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, ntromycine
4 mg, Clestne
4 mg, Solucort
arosol),
laquelle certains ajoutent Eau distille ou Gomnol
soluble .
En pneumologie, les huiles (GOMENOL
. Le Pulmicort
ne sutilise quen
arosol pneumatique.
Les antibiotiques : la SOFRAMYCINE
par exemple).
mme sous forme locale, ils peuvent provoquer la longue une atrophie du
muscle vocal.
Voie gnrale
Ce sont les traitements classiques dune laryngite bactrienne ou virale, avec
antibiothrapie et/ou anti-inflammatoires.
Traitement anti-inflammatoire dun dme.
Le traitement du reflux gastro-sophagien
Trs frquent, surtout chez les professionnels de la voix, il doit tre pris en
charge.
Le traitement sera mis en uvre immdiatement, ayant valeur de test thra-
peutique, ou aprs des explorations digestives :
fibroscopie la recherche dune hernie hiatale, ou dune bance du cardia,
pHmtrie des 24 heures, objectivant le nombre de reflux, leur dure,
Les sprays
corticodes
53
manomtrie sophagienne, , la recherche des troubles de la mobilit du
sphincter suprieur de lsophage.
Les rgles hygino-dittiques :
Elles sont importantes et souvent oublies dans la prescription, et pour-
tant certaines attitudes ou habitudes sont proscrire car elles favorisent le
reflux :
surlever la tte du lit,
ne pas se coucher immdiatement aprs le repas (sieste, dner),
viter la position penche en avant (saccroupir pour lacer les chaussures ou
ramasser un objet),
viter la compression abdominale (vtements serrs la taille, constipation,
port de charges lourdes),
limiter la consommation de tabac et dalcool,
lutter contre la surcharge pondrale.
Le RGO tant favoris par la position allonge, supprimer partir de
18 heures :
les boissons gazeuses (champagne, cidre, bire, eaux gazeuses, sodas...),
les acides (citron, moutarde, vinaigre...),
les pices (poivre, cayenne, curry),
le chocolat,
la menthe,
le th ou le caf (dcafein autoris),
les fritures.
Les pansements sophago-gastriques :
De type hydroxyde dalumine (GAVISCON
)
Le traitement sera au moins dun mois, avant de contrler leur efficacit . On
prolongera le traitement pendant 2 3 mois.
Rgles
hygino-
dittiques
Les pansements
Les
anti-secrtoires
Le Cisapride
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Linjection de toxine botulique dans les dysphonies
spasmodiques
La toxine botulique est une puissante neuro-toxine (un milliard de fois plus
toxique que le curare chez la souris !). Elle entrane une paralysie musculai-
re en bloquant la libration dactylcholine au niveau de la plaque neuro-
motrice. Elle ne doit tre faite que par des praticiens habilits et entrans,
ORL et neurophysiologiste, sous EMG, en milieu hospitalier.
Le muscle thyroarytnoidien est inject par voie percutane sous contrle
EMG par la mme aiguille.
Diffrents types de toxine sont disponibles (PORTON
, BOTOX
), et lon injec-
te maintenant plutt de faon bilatrale, des doses trs faibles pour la pre-
mire injection.
Les effets secondaires assez prcoces peuvent tre des troubles de la dglu-
tition qui vont cder rapidement, et une aphonie de 2 3 semaines, si la dose
injecte est suffisante.
Leffet de la toxine se manifeste au bout de quelques jours.
La paralysie induite est toujours rversible en raison du phnomne de
repousse nerveuse.
Les injections devront toujours tre rptes, et la dose injecte sera fonction
de la qualit de la rcupration vocale obtenue aprs la premire injection. En
moyenne, les injections sont faites tous les 4 mois. Leffet de la toxine est pro-
long par la rducation orthophonique suivie aprs linjection.
La voix est en gnral de bonne qualit puisque les spasmes sont levs, sou-
vent un peu plus grave chez la femme que la voix dorigine.
