M I C R O B I O L O G A

B A S A D A E N
L A R E S O L U C I N
D E P R O B L E M A S
Swapan K. Nath, PhD, F(CCM)
Senior Lecturer and Course Director
Department of Microbiology
University of Texas Southwestern Medical Center
Dallas, Texas
Sanjay G. Revankar, MD
Associate Professor
Department of Internal Medicine
University of Texas Southwestern Medical Center
Dallas, Texas
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A mi esposa, Margaret, y a mis hijos, Elizabeth y Joshua,
cuya gran paciencia y carioso apoyo han hecho
de este proyecto una agradable experiencia
A mi padre, Sushil Nath, por todo su estmulo
Y a los numerosos estudiantes de medicina
que me han inspirado a lo largo del camino
S.K.N.
A mi esposa, Varsha, por soportar las tardes
y fines de semana casi interminables
que hube de dedicar
a este proyecto
S.G.R.
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Autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xiii
Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xv
Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xvii
Cmo utilizar este libro . . . . . . . . . . . . . . . . . xix
SECCIN I
Infecciones del tracto respiratorio . . . . . . . . . . 1
Caso 1: Nia de 14 aos con un cuadro de fiebre,
dolor de garganta y enrojecimiento del ojo izquierdo
de 2 das de duracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Caso 2: Estudiante universitario de 21 aos con
fiebre, dolor de garganta, fatiga intensa y dificultad
para deglutir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Caso 3: Nia de 6 aos con fiebre elevada, irritacin
farngea y dificultad para deglutir . . . . . . . . . . . . . 15
Caso 4: Nia de 9 aos con cuadro de febrcula,
dolor de garganta y malestar de 2 das
de duracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Caso 5: Nia de 7 aos con fiebre, cefalea, otalgia e
hinchazn y dolor en las zonas parotdea y
submaxilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Caso 6: Nio de 16 meses con exudado nasal,
ronquera, tos perruna y febrcula . . . . . . . . . . . 25
Caso 7: Nia de 2 meses sin antecedentes de
vacunacin que presenta una coloracin cutnea
azulada tras una serie de episodios de tos . . . . . . . 29
Caso 8: Hombre de 64 aos con EPOC que muestra
febrcula, tos productiva con esputo amarillento-
verdoso y disnea progresiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Caso 9: Hombre de 67 aos con un cuadro sbito
de escalofros, fiebre elevada, dolor torcico y tos
productiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Caso 10: Mendigo de 66 aos, alcholico, con un
cuadro de tos, fiebre, sudacin nocturna y dolor
torcico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Caso 11: Mujer de 21 aos que presenta
un cuadro gradualmente progresivo de fiebre,
cefalea y tos seca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Caso 12: Hombre de 41 aos hospitalizado
por un cuadro de fiebre elevada y tos de 3 das
de duracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Caso 13: Hombre de 71 aos con fiebre,
escalofros, mialgias, tos y postracin . . . . . . . . . . 53
Caso 14: Nia de 5 meses que es llevada a la
consulta por un cuadro de tos y dificultades
respiratorias de 2 das de duracin . . . . . . . . . . . . . 57
Caso 15: Mujer de 32 aos con tos, sudacin
nocturna y prdida de 6,7 kg de peso . . . . . . . . . . 61
Caso 16: Mujer de 29 aos con fiebre, escalofros
y tos con esputo sanguinolento tras quimioterapia
por leucemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Caso 17: Cinco trabajadores de 29 a 48 aos
acuden a la consulta debido a un cuadro de fiebre,
escalofros, sudacin nocturna, tos y prdida
de peso de 1 semana de duracin . . . . . . . . . . . . . . 69
Caso 18: Hombre de 38 aos con un cuadro
de 2 semanas de duracin consistente en fiebre,
tos productiva, dolor torcico pleurtico derecho,
prdida de 5,4 kg de peso y lesin dolorosa en el
brazo izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
ndice de contenidos
vii
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Caso 19: Hombre de 35 aos hospitalizado por un
proceso de 3 semanas de duracin consistente en
fiebre, sudacin nocturna, cefalea, artralgias
y tos seca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Caso 20: Hombre de 44 aos con un cuadro de
fiebre intermitente, escalofros y tos productiva,
con eliminacin de un esputo verdoso,
de 3 meses de duracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Caso 21: Hombre de 20 aos con un cuadro
de 3 semanas de duracin consistente en fiebre
moderada, tos, disnea, disminucin del peso
corporal y anorexia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Caso 22: Hombre de 23 aos con sida
hospitalizado debido a fiebre, tos no productiva
