Pequeno Manual de Consulta Mdica

Pequeno Manual de Consulta Mdica

Dr. Mrcio Funghi de Salles Barbosa

INTRODUO
A idia do presente trabalho criar um conselheiro que ensine as pesso-
as a obterem uma consulta bem aproveitada, com respostas precisas e
claras s suas dvidas.
Inmeras so as pessoas que, aps a consulta, apresentam dvidas so-
bre o diagnstico, principalmente o que significa, se mesmo aquele que
foi dado pelo mdico atendente, o que significa aquele resultado de exa-
me, se o tratamento est certo, se a doena grave e se tem cura. Isto faz
com que repensemos melhorar a qualidade destas consultas.
A Lei de Defesa do Consumidor nos ensina, que responsabilidade do
prestador de servios, esclarecer ao cliente todos os aspectos do traba-
lho a ser prestado, ocorrendo-lhe penalidades graves, caso ocorram insa-
tisfaes, ou prejuzos no alertados, quando do incio daquela presta-
o.
Da mesma forma, o Cdigo de tica Mdica, o Cdigo Civil e o Cdigo
Penal reforam esta lei.
Mdicos e clientes precisam compreender que: " Sedar a dor um ato di-
vino" e " O trabalho mdico s deve beneficiar a quem o pratica e a quem
o recebe" . Assim preconizava Hipcrates, que viveu cerca de 400 anos
antes de Cristo e ele estava certo!
Este manual, tentar fazer com que clientes compreendam o que e co-
mo se faz uma boa consulta. Como entender o mtodo de diagnstico e
tratamento.
Tentar ainda mais, ensinar s pessoas a serem cidados, buscando
seus direitos e auxiliando seu parceiro, o mdico, a chegar a um diagns-
tico mais preciso.
Assim esperamos.






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A HISTRIA MDICA
QUEIXA PRINCIPAL
O ponto de partida para conseguir uma boa histria mdica a queixa
principal. Aqui o mdico querer saber, e o cliente deve lhe relatar, qual o
motivo principal que o trouxe consulta. So exemplos: " grosseiro no
corpo" , " soluos sem fim" , " dor de cabea" , " dor de garganta" , " quebra-
deira" , " intestinos soltos" , " dor pra urinar" , ou seja, o que ele sente de
mais incomodante. Durante a consulta, o mdico e o cliente iro falar so-
bre os outros sintomas, mas o que informado aqui, : o que o cliente
sente de mais importante.
HISTRIA DA DOENA ATUAL
Aqui, o mdico querer saber a ordem como as coisas aconteceram.
Quais os problemas iniciais que surgiram; como e em quanto tempo evo-
luram.
A seguir, que medidas foram tomadas: como e o que fez o cliente, se
buscou ajuda, de que tipo foi a ajuda, o que conseguiu com esta ajuda, se
fez exames, repouso, tomou medicamentos, desde um ch caseiro, at
uma benzeo, massagem, ou qualquer outro tipo de atuao. Conta aqui,
tambm, como o cliente sentiu-se em relao s medidas tomadas e os
resultados. Isto muito importante.
importante tambm que o cliente conte fatos associados ao apareci-
mento dos sintomas, pois s vezes, acontecimentos trgicos, emocio-
nais, de alegria, alimentao diferente da comum, usos de produtos ou
substncias diferentes, podem fazer surgir problemas. O cliente deve
procurar se lembrar de todos os ocorridos que ajudem a entender o pro-
cesso da doena. Relatar se fez viagens, como pescarias, passeios fora
de sua cidade, se levou quedas, se teve diarrias, tonturas, dores, vmi-
tos, uns dias, ou horas antes dos sintomas, ou dos sinais da doena atu-
al. O mdico ir complementar estas informaes, com outras perguntas.
Quanto mais detalhada a histria mais dados ter o mdico para entender
a doena.
ANTECEDENTES PESSOAIS
Neste ponto, o mdico ir falar sobre a gravidez e o parto do cliente, so-
bre seus primeiros desenvolvimentos, se teve outras doenas importan-
tes, se sofreu outras cirurgias e tratamentos, se a doena atual teve al-
gum surto (acontecimento) anterior, enfim, falaro sobre todas os acon-
tecimentos da vida do cliente, que possam trazer informaes teis para
a compreenso do quadro clnico. Uma avaliao do gnio do cliente, do
seu modo de vida, do seu estado emocional, pode trazer dados sobre se
a doena que est tendo, de fundo emocional, ou psicossomtica, como
chamada.







