STATUS PASIEN

I. IDENTITAS
Nama : Tn. Ngadimin
Umur : 61 tahun
Jenis Kelamin : Laki laki
Agama : Islam
Pekeraan : Pensiunan TNI!AL
Status : "enikah
Alamat : K#m$leks Sesk#al% Jakarta
Tanggal "&S : 1' Januari ())*
N#. &ekam "edis : )6++,+
II. ANAMNESIS
Aut#anamnesis dan all#anamnesis dengan ke$#nakan $asien
tanggal (* Januari ())*
Keluhan Utama : Na-as sesak
Keluhan Tam.ahan : N/eri dada dan demam
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke &SAL "int#hard# $ada tanggal 1' Januari
())* dengan keluhan na-as sesak seak * minggu S"&S. Sesak
na-as dirasakan $asien terutama ika $asien sedang mem.ersihkan
ruangan .erde.u% sedang $ilek dan .ila sedang .an/ak $ikiran.
Pasien merasa sesak .erkurang ika $asien duduk atau istirahat.
Selain sesak na-as $asien uga mengeluh n/eri dada ika serangan
sesak .erlangsung. Sehari se.elum sesak $asien merasa demam
/ang tidak menggigil selama sehari /ang .erkurang setelah $asien
minum $ara0etam#l. ( minggu S"&S $asien mengeluh .atuk
.erdahak se$erti lendir .er1arna $utih.
Riwayat Penyakit Dahulu :
- Pada tahun 1,'* $asien $ernah menderita alergi .eru$a ruam
ruam kemerahan di kulit
- Ada ri1a/at hi$erensi terk#ntr#l seak tahun 1,'*.
- Pada .ulan 2kt#.er ())( $asien $ernah dira1at di &SAL
"int#hard# selama 1 .ulan karena $en/akit antung.
- Pada tanggal (, 3esem.er ())( $asien $ernah dira1at di
&SUP 4atma1ati selama * minggu karena $en/akit antung. 1
minggu setelah dira1at di rumah sakit terse.ut $asien sem$at
mengalami sesak na-as% rasa sakit di ker#ngk#ngan dan $erut
setelah minum #.at antung As0ardia.
Riwayat Penyakit Keluarga :
- 5e$atitis
- 5i$ertensi% 3"% alergi dan asma .r#nkial disangkal.

III. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tam$ak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
6i7i : 8uku$
9erat 9adan : ') kg
Tinggi 9adan : 1:) 0m
Tanda ;ital
! Tekanan 3arah : 1+) < ,) mm5g
! Nadi : ') =<menit% regular% isi
0uku$
! Perna-asan : *) = <menit >enis a.d#min#t#rakal?
! Suhu : *:
)
8
Status Generalis
Ke$ala : Normocephali, distri.usi ram.ut merata%
&am.ut tidak mudah di0a.ut
"ata : Pu$il .ulat is#k#r% &8L @<@% &8TL @<@% 8A !<!
SI !<!
Telinga : N#rm#tia% sekret !<!% serumen !<!
mem.ran tim$ani intak @<@
2
5idung : se$tum lurus ditengah% sekret !<!% k#nka eutr#-i%
muk#sa tidak hi$eremis
"ulut : mulut kering !% lidah k#t#r !% $a$il eutr#-i%
muk#sa tidak hi$eremis. 6igi geligi 0aries !%
tidak ada gigi /ang tanggal
Tengg#r#k : T#nsil T1<T1 tenang% -aring hi$eremis >!?