y disnea progresiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Caso 23: Mujer de 18 aos con fibrosis qustica
y cuadro de tos crnica con eliminacin de esputo
verdoso con empeoramiento progresivo . . . . . . . . 91
Caso 24: Hombre de 62 aos hospitalizado
debido a fiebre, disnea, tos productiva y dolor
torcico. Tambin muestra un exudado espeso
y amarillento en los ojos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
SECCIN II
Infecciones del tracto urogenital . . . . . . . . . . . 99
Caso 25: Mujer de 24 aos, sexualmente activa,
con cuadro de tenesmo vesical y dolor de tipo
quemazn al orinar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Caso 26: Mujer 71 aos con febrcula, malestar
y erupcin cutnea. La paciente presentaba
antecedentes de lceras indoloras en la vulva . . . 107
Caso 27: Hombre de 26 aos preocupado por
la aparicin de lceras dolorosas y pruriginosas
en la parte media del pene . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Caso 28: Mujer de 23 aos con unas pocas
lesiones pequeas y elevadas en el crvix,
por lo dems asintomtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Caso 29: Hombre de 18 aos, sexualmente
activo, con un cuadro de 48 h de duracin
consistente en miccin dolorosa y eliminacin
de un exudado amarillento a travs de
la uretra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
viii G NDICE DE CONTENIDOS
Caso 30: Mujer de 27 aos con dolor
abdominal bajo, exudado vaginal y disuria
durante 1 semana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Caso 31: Mujer de 26 aos que acude a la consulta
debido a un exudado vaginal espumoso,
amarillento y abundante, con muy mal olor . . . . 127
Caso 32: Mujer de 21 aos con prurito vulvar intenso
y un exudado vaginal blanquecino y espeso . . . . . 131
Caso 33: Hombre de 27 aos con fiebre, cefalea,
dolor de garganta, malestar y erupcin cutnea . 135
SECCIN III
Infecciones del tracto gastrointestinal
y enfermedades hepticas . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Caso 34: Hombre de 20 aos evaluado por
calambres abdominales intensos, diarrea
y defecacin sanguinolenta . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Caso 35: Seis personas atendidas simultneamente
por febrcula, calambres abdominales, vmitos
y diarrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Caso 36: Hombre de 41 aos con un cuadro
de 3 das de duracin de escalofros intensos,
fiebre elevada, cefalea, dolor abdominal
y debilidad generalizada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Caso 37: Hombre de 71 aos con un cuadro
de inicio agudo consistente en fiebre, calambres
abdominales dolorosos y diarrea . . . . . . . . . . . . . 159
Caso 38: Hombre de 75 aos con calambres
abdominales intensos y diarrea acuosa que
posteriormente se convierte en sanguinolenta . . 163
Caso 39: Hombre de 31 aos con cuadro sbito de
fiebre y diarrea acuosa tras volver a Estados Unidos
desde Bangladesh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Caso 40: Grupo de 24 personas con nuseas,
vmitos y calambres abdominales dolorosos
a las 3 h de asistir a una comida de trabajo . . . . . 171
Caso 41: Lactante de 3 meses y sexo femenino
con un cuadro de disminucin de la actividad,
reduccin del consumo oral, congestin
de la va respiratoria superior e irritabilidad
general de 5 das de duracin . . . . . . . . . . . . . . . . 175
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Caso 42: Hombre de 67 aos con diarrea
frecuente tras el tratamiento de una neumona
nosocomial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Caso 43: Nia de 9 meses con cuadro
de vmitos, diarrea acuosa y fiebre de 2 das
de duracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Caso 44: A las 48 h de un partido de ftbol
universitario, un total de 158 estudiantes presentan
un cuadro de nuseas, vmitos y diarrea . . . . . . . 187
Caso 45: Mujer de 54 aos con dolor abdominal
de intensidad progresiva y pirosis ocasional . . . . 191
Caso 46: Hombre de 36 aos que presenta
diarrea y tenesmo intermitentes, con presencia de
sangre y moco en heces, tras un viaje a India . . . 195
Caso 47: Hombre de 25 aos con nuseas,
flatulencia, prdida del apetito y diarrea
acuosa de muy mal olor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Caso 48: Hombre de 35 aos con sida que
muestra un cuadro de febrcula, nuseas,
anorexia y diarrea acuosa de varias semanas
de duracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Caso 49: Nia de 3 aos que presenta un
cuadro de 3 semanas de duracin con nuseas,
disminucin del apetito y dolor abdominal;
adems, lleva 2 das sin defecar . . . . . . . . . . . . . . 207
Caso 50: Hombre de 42 aos que presenta
diarrea con empeoramiento progresivo, dolor
abdominal y fiebre desde hace 3 semanas
