EL PARCIAL DE ORINA Y SU INTERPRETACION CLINICA.

Dr. Yesid Ramrez P.

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Novbre -2012
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El Parcial de Orina puede considerarse como una biopsia del sistema urinario. Su
interpretacin depender de varios factores, entre ellos:
Forma de recoleccin de la muestra
Pasos previos a la recoleccin de la muestra
Tiempo transcurrido entre la recoleccin y el anlisis.


Se prefiere la muestra de orina de la mitad de la miccin en nios que colaboran, por lo
general mayores de 2 aos, y la muestra por puncin suprapbica o por cateterismo
vesical (desechando las primeras gotas) en los nios menores o que no colaboran.

La muestra de orina no debe permanecer ms de media hora al medio ambiente, o ms
de cuatro horas refrigerada.

Antes de proceder a hacer una interpretacin y anlisis del examen que se nos
presenta, debemos cerciorarnos del estado clnico en que se encuentran los genitales
de nuestro paciente.
Vulvovaginitis y secreciones vaginales en las nias
Balanopostitis en los nios

La presencia de estas dos patologas, con frecuencia llevan a interconsultas
innecesarias con urologa o nefrologa por la presencia de sangre, leucocituria,
bacteriuria y proteinuria

En un examen de orina se deben analizar:
I. Examen fsico, aspecto de la orina
II. Examen qumico
III. Examen microscpico

I - EXAMEN FSICO

Hace relacin a la apariencia macroscpica de la orina, la cual debe hacerse a la luz
natural y en un envase transparente, pudiendo hablarse de orina transparente, o turbia,
o con algn tipo de coloracin, rojiza, etc.

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II - EXAMEN QUMICO

Para este examen por lo general se utilizan las tiras reactiva (Labstix, Multistix, etc.),
las cuales estn impregnadas con diferentes tipos de reactivos, especficos, que nos
indican el pH, la glucosa, la hemoglobina, la protena, etc.

DENSIDAD

La informa la tira reactiva, pero se prefiere el uso de densimetro para tal fin.
Indica la cantidad de solutos que contiene un volumen determinado de orina. El rango
normal en pediatra es muy amplio, variando de 1.003 a 1.030 g/l. Los neonatos y
lactantes por lo general tienen valores ms bajos (1.005 1.010) y en los nios
mayores oscilan entre 1.010 y 1.025. Con valores inferiores a 1.005 estamos ante la
presencia de Hipostenuria, secundaria a alteracin de los mecanismos de
concentracin tubulares o tubulointersticiales como sucede en la pielonefritis, en las
nefropatas, en las tubulopatias intersticiales, diabetes inspida, nefrogenica, etc.,
ingesta abundants de liquidos, diluidos que se acompaa de poliuria, y en la deficiencia
de hormona antidiurtica, el volumen de orina est muy aumentado (>100 cc hora) y la
densidad muy baja, cerca de 1.000 (diabetes inspida central).