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL :
La laryngoscopie indirecte :
Exceptionnellement pratique actuellement, lintervention pratique sous
anesthsie locale et laryngoscopie indirecte ncessite une excellente dext-
rit de la part des chirurgiens, peu utilise actuellement pour des raisons
vidente de pratique et surtout de prcision du geste.
La laryngoscopie en suspension :
(photo 37)
Elle fait appel donc lutilisation de diffrents laryngoscopes, la tte est en
lgre flexion ce qui permet de dtendre le plan glottique et les cordes voca-
les. Dans tous les cas, la commissure antrieure doit tre parfaitement bien
expose. On utilise diffrentes spatules en acier selon les habitudes de cha-
cun et surtout la configuration anatomique du patient. Diffrents impratifs
La laryngoscopie
indirecte
la laryngoscopie
en suspension
55
doivent tre respects : assurer une bonne protection de larcade dentaire et
sassurer daucun traumatisme de la muqueuse larynge lors du geste de la
mise en place du laryngoscope.
La configuration anatomique du patient (rtrognathie) peut entraner quel-
quefois des difficults dexposition, voire rendre impossible cette exposition.
Les instruments : (photos 38, 39).
Les instruments de microchirurgie larynge comprennent en rgle gnrale :
des ciseaux droits, des ciseaux 90, des ciseaux courbs droite et gau-
che, des pinces fines droite et gauche, des pinces en cur, un jeu daspira-
teurs, une pointe coagulante, des aiguilles contre-coudes pour injection, des
pinces mord-curettes pour des biopsies. Les jeux dinstruments peuvent tre
associs galement des carteurs de bandes, des palpateurs et des
pointes.
Technique :
Elle se pratique toujours au bloc opratoire.
Elle seffectue sous anesthsie :
soit anesthsie gnrale classique avec intubation par sonde naso ou bucco
trachale.
soit anesthsie gnrale par jet ventilation intra-glottique ou inter-crico-
thyrodienne.
Soit en neurolept analgsie sans intubation.
Elle ncessite comme matriels :
un bon laryngoscope en suspension avec une lumire froide,
un microscope opratoire : il permet le grossissement de lensemble du
larynx (focale 350 ou 400),
des optiques,
un protge dents,
un jeu dinstruments adapts.
Lanesthsie gnrale a pour but dassurer dabord une ventilation assiste ou
spontane du patient et surtout doit assurer une immobilit des cordes voca-
les afin de pouvoir raliser lintervention chirurgicale :
soit exploration-diagnostic.
soit thrapeutique.
soit exploration-diagnostic avec exrse de la lsion constate.
La plupart du temps, la laryngoscopie endoscopique ncessite une analgsie
qui sera profonde et une curarisation.
56
Prcautions :
Intubation :
Il existe peu de contre-indications lanesthsie par intubation bucco-tra-
chale ou naso-trachale. Les seules contre-indications sont celles clas-
siques de lanesthsie gnrale sans particularit lie la laryngoscopie.
Jet ventilation (Fig. 36) :
Lanesthsie gnrale par jet-venti-
lation intra-glottique ou inter-crico-
thyrodienne (photo 40) et ce grce
lutilisation de nouvelles machi-
nes (photo 41) permettant de don-
ner les pressions intra-thoraciques
en permanence est une technique
librant loprateur par labsence
de sonde dintubation. (photo 42).
Lemphysme pulmonaire reste une contre-indication lutilisation de la jet-
ventilation.
Lobsit galement, si elle ne constitue pas une contre-indication, en tout
cas reste un facteur de limitation pour lutilisation de la jet pour des raisons
videntes dampliation thoracique, donc de dfauts de ventilation du malade.
La radiothrapie nest pas une contre-indication la jet-ventilation inter-
crico-thyrodienne, un goitre thyrodien nest pas une contre-indication, en
rgle gnrale, il est possible de piquer en trans-trachal. Les anticoagulants
sont bien sr une contre-indication. Lexistence dune tumeur sous glottique
sera galement une contre-indication absolue.