y que sufre una erupcin cutnea pruriginosa
desde hace 2 semanas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Caso 51: Mujer de 49 aos procedente
de Argentina que muestra un cuadro de fiebre
elevada con escalofros, ictericia y dolor
abdominal alto desde hace 3 das . . . . . . . . . . . . . 215
Caso 52: Hombre de 41 aos procedente
de Kenia, con antecedentes de 4 meses de duracin
de dolor abdominal progresivo, diarrea, nuseas
y vmitos con material sanguinolento . . . . . . . . . 219
Caso 53: Hombre de 23 aos con un cuadro
de 5 das de duracin consistente en fiebre,
ictericia, nuseas y vmitos . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
NDICE DE CONTENIDOS G ix
Caso 54: Mujer de 27 aos, usuaria de drogas
por va intravenosa, con fiebre, escalofros,
cefalea, malestar, anorexia y dolor abdominal . . . 227
Caso 55: Hombre de 48 aos, asintomtico
en la exploracin fsica pero que, en el estudio
analtico sistemtico, muestra una elevacin
de las transaminasas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
SECCIN IV
Infecciones del sistema nervioso . . . . . . . . . . 235
Caso 56: Hombre de 20 aos, estudiante
universitario, trasladado al servicio de urgencias
debido a que presenta fiebre elevada, escalofros
y cefalea intensa desde hace 12 h . . . . . . . . . . . . . 241
Caso 57: Lactante de 3 semanas trasladado al
servicio de urgencias debido a un cuadro
de fiebre, dificultades con la alimentacin,
irritabilidad y convulsin, desde hace 24 h . . . . . 245
Caso 58: Mujer de 64 aos con antecedentes
de artritis reumatoide que acude al servicio de
urgencias con un cuadro de fiebre, cefalea
y confusin de 5 das de duracin . . . . . . . . . . . . 249
Caso 59: En una zona rural del Medio Oeste,
un grupo de 29 personas muestran un cuadro de
inicio rpido consistente en fiebre, cefalea,
rigidez de cuello y fotofobia . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Caso 60: Mendigo de 61 aos con cuadro de fiebre,
malestar, cefalea progresiva, nuseas, vmitos y
diarrea durante 3 das en el mes de julio . . . . . . . 257
Caso 61: Hombre de 56 aos trasladado al servicio
de urgencias debido a fiebre, cefalea, debilidad en el
lado izquierdo del cuerpo y convulsin . . . . . . . . 261
Caso 62: Hombre homosexual de 45 aos
trasladado al servicio de urgencias debido a fiebre,
cefalea intensa, nuseas, vmitos y alteraciones
del estado mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Caso 63: Mujer de 30 aos trasladada al servicio
de urgencias debido a cefalea intensa, nuseas,
vmitos y convulsiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Caso 64: Hombre de 28 aos trasladado al servicio
de urgencias debido a cefalea intensa y dos
convulsiones generalizadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
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Caso 65: Hombre de 31 aos trasladado
al servicio de urgencias debido a fiebre, mialgias,
vmitos y alucinaciones visuales . . . . . . . . . . . . . 275
Caso 66: Nia recin nacida de 9 das de vida
con antecedentes de 10 h de duracin
de incapacidad para mamar y de dificultades
para abrir la boca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
SECCIN V
Infecciones de la piel, por heridas y
multisistmicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
Caso 67: Estudiante universitario de 18 aos con
fiebre, escalofros y dolor al caminar. Presenta
furnculos en la pierna izquierda y fiebre . . . . . . 287
Caso 68: Hombre de 24 aos con dolor intenso y
tumefaccin en el muslo derecho. No puede
caminar sin ayuda y presenta fiebre elevada . . . . 293
Caso 69: Hombre de 66 aos con edema local
y exudado de coloracin marrn 2 das despus
de ser intervenido quirrgicamente
por carcinoma de colon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Caso 70: Hombre de 27 aos con fiebre elevada
en picos, dolor difuso intenso en la parte baja
del abdomen y prdida del apetito . . . . . . . . . . . . 301
Caso 71: Nio blanco de 8 aos trasladado a la
consulta de dermatologa debido a que presenta
lesiones elevadas en la cabeza . . . . . . . . . . . . . . . 305
Caso 72: Hombre de 58 aos con un cuadro
de 3 semanas de duracin consistente en lesiones
cutneas progresivas y ligeramente dolorosas
en el brazo izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
Caso 73: Seis estudiantes universitarios no
vacunados muestran un cuadro de fiebre, tos,
conjuntivitis, catarro nasal y erupcin cutnea
durante un viaje a la India . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
Caso 74: Nio de 3 aos no vacunado que
desarrolla un cuadro de febrcula, adenopatas
y erupcin cutnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
Caso 75: Mujer de 55 aos con sensacin de
quemazn y dolor en el antebrazo izquierdo.