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Muitas consultas mdicas, de todas as especialidades, segundo a Orga-
nizao Mundial da Sade, so na verdade, manifestaes orgnicas de
um transtorno psicolgico, como o estresse, a depresso, a ansiedade e
certos problemas reais, que o cliente, ou no consegue ver, ou se nega a
perceber, ou mesmo a relacionar com as queixas. Estas queixas psicol-
gicas causam, quase sempre, problemas (sintomas) orgnicos.
ANTECEDENTES FAMILIARES OU HISTRIA FAMILIAR
A esta altura, importa ao mdico saber se existem informaes familiares,
que possam ajudar a compreender a doena atual.
Como so os pais, do ponto de vista da sade fsica e psicolgica. Des-
crever com detalhes o gnio dos pais, se eram estressados, deprimidos,
angustiados, se faleceram e de que causa.
O mesmo vale para os irmos e parentes prximos.
Os avs eram doentes? O que tinham?
Houve casos parecidos com o do cliente, na famlia?
A famlia calma, compreensiva, ajuda o cliente, ou o deixa aflito, afoba-
do?
Existem muitas doenas familiares e hereditrias que tendem a aparecer
com freqncia. Aqui o momento para se descobrir isto.
EXAME FSICO GERAL E ESPECIALIZADO
A esta altura da histria, o cliente j forneceu dados importantes que iro
orientar o exame fsico a ser feito. O mdico dever fazer uma tomada de
presso arterial, uma escuta (ausculta) do corao, uma avaliao da
respirao, e uma verificao de dados bsicos, como postura, algum si-
nal particular, antes de se passar ao exame especializado. Isto, alm das
informaes sobre o estado geral do cliente, permite uma busca preven-
tiva de outras doenas, como presso alta, doenas cardacas e respira-
trias, indcios de outras doenas, como infeces, alteraes da alimen-
tao, do funcionamento das diversas glndulas, de doenas alimentares,
dentre inmeras outras.
Em seguida feito o exame especfico que mostrar ao mdico como an-
dam os rgos envolvidos nas queixas do cliente.
Est claro, que um oftalmologista, por exemplo, no ir fazer um exame
ginecolgico, mas uma verificao bsica, como indicado acima, im-
prescindvel.






