12/2/2010

1
Fistula perianal
Pendahuluan
Didefenisikan sebagai saluran berasal dari jaringan
granulasi yang menghubungkan saluran
anal/rectum ke permukaan kulit disekitar anus.
Biasanya disebabkan oleh anorectal abses.
Berhubungan dengan penyakit Crohns , TB, koloid
karsinoma rectum, lympho granuloma venerectum.
Etiologi masih belum jelas.
12/2/2010
2
Tipe Fistula Anal
Dibagi berdasarkan munculnya di atas atau di
bawah cincin anorektal.
Tipe rendah; subcutaneus, low anal, sub
mukosa.
Tipe tinggi; muncul di atas cincin anorectal,
pelvirectal.
Klasifikasi Parks
E C
A
B
D External
anal sphincter
A Superficial fistula
B Intersphincteric fistula
C Transsphincteric fistula
D Suprasphincteric fistula
E Extrasphincteric fistula
12/2/2010
3
Gejala Klinis
Gejala utama adalah keluarnya kotoran secara
menetap yang mengiritasi kulit dan
menyebabkan ketidaknyamanan pada daerah
anus berhubungan dengan nyeri.
Dapat terlihat adanya lesi dan dapat di palpasi
berupa saluran.
Pemeriksaan Penunjang
Proctoscopy
Radiology
Biopsy
Fistulografi kadang berguna pada
kaaadaan kompleks
12/2/2010
4
Penatalaksanaan
subanodermal
intersphincteric Fistulectomie
distal transsphincteric
prox. transsphincteric
suprasphincteric Flap procedure
extrasphincteric
Anal Fistula - Management
Fistulotomy
+/- marsupialisation
Fistulectomy
open vs core
Seton insertion
Loose/Draining seton
Tight/Cutting seton
Chemical seton
Rectal Advancement Flap
Fibrin Glue
12/2/2010
5
Prognosis
Fistel dapat kambuh:
Bila lobang dalam tidak turut dubuka atau
dikeluarkan
Cabang fistel tidak turut dibuka
Kulit sudah menutup luka sebelum jar
granulasi mencapai permukaan
Flap Procedure
12/2/2010
6
Fistulectomy and Primary Repair
Simple Fistula with Seton
12/2/2010
7
EUS/MRI/EUA
Fistula Type?
High Trans-, Supra-,
or Extrasphincteric
or abscess
Low Trans- or
Intersphincteric or
abscess
Superficial
Fistulotomy
+ Short Course
of Abx
Noncutting Seton
Abx
AZA/6-MP
Infliximab
Failure
Observe
Failure
Maintenance Therapy
With AZA/6-MP or
Infliximab
Substitute Tacrolimus/
Cyclosporine for
Infliximab
Failure
Definitive
Surgery:
Proctectomy
Perianal Fistula
Therapy
12/2/2010
8
Physical exam & colonoscopy
Single fistula Multiple (complex) fistula
or abscess
No rectal
inflammati
on
Rectal/colo
n
inflammatio
n
EUA with seton
Cipro/Flagyl
fistulotomy
Cipro/Flagyl,
AZA/6MP
or infliximab
6MP/AZA
and
infliximab
Proctectomy or colectomy
with colostomy or ileostomy
Failure
F
a
i
l
u
r
e
Failure
Perianal Fistula
Therapy