CITOLOGA

EXFOLIATIVA
DE LAS VAS
RESPIRATORIAS
Carolina Gmez de Mara
CITOLOGA EXFOLIATIVA
DE LAS VAS RESPIRATORIAS
1. TIPOS DE MUESTRAS Y PROCESADO
2. CITOLOGA NORMAL
3. PATOLOGA NO TUMORAL
4. PATOLOGA TUMORAL
CITOLOGA EXFOLIATIVA
DE LAS VAS RESPIRATORIAS
1. TIPOS DE MUESTRAS Y PROCESADO
2. CITOLOGA NORMAL
3. PATOLOGA NO TUMORAL
4. PATOLOGA TUMORAL
1.1 TIPOS DE MUESTRA
Exudados nasales
Esputos
Lavados y/o aspirados bronquiales (BAS)
Cepillados bronquiales
Lavados broncoalveolares (BAL)
1.2 PROCESADO
Extensiones:
Remitidas por los clnicos: cepillados bronquiales
Realizadas en el servicio: esputos y exudados nasales

Centrifugados y/o citocentrifugados
BAS y BAL

Citologa monocapa en medio Lquido
En todas las muestras de respiratorio


Citologa bronquial y esputos:

Liquid-based vs. Conventional cytology on respiratory material
IM Zardawi et al. Acta Cytol 2009; 53: 481-483.

Comparan mtodo convencional y ThinPrep de los mismos 95 casos (42
esputos y 53 bronquiales).
* Detectaron 36 cnceres (20 escamosos, 8 cl. Pequea, 6 adenoc, y 2 c de cl. Grande).
SENSIBILIDAD COMPARABLE ENTRE LOS DOS MTODOS.
VENTAJAS de la citologa lquida: monocapa, mejor preservacin celular,
reduccin de moco, exudado inflamatorio y sangre,
y menos muestras insatisfactorias.
INCOVENIENTE de la citologa lquida:
MAYOR COSTE


CITOLOGA EXFOLIATIVA
DE LAS VAS RESPIRATORIAS
1. TIPOS DE MUESTRAS Y PROCESADO
2. CITOLOGA NORMAL
3. PATOLOGA NO TUMORAL
4. PATOLOGA TUMORAL
2.1 CELULARIDAD
Vas areas superiores:
Epitelio escamoso: plano estratificado no queratinizado.

2.1 CELULARIDAD
Vas areas superiores:
Epitelio escamoso: estratificado no queratinizado

Vas areas inferiores:
Epitelio cilndrico ciliado pseudoestratificado
Epitelio cilndrico simple
Epitelio cuboidal
Alveolos: Ep. Simple : Neumocitos Tipo I y II
Macrfagos


2.2 OTRO TIPO DE CLULAS
MACRFAGOS
EOSINFILOS
NEUTRFILOS
LINFOCITOS
2.3 ELEMENTOS NO CELULARES
Moco

2.3 ELEMENTOS NO CELULARES
Moco
Espirales de Curschmann
2.3 ELEMENTOS NO CELULARES
Moco
Espirales de Curschmann
Cristales de Charcot-Leyden

2.3 ELEMENTOS NO CELULARES
Moco
Espirales de Curschmann
Cristales de Charcot-Leyden
Cuerpos Ferruginosos
2.3 ELEMENTOS NO CELULARES
Moco
Espirales de Curschmann
Cristales de Charcot-Leyden
Cuerpos Ferruginosos
Cuerpos Amilceos
2.3 ELEMENTOS NO CELULARES
Moco
Espirales de Curschmann
Cristales de Charcot-Leyden
Cuerpos Ferruginosos
Cuerpos Amilceos
Material Alimentario
CITOLOGA EXFOLIATIVA
DE LAS VAS RESPIRATORIAS
1. TIPOS DE MUESTRAS Y PROCESADO
2. CITOLOGA NORMAL
3. PATOLOGA NO TUMORAL
4. PATOLOGA TUMORAL
3.1 CAMBIOS REACTIVOS

3.2 PROCESOS INFLAMATORIOS

3.3 MICROORGANISMOS:
- Virus
- Hongos
- Parsitos


PATOLOGA NO TUMORAL
3.1 CAMBIOS REACTIVOS

3.2 PROCESOS INFLAMATORIOS

3.3 MICROORGANISMOS:
- Virus
- Hongos
- Parsitos


PATOLOGA NO TUMORAL
3.1 CAMBIOS REACTIVOS
Cambios reactivos en las clulas bronquiales
(Cambios irritativos, Cuerpos de Creol, Ciliocitoftoria)
Hiperplasia de clulas caliciformes
Hiperplasia de clulas de reserva
Metaplasia escamosa
Hiperplasia de clulas alveolares