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DIAGNSTICO PROVVEL
Neste ponto, o mdico j capaz de formular as hipteses de diagnsti-
co, somando os dados obtidos. Isto acontece, pelo fato de no ser a me-
dicina uma cincia exata, como a matemtica, a fsica ou a engenharia. E
a no ser que se trate de algo muito evidente, isto , com muitas chances
de ser um problema definido, dever o mdico procurar fazer exames
complementares que o ajudem.
preciso que os clientes aprendam um conceito: O diagnstico mdico
sempre de probabilidade, isto , possivelmente se trata daquela doena
conhecida.
Se no entendermos esta verdade, mdicos se frustraro, ao tentarem se
julgar infalveis e os clientes, explorados, trados, se no lograrem xito
imediato.
Explorados pela imprensa sensacionalista (no nos referimos imprensa
de informao e de vigilncia, muito saudveis), clientes tm sido leva-
dos a protestar, de forma difamatria, por no compreenderem estas ver-
dades. No se tenta aqui, com esta fala, dizer que a m prtica da medici-
na no deva ser denunciada e apurada. Para isto existem os Conselhos
Regionais e Federal de Medicina, os PROCONS, e os Cdigos Civil e Pe-
nal.
Outro dado importante a ser acrescentado, que o mdico, ao prestar o
compromisso de trabalhar pela cura de uma doena, se compromete, se-
gundo a lei, " a usar dos meios que conhece, para este fim.
A cura uma conseqncia de diversos fatos, como a capacidade de rea-
o do paciente; seu estado fsico anterior doena atual; a sua sensibi-
lidade ou rejeio ao medicamento; o diagnstico bem feito; a medicao
administrada com precauo e habilidade, sem que o mdico negligencie
o cuidado ao cliente.
EXAMES COMPLEMENTARES
Aqui as expectativas de mdicos e clientes deveriam ser iguais. O mdico
s dever pedir exames, se pretende confirmar ou afastar uma suspeita
de diagnstico(nome da doena). Se j entendeu o que se passa, o exame
um encarecimento da consulta, portanto desnecessrio.
Entretanto, muitas pessoas com posses ou usurias de um convnio de
atendimento mdico crem que devem fazer muitos exames. Tolice! En-
carece a mensalidade dos convnios e a histria mdica muito mais
importante que qualquer exame, que s serve para " complementar" um
diagnstico. Quando no existiam todos os exames de que dispomos,
nem por isto o ndice de cura era proporcionalmente muito mais baixo, do
que hoje.







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Os exames devem ser realizados, levados ao mdico que anotar os re-
sultados e devolver os mesmos ao cliente.
proibido ao mdico conservar em seu poder, exames de clientes, a no
ser que deseje estud-los em profundidade, quando ento, dever forne-
cer um recibo pelo emprstimo dos mesmos, que ser devolvido pelo cli-
ente, quando do retorno dos exames pelo mdico. Isto faz parte de uma
regulamentao do Conselho Federal de Medicina e deve ser respeitado
pelo mdico.
DIAGNSTICO DEFINITIVO OU DE PROBABILIDADE
Como foi dito linhas atrs, o diagnstico(nome da doena) definitivo fei-
to na maioria dos casos, quando a doena corresponde ao descrito nos
manuais de medicina. Os manuais ensinam tambm, as formas variantes
conhecidas para as doenas, mas nem sempre os sinais e sintomas per-
mitem concluir o diagnstico preciso, tendo o mdico, com franqueza,
que alertar ao cliente e aos seus familiares, que o diagnstico provvel.
Isto no significa insegurana ou incompetncia mdica. Medicina, repito,
no uma rea matemtica da cincia.
PROGNSTICO E TRATAMENTO
O julgamento mdico do diagnstico, possibilidades de tratamento (se
fcil, complicado ou impossvel), avaliao de reao do cliente, tempo
de durao do tratamento, conhecimento se aquela doena curvel,
parcialmente curvel ou incurvel, a avaliao das possveis complica-
es e marcas deixadas pela doena, formam o que chamamos de prog-
nstico. Resumidamente, significa medir as chances de cura e de recupe-
rao perfeita.
Assim, o prognstico daquele cliente, sobre certa doena, pode ser bom,
favorvel, moderado, grave ou mau, dependendo de como avalia o mdi-
co os fatores que acabamos de citar.
Isto importante, para que o mdico, sem exageros, diga o que pode ser
esperado. Esconder o prognstico de uma doena revela insegurana
mdica, ou em casos de doenas irreversveis (graves, de mau progns-
tico), uma proteo ao cliente. Mas nesses casos, os familiares tm que
ser advertidos e informados, com todos os detalhes.
permitido ao mdico negar se a tratar determinado cliente, desde que
no omita socorro, isto : sendo ele o nico mdico capaz de tratar aque-
la doena, deve atender o cliente. Se resolver deixar de atender algum,
tem o dever de arranjar outro colega para faz-lo, sob pena de ser pro-
cessado por negligncia.
O tratamento tem que ser indicado e observado de perto pelo mdico, pa-
ra que previna surpresas inesperadas, reaes secundrias do tratamen-
to e avaliao da evoluo.