Le laser :
Utilis depuis de nombreuses annes, il peut sagir soit dun laser CO
2
, soit
dun laser diode. Utilis dans les diffrentes lsions selon les coles. Cest un
instrument qui rend des trs bons services dans le cadre de dsobstruction
larynge avec troubles respiratoires. Pour les papillomatoses larynges ou
dans le cas de dissection fine, un micro-point laser est indispensable.
Les grands principes :
Dans tous les cas quelle que soit la lsion traiter, que lon pratique une chi-
rurgie instrumentale ou au laser, il est indispensable de navoir quun seul
but : ne pas nuire au patient, cest--dire daggraver sa dysphonie.
Ainsi, il est impratif de respecter au maximum la muqueuse de la corde
vocale (risque dencoche cordale), la commissure antrieure (risque de syn-
chie commissurale antrieure) (photo 43). On peut aussi saider lors de dis-
section difficile dune hydro-dissection.
57
Parfois, on peut tre amen injecter dans la corde vocale et selon les types
de lsions traites des substances mdicamenteuses telles que des cortico-
des ou appliquer du collagne afin dassurer une bonne cicatrisation.
Les procds de rhabilitation :
Les matriaux utiliss :
Tflon, Collagne : (photo 44).
Autrefois, tait utilis le Tflon puis le Collagne mais qui na pas dobtenu
dautorisation en France.
La graisse autologue : (photos 45 et 46).
Elle avait au dbut comme inconvnient davoir une dure de vie limite et
ncessitait souvent des r-injections, mais la sur-correction immdiate vite
les r-interventions.
Elastomre de Silicone : (photo 47).
Nous pouvons prsent utiliser llastomre de Silicone, (non pas le gel de
Silicone) ou implant macro-plastique qui donne dexcellents rsultats surtout
dfinitifs. Il sagit dun implant ayant lautorisation de mise en place chez
lhomme. (photo 48).
Ce traitement a t utilis autrefois par des quipes Japonaises (Hirano) mais
il sagissait lpoque de Silicone liquide et non pas de llastomre de
Silicone.
Cette injection de Silicone se fait sous anesthsie gnrale.
Les auteurs linitiative de cette technique ont actuellement un recul de plus
de 4 ans. Le seul risque de cette technique est une injection sous-glottique
pouvant entraner un trouble respiratoire. (photo 49).
Le rsultat est excellent.
Le cot de lampoule est de 2500 FF., elle reste la charge du patient car non
inscrit au TIPS.
Seule cette technique semble donner les meilleurs rsultats car ils sont dfi-
nitifs.
Indications :
Ils peuvent tre utiliss demble avant le rveil du patient aprs une chirur-
gie carcinologique pulmonaire puisque dans ce cadre l, on est sr que le nerf
rcurrent ou voire le nerf pneumogastrique ont t rsqus. La paralysie est
immdiate dans ce cadre clinique et linjection per-opratoire permettra d-
viter des troubles de la dglutition, la dysphonie, la toux. Ces lments cli-
niques majorent les risques de complications pulmonaires postopratoires.
Par contre, certaines paralysies rcurentielles sont susceptibles de rcuprer
ainsi dans de tels cas (paralysie rcurentielle dorigine nvritique, a frigor,
Les procds
de rhabilitation
58
thyrodienne). Il faut savoir attendre au moins 6 mois avant de proposer un
traitement aprs une rducation orthophonique bien mene.
Un lectromyogramme laryng est ncessaire pour le diagnostic et la sur-
veillance car ce type de paralysie est susceptible de rcuprer.
Le but :
Ces procds servent corriger la fuite glottique, mais sont galement utili-
ss pour compenser une perte de substance cordale.
Les suites opratoires :
Tout dpend bien sr de la pathologie traite, le plus souvent un repos vocal
sera impos puis une rducation orthophonique ultrieure sera ncessaire.
Ceci dpend bien sur de types de lsions traites.
Larytnodopexie dans le traitement des paralysies rcurrentielles bilatra-
les (photo 50).
