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TERMO DE MEDICAO











Eu, Celso Alves de Souza Junior portador do CIRG n 331326449 e do CPF/MF n
224976118-31 residente e domiciliado Rua Muniz Gordilho, 215, Jardim Santa Adlia,
muncpio de So Paulo, estado de So Paulo, CEP 03971-000, na qualidade de IRMO e
responsvel pelo paciente Paulo Roberto da Silva portador do CIRG n 236171179 e do
CPF/MF n 164845108-06 residente e domiciliado Rua Israel, n 209-A, Bairro Penha, muncpio
de So Paulo, estado de So Paulo, CEP 03647-000, estou ciente de que a Clnica Despertar
Ltda ME., o internou com o meu consentimento, e autorizo a administrao da medicao
necessria, devidamente prescrita pelo mdico responsvel da clnica, para que possa mant-
lo em regime interno, por motivos do mesmo no estar em plenas condies de sade ou de
que no tem condies de responder pelos seus atos.
E por ser seu responsvel, responsabilizo-me inteiramente por todo e qualquer ato do mesmo,
que possa vir a infringir ou trazer qualquer tipo de danos nos regulamentos e conceitos internos
da Clnica Despertar Ltda ME.

Sendo s, subscrevo-me


Capela do Alto, 05 de maio de 2014.








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Celso Alves de Souza Junior
Responsvel
CIRG n 331326449
CPF/MF n 224976118-31