1

Anatomia clinic a zonelor osoase donoare (autogrefe) intraorale

maxilo-mandibulare i extraorale

Sunt situaii care pot genera defecte osoase:
- Resorbie i atrofie postextracional
- Pierdere osoas n boli parodontale
- Traumatisme
- Cancere orale
- Tumori mandibulare
- Anomalii congenitale
- Necroze post-iradiere

Metode de augmentare a volumului osos maxilo-mandibular n
situsuri cu deficit osos
5 metode principale:
1. osteoinducie, prin utilizare de factori moleculari de cretere adecvai;
2. osteoconducie, n care materialul graftului servete ca suport pentru neoformarea de
os;
3. osteogeneza prin distracie (ndeprtare) osoas, n care dup o fractur realizat
chirurgical fragmentele osoase sunt ndeprtate iar ntre ele se iniiaz spontan
regenerarea osoas;
4. regenerare osoas ghidat, care permite unor spaii meninute prin membrane s se
umple cu esut osos;
5. grafturi de os (autogrefe, os autogen) revascularizate (os liber vascularizat) n care un
segment de os care este vital dintr-un situs donor este transferat unui recipient
mpreun cu pediculul su, permind astfel supravieuirea imediat a osului, fr a fi
nevoie de un proces de remodelare sau de substituie.
i. osul donor autogen poate fi obinut din:
1. situsuri intraorale;
2. situsuri extraorale.
Criteriile pentru un graft ideal sunt cel mai bine ndeplinite de osul autogen:
1. abilitatea de a produce esut osos din osteoblati transplantai viabili sau prin
osteoconducerea celulelor de-a lungul suprafeei graftului;
2. abilitatea de a produce esut osos prin osteoinducia celulelor mezenchimale recrutate;
3. remodelarea osului format iniial n os lamelar matur;
2

4. meninerea osului matur n timp fr pierderi determinate de funcie;
5. capacitatea graftului de a stabiliza implanturile atunci cnd acestea sunt plasate
simultan cu graftul;
6. risc redus de infecii;
7. accesibilitate uoar;
8. antigenicitate redus;
9. nivel ridicat de ncredere.

Aplicarea unui graft autogen poate fi extern (onlay graft) sau intern. De exemplu,
reabilitarea osoas a planeului sinusului maxilar n regiunea maxilarului posterior:
Disponibilitatea osoas este cheia succesului plasrii implanturilor endoosoase la nivelul maxilarului
posterior.
Atunci cnd grosimea peretelui osos separator dintre sinusului maxilar i creasta maxilar edentat
este <10 mm. este necesar creterea grosimii planeului sinusal cu grefe pentru a putea menine
implanturi lungi i restaurri protetice.
Trei tehnici de reconstrucie a maxilarului pot fi folosite:
1. augmentare extern (onlay) a crestei alveolare;
2. graft intern (inlay) la nivelul planeului nazal i planeului sinusal, dup o osteotomie LeFort I
(vezi schema fracturilor LeFort);
3. graft intern (inlay) al sinusului maxilar


Fracturile LeFort

Graftul ales trebuie s asigure un os viabil adecvat pentru a:
stabiliza implantul
3

asigura osteointegrarea
Materiale utilizate pentru graft de planeu sinusal:
os autogen (autogrefe)
os allogen (allogrefe)
materiale alloplastice

Zone osoase donoare (autogrefe)
Osul liber vascularizat s-a demonstrat a avea o capacitate specific n reconstrucia defectelor osoase
mari i rezolv inconvenientele celorlalte metode reconstructive.
Zone osoase donoare intraorale (autogrefe)
De regul:
- Simfiza mandibulei;
- Ramura mandibulei;
- Calvaria.
Se mai pot folosi, pentru volume osoase mici:
- Tuberozitatea maxilarului;
- Torusul mandibular;
- Spina nazal.