La rducation phoniatrique ou orthophonique
Prescription :
Elle est presque toujours indispensable, car la dysphonie est la plupart du
temps le rsultat dune mauvaise coordination pneumophonique, avec fatigue
et forage vocal. En cas de lsions des cordes vocales, la ncessit qua le
patient dutiliser sa voix le mne l aussi au forage et la fatigue.
Il existe toujours une dysfonction et ce sont ces gestes errons quil faut
corriger. La rducation doit tre prescrite aprs et notre sens surtout avant
la chirurgie, afin davoir les meilleurs rsultats.
Il faut dire aux patients que lon napprend pas respirer correctement et
ne plus forcer avec un comprim quotidien ou avec une micro chirurgie laryn-
ge. Il ny a pas de miracle.
Faisons un petit rappel de la prescription de la rducation car trop souvent
les malheureuses orthophonistes sont perdues :
Un bilan AMO 16 + 20 AMO 10
Cest--dire un bilan de la phonation et 20 sances de rducation pour et
il est important de donner un diagnostic, on ne rduque pas de la mme
manire une paralysie rcurentielle et des nodules ! Il existe des prescrip-
tions fantaisistes, la plupart du temps sans diagnostic ou avec 5 ou 10 san-
ces de rducation seulement, ce qui est notoirement insuffisant.
En gnral, les sances durent trente minutes et sont suivies 2 fois par
semaine, avec de petits exercices faire rgulirement chez soi. Cest
lapprentissage ncessaire de ce que lon appelle le geste vocal .
Prescription
A part
Le but
Les suites
opratoires
59
Les grandes tapes de la rducation :
Il faut savoir couter et regarder son patient pour comprendre comment
il fonctionne vocalement . Il est souhaitable de pouvoir enregistrer la voix
pathologique afin par la suite de pouvoir lui faire entendre et prendre cons-
cience des progrs.
Il faut schmatiquement lui expliquer le fonctionnement vocal afin quil
puisse comprendre la ncessit du travail qui va lui tre propos.
Tout commence en gnral par apprendre ou rapprendre respirer et
corriger la posture. La respiration doit tre thoraco-abdominale, la posture
verticale, sans tensions des muscles cervicaux, des mchoires, avec les
paules en position basse. Parfois, il faut faire un peu de relaxation pour
arriver obtenir la dtente ncessaire.
Lorsque la respiration et la posture sont correctes, on commence un travail
vocal spcifique en fonction des altrations acoustiques rencontres et des
pathologies. Cest un travail la carte , qui doit savoir aussi sadapter
lenvironnement familial, professionnel et aux contraintes particulires du
patient.
Le but :
Rtablir le fonctionnement physiologique de lmission vocale en retrouvant
une pression sous-glottique suffisante pour avoir un bon accolement des cor-
des en phonation et une bonne vibration, retrouver le contrle de la hauteur,
de lintensit et les qualits du timbre, sans fatigue ni forage. Il faut dsap-
prendre un geste qui est faux pour en apprendre un nouveau qui est adapt,
ce qui passe par une phase consciente avant de devenir automatique.
Le but
Les grandes
tapes
de la rducation
61
ASPECT MDI CO-LGAL
CHAPITRE 6
Il faut avoir des documents sonores (enregistrement magntique), gra-
phiques (mesures acoustiques) ou vido (aspect dynamique des cordes
vocales) lorsque lon opre un patient des cordes vocales, qui vont avoir une
valeur mdico-lgale.
Dans certains pays, cest dj une obligation qui est faite lORL.
Mais lesquels ? et comment les constituer.
Le Comit de Phoniatrie de la Socit Europenne de Laryngologie (ELS)
prsid par le Professeur Philippe DEJONCKERE, a dfini un protocole dex-
ploration fonctionnelle de la voix pathologique ayant pour but essentiellement
de pouvoir valuer de nouvelles techniques et de pouvoir valuer lefficacit
des traitements, notamment celle de la phonochirurgie.