Leher : K69 tidak tera.a mem.esar% struma !%
Trakea letak di tengah% J;P +!( 0m 5
(
)
Th#ra= de$an :
Ins$eksi : 6erak na-as simetris% .entuk dada n#rmal
ictus cordis tidak terlihat
Pal$asi : ;#kal -remitus kanan A kiri
ictus cordis tidak tera.a
Perkusi : S#n#r $ada seluruh la$angan $aru
9atas $aru lam.ung : sela iga ;III garis
a=illaris anteri#r kiri
9atas $aru he$ar : sela iga ;I
midklaBikularis kanan
Peranakan $aru : 1 intercostal space
9atas atas antung : sela iga III garis $arasternal kiri
9atas kiri antung : sela iga ; garis midklaBikular kiri
9atas kanan antung: sela iga I; medial garis
$arasternal kanan
Auskultasi : Suara na-as Besikuler% ronchi !<!% wheezing
@<@ di .asal $aru
"
1
C"
(
% T
1
CT
(
% A
(
CA
1
% P
(
CP
1
% P
(
CA
(
murmur !% gall#$
Th#ra= .elakang :
Ins$eksi : 9entuk simetris% l#rd#sis >!?% ki-#sis>!?% sk#li#sis
>!?
6erak na-as simetris saat statis dan dinamis
Pal$asi : ;#kal -remitus kanan A kiri
Perkusi : 9atas .a1ah $aru kanan : th#rakal ID
3
9atas .a1ah $aru kiri : th#rakal D
S#n#r di kedua la$angan $aru
Auskultasi : Suara na-as Besikuler% ronchi !<!% wheezing @<@ di
.asal $aru
A.d#men :
Ins$eksi : 3atar% dilatasi Bena !
Pal$asi : su$el% turg#r 0uku$% tidak ada n/eri tekan dan
N/eri le$as% he$ar dan lien tidak tera.a
mem.esar.
Perkusi : tim$ani di seluruh la$angan a.d#men
Auskultasi : 9U >@? n#rmal
E=tremitas : akral hangat% edema lengan !<!% edema tungkai !<!
sian#sis !<!
&e-le= -isi#l#gis : @<@
&e-le= $at#l#gis : !<!
I;. PEMERIKSAAN PENUNJANG
La.#rat#rium tgl. 16 Januari ())*
5. A 1*%* g<dL
Leuk#sit A 66))<mm
*
5t A *,%*E
Tr#m.#sit A 1'F.)))<mm
*
Ureum A *+ mg<dL
8reatinin A 1%* mg<dL
La.#rat#rium tgl. () Januari ())*
5. A 1*%+ g<dL
Leuk#sit A 6:))<mm
*
5t A *,%*E
Tr#m.#sit A 1'F.)))<mm
*
Ureum A *) mg<dL
4
8reatinin A 1%) mg<dL
9iliru.in t#tal A )%+6 mg<dL
9iliru.in indirek A )%(, mg<dL
9iliru.in direk A )%(: mg<dL
Pr#tein t#tal A :%* g<dL
Al.umin A *%+ g<dL
6l#.ulin A *%' g<dL
4#s-atase Alkali A *61 u<L
8h#lester#l t#tal A ((F mg<dL
S62T A F) u<L
S6PT A F) u<L
63S A 1F6 mgE
Analisis 6as 3arah
$5 A :%+)+
$82( A *F%:
$2( A 6F%+
9E A F%6
582*! A (:%F
Sat 2( A ,F%(
Na A 1F+ mm#l<L
K A *%, mm#l<L
Th#ra= -#t# tgl. (, 3esem.er ())( :
8#r : 8T& G+)E
A#rta : tidak ada el#ngasi
Pulm#: 0#rakan .r#nk#Baskuler n#rmal.
Tidak tam$ak in-iltrat di kedua $aru
Sinus% dia-ragma dan tulang tulang intak
Kesan : 0#r dan $ulm# dalam .atas n#rmal
EK6 :
4rekuensi : :+ =<menit
5
6el#m.ang P : teratur
InterBal antara k#m$leks H&S teratur $ada semua lead
6el#m.ang H : terda$at di ;
1
% ;
(%
;
*
Segmen ST : de$resi !% eleBasi
6el#m.ang T : de$resi
Kesan : old anterior wall infarct

;. RESUME
Pasien se#rang laki laki .erusia 61 tahun datang ke &SAL
"int#hard# $ada tanggal 1' Januari ())* dengan keluhan na-as
sesak seak * minggu S"&S. Sesak na-as dirasakan $asien
terutama ika $asien sedang mem.ersihkan ruangan .erde.u atau
sedang $ilek. Pasien merasa sesak .erkurang ika $asien duduk
atau istirahat. Selain sesak na-as $asien uga mengeluh n/eri dada
ika serangan sesak .erlangsung. Sehari se.elum sesak $asien
merasa demam /ang tidak menggigil selama sehari /ang .erkurang
setelah $asien minum $ara0etam#l. ( minggu S"&S $asien
mengeluh .atuk .erdahak se$erti lendir .er1arna $utih.
