Radiologia Torcica Patolgica

Aplicaes das Tcnicas de Radiodiagnstico em

Patologias do Trax

Tr. Andr Luiz S. de Jesus
Importncia Diagnstica


fundamental um exame satisfatrio e de
qualidade tcnica aceitvel diante das
condies do paciente, uma vez que envolve
rgos e sistemas intimamente interligados.
Fatores de Qualidade
Qualidade de imagem

Centralizao;
Colimao;
Posicionamento;
Tcnica adequada (kV,
mA, s, mAs).
Qualidade Diagnstica

Capacidade que temos
de distinguir estruturas
diferentes em escalas
de cinza;
Detalhe e nitidez com a
qual consegue-se
diferenciar estruturas
normais de patolgicas.
Centralizao
Necessria para termos certeza que estamos
visualizando todas as estruturas de uma determinada
regio, tornando-se uma referncia em qualidade do
posicionamento.
Colimao
Dever ser a mais rigorosa possvel, pois um fator
primrio de Radioproteo.

A partir da correta centralizao no posicionamento, a
colimao deve enquadrar apenas os pices
pulmonares, bordas cutneas e seios costofrnicos.
Posicionamento
Um posicionamento correto melhora
significativamente a qualidade diagnstica.

Exemplo:
Sobreposio das escpulas e realizao sempre que
possvel do exame em ortosttico para deteco de
possvel nvel hidroareo.


Fatores Tcnicos
O uso do correto kV, mA, s e mAs determinam
a qualidade da imagem.

kV = diferena de potencial (penetrao);
mA = corrente de tubo (quantidade);
s = tempo de exposio;
mAs = unidade de exposio efetiva varivel.
Os fatores tcnicos devem ser manipulados para a
obteno de uma imagem com baixo contraste, ou
seja, o mximo possvel de tonalidades de cinza, para
que se possa diferenciar as diferentes estruturas e
para que o parnquima pulmonar seja visualizado de
forma correta. A sua densidade radiogrfica neste
caso deve se igualar das costelas e vice-versa.


Obteno de baixo contraste:

> kV > mA < s
mAs 6


Qualidade Diagnstica
Variveis
O exame de trax altamente varivel onde deve-se prestar
ateno em:
condies (deambulando, leito ou politraumatizado);
idade do paciente;
sexo;
biotipo;
(Interferem diretamente na escolha da tcnica radiogrfica e
chassi a ser utilizado);
capacidade respiratria (interfere na tcnica radiogrfica);
histrico e suspeita diagnstica.

0
10
20
30
40
50
60
70
80
Normais Patolgicos Anomalias Artefatos Sequelas
Pneumonia
uma infeco ou inflamao dos pulmes.
Etiologia
Pode ser causada por vrios tipos de
microorganismos vrus, bactrias
(pneumococo), parasitas ou fungos.

Diferenas
Broncopneumonia
Atinge brnquios,
bronquolos e alvolos;
Predominncia nos lobos
inferiores.
Pneumonia
Atinge todas as estruturas;
Pode se espalhar por todo o
pulmo.
Se no tratada pode evoluir para um derrame pleural.
Incidncias Bsicas
PA em ortosttico;
Perfil preferencialmente do pulmo afetado.
Derrame Pleural
Acmulo em excesso de lquido no espao pleural.
Etiologia
No uma doena, mas uma reao a diversas outras
(cardacas, renais, hepticas, pancreticas e/ou neoplsicas)
Pode ou no apresentar nvel hidroareo
(inicial lquido/ avanado fibrose).
O no tratamento pode levar dispnia grave e bito
por falta de oxigenao adequada. Quando o paciente
sente muitas dores porque existe um excesso de
lquido acima do tolervel, levando o mdico a
realizar uma drenagem de emergncia. Por isso
extrema ateno na hora de identificar corretamente
a radiografia com todas as marcaes que se faam
necessrias.
Incidncias
Bsicas
PA ou AP em ortosttico;
Perfil, preferencialmente do
pulmo afetado (embora a
sobreposio neste caso
no seja de grande valia
diagnstica);
Quando realizado no leito,
sempre que possvel elevar
o decbito para formao
de nvel.
Complementares
Decbito lateral com raios
horizontais Tcnica de
Hjelm-Laurell (o pulmo
afetado deve estar para
baixo de modo a formar o
nvel);
Perfil em decbito caso o
decbito lateral no seja
possvel.
Pode ou no apresentar sequelas que