3.1 CAMBIOS REACTIVOS
Cambios reactivos en las clulas bronquiales
(Cambios irritativos, Cuerpos de Creol, Ciliocitoftoria)
Hiperplasia de clulas caliciformes
Hiperplasia de clulas de reserva
Metaplasia escamosa
Hiperplasia de clulas alveolares

Comprehensive Cytopathology
By Marluce Bibbo, MD, ScD, FIAC and David Wilbur, MD
3.1 CAMBIOS REACTIVOS
Cambios reactivos en las clulas bronquiales
(Cambios irritativos, Cuerpos de Creol, Ciliocitoftoria)
Hiperplasia de clulas caliciformes
Hiperplasia de clulas de reserva
Metaplasia escamosa
Hiperplasia de clulas alveolares

3.1 CAMBIOS REACTIVOS
Cambios reactivos en las clulas bronquiales
(Cambios irritativos, Cuerpos de Creol, Ciliocitoftoria)
Hiperplasia de clulas caliciformes
Hiperplasia de clulas de reserva
Metaplasia escamosa
Hiperplasia de clulas alveolares

3.1 CAMBIOS REACTIVOS
Cambios reactivos en las clulas bronquiales
(Cambios irritativos, Cuerpos de Creol, Ciliocitoftoria)
Hiperplasia de clulas caliciformes
Hiperplasia de clulas de reserva
Metaplasia escamosa
Hiperplasia de clulas alveolares

METAPLASIA ESCAMOSA ATPICA
3.1 CAMBIOS REACTIVOS
Cambios reactivos en las clulas bronquiales
(Cambios irritativos, Cuerpos de Creol, Ciliocitoftoria)
Hiperplasia de clulas caliciformes
Hiperplasia de clulas de reserva
Metaplasia escamosa
Hiperplasia de clulas alveolares

Comprehensive Cytopathology
By Marluce Bibbo, MD, ScD, FIAC and David Wilbur, MD
3.1 CAMBIOS REACTIVOS

3.2 PROCESOS INFLAMATORIOS

3.3 MICROORGANISMOS:
- Virus
- Hongos
- Parsitos


PATOLOGA NO TUMORAL
3.2 PROCESOS INFLAMATORIOS
Enfermedades granulomatosas
Tuberculosis



Granuloma
Granuloma
Bacilos de Koch
3.2 PROCESOS INFLAMATORIOS
Enfermedades granulomatosas
Tuberculosis
Sarcoidosis


3.2 PROCESOS INFLAMATORIOS
Enfermedades granulomatosas
Tuberculosis
Sarcoidosis
Fibrosis intersticial

BAL
Recuento porcentual (valores normales):
Macrfagos: 85-99%
Linfocitos: 5-15%
Neutrfilos: 3-5%
Eosinfilos: 1%
Hallazgos especficos:
Microorganismos
Clulas tumorales
Otros


3.2 PROCESOS INFLAMATORIOS
Enfermedades granulomatosas
Tuberculosis
Sarcoidosis
Fibrosis intersticial
Otras:Broncopatas obstructivas crnicas
(bronquitis crnica, enfisema, bronquiectasias) y
Asma bronquial



3.1 CAMBIOS REACTIVOS

3.2 PROCESOS INFLAMATORIOS

3.3 MICROORGANISMOS:
- Virus
- Hongos
- Parsitos


PATOLOGA NO TUMORAL
3.3 VIRUS
Herpes virus
3.3 VIRUS
Herpes virus
Citomegalovirus
Comprehensive Cytopathology
By Marluce Bibbo, MD, ScD, FIAC and David Wilbur, MD
3.3 VIRUS
Herpes virus
Citomegalovirus
Otros: Adenovirus, Virus respiratorio sinticial,
Virus de la Parainfluenza,
Cndida
3.3 HONGOS
Bacterias de contaminacin
ACTINOMYCES
3.3 HONGOS
Cndida
Criptococos

Cndida
Criptococos
Aspergillus

3.3 HONGOS
Criptococos
Cndida
Aspergillus
Pneumocystis jiroveci

3.3 HONGOS
Criptococos
Cndida
Aspergillus
Pneumocystis jiroveci
Otros: Mcor, Histoplasma

3.3 HONGOS
CITOLOGA EXFOLIATIVA
DE LAS VAS RESPIRATORIAS
1. TIPOS DE MUESTRAS Y PROCESADO
2. CITOLOGA NORMAL
3. PATOLOGA NO TUMORAL
4. PATOLOGA TUMORAL
Tipos histolgicos de CP (Vigo)
Botana MI, et al. Pneuma 2007;9:13
45,7%
28,7%
11,6%
14%
29,2%
43,6%
12% 15,2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Escamoso Adenoca. Otros ca. no
microcticos
Microctico
Aos 1992-1994
Aos 2004-2006
4.1 CARCINOMA ESCAMOSO
4.1 CARCINOMA ESCAMOSO

El ms asociado al tabaco.
Se desarrolla en reas de metaplasia escamosa
del epitelio bronquial que sufren cambios
progresivos.
Suele crecer hacia la luz bronquial.
Metstasis: fundamentalmente de tipo linftico.