Ce protocole est dj adopt par plusieurs quipes en Europe et a tent
duniformiser les mthodes de mesure.
Il comprend 5 types dvaluation (qui sont le minimum requis), et saccompa-
gne dun enregistrement audio de la voix.
Enregistrement de la voix pathologique :
Enregistrement audio digital dans une pice calme (bruit ambiant infrieur
50 dB), avec microphone 10 cm de la bouche sur le ct pour viter lenre-
gistrement des bruits de turbulence. On enregistrera une voyelle tenue hau-
teur usuelle et intensit confortable (3 fois), puis intensit plus forte, un
petit texte de lecture ou une phrase standard constamment voise et sans
consonnes fricatives.
Analyse perceptive :
A lcoute de la voix, en utilisant lchelle GRBAS dont nous avons dj parl.
Seuls seront nots les items :
Grade : altration globale de la voix.
Breathiness : impression audible de fuite dair.
Roughness : impression audible de cycles vibratoires irrguliers, de fluctua-
tions anormales de la frquence fondamentale.
Enregistrement
de la voix
pathologique
Analyse perceptive
62
Visolaryngo-strosboscopie :
En notant la qualit des paramtres suivants :
fermeture glottique,
rgularit,
ondulation muqueuse.
symtrie du mouvement des cordes vocales et en gardant soit un film, soit
des photos, soit un enregistrement informatique.
Mesures arodynamiques :
TMP ou temps maximum de phonation, mesur en secondes : cest le
temps maximal dmission dun /a/ tenu, aprs une inspiration maxima,
hauteur usuelle et intensit confortable. 3 essais sont faits, le temps le
plus long est retenu.
Mesure de la capacit vitale (en ml) par spiromtrie
Ce qui permet de dfinir le QUOTIENT de PHONATION = Capacit Vitale / TMP.
Mesures acoustiques :
Mesures du Jitter (perturbations de frquence fondamentale) et du
Shimmer (perturbations de lintensit).
Phontogramme : en mesurant seulement trois points :
- la frquence la plus grave,
- la frquence la plus aigue,
- lintensit la plus faible.
valuation subjective :
Evaluation subjective du patient de sa propre voix : cest une mesure impor-
tante et il existe des chelles dauto valuation ou Voice Handicap Index.
Lvaluation sera note sur une chelle visuelle analogue, allant de 0
100 mm, et comportant :
Lvaluation de la qualit ou de laltration de la voix.
La rpercussion du problme vocal dans la vie quotidienne (milieu social ou
familial).
Et ventuellement la rpercussion sur la vie professionnelle.
0 sera pour labsence daltration ou de handicap, et 100 pour une altration
ou un handicap maximum.
Ce protocole est le minimum requis lchelon Europen.
Mesures
arodynamiques
Mesures
acoustiques
Evaluation
subjective
Vidolaryngo-
stroboscopie
63
CONCLUSI ON
CHAPITRE 7
Cest sous limpulsion de lEcole Lyonnaise (G. CORNUT et M. BOUCHAYER)
que notre quipe, lHpital Amricain de Paris, sest constitue, associant
troitement le travail du phono chirurgien et du phoniatre.
Leurs points de vue sont souvent diffrents, mais complmentaires.
Ncessit du tandem phonochirurgien/phoniatre :
De leur discussion va natre le protocole thrapeutique :
Le bilan pr-opratoire, donne le temps de la rflexion : quand oprer ?
Le geste opratoire : quoi oprer ? Une lsion contro-latrale, souvent rac-
tionnelle, peut-tre respecte.
Le suivi post-opratoire, qui vite le plus souvent les rcidives, le patient
ayant t duqu.
Ces trois tapes sont dailleurs celles de tout acte chirurgical, la phono chi-
rurgie ne doit pas tre une exception.
Le respect de cet impratif :
La stricte observance de ces rgles offre au patient une double exprience :
celle du phono chirurgien, au geste sr et conome, enrichie de la compr-
hension de la physiologie vocale du phoniatre.