En el brazo han aparecido varias vesculas con
distribucin en banda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
x G NDICE DE CONTENIDOS
Caso 76: Hombre de 62 aos con antecedentes
de soplo cardaco, que actualmente presenta
febrcula, sudacin nocturna y fatiga . . . . . . . . . . 325
Caso 77: Hombre de 36 aos, trasladado
al hospital debido a fiebre elevada, tos seca y
dificultad respiratoria progresiva desde hace
1 semana; se le haba diagnosticado leucemia
mieloctica aguda 6 meses antes . . . . . . . . . . . . . . 329
Caso 78: Hombre blanco de 63 aos trasladado
al servicio de urgencias debido a fiebre, cefalea,
mialgias generalizadas, artralgias y una erupcin
cutnea en la axila . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Caso 79: Nio de 9 aos que acaba de llegar
de frica Occidental y que desarrolla un cuadro de
escalofros intensos con picos febriles diarios
durante 4 das . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
Caso 80: Hombre de 23 aos trasladado
al servicio de urgencias en un caluroso da
de verano debido a fiebre, cefalea intensa
y erupcin cutnea exantematosa . . . . . . . . . . . . . 341
Caso 81: Hombre de 35 aos con fiebre elevada,
mialgias y cefalea intensa tras un viaje en barco. . 345
Caso 82: Mujer de 55 aos con cuadro de fiebre
elevada, escalofros y dolor en la axila despus
de una mordedura de gato . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
SECCIN VI
Agentes patgenos de bioterrorismo e
infecciones emergentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
Caso 83: Hombre de 63 aos con nuseas,
vmitos y confusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Caso 84: Hombre de 24 aos con erupcin
cutnea variceliforme despus de un cuadro
de fiebre, cefalea intensa y dolor en la espalda . . 359
Caso 85: Hombre de 18 aos trasladado
al servicio de urgencias debido a fiebre, debilidad,
dolor en la ingle izquierda y erupcin cutnea
limitada en la pierna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
Caso 86: Hombre de 38 aos con antecedentes
de 8 semanas de duracin de fiebre, cefalea,
sudacin profusa, prdida de 12 kg de peso,
artralgias y dolor en la parte baja de la espalda . . 367
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Caso 87: Hombre de 51 aos con fiebre, cefalea,
mialgias y una lcera, una semana despus de
despellejar un conejo y curtir su piel . . . . . . . . . . 371
Caso 88: A principios del verano, un hombre de
42 aos es hospitalizado debido a un cuadro
de fiebre, mialgias y malestar de 1 semana de
duracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
Caso 89: Mujer diabtica de 69 aos que
presenta fiebre, cefalea, vmitos, debilidad y
confusin durante el mes de agosto . . . . . . . . . . . 379
Caso 90: Hombre de 46 aos con cuadro
de prdida progresiva de la memoria, depresin
y alteraciones de la personalidad de 6 meses de
duracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
Caso 91: Mujer de 44 aos (que trabaja como
cuidadora de un paciente que sufre una
enfermedad respiratoria grave) con fiebre,
tos, mialgias y disnea leve . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
NDICE DE CONTENIDOS G xi
Apndice A: Virus patgenos: conceptos
Michael Gale, Jr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
Apndice B: Bacterias patgenas: conceptos
Kevin Mclver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402
Apndice C: Hongos y parsitos patgenos:
conceptos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420
Apndice D: Mtodos diagnsticos: conceptos
Dominick Cavuoti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436
Apndice E: Terapia antimicrobiana . . . . . . . . . 455
Apndice F: Cuestionario de
autoevaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466
Apndice G:
Microbios/Enfermedades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518
ndice alfabtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521
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AUTORES
Dominick Cavuoti, DO
Assistant Professor
Department of Pathology
University of Texas Southwestern Medical Center
Dallas, Texas
Mtodos diagnsticos
Michael Gale, Jr., PhD
Associate Professor
Department of Microbiology
University of Texas Southwestern Medical Center
Dallas, Texas
Virus patgenos
Kevin S. McIver, PhD
Assistant Professor
Department of Microbiology
University of Texas Southwestern Medical Center
Dallas, Texas
Bacterias patgenas
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Por qu otro libro de microbiologa mdica? Tras la
autntica explosin de conocimientos que ha tenido
lugar en esta disciplina, los estudiantes de medicina
necesitan una herramienta que filtre toda la nueva in-
formacin y que retenga los conocimientos tiles para
el estudio y aplicables a la prctica clnica. MICROBIO-
LOGA BASADA EN LA RESOLUCIN DE PROBLEMAS es un
estudio de la microbiologa mdica basado en rganos
y sistemas, y fundamentado en casos clnicos. El for-
mato heterodoxo del libro ha hecho que los principios
fundamentales relativos a microorganismos y enfer-
medades se recojan en una serie de apndices. Se han
utilizado casos clnicos para facilitar el aprendizaje in-
teractivo y para que el lector adquiera de manera con-
cisa las bases del conocimiento aplicable a la prctica
clnica. Cada seccin comienza con una perspectiva
general de los mecanismos a travs de los cuales las
enfermedades infecciosas afectan a un rgano o siste-
ma concreto. A continuacin se ofrecen casos clnicos
con diagnsticos diferenciales, abordajes a la resolu-
cin de problemas y explicaciones sucintas de los pro-
cesos infecciosos. Esta obra aborda 91 de las enferme-
dades infecciosas ms frecuentes, los microorganismos
utilizados en bioterrorismo y las enfermedades infec-
ciosas de descripcin reciente. Las caractersticas que
se enumeran a continuacin hacen de este libro una
obra nica:
G Cada caso clnico se presenta en forma de un diag-
nstico desconocido con objeto de estimular el
aprendizaje activo. Cada lnea de texto ofrece infor-
macin adicional destinada a estimular la memoria,
con objeto de facilitar la aplicacin de los conoci-
mientos presentados a travs del caso y para esti-
mular las preguntas apropiadas que permitan el
aprendizaje secuencial y la investigacin detallada.