Pada tahun 1,'* $asien $ernah menderita alergi .eru$a
ruam ruam kemerahan di kulit. Ada ri1a/at hi$erensi terk#ntr#l
seak tahun 1,'*.
Pada .ulan 2kt#.er ())( $asien $ernah dira1at di &SAL
"int#hard# selama 1 .ulan karena $en/akit antung.
Pada tanggal (, 3esem.er ())( $asien $ernah dira1at di
&SUP 4atma1ati selama * minggu karena $en/akit antung. 1
minggu setelah dira1at di rumah sakit terse.ut $asien sem$at
mengalami sesak na-as% rasa sakit di ker#ngk#ngan dan $erut
setelah minum #.at antung As0ardia.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tam$ak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
6i7i : 8uku$
6
9erat 9adan : ') kg
Tinggi 9adan : 1:) 0m
Tanda ;ital
! Tekanan 3arah : 1+) < ,) mm5g
! Nadi : ') =<menit% regular% isi
0uku$
! Perna-asan : *) = <menit >enis a.d#min#t#rakal?
! Suhu : *:
)
8
Th#ra= de$an :
Ins$eksi : 6erak na-as simetris% .entuk dada n#rmal
ictus cordis tidak terlihat
Pal$asi : ;#kal -remitus kanan A kiri
ictus cordis tidak tera.a
Perkusi : S#n#r $ada seluruh la$angan $aru
9atas $aru lam.ung : sela iga ;III garis
a=illaris anteri#r kiri
9atas $aru he$ar : sela iga ;I
midklaBikularis kanan
Peranakan $aru : 1 intercostal space
9atas atas antung : sela iga III garis $arasternal kiri
9atas kiri antung : sela iga ; garis midklaBikular kiri
9atas kanan antung: sela iga I; medial garis
$arasternal kanan
Auskultasi : Suara na-as Besikuler% ronchi !<!% wheezing
@<@ di .asal $aru
"
1
C"
(
% T
1
CT
(
% A
(
CA
1
% P
(
CP
1
% P
(
CA
(
murmur !% gall#$
Th#ra= .elakang :
Ins$eksi : 9entuk simetris% l#rd#sis >!?% ki-#sis>!?% sk#li#sis
>!?
7
6erak na-as simetris saat statis dan dinamis
Pal$asi : ;#kal -remitus kanan A kiri
Perkusi : 9atas .a1ah $aru kanan : th#rakal ID
9atas .a1ah $aru kiri : th#rakal D
S#n#r di kedua la$angan $aru
Auskultasi : Suara na-as Besikuler% ronchi !<!% wheezing @<@ di
.asal $aru
A.d#men :
Ins$eksi : 3atar% dilatasi Bena !
Pal$asi : su$el% turg#r 0uku$% tidak ada n/eri tekan dan
N/eri le$as% he$ar dan lien tidak tera.a
mem.esar.
Perkusi : tim$ani di seluruh la$angan a.d#men
Auskultasi : 9U >@? n#rmal

EK6 :
4rekuensi : :+ =<menit
6el#m.ang P : teratur
InterBal antara k#m$leks H&S teratur $ada semua lead
6el#m.ang H : terda$at di ;
1
% ;
(%
;
*
Segmen ST : de$resi !% eleBasi
6el#m.ang T : de$resi
Kesan : old anterior wall infarct
;I. DIAGNSIS KERJA
Asma 9r#nkial
5i$ertensi grade 1

;II. DIAGNSIS !ANDING
Asma Kardial
;III. PENATA"AKSANAAN
2( ( L<menit
I;43 &L @ Amin#-ilin ' tetes<menit
8
Sal.utam#l F = ( mg
IS3N * = + mg
Ni-edi$in * = 1) mg
Sanadr/l * = 8
3ia7e$am 1 = ( mg >malam?