Ceci devrait viter certaines chirurgies inutiles, des complications drama-
tiques que sont :
les pertes de substance,
les encoches cordales, secondaires un geste excessif sur le ligament
vocal. Elles peuvent tre vites en agissant sur un cou en flexion, en voyant
bien son geste.
les synchies antrieures toujours importantes, prenant la glotte et la sous-
glotte, de traitement dlicat. Elles rsultent toujours dun geste traumati-
sant de la commissure antrieure.
ou mme parfois de lourdes erreurs diagnostiques.
Ncessit
du tandem
phonochirurgien/
phoniatre
Le respect
de cet impratif
65
BI BLI OGRAPHI E
CHAPITRE 8
LANNOIS M., LERMOYEZ M., MOURE E-J., SEBILEAU P.
Trait pratique dotorhinolaryngologie larynx-trache
Ed. DOIN, 1921
CACHIN Y., MARCHANT G.
Etats pr-cancreux des voies aro-digestives suprieures
Problmes actuels dO.R.L. 1972 -179 / 199
DEMARD F.
Laryngites et tats prcancreux
Revue de laryngologie - Vol. 108 - n spcial - 1987
HAGUENAUER J-P.
Traitement actuel des laryngites chroniques et dpistage prcoce du cancer du
larynx
Entretiens de Bichat - jeudi 2 octobre 1980.
TROTOUX J.
La chirurgie dans les lsions cordales bilatrales - cancer des deux cordes -
cancer et dysplasie
J.-F. dO.R.L.- Vol.37 N 2 1988 74/77
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Communication au 75
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Anatomie humaine, tome I
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Edition Arnette, Paris 1924.
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Centennial conference on laryngeal cancer, Toronto, May 1974, Canadian
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Rhabilitation vocale des paralysies rcurentielles en abduction par implant de
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Journe dhiver de la Socit de Chirurgie thoracique et cardiovasculaire de
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de CORBIERE S., HAUSSER-HAW Ch., CHABOLLE F., FRECHE Ch.
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Congrs Franais dOto-Rhino-Laryngologie et de Pathologie Cervico-
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In Disorders of Human communication 5. Springer-Verlag - Wiew - New York,
1981.
CORNUT G.
La voix
Collection Que Sais-je, PUB, mise jour 1986.
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Guideline elaborated by the Committee on phoniatrics of the European
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Dystonie et toxine botulique
La Revue dONO otoneuroophtalmologie n 27, janvier/fvrier 1994.
KITZING P.
Diseases of the larynx
Arnold. Edited by Alfio Ferlito Electroglottography.
FRESNEL-ELBAZ E.
La voix
Editions du Rocher, 1997.
HEUILLET-MARTIN G.
Une voix pour tous
Editions Solal, tomes 1 & 2 - 1997 (2
e
dition).
COURTAT Ph., PEYTRAL Cl., ELBAZ P.
Explorations fonctionnelles en ORL
Masson, Edition 1995.
FRECHE Ch., et coll.
La voix humaine et ses troubles
Rapport de la Socit Franaise dORL et de pathologie cervico-faciale,
Editions Arnette, 1984.