G Las tablas recogen los diagnsticos diferenciales y
los criterios que permiten el lector la consideracin
y exclusin de enfermedades especficas, con suge-
rencias respecto a la asociacin de los sntomas cl-
nicos con sus causas ms probables.
G El detallado estudio de los casos clnicos corres-
pondientes a cada enfermedad infecciosa incluye las
opciones teraputicas y la evolucin del paciente.
G La integracin de las ciencias bsicas y clnicas per-
sigue el objetivo de que el lector adquiera una
perspectiva general de cada enfermedad.
G El texto aparece reforzado por 350 ilustraciones e
imgenes en color, correspondientes a las diversas
enfermedades.
G Las tablas-resumen son tiles para retener los as-
pectos principales de las enfermedades ms impor-
tantes causadas por microorganismos infecciosos, y
tambin facilitan la memorizacin de la informa-
cin ms til.
G Las palabras que aparecen marcadas en negrita en
los casos identifican los sntomas y signos clnicos
clave. Tambin se muestran en negrita los concep-
tos ms importantes en los apartados de microbio-
loga, epidemiologa y patogenia, lo que facilita su
revisin rpida para la preparacin de exmenes.
G Se incluye un Cuestionario de autoevaluacin con
ms de 250 preguntas basadas en vietas clnicas
e integradas cuidadosamente con la informacin
ofrecida en los casos.
Respecto a las distintas formas en que puede utili-
zarse esta obra, el lector puede acudir a la seccin
Cmo utilizar este libro.
La detallada informacin acerca de lo que los es-
tudiantes deben saber respecto a los conceptos fun-
damentales de los procesos infecciosos causados por
virus, bacterias, hongos y parsitos, as como la infor-
macin, ms sucinta, de los fundamentos diagnsticos
y de las pruebas de laboratorio clave, hacen de este li-
bro una herramienta completa para su uso a lo largo de
todo un curso sobre la materia. Las numerosas ayudas
al estudio que se incluyen tambin hacen que sea un
buen libro de repaso para la preparacin de exmenes.
Aunque se supone que los estudiantes de medicina
son los destinatarios principales de este libro, conside-
ramos que tambin puede ser til para otro tipo de
Prefacio
xv
00 Nath 9/2/07 09:12 Pgina xv
lectores, como estudiantes de cursos avanzados de li-
cenciatura y licenciados, profesionales que realizan
cursos de microbiologa mdica, estudiantes de pro-
gramas de asistencia sanitaria o enfermera, residentes
clnicos, y profesores de facultades de medicina u otras
especialidades sanitarias.
Esperamos que los estudiantes no solamente ad-
quieran un conocimiento ms detallado y una mejor
aplicacin de los conceptos de la microbiologa mdi-
ca, sino que tambin se entusiasmen por la resolucin
xvi G PREFACIO
de los problemas basados en pacientes y por el apren-
dizaje de todos los aspectos prcticos de las enferme-
dades infecciosas. Adems, esperamos estimular a los
estudiantes a la adquisicin de nuevos conocimientos.
Invitamos a los lectores a que nos ofrezcan sus su-
gerencias para mejorar este trabajo, preferiblemente a
travs del correo electrnico; por favor hacer constar
como Asunto PBM (Problem-Based Microbiology), y
remitir a swapannath@sbcglobal.net.
LOS AUTORES
00 Nath 9/2/07 09:12 Pgina xvi
Un proyecto nuevo no puede llevarse a cabo sin la
ayuda de muchas personas. Estamos especialmente
agradecidos a Beverly Shackelford (University of Te-
xas Southwestern Medical Center at Dallas), sin cuya
dedicacin a este proyecto y sin cuyo incansable es-
fuerzo este libro no habra podido llegar a acabarse.
No tenemos palabras para describir el profundo agra-
decimiento y la enorme deuda contrada con ella por
ayudarnos a mantener el extraordinario nivel de cali-
dad, claridad y coherencia de todo el libro.
