ANEXO B fl.

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CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DE MINAS GERAIS

FORMULARIO DE SEGURANA CONTRA INCNDIO DE PROJETO TCNICO

1. IDENTIFICAO DA EDIFICAO E/OU REA DE RISCO

Logradouro Pblico:
N..
Bairro:
Proprietrio:
Responsvel pelo uso:
Responsvel Tcnico:
N. do Processo anterior:
Uso, Diviso e Descrio:
rea existente:
Altura da edificao:
Carga Incndio
Nvel de Segurana

Complemento:
Municpio:

UF:

Fone:
CREA:
Fone:
Decreto Adotado (n e ano):

a construir:
total:
n. de pav.:
Baixa
Mdia
Alta
I
II
III
2. ELEMENTOS ESTRUTURAIS
Estrutura portante (concreto, ao, madeira, outros):
Estrutura de sustentao da cobertura (concreto, ao, madeira, outros):
3. FORMA DE APRESENTAO
PROTOCOLO (uso do Corpo de Bombeiros)
Projeto tcnico
Projeto tcnico para Instalao e Ocupao Temporria
Projeto tcnico para Ocupao Temporria em
Edificao Permanente
4. RESERVA DGUA
Reservatrio ( ) Elevado ( ) subterrneo, Reserva de Consumo
m3,

RTI de HI

m3, RTI de SPK

5. MEDIDAS DE SEGURANA CONTRA INCNDIO

Acesso de viatura do Corpo de Bombeiros
Alarme de incndio
Separao entre edificaes
Sinalizao de emergncia
Segurana estrutural nas edificaes
Extintores
Compartimentao horizontal
Hidrantes e/ou mangotinhos
Compartimentao vertical
Chuveiros automticos
Sadas de emergncia
Resfriamento
Elevador de emergncia
Espuma
Gerenciamento de risco de incndio
Sistema fixo de gases limpos e dixido de carbono (CO2)
Brigada de incndio
Plano de interveno de incndio (*)
Iluminao de emergncia
Escada pressurizada
Deteco de incndio
6. RISCOS ESPECIAIS
Armazenamento de lquidos inflamveis/combustveis
Fogos de artifcio
Gs Liquefeito de Petrleo
Vaso sob presso (caldeira)
Armazenamento de produtos perigosos
Outros (especificar)
Ass. do Responsvel Tcnico:

Ass. do Proprietrio/Resp. /uso:

Ass. Analisador:

Ass. Ch. S. Anlise:

*Apresentar quando da solicitao de renovao de AVCB.

m3

VISTORIAS
Protocolo n. _______________________ data _____/_____/_______ Atendente ___________________________
Vistoriador_________________________ data ____/_____/________
Parecer______________________________________
Protocolo n. _______________________ data _____/_____/_______ Atendente ___________________________
Vistoriador_________________________ data ____/_____/________
Parecer______________________________________
Protocolo n. _______________________ data _____/_____/_______ Atendente ___________________________
Vistoriador_________________________ data ____/_____/________
Parecer______________________________________
Protocolo n. _______________________ data _____/_____/_______ Atendente ___________________________
Vistoriador_________________________ data ____/_____/________
Parecer______________________________________
AVCB
Protocolo n. ___________Ch S Vistoria ________________________ AVCB n. _____________ Em___ /___/___
Retirado por: _________________________ RG _________________ Ass. _____________________Fone:
_____________
Protocolo n. ___________Ch S Vistoria ________________________ AVCB n. _____________ Em ___/___/___
Retirado por: _________________________ RG _________________ Ass. _____________________Fone:
_____________
Protocolo n. ___________Ch S Vistoria ________________________ AVCB n. _____________ Em ___/___/___
Retirado por: _________________________ RG _________________ Ass. _____________________Fone:
_____________
FORMULRIO PARA ATENDIMENTO TCNICO
FAT n. _________________
Data _____/____/_____
Atendente___________________
Resumo da consulta
_________________________________________________________________________________
Em ____/_____/_____Parecer__________________________________________ Ch da
Seo_____________________
FAT n. _________________
Data _____/____/_____
Atendente___________________
Resumo da consulta
_________________________________________________________________________________
Em ____/_____/_____Parecer__________________________________________ Ch da
Seo_____________________