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Um fato importante, desconhecido pela maioria dos clientes que o Es-
tado, pela Constituio Brasileira, se obriga a dar assistncia sade de
todos. Assim, caso o cliente no seja capaz de pagar pelos seus medica-
mentos, e tenha um pedido de tratamento negado pelo S.U.S., deve recor-
rer Promotoria Pblica, que de pronto, obrigar aquele rgo, a forne-
cer os medicamentos. Entretanto, o mdico, dever procurar fornecer re-
ceita de medicamento existente para aquela doena, dentro dos remdios
bsicos do S.U.S., ou justificar, com bases racionais o porqu de estar
fazendo a indicao de outro medicamento.
EVOLUO
A evoluo da doena tem que ser muito bem seguida e documentada pe-
lo mdico, que determinar os retornos que o cliente deve fazer para a-
companhamento, se for o caso. Todos os problemas decorrentes ou que
surjam durante o tratamento, devem ser relatados ao mdico assistente.
Esta uma forma de se conseguir que o mdico continue responsvel pe-
lo tratamento. Incluir ou seguir opinies de amigos e outras pessoas,
mesmo que farmacuticos, no tratamento, sinal de ignorncia, e de es-
tar desviando a responsabilidade para quem no entende do assunto. Em
caso de dvidas, busque aconselhar-se com o mdico assistente. Se qui-
ser, o cliente tem o direito de ouvir opinies de outros mdicos e no
precisa se preocupar, achando que isto magoar o profissional compe-
tente e seguro do que faz.
AVALIAO FINAL OU ACOMPANHAMENTO PROGRAMADO
dever do mdico e direito do cliente ser avaliado aps terminado o tra-
tamento, ou em casos de doenas de longa durao, ou de cura no co-
nhecida, ser traado um esquema de acompanhamento mdico, onde as
modificaes de medicamentos e orientaes de tratamentos ajudem na
melhora ou recuperao do cliente.
Deixar de seguir estes acompanhamentos retirar do mdico a respon-
sabilidade pelo sucesso ou fracasso do tratamento.
Muitas pessoas, sentindo-se sem condies financeiras para prossegui-
rem determinado tratamento, por vergonha ou indiferena, abandonam a
orientao mdica ou partem para tratamentos alternativos, quando deve-
riam discutir o assunto com seu mdico e pedir que o oriente, sobre o
que fazer.
O mdico, se puder, poder estudar um atendimento com remunerao
parcelada, ou encaminhar o cliente para outro colega que o atenda de
forma satisfatria.






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ORIENTAES COMPLEMENTARES AO CLIENTE E AOS SEUS
FAMILIARES
Se o cliente e/ou familiares tiverem dvidas que no foram esclarecidas
pelo mdico assistente, estas dvidas relacionadas ao diagnstico, tra-
tamento ou prognstico devem ser encaminhadas Associao Mdica
Local, Estadual, ou Federal, ou Associao da especialidade a que per-
tence o mdico, ou ainda ao Conselho Regional, ou Federal de Medicina.
Lembre-se a dvida mata mais que muitas doenas.
CONCLUSO
Alm do que foi dito, achamos conveniente acrescentar:
1 - No necessrio saber medicina, para se submeter a uma boa consul-
ta; obrigao do mdico saber indagar, examinar, traar o diagnstico,
informar o que significa aquela doena e o tratamento correspondente.
Entretanto, o cliente que procura entender como ser sua consulta e o
que esperar dela, sair convencido ou no, dependendo de como fora a-
tendido.
2 - Na redao deste trabalho, evitamos usar a palavra paciente e usamos
cliente, pois preciso que se retire este " carimbo" de quem precisa do
servio mdico, tem todo o direito de ser impaciente e de exigir pacincia
do mdico. Importante ficar bem claro: qualquer que seja a retribuio
pelo trabalho mdico (um obrigado, por exemplo), o cliente tem o direito
de ser bem atendido, entendido e retribudo com um tratamento, o melhor
que a medicina possa lhe oferecer.
3 - Resultados de exames, cpias ou resumos de laudos, ou pronturios
mdicos, atestados sobre seu estado, receitas suplementares at a data
do retorno consulta, ou ao acompanhamento, so direitos do cliente,
que no devem e nem podem ser negados, muito menos, cobrados no-
vamente.
4 - Todo ser humano tem o seu corpo comandado por um crebro, que
tambm parte deste corpo. Assim uma consulta que s analise o siste-
ma nervoso, ou s um rgo, ou aparelho, uma consulta incompleta.
Mdicos, que aps examinarem seus clientes, dizem que ele nada tem,
esto dizendo que s viram uma parte dos rgos e no compreendem o
cliente, como um ser fsico e psquico. Quando muito, podem afirmar que
o cliente no tem um problema ligado sua rea. Da mesma forma, mdi-
cos que dizem que todos os problemas tm origem psquica, esto exa-
gerando.
preciso ressaltar um fato conhecido da maioria dos mdicos e alertado
pela Organizao Mundial de Sade: a maioria das consultas que passam
pelas especialidades mdicas so consultas psicossomticas, isto , a