El valor promedio de 1.025, observado en la primera orina de la maana, corresponde
a una concentracin adecuada, por la restriccin de lquidos en la noche.
La densidad urinaria puede verse aumentada en la proteinuria, los medios de contraste,
la glucosa, independiente de la capacidad tubular de concentracin, y en las patologas
que cursan con hipovolemia, observaremos disminucin de la diuresis con aumento de
la densidad, si no hay alteracin en el tbulo renal.
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La mejor forma de medir la capacidad de concentracin renal es midiendo la
osmolaridad urinaria, con el inconveniente de que pocos laboratorios cuentan con
osmmetro.
pH
El pH de la orina es normalmente acido, de 5 a 6
Los pH alcalinos, mayores de 7, por lo general se deben a la tardanza en el
procesamiento de la muestra, permaneciendo al medio ambiente, equilibrando su CO2
y convirtindose la urea en amoniaco.
En la acidosis tubular renal es preferible medir el pH con un p-achimetro y al mismo
tiempo tomar unos gases arteriales. Aqu vamos a encontrar un pH urinario alcalino, y
unos gases arteriales que muestran acidosis metablica, ya que est alterado el
mecanismo de acidificacin renal.
La IVU producida por proteus, debido a que es un organismo productor de urea, se
presenta con pH alcalino y pH sanguneo normal
PROTENURIA
Tira reactiva valor normal CERO. El valor normal de protenas en pediatra es <100
mg./m2/24hs. Los estados febriles, exposicin al frio o al calor, o ejercicio intenso,
pueden presentar proteinuria de trazas a +.
Los valores superiores a ++ corresponden a proteinuria masiva, debiendo aclararse con
una muestra para proteinuria en orina de 24 hs o haciendo el cociente
proteinuria/creatinuria, en una muestra espontanea, cuyo valor normal <=0.2.
Un cociente PrU/CrU mayor de 3 indica rango nefrtico (>40mg/m2/h).
Proteinuria glomerular: Por aumento de la permeabilidad de los capilares
glomerulares a las protenas plasmticas grandes. (proteinuria transitoria,
proteinuria ortosttica, proteinuria por glomerulopatas
Proteinuria tubular: Protenas de bajo peso molecular en la orina (excesiva
cantidad de protenas de bajopeso: mieloma lltiple, leucemia, rabdomilisis, y la
asociada a alteraciones tubulares, como en el S. Fanconi)
La Beta2 microalbumina es un excelente marcador de Disfuncin Tubular Renal. La
beta2 microalgumina es una protena srica de bajo peso molecular que hace una
filtracin renal con un porcentaje inferior al 1% de su valor plasmtico, se reabsorbe y
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metaboliza en el tbulo proximal. Cuando encontramos una Beta2 microglobulina en
orina por el rango superior a 350 microg/d, hacemos el Dx de DTR.
GLUCOSURIA
Tira reactiva valor normal CERO. El valor normal de glucosa en orina es <=100 mg/dl.
Se presenta glucosuria significativa cuando:
Se supera el umbral renal normal: diabetes, estados hiperglicemicos
Disminucin de la reabsorcin tubular (tubulopatia proximal renal)
CETONURIA
Se presentan cuando hay un metabolismo anormal de los carbohidratos como en el
ayuno, los vmitos reiterados o ejercicio prolongado. La nica importancia mayor de la
cetonuria es en la Cetoacidosis diabtica.
HEMATURIA
Es la presencia de glbulos rojos en la orina en cantidades superiores a la normal. En
condiciones normales no hay presencia de hemoglobina y en el sedimento urinario se
aprecian de 0 a 2 hemates por campo, o en el recuento de Addis con orina de 24
horas no hay ms de 1 milln de elementos. Se considera hematuria cuando se excede
estos lmites.
Hematuria Macroscpica: Cuando la hematuria es lo suficientemente intensa
(>1,5 cc de sangre por litro), se manifiesta por cambios en el color y la
transparencia de la orina.
Hematuria Microscpica: Cuando la cantidad de sangre es <1,5 cc/L, no hay
cambios en el color o aspecto de la orina y la hematuria solo se descubre con el
examen qumico y del sedimento urinario.
Solamente se presentan 3 posibilidades de encontrar una positividad en la cinta
reactiva:
Hematuria
Hemoglobinuria
Mioglobinuria
Sin en el centrifugado urinario hay eritrocitos, estamos ante la presencia de Hematuria.
Si no hay GR, tenemos que descartar entre hemoglobinuria y mioglobinuria.
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El Dx diferencial se hace bien sea
centrifugando una muestra de sangre y si el plasma es rosado hay hemolisis:
hematuria; si el plasma es claro, no hay hemolisis: mioglobinuria, o
Agregando sulfato de amonio a la orina centrifugada. Se espera y se filtra: la Hb
se precipita y queda en el papel de filtro: hematuria. La mioglobina no se
precipita y pasa el papel de filtro.
La mioglobinuria se presenta cuando hay dao muscular extenso: ejercicio prolongado,
convulsiones, shock elctrico, trauma severo. Tambien encontramos con frecuencia
elevacin de la CPK
Cuando la hemoglobinuria o la mioglobunuria son importantes, pueden conducirnos a
insuficiencia renal por obstruccin tubular.
BILIRRUBINA - UROBILINOGENO
Valor normal CERO. El solo hallazgo de trazas de bilirrubinas nos debe conducir a
una investigacin para descartar una hepatopata. El urobilinogeno essta presente en
casos de aumento de la bilirrubina no conjugada (anemias hemolticas, hepatitis
grave). Se oxida rpidamente con el aire.