Ne.uli7er ( = 1 :
Na8l 1 00
;ent#lin 1 00
9is#lB#n 1 00
Pulmi0#rd 1 00

ID. PEMERIKSAAN ANJURAN
S$ir#metri
La.#rat#rium darah >terutama e#sin#-il% IgE t#tal% IgE s$esi-ik?%
s$utum >e#sin#-il% s$iral 8urshman% kristal 8har0#t!Le/den?.
D. PRGNSIS
Ad Bitam : .#nam
Ad -un0ti#nam : .#nam
Ad sanati#nam : .#nam
9
TERI KASUS
ASMA !RNKIA"
Asma meru$akan gangguan in-lamasi kr#nik alan na-as /ang
meli.atkan .er.agai sel in-lamasi. 3asar $en/akit ini adalah hi$eraktiBitas
.r#nkus dalam .er.agai tingkat% #.struksi alan na-as dan gealan
$erna-asan >mengi dan sesak?. 2.struksi alan na-as umumn/a .ersi-at
reBersi.el% namun da$at menadi kurang reBersi.el .ahkan relati- n#n!
reBersi.el tergantung .erat dan laman/a $en/akit.
Klasi#ikasi Dera$at As%a
DERAJAT ASMA GEJA"A GEJA"A
MA"AM
FUNGSI PARU
INTE&"ITEN
"ingguan
- 6eala G 1=<minggu
- Tan$a geala di luar
serangan
- Serangan singkat
- 4ungsi $aru
asimt#matik dan n#rmal
di luar serangan.
G ( kali
se.ulan
;EP1 atau APE C ')E
PE&SISTEN
&IN6AN
"ingguan
- 6eala C 1=<minggu ta$i
G 1=<hari
- Serangan da$at
mengganggu aktiBitas
dan tidur.
C ( kali
seminggu
;EP1 atau APE C ')E
n#rmal
PE&SISTEN
SE3AN6
5arian
- 6eala harian
- "enggunakan #.at
setia$ hari
- Serangan mengganggu
aktiBitas dan tidur
- Serangan (=<minggu%
.isa .erhari hari
C sekali
seminggu
;EP1 atau APE C 6)E
teta$i G ')E n#rmal
PE&SISTEN 9E&AT
K#ntinu
- 6eala terus menerus
- AktiBitas -isik ter.atas
- Sering serangan
Sering ;EP1 atau APE G ')E
n#rmal
Mani#estasi Klinis
6eala /ang tim.ul .iasan/a .erhu.ungan dengan .eratn/a deraat
hi$eraktiBitas .r#nkus. 2.struksi alan na-as da$at reBersi.el se0ara s$#ntan
mau$un dengan $eng#.atan. 6eala geala asma antara lain :
1. 9ising mengi >wheezing? /ang terdengar dengan atau tan$a stet#sk#$.
(. 9atuk $r#dukti-% sering $ada malam hari.
10
*. Na-as atau dada se$erti tertekan.
6ealan/a .ersi-at $ar#ksismal% /aitu mem.aik $ada siang hari dan
mem.uruk $ada malam hari.
Diagn&sis
3iagn#sis asma .erdasarkan :
1. Anamnesis : ri1a/at $eralanan $en/akit% -akt#r -akt#r /ang
.er$engaruh terhada$ asma% ri1a/at keluarga dan ri1a/at adan/a
alergi% serta geala klinis.
(. Pemeriksaan -isik.
*. Pemeriksaan la.#rat#rium : darah >terutama e#sin#-il% IgE t#tal% IgE
s$esi-ik?% s$utum >e#sin#-il% s$iral 8urshman% kristal 8har0#t!Le/den?.
F. Tes -ungsi $aru dengan s$ir#metri atau peak flow meter untuk
menemukan adan/a #.struksi alan na-as.