Tambin queremos dar las gracias a los autores de
varios de los captulos. Los doctores Dominick Ca-
vuoti, Michael Gale, Jr., y Kevin S. McIver han ofre-
cido de manera desinteresada su tiempo y su experien-
cia para la creacin de un texto realmente slido,
sobre todo por lo que hace a los apndices.
Estamos adems extremadamente agradecidos a al-
gunos de nuestros compaeros del University of Texas
Southwestern Medical Center de Dallas por ofrecer-
nos autnticas joyas fotogrficas de sus colecciones
personales. Nuestra ms sincera gratitud a los Dres.
Paul Southern y Dominick Cavuoti, que han propor-
cionado un gran nmero de fotografas clnicas y mi-
crobiolgicas, y tambin a los Dres. Anthony Dal-
Nogare, James Luby, Borna Mehrad, Daniel Skiest
y Jeanne Sheffield por ofrecer una parte de sus colec-
ciones.
Muchos de los compaeros del University of Texas
Southwestern Medical Center nos han ayudado a en-
riquecer el texto hacindonos sugerencias respecto de
sus reas de inters. En este sentido, queremos expre-
sar nuestro agradecimiento a los Dres. Anthony Dal-
Nogare, Victor Garcia, Doug Hardy, Ron Hall, James
Luby, Robert Munford, Jerry Niederkorn, Michael
Norgard, Daniel Skiest y Paul Southern, cuyos co-
mentarios han contribuido a la precisin y actualiza-
cin de este libro.
Muchos profesionales de Elsevier han desarrollado
un gran trabajo en la produccin de esta obra. Nues-
tro agradecimiento ms sincero es para William Sch-
mitt, Acquisitions Editor de textos mdicos, por pres-
tar odo a nuestro proyecto de un libro de texto
basado en la resolucin de problemas, por su cortesa
incansable y por su eficiencia en el seguimiento del li-
bro hasta su publicacin. Tambin queremos dar las
gracias a Kevin Kochanski por su competente ayuda
en el exigente trabajo de preparacin del original para
su produccin editorial. Adems, queremos reconocer
la profesionalidad de Mary Anne Folcher, Project Ma-
nager, que acept un proyecto nuevo y complicado y
le dio fin con una velocidad y flexibilidad extraordina-
rias. Con su voz tranquila y calmada se las arregl para
que uno de nosotros (SN) no se pasara de la raya
mostrando al mismo tiempo un conocimiento entu-
siasta de lo que estbamos intentando conseguir con
nuestro heterodoxo estilo de trabajo. Finalmente,
nuestro agradecimiento a la correctora Sylvia Stafford
y al diseador Paul Fry por su excelente trabajo en
este proyecto.
Una tarea como sta reclama un precio considera-
ble a las familias de sus autores. Aqu les damos las
gracias por su perseverancia y su estmulo. Nos han
alentado y respaldado con su apoyo y cario incondi-
cionales, y por el hecho de compartir con nosotros la
idea de que nuestros esfuerzos merecen la pena y son
tiles.
Por ltimo, queremos expresar nuestro agradeci-
miento a nuestros estudiantes de medicina presentes y
pasados, ya que nos han proporcionado el esquema
bsico del texto en que se plante la idea inicial de este
proyecto, dndonos nimos para finalizar la presente
obra.
S.K.N.
S.G.R.
Agradecimientos
xvii
00 Nath 9/2/07 09:12 Pgina xvii
La presente obra ha sido concebida para estudiantes
con diferentes objetivos de estudio y estilos de apren-
dizaje, y puede utilizarse tanto en un curso universita-
rio de microbiologa como a modo de material de re-
paso para la preparacin de exmenes. Tambin se
puede usar como manual de referencia en la prctica
clnica. El libro consta de tres partes: casos, apndices
y cuestionario de autoevaluacin. A continuacin se
describe cada una de ellas, y seguidamente se recoge
una exposicin con sugerencias respecto a tres posi-
bles mtodos de utilizacin de este libro, segn los ob-
jetivos de estudio, el estilo de aprendizaje y los cono-
cimientos de cada estudiante.
CARACTERSTICAS
Introduccin
Este apartado es una panormica general de los meca-
nismos a travs de los cuales las enfermedades micro-
biolgicas afectan a los distintos rganos y sistemas,
incluyendo la informacin bsica que debe utilizarse
en los ejercicios de resolucin de problemas que cons-
tituyen los casos.
Casos
Se presentan de tal manera que el lector contemple de
manera inmediata los aspectos microbiolgicos en tr-
minos clnicos, evitando la memorizacin mecnica de
los datos. Cada caso incluye informacin importante
respecto al contexto clnico, el paciente y el microor-
ganismo en cuestin.