LEUCOESTERASA
La estearasa leucocitaria plasmtica, hidroliza el reactivo de la tira, detectando as la
presencia de leucocitos en la orina. Las orinas muy alcalinas pueden darnos falsos
positivos.
Sugiere la presencia de leucocitos. Detecta las esterasas que se liberan de la
descomposicin de los leucocitos. Puede estar o no presenta en las infecciones del
tracto urinario. Tiene baja especificidad, pero mayor sensibilidad. (un test positivo
solamente proporciona una evidencia dbil de infeccin urinaria, pero un test negativo
proporciona una fuerte evidencia, pero no concluyente, de la ausencia de infeccin).
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NITRITOS
Se producen por el metabolismo de los nitratos urinarios a nitritos producidos por la
enzima reductasa bacteriana.
Sugiere la presencia de bacterias. Detecta los nitritos producidos por la reduccin de
nitratos de la dieta, por las bacterias del tracto urinario, especialmente por E. coli,
Klebsiella y Proteus. Una prueba positiva es diagnstica de bacteriuria. Tiene alta
especificidad, pero baja sensibilidad (un test positivo proporciona una fuerte evidencia
de que hay infeccin urinaria, pero no exclusiva, mientras que un test negativo,
solamente proporciona una dbil evidencia para excluir la infeccin).

III EXAMEN MICROSCPICO
CLULAS
Se deben observar poca cantidad de clulas epiteliales, leucocitos <= 5 y glbulos rojos
de 0 5 por campo.
CLULAS TUBULARES
Un numero > 15 clulas por campo, puede ser indicativo de una lesin tubular renal,
especialmente la Necrosis Tubular Aguda. En el neonato normalmente se encuentran
aumentadas.
CLULAS ESCAMOSAS
Indicativas de contaminacin de la muestra
LEUCOCITURIA
>5 leucocitos por campo. La patologa ms frecuente es la IVU. Leucocituria a
repeticin con urocultivos negativos, debe descartarse TBC renal, clamidias,
anaerobios
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PIURIA
Son leucocitos degenerados. Su presencia indica infeccin en cualquier parte del
sistema urinario, pero su ausencia no la descarta.
BACTERIURIA
Es le presencia de bacterias en una muestra de orina centrifugada. La presencia de
bacterias con sedimento normal, es indicativo de una bacteriuria asintomtica o de una
contaminacin.

GLBULOS ROJOS
Los glbulos rojos pueden provenir de cualquier parte del sistema urinario, desde el
rin hasta la uretra, siendo su morfologa estudiada por el microscopio lo que nos
ayuda a diferenciar el sitio de su produccin.
Hematuria microscpica: < 5 G.R. por campo
G.R. pequeos, dismorficos: Indican su origen glomerular: se deforman al
atravesar la membrana basal del glomrulo)
G.R. crenados: son aquellos que han sufrido hemolisis por el cambio en la
osmolaridad o el pH urinarios. Hay en la tira reactiva Hb positiva sin G.R. en el
sedimento.
G.R. eumorficos, de mayor tamao, corresponden a hematuria extrarenal.
ltimamente se est utilizando la cartometra de flujo y el volumen corpuscular medio
para hacer la diferenciacin.
Hematuria macroscopica: la presencia de cilindros hemticos, demuestran el origen
glomerular.

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CILINDRURIA
Los cilindros se originan en los tbulos renales, teniendo una matriz comn a todos: la
muco-protena de Tamm Horsfall.
Hialinos: se aprecian en las glomerulopatias y en forma transitoria en los
procesos febriles o en la deshidratacin.
Celulares: se observan en la mayora de las enfermedades renales formados por
clulas tubulares. Se convierten en cilindros granulosos cuando hay necrosis de
las clulas o de los leucocitos, producida por el paso lento a travs del tbulo.
CRISTALURIA
La formacin de cristales depende del pH urinario:
Orinas acidas: uratos amorfos, acido urico, oxalato de calcio.
Orinas alcalinas: cristales de fosfato y de carbonato de calcio
Cristales patolgicos: cristales de cistina, leucina, tirosina y colesterol