DECLARAO DE RECEBIMENTO DE PENSO ALIMENTCIA.

Eu,__________________________________________________________________,
CPF n ______________, RG _________________, declaro sob responsabilidade e
penas da lei, que recebo mensalmente penso alimentcia, no valor de R$
_________________,

paga

por

___________________________________________________________________.

Belo Horizonte, _______de _______________de _____.

_____________________________________________________
Assinatura do Declarante

DADOS DE QUEM PAGA A PENSO

Nome:________________________________________________________________
CPF: _____________________________RG:________________________________

DADOS DOS BENEFICIRIOS DA PENSO

Nome:_________________________________________________ Idade:__________