DESCRIPCIN DEL CASO. Para beneficiarse ente-
ramente de la concepcin basada en la resolucin de
problemas, es aconsejable que el lector considere por
separado cada uno de los apartados de la primera p-
gina del caso, sintetizando y comprendiendo la infor-
macin antes de pasar adelante. En la medida de lo
posible, en la primera pgina de cada caso se ofrece
una descripcin completa de ste. En los casos en que
ha sido necesario utilizar tambin la pgina siguiente,
se sugiere al lector que no lea el apartado Etiologa has-
ta que no haya efectuado una sntesis adecuada de la
descripcin del caso.
Contexto. Cada caso comienza con una breve descrip-
cin del contexto clnico.
Exploracin fsica, pruebas analticas, estudio diagns-
tico. En estos apartados se ofrece informacin relativa
al paciente y especfica de cada caso, as como datos
bsicos para evaluar la situacin.
Diagnstico diferencial. En una tabla se recogen en
orden alfabtico los posibles microorganismos, tanto
los ms frecuentes como los que no se deben pasar por
alto. Una breve exposicin de criterios gua al estu-
diante ayudndole en la consideracin o exclusin de
dichos microorganismos, al tiempo que establece una
asociacin entre los sntomas clnicos y sus causas ms
probables.
Curso. Se detalla el seguimiento del paciente de cada
caso a partir de la evaluacin inicial.
ETIOLOGA. Se revela el microorganismo responsa-
ble. Tal como ya se ha sugerido, es mejor que el lector
no lea este apartado hasta que no haya estudiado el caso
con la informacin que se le ofrece progresivamente.
PROPIEDADES MICROBIOLGICAS. Se exponen
las propiedades microbiolgicas ms importantes del
microorganismo en cuestin y de los microorganis-
mos ms relevantes relacionados con ste.
EPIDEMIOLOGA. Se ofrece una descripcin breve
de las caractersticas epidemiolgicas ms importantes.
PATOGENIA. Se describen los efectos especficos del
microorganismo sobre las clulas, los rganos y los sis-
temas.
Cmo utilizar este libro
xix
00 Nath 9/2/07 09:13 Pgina xix
TRATAMIENTO. Se presenta una breve exposicin
de las modalidades teraputicas actuales.
EVOLUCIN. En este apartado se revisa brevemente
el caso para evaluar los efectos de la enfermedad y de
su tratamiento.
PREVENCIN. Se exponen los mtodos pertinentes
de prevencin (en caso de que existan).
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA. Se ofrece una
breve lista actualizada de referencias bibliogrficas.
APNDICES
Fundamentos microbiolgicos bsicos
(apndices A-C)
Se revisan los fundamentos microbiolgicos bsicos y
se ofrecen ilustraciones con toda la informacin bsi-
ca que se puede estudiar por separado de los proble-
mas presentados en los casos.
G Bacterias.
G Virus.
G Hongos.
G Parsitos.
Mtodos diagnsticos (apndice D)
Se revisan los mtodos diagnsticos con objeto de ex-
plicar la utilidad de las diferentes pruebas diagnsticas
utilizadas en microbiologa clnica. Se aconseja al es-
tudiante que consulte este apartado en el aprendizaje
de las distintas cuestiones diagnsticas o en la prepa-
racin de exmenes.
Terapia antimicrobiana (apndice E)
Se ofrece informacin detallada sobre los frmacos
antimicrobianos, en forma de tabla para facilitar su es-
tudio.
Cuestionario de autoevaluacin
El cuestionario de autoevaluacin, preparado al estilo
del USMLE (United States Medical Licensing Exa-
mination), incluye imgenes en color y grupos de
preguntas relativas a cada caso, que se pueden utilizar
para preparar tanto los exmenes de la licenciatura
xx G CMO UTILIZAR ESTE LIBRO
como el propio USMLE. Las imgenes en color han
sido seleccionadas para ayudar a recordar la informa-
cin relativa a la enfermedad. Muchos grupos de pre-
guntas recogidos en este apndice siguen un formato
de agrupamientos de casos, en los que cada pre-
gunta aborda un aspecto distinto de un caso, conside-
rando la situacin clnica desde perspectivas diferen-
tes. Estos grupos de preguntas son especialmente
apropiados para la autoevaluacin en sistemas de
aprendizaje basados en problemas (PBL, problem-ba-
sed learning) y para la integracin de los programas de
las asignaturas.
En la parte interna de la contracubierta se incluye
una Tabla de valores normales que puede servir para
interpretar los valores analticos y los signos vitales.
A lo largo de todo el libro, los conceptos y datos
que aparecen en negrita subrayan las caractersticas cl-
nicas y la informacin bsica respecto a la microbiolo-
ga, la epidemiologa y la patogenia, segn las caracte-
rsticas especficas de cada enfermedad. La intencin
ha sido ayudar al lector a distinguir los detalles ms im-
portantes con vistas a la preparacin de los exmenes de
licenciatura o del examen USMLE de nivel 1. Las fi-
guras y microfotografas en color ofrecen informa-
cin clnica importante. En muchos casos se incluyen
imgenes radiolgicas e imgenes correspondientes a
los hallazgos microbiolgicos y anatomopatolgicos.