Localizacin central.
Clulas sueltas queratinizadas
Clulas en grupos
Clulas en placas
Ca. Escamoso No Queratinizante
Lesiones benignas: Metaplasia escamosa atpica,
restos vegetales, y placas de epitelio reactivo

Lesiones malignas: adenocarcinoma y otros
tumores
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CARCINOMA
EPIDERMOIDE
TTF-1 -
CK-5 +
P63 +
4.2 ADENOCARCINOMA
4.2 ADENOCARCINOMA
Pueden afectar a la pleura.
Se suele asociar a una cicatriz que se produce
como respuesta al tumor.
Metstasis: mayor tendencia a producir
metstasis hematgenas.

Localizacin: perifrica.

Foto bonita de adenocarcinoma donde se vean
MULTINUCLEACIN e INCLUSIONES
CITOPLASMTICAS INTRANUCLEARES
Ca. Bronquioloalveolar
Puede manifestarse como un ndulo solitario, como
ndulos mltiples bilaterales (cuadro metastsico) o
como infiltrado difuso (neumona).
Patrn de crecimiento: clulas columnares que
tapizan los espacios alveolares.
Desde el punto de vista morfolgico se pueden
clasificar en 2 tipos:
TIPO I o variedad mucinosa
TIPO II
Foto Bronquioloalveolar TIPO I
Lesiones benignas: Cuerpos de Creol,
hiperplasia de clulas alveolares, hiperplasia de
clulas caliciformes.

Lesiones malignas: Carcinoma escamoso no
queratinizante y otros tumores.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TTF-1 +
ADENOCARCINOMA
CK-7 + CK-5 -
Journal of Thoracic Oncology Volume 6, Number 2, February 2011
ADENOCARCINOMA IN SITU

ADENOCARCINOMA MINIMAMENTE
INFILTRANTE

Tienen un 100% de supervivencia

4.3 CARCINOMA ANAPLSICO
DE CLULA PEQUEA
Suele ser de localizacin central.
Representa entre el 10 y el 20% de los cnceres de
pulmn.
El 85% o ms son de pacientes fumadores.
Se origina a partir de las clulas de Kulchitsky.
Comportamiento agresivo. Es la forma ms maligna
de los tumores broncognicos.
Metstasis ganglionares regionales y a distancia.




Grupos POCO
COHESIVOS de
clulas
Clulas sueltas
Amoldamiento Pilas de moneda
Lesiones benignas: Hiperplasia de clulas de
reserva.

Lesiones malignas: Linfomas y otros tumores.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
OAT CELL
TTF-1 +
CD56 +
CK-5 -
4.4 CARCINOMA DE
CLULA GRANDE

Son Carcinomas de clulas grandes en los que
NO hay evidencia de DIFERENCIACION
ESCAMOSA O GLANDULAR.

Con microscopa electrnica se pueden
encontrar caractersticas de adenocarcinoma
(lo ms frecuente), Ca. escamoso, Ca
neuroendocrino, o ninguna.

Lesiones malignas: sarcomas, melanomas, o
carcinomas metastsicos.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Se basa en las caractersticas morfolgicas de
las clulas.
La ICQ es una herramienta de gran utilidad.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
I. TIPO DE TUMOR

TTF-1 p63 NCAM
(CD56)
CK5 CK7 CEA
C. EPIDERMOIDE
- + - + - -
ADENOCARCINOMA
+ - - - + +
OAT-CELL
+ - + - - -
INMUNOCITOQUMICA

TTF-1 p63 NCAM
(CD56)
CK5 CK7 CEA
C. EPIDERMOIDE
- + - + - -
ADENOCARCINOMA
+ - - - + +
OAT-CELL
+ - + - - -
INMUNOCITOQUMICA
Se basa en las caractersticas citolgicas
DATOS CLNICOS Y/O RADIOLGICOS


DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
II.BENIGNIDAD VS MALIGNIDAD
Hiperplasia c.bronquiales Adenocarcinoma
Hiperplasia c.
reserva
Ca. microctico
Hiperplasia
c. alveolares
Adenocarcinoma
bronquioloalveolar
Hiperplasia
c.caliciformes
Adenocarcinoma
mucosecretor
Ca. epidermoide Metaplasia atpica
GRACIAS