69
LA VOI X : LA CORDE VOCALE ET SA PATHOLOGI E
PHOTO 1 :
Larynx normal
PHOTO 3 :
Laryngite aigu
PHOTO 3 PHOTO 1
PHOTO 2 :
EMG : ponction
lectrostimulation
PHOTO 2
PHOTO 4 :
Fuite dair avec cordes
vocales normales
(glotte ovalaire)
PHOTO 5 :
Utilisation
par compensation
des bandes ventriculaires
PHOTO 4 PHOTO 5
70
LA VOI X : LA CORDE VOCALE ET SA PATHOLOGI E
PHOTO 6 :
Granulomes postrieurs
sur reflux
gastro-sophagien
PHOTO 7 :
Hmatome
PHOTO 6 PHOTO 7
PHOTO 8
PHOTO 10 PHOTO 11
PHOTO 9
PHOTO 8 :
Pseudo-myxome
PHOTO 9 :
Pseudo-myxome
PHOTO 10 :
dme en fuseau
PHOTO 11 :
Hyperkratose
71
LA VOI X : LA CORDE VOCALE ET SA PATHOLOGI E
PHOTO 12 :
Hyperkratose
avec transformation
carcinomateuse
PHOTO 13 :
Leucoplasie
PHOTO 12 PHOTO 13
PHOTO 14 PHOTO 15
PHOTO 16 PHOTO 17
PHOTO 14 :
Lsions dysplasiques
PHOTO 15 :
Carcinome pidermode
PHOTO 16 :
Carcinome pidermode
PHOTO 17 :
Polype bilob
72
LA VOI X : LA CORDE VOCALE ET SA PATHOLOGI E
PHOTO 18 :
Polype
commissure antrieure
PHOTO 19 :
Polype hmorragique
PHOTO 18 PHOTO 19
PHOTO 20 PHOTO 21
PHOTO 22 PHOTO 23
PHOTO 20 :
Nodule ancien
PHOTO 21 :
Nodule
PHOTO 22 :
Nodules
PHOTO 23 :
Kissing nodules
73
LA VOI X : LA CORDE VOCALE ET SA PATHOLOGI E
PHOTO 24 :
Nodule kystique
PHOTO 25 :
Pseudo kyste sreux
PHOTO 24 PHOTO 25
PHOTO 27 PHOTO 26
PHOTO 28 PHOTO 29
PHOTO 26 :
Kyste muqueux
par rtention
PHOTO 27 :
Granulome
PHOTO 28 :
Papillome
PHOTO 29 :
Kyste pidermique
74
LA VOI X : LA CORDE VOCALE ET SA PATHOLOGI E
PHOTO 30 :
Kyste ouvert
PHOTO 31 :
Sulcus
PHOTO 30 PHOTO 31
PHOTO 33
PHOTO 35 PHOTO 34
PHOTO 32
PHOTO 32 :
Pont muqueux
PHOTOS 33 et 34 :
Paralysie rcurrentielle
PHOTO 35 :
Synchie postrieure
75
LA VOI X : LA CORDE VOCALE ET SA PATHOLOGI E
PHOTO 36 :
Synchie postrieure
PHOTO 37 :
Laryngoscopie
en suspension
PHOTO 36 PHOTO 37
PHOTO 38
PHOTO 39
PHOTO 38 :
Vue per-opratoire
PHOTO 39 :
Endoscopes
76
LA VOI X : LA CORDE VOCALE ET SA PATHOLOGI E
PHOTO 40 :
Jet ventilation
PHOTO 40
PHOTO 41
PHOTO 42 PHOTO 43
PHOTO 41 :
Appareil de jet-ventilation
PHOTO 42 :
Jet-ventilation
intra-crico-hydodienne :
cathter
PHOTO 43 :
Synchie antrieure
post-opratoire
77
LA VOI X : LA CORDE VOCALE ET SA PATHOLOGI E
PHOTO 47 :
lastomre de silicone
PHOTO 44 :
Injection de collagne
PHOTO 44
PHOTOS 45 et 46 :
Injection de graisse
autologue
PHOTO 45
PHOTO 47
PHOTO 46
78
LA VOI X : LA CORDE VOCALE ET SA PATHOLOGI E
PHOTO 48 :
Scanner : injection
intra-glottique
PHOTO 49 :
Scanner : injection
de silicone en position
sous-glottique
PHOTO 50 :
Arytnodopexie
PHOTO 48
PHOTO 50
PHOTO 49
79
Limpdancemtrie
Les potentiels voqus dynamiques
Syndromes vestibulaires centraux
Aspect nystamographique
La dissection du rocher
Prlude la chirurgie de loreille moyenne
Les tympanoplasties
Lotospongiose dans la pratique
Les surdits de lenfant
Le neurinome de lacoustique
Mthodes dinvestigation en oto-neurologie
Actualits et perspectives
Congrs doto-neurologie
La chirurgie de loreille moyenne vue par P. Fleury
La chirurgie des tumeurs du trou dchir postrieur
Le laser en O.R.L.