Estos recursos ofrecen la informacin necesaria para
definir la etiologa, adems de facilitar la retencin de
la informacin clnica ms importante y de los hallaz-
gos positivos de las pruebas diagnsticas clave.
A lo largo de toda la obra se presentan resmenes
de informacin acerca de las enfermedades y los
agentes patgenos en forma de concisas tablas.
MTODOS DE ESTUDIO
Antes de iniciar el primer caso, se recomienda al lector que
evale sus conocimientos y determine cul puede ser la mejor
forma de abordar este libro. A continuacin se proponen tres
mtodos de estudio, con objeto de que el lector escoja el ms
apropiado a su nivel de conocimientos.
Los lectores automotivados, con amplios conoci-
mientos bsicos y que prefieren gozar de la libertad de
un aprendizaje heterodoxo y resolver problemas de
forma autodidacta pueden optar por el mtodo 1. Es-
tos lectores acudirn a la seccin de Introduccin al r-
gano o sistema y despus profundizarn en el estudio
00 Nath 9/2/07 09:13 Pgina xx
del problema del paciente. El objetivo es definir el
contexto clnico y ofrecer, en la primera pgina de cada
caso, la informacin necesaria para definir la etiologa,
que podr verificarse pasando a la pgina siguiente.
(El libro ha sido diseado para que, en la primera p-
gina de cada caso, aparezca toda la informacin nece-
saria para determinar la etiologa; sin embargo, en al-
gunos casos es necesario pasar a la pgina siguiente
para finalizar la lectura de los aspectos clave.) Una vez
se ha determinado la etiologa, se pueden estudiar los
aspectos ms generales de la enfermedad causada por
el microorganismo concreto: propiedades microbio-
lgicas, epidemiologa, patogenia, tratamiento y pre-
vencin de la enfermedad, as como la evolucin del
paciente.
El mtodo 2 puede ser aplicado por grupos peque-
os de estudiantes en un contexto de aprendizaje basa-
do en la resolucin de problemas, en el que se subraya
el aprendizaje autodirigido y centrado en el estudiante.
En este caso, uno de los estudiantes presenta la infor-
macin recogida en la primera pgina de cada caso a lo
largo de tres sesiones. Por ejemplo, los sntomas inicia-
les y la historia clnica se pueden presentar y discutir en
la sesin 1; la exploracin fsica, las hiptesis diagnsti-
cas y los resultados analticos en la sesin 2. La sesin 3
se dedica al material de autoestudio y de discusin en
grupo. Durante la sesin 1, los estudiantes tambin
pueden plantear preguntas para un aprendizaje abierto
que queda fuera del objetivo de este libro, tal como el
comportamiento familiar, las respuestas frente al trata-
miento por parte de los ancianos y de los pacientes muy
jvenes, el impacto de ciertas enfermedades sobre la
comunidad y distintos aspectos epidemiolgicos que
CMO UTILIZAR ESTE LIBRO G xxi
no han sido abordados todava. Adems, los estudiantes
pueden refinar su aprendizaje en el contexto del pro-
blema y de las preguntas abiertas considerando los as-
pectos biolgicos, diagnsticos, fisiopatolgicos y tera-
puticos en la sesin 2 y quiz tambin en la 3. Este
mtodo de estudio es apropiado para los estudiantes
con objetivos de aprendizaje flexibles que buscan un
contexto clnico slido.
En el mtodo 3, los estudiantes ms capacitados
para aprender a travs de una combinacin tradicional
de presentaciones (p. ej., clases) y lecturas pueden sen-
tirse ms cmodos en un entorno dirigido por el pro-
fesor, lo que tambin puede ocurrir con los estudiantes
que necesitan un cierto estudio preliminar de los con-
ceptos bsicos de los patgenos microbianos; todos
ellos podran comenzar con la informacin recogida
en los apndices para pasar despus a las introduccio-
nes correspondientes a las secciones de los distintos
rganos y sistemas. El apndice G est dirigido hacia
los lectores que deseen centrarse en la lista de mi-
croorganismos y enfermedades, as como en la patoge-
nia de los microorganismos especficos. Los estudian-
tes que utilicen el mtodo 3 pueden dejar para el final
de su estudio la informacin correspondiente al con-
texto clnico recogida en la primera pgina de cada
caso, para su evaluacin posterior en el recordatorio y
la aplicacin de la informacin procesada.
En todos los casos, el uso de cualquiera de estos
mtodos permite la autoevaluacin a travs de pre-
guntas de tipo test y ayuda al lector a recordar la in-
formacin ms importante y a identificar nuevas reas
de estudio.
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