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contecem em pessoas que apresentam sintomas e sinais de causa psico-
lgica.
5 - Muitos mdicos sabem da necessidade de se conhecer bem o cliente,
seus hbitos, inclusive alimentares, seu meio social, suas atividades pro-
fissionais, suas crenas e sua famlia, para complementarem o estudo
das queixas apresentadas. Fazem com isto uma medicina completa, que
se chama medicina holstica. Estes profissionais, a exemplo de seus co-
legas do passado, chegam ao grau mximo na confiana do cliente e se
tornam amigos, conselheiros, " mdicos da famlia" . Esta a maior retri-
buio, que se pode pretender, dentro do trabalho mdico.
6 - Muitos de ns guardamos em nosso ntimo, um certo medo e respeito
exagerado ao papel do mdico. No fundo so restos do pensamento m-
gico, que guardamos de nossos antepassados, ao lidarem com os " pa-
js" das tribos, senhores da vida e da morte, que decidiam sobre o indiv-
duo, explorando seu misticismo e temor morte.
Muitos clientes enxergam os exames, o medir a presso arterial, examinar
os olhos, boca, cabea, ver os reflexos, como uma necessidade essencial
para a cura. Entretanto, um dermatologista, por exemplo, consegue fazer
um diagnstico s visualizando uma mancha. Se conseguir que o medi-
camento d certo e cure o problema, timo! Seno capaz que seja dito a
seu respeito: " Tambm, nem me colocou a mo!..." So os ossos do of-
cio, que os mdicos tm que compreender e tentar modificar.
A medicina se apia em levantamentos e estudos de casos (estatsticas)
e num raciocnio de avaliaes do que deu certo e do que deu errado na-
queles casos. Por isto, racional, ou seja, usa da razo, mas no ma-
temtica, exata. Por isto, o mdico sensato, diz sempre: " Vamos tentar
resolver este problema..."
Crer que somos infalveis, o caminho mais fcil para nos transformar-
mos em incompetentes exibidos e mentirosos, pouco importa se somos
mdicos ou no.
O mdico que se julga com poderes incrveis um imprudente. O cliente
que atribui poderes incrveis ao mdico, um ingnuo.
" S sei, que quase nada sei!" , deve ser a mxima repetida por todos: m-
dicos e clientes. Todos os dias.
PENSE NISTO









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Contatos com:
Companhia dos Amigos da Arte de Viver
Dr. Mrcio Funghi de Salles Barbosa
Psiquiatra, Psicoterapeuta, Sexlogo e
Consultor de Relaes Humanas em Empresas
E-mail: drmarcio@siteplanet.com.br
URL: http://www.siteplanet.com.br/~drmarcio
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Este trabalho foi cedido para orientao da populao.
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