K&%'likasi
Pneum#t#raks% $neum#mediastinum dan em-isema su.kutis% atelektasis%
as$ergil#sis .r#nk#$ulm#nar alergik% gagal na-as% .r#nkitis dan -raktur iga.
Penatalaksanaan
Tuuan tera$i adalah :
1. "en/em.uhkan dan mengendalikan geala asma.
(. "en0egah kekam.uhan.
*. "engu$a/akan -ungsi $aru sen#rmal mungkin serta mem$ertahankan.
F. "enghindari e-ek sam$ing #.at asma.
+. "en0egah #.struksi alan na-as /ang ireBersi.el.
Iang termasuk #.at antiasma adalah :
1. 9r#nk#dilat#r
a. Ag#nis (
2.at ini mem$un/ai e-ek .r#nk#dilatasi. Ter.utalin% sal.utam#l%
dan -en#ter#l memiliki lama kera F 6 am% sedangkan ag#nis
( long acting .ekera le.ih dari 1( am% se$erti salmeter#l%
-#rm#ter#l% .am.uter#l% dan lain lain. 9entuk aer#s#l dan
11
inhalasi mem.erikan e-ek .r#nk#dilatasi /ang sama dengan
d#sis /ang auh le.ih ke0il /aitu se$erse$uluh d#sis #ral dan
$em.eriann/a l#kal.
.. "etil=antin
Te#-ilin termasuk g#l#ngan ini. E-ek .r#nk#dilat#rn/a .erkaitan
dengan k#nsentrasin/a di dalam serum. E-ek sam$ing #.at ini
da$at ditekan dengan $emantauan kadar te#-ilin serum dalam
$eng#.atan angka $anang.
0. Antik#linergik
6#l#ngan ini menurunkan t#nus Bagus intrinsik dari saluran
na-as.
(. Antiin-lamasi
Antiin-lamasi mengham.at in-lamasi alan na-as dan mem$un/ai e-ek
su$resi dan $r#-ilaksis.
a. K#rtik#ster#id.
.. Natrium kr#m#lin >sodium chromoglycate? meru$akan
antiin-lamasi n#nster#id.
Tera$i a1al% /aitu :
1. 2ksigen F 6 liter<menit.
(. Ag#nis ( >sal.utam#l + mg atau -en#ter#l (%+ mg atau
ter.utalin 1) mg? inhalasi ne.ulas dan $em.eriann/a da$at
diulang setia$ () menit sam$ai 1 am. Pem.erian ag#nis (
da$at se0ar su.kutan atau iB dengan d#sis sal.utam#l )%(+ mg
atau ter.utalin )%(+ mg dalam larutan dekstr#sa +E dan
di.erikan $erlahan.
*. Amin#-ilin .#lus iB + 6 mg<kg99% ika sudah menggunakan
#.at ini dalam 1( am se.elumn/a maka 0uku$ di.erikan
setengah d#sis.
F. K#rtik#ster#id hidr#k#rtis#n 1)) ()) mg iB ika tidak ada
res$#ns segera atau $asien sedang menggunakan ster#id #ral
atau dalam serangan sangat .erat.
12
&es$#ns terhada$ tera$i a1al .aik% ika dida$atkan keadaan .erikut :
1. &es$#ns meneta$ selama 6) menit setelah $eng#.atan.
(. Pemeriksaan -isik n#rmal.
*. Arus $un0ak res$irasi >APE? C:)E
Jika res$#ns tidak ada atau tidak .aik terhada$ tera$i a1al
maka $asien se.aikn/a dira1at di rumah sakit.
Tera$i asma kr#nik adalah se.agai .erikut :
1. Asma ringan : ag#nis ( inhalasi $erlu atau ag#nis ( #ral
se.elum exercise atau ter$a$ar alergen.
(. Asma sedang : antiin-lamasi setia$ hari dan ag#nis ( inhalasi
.ila $erlu.
*. Asma .erat : ster#id inhalasi setia$ hari% te#-ilin slow release
atau ag#nis ( long acting, ster#id #ral selang sehari atau d#sis
tunggal harian dan ag#nis ( inhalasi sesuai ke.utuhan.

13