ANEXO K

CORPO DE BOMBEIROS MILITARDE MINAS GERAIS

FORMULRIO DE SEGURANA CONTRA INCNDIO PARA PTS

1. IDENTIFICAO DA EDIFICAO E/OU REA DE RISCO
Logradouro Pblico:
N
Complemento:
Bairro:
Municpio:
UF: MG
Proprietrio:
e-mail:
Fone: ( )
Responsvel pelo uso:
e-mail:
Fone: ( )
reas(m) Existente
A construir:
Total:
:
Detalhes : Altura:
m n. de pav.:
Ocupao do subsolo:
Uso, diviso e descrio:
Carga Incndio
(MJ/m):
2. ELEMENTOS ESTRUTURAIS
Estrutura portante (concreto, ao, madeira, outros):
Estrutura de sustentao da cobertura (concreto, ao, madeira, outros):
3. FORMA DE APRESENTAO
Protocolo (uso do Corpo de Bombeiros)

Projeto Tcnico Simplificado

4. MEDIDAS DE SEGURANA CONTRA INCNDIO
Controle de materiais de acabamento
Sinalizao de emergncia
Sadas de emergncia
Extintores
Iluminao de emergncia
5. RISCOS ESPECIAIS
Armazenamento de lquidos inflamveis/combustveis
Fogos de artifcio
Gs Liqefeito de Petrleo
Vaso sob presso (caldeira)
Armazenamento de produtos perigosos
Outros (especificar)
______________________________________
_________________________________
Ass: Proprietrio ou Responsvel pelo uso
Ass: Vistoriador do Corpo de Bombeiros
VISTORIAS
Protocolo n. _______________________ data _____/_____/_______ Atendente ___________________________________
Vistoriante_________________________ data ____/_____/________ Parecer______________________________________
Protocolo n. _______________________ data _____/_____/_______ Atendente ___________________________________
Vistoriante_________________________ data ____/_____/________ Parecer______________________________________

AVCB
Protocolo n. ____________Ch S Vistoria _________________________ AVCB n. _____________ Em ____/____/______
Retirado por: _________________________ RG _________________ Ass. _____________________Fone: _____________
Protocolo n. ____________Ch S Vistoria _________________________ AVCB n. _____________ Em ____/____/______
Retirado por: _________________________ RG _________________ Ass. _____________________Fone: _____________

FORMULRIO PARA ATENDIMENTO TCNICO

FAT n. _________________

Data _____/____/_____

Atendente___________________

Resumo da consulta _________________________________________________________________________________

Em ____/_____/_____Parecer__________________________________________ Ch da Seo_____________________
FAT n. _________________

Data _____/____/_____

Atendente___________________

Resumo da consulta _________________________________________________________________________________

Em ____/_____/_____Parecer__________________________________________ Ch da Seo_____________________