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Cirurgia Peditrica

Prof. Estevo Mota


Jorge Pelicano Paulos, Maria Lusa Vital
Novembro 2012
Obstruo parcial ou total do fluxo urinrio na fuso do
ureter com a pelve renal.
Geralmente, tem diagnstico pr-natal, ocorrendo em 1:500 nascimentos.
mais frequente no sexo masculino.
Apresentao mais frequente unilateral mas pode ser bilateral em 10 a 40
% dos casos.
Estenose
Intrnseca
alterao
embriolgica
(90% dos casos)
Extrnseca
artria renal
acessria aberrante
(10% dos casos)
Leses anatmicas ou alteraes funcionais que reduzem o fluxo urinrio levam a
hidronefrose, por trs mecanismos compensatrios:
1. Aumento do dbito urinrio
2. Alterao anatmica na juno pieloureteral
3. Aumento da compliance da pelve renal

PATOFISIOLOGIA
APRESENTAO CLNICA
FETAL E NEONATAL
Geralmente diagnosticada por
ecografia de rotina durante a
gravidez.
Quando no realizada pode
apresentar-se como uma massa
abdominal palpvel, ITU,
hematria ou dificuldade a
urinar.
INFNCIA
Dor intermitente nos flancos,
acompanhada de nuseas e
vmitos.
Mais raramente, podem
apresentar-se com hematria,
litase renal ou HTA.
1. RUV
2. Hidronefrose transitria
3. Hidronefrose funcional
4. Anomalias congnitas do trato urinrio
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DIAGNSTICO
ECOGRAFIA
Permite diagnosticar a
maior parte dos casos
Faz diagnostico diferencial
de hidronefrose transitria
ou funcional, obstruo
ureterovesical e refluxo
vesicoureteral (RUV).
CISTOURETROGRAMA
Permite confirmar
presena de RUV.
Avalia patncia da uretra
no sexo masculino.
RENOGRAMA
Permite avaliar o washout
da pelve renal estabelecendo
uma correlao com o grau
de obstruo.
TC
Pode ser utilizado como
alternativa Ecografia mas
geralmente no exame de
primeira linha devido
radiao.
RENOGRAMA
Ecografia Ps-Natal
Hidronefrose
Moderada/Grave
Hidronefrose Ligeira
Cistoureterograma
Com RUV Sem RUV
Hidronefrose Grave
Renograma
Hidronefrose Moderada
Ecografia Follow-up
Recm-nascido
Ecografia
Com
hidronefrose
Renograma
Sem
hidronefrose
Criana sintomtica
TRATAMENTO
Pr-natal
Interveno pr-natal
Parto pr-termo
Se pelve renal muito dilatada,
para prevenir distocia ou
compresso pulmonar
Pacientes sintomticos
Hidronefrose sintomtica
Pielonefrite
Clculos renais
Cirurgia
TRATAMENTO