Nez - Sinus
Repres et balises
Les otomissions dans la pratique
La prothse auditive
Losto intgration en otologie
La chirurgie partielle des pithliomas du pharyngo-larynx
La rhonchopathie chronique
Anatomie du voile
Pratique des tests daudition en consultation
Troubles de la dglutition de ladulte
Chirurgie du nerf facial
Les surdits gntiques
Pathologies Temporo-mandibulaires
Sinusites : du diagnostic au traitement
Le neurinome de lacoustique : la neurofibromatose de type II
Poches de rtraction et tats pr-cholestatomateux
Vidonystagmoscopie, vidonystagmographie
Regard et paupires
Lotospongiose
La voix : la corde vocale et sa pathologie
La dacryocystorhinostomie
J.J. Valenza
M. Ohresser
G. Freyss, E. Vitte
P. Fleury
J.M. Basset, G. Aben-Moha, P. Candau
P. Roulleau, L. Gomulinski, M. Franois
P. Elbaz, D. Doncieux, B. Frachet, F. Leca, G. Fain
P. Marie, P. Narcy, M. Franois, P. Contencin
J.M. Sterkers
M. Ohresser
P. Fleury, J.M. Basset, S. Bobin, M. Bre,
D. Coupez, P. Candau
P. Tran Ba Huy, J. Achouche, O. Laccourreye,
B. George, D. Bastian
C. Peytral
P. Lerault, C. Freche
P. Elbaz, D.T. Kemp, Ph. Betsch,
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P. Roulleau, Y. Manach, C. Hamann
H. Laccourreye
F. Chabolle, B. Fleury
P. Lerault, M. Jakobowicz, H. Chevallier, E. Attias
F. Legent, P. Bordure, M.L. Ferri-Launay,
J.J. Valenza
J. Lacau St Guily, S. Chaussade
O. Sterkers
G. Lina-Granade, H. Plauchu, A. Morgon
C. Levy, B. Meyer, G. Vincent, K. Marsot-Dupuch
J.P. Fombeur, D. Ebbo
J.M. Sterkers, O. Sterkers
P. Roulleau, C. Martin
Ph. Courtat, A. Smont, J.-P. Deroubaix, E. Hrebicek
E. Mahe, S. Poignonec, J. Soudant, G. Lamas
P. Elbaz, D. Ayache
S. de Corbire, E. Fresnel
P. Klap, J.-A. Bernard
MONOGRAPHI ES DU CCA GROUPE
COPYRIGHT
Tous droits de traduction et de reproduction par tous procds rservs pour tous pays.
Loi du 11 mars 1957 nautorisant, aux termes des alinas 2 et 3 de larticle 41, dune part, que les copies ou reproductions strictement rserves
lusage priv du copiste et non destines une utilisation collective , et dautre part, que les analyses et les courtes citations dans un but dexemple et
dillustration, toute reprsentation ou reproduction intgrale, ou partielle faite sans le consentement de lauteur ou de ses ayants droit ou ayants cause,
est illicite (alina 1
er
de larticle 40). Cette reprsentation ou reproduction, par quelque procd que ce soit, constituerait donc une contrefaon
sanctionne par les articles 425 et suivants du Code pnal.
ISBN 2-905238-23-2 Printed en France
Dpt lgal 3
e
trimestre 2001
Imprim par GE : 180, bd de lEurope - 93370 Montfermeil - Tl. : 01 43 30 99 99
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Collge International de Mdecine et Chirurgie de lAmerican Hospital of Paris
Dr Dan LEBUISSON : Prsident
Dr Stphane de CORBIERE : Vice-Prsident
Pr Jean-Louis PAILLER : Secrtaire Gnral
Dr O. BADELON : Trsorier
Pour plus dinformations, merci de contacter
le secrtariat du Collge : Catherine JOURNIAC
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