Zone osoase donoare extraorale (autogrefe)
Fibula
- primul transfer de fibul vascularizat a fost raportat n 1975;
- ulterior s-a adugat n graft esut fascial i tegument, iar abia din 1989 fibula s- folosit pentru
reconstrucia mandibulei i a planeului bucal. n prezent fibula este cea mai utilizat pentru
reconstrucia mandibulei i a planeului bucal.
- fibula este cel mai rezistent i mai lung os pentru transfer, poate asocia n nveli cutanat larg
iar numeroase osteotomii ale fibulei nu fac osul s i piard vascularizaia.
Scapula
- primul transfer de scapul a fost realizat n 1980 de Lucinda dos Santos;
- abia din 1981 Teot i echipa sa au utilizat transferul osteocutanat
- pediculul graftului l reprezint vasele circumflexe ale scapulei
- osul este bine vascularizat i suport bine osteotomiile; lungime disponibil: 10-14 cm.,
rezisten mai bun ca a fibulei
Radius
- lamboul radial antebrahial: lamboul chinezesc= descris prima dat n literatura chinez, de
Yang n 1982;
- devine popular pentru reconstrucii intraorale
4

- poate fi lambou fasciocutanat dar poate include i os = radius, maxim 1/3 din circumferin, pe
o lungime de 8-10 cm. Volumul de os donor disponibil este limitat, nu suport bine
osteotomiile, iar morbiditatea situsului donor este ridicat, n 20% apar fracturi iar la
majoritatea cazurilor apare incompetena funcional.

Coxal
- creasta iliac este folosit ca graft liber vascularizat
- avantaj: cei 6 pediculii vasculari ai crestei iliace:
o vasele circumflexe iliace profunde, ramuri ale vaselor iliace externe;
o vasele circumflexe iliace superficiale. ramuri ale vaselor femurale;
o vasele lombare/subcostale;
o vasele fesiere superioare;
o ramurile transverse ale vaselor circumflexe femurale laterale;
o ramurile iliace ale vaselor iliolombare.
Factorii care influeneaz alegerea zonei donoare:
- ntinderea defectului
- Volumul de os disponibil n situsul donor;
- Acces chirurgical facil
- Forma grefei necesare (un graft din ramura mandibulei satisface morfologic defecte
combinate, verticale i orizontale)
- Posibilitatea complicaiilor postoperatorii (pot apare deficite senzitive, de regul n regiunea
simfizar)
- Compliana pacientului
Alegerea simfizei mentale precum zon donoare:
- cnd defectul e < dect spaiul ocupat de 3 dini;
- cnd nu trebuie puse implanturi n regiunea interforaminal;
- cnd este spaiu suficient ntre rdcinile dinilor mandibulari anteriori i marginea inferioar
a mandibulei, pentru a avea risc redus de leziune a nervilor acestor dini.
- prelevarea de la nivelul simfizei mentale: se incizeaz mucoasa fundului de sac vestibular
inferior de la canin la canin, se ridic un lambou mucoperiostal (mucoas alveolar), se
protejeaz nervul mental i se recolteaz os cortical i spongios. Compacta lingual se menine.
Alegerea ramurii mandibulei ca zon donoare:
- defecte limitate (spaiu < 2 dini)
5

- atunci cnd este contraindicat utilizarea simfizei mentale ca zon donoare (vezi mai sus).
- prelevarea de la nivelul ramurii mandibulei: incizia mucoasei retromolare pn la nivelul
coronoidei, se ridic un lambou mucoperiostal i se preleveaz os.

Creasta iliac i calvaria reprezint opiuni pentru defecte osoase mari, atunci cnd zonele intraorale
nu ofer o cantitate suficient de os. Alegerea ntre creast iliac i calvarie, precum i ntre simfiza
mental i ramura mandibulei rmn la alegerea pacienilor, dup ce li se explic avantajele i
dezavantajele.
Prelevarea de la calvarie; incizie vertical n regiunea temporoparietal, se expune osul parietal i se
preleveaz cortical extern de la calvarie.
Prelevarea de la nivelul osului iliac: se preleveaz os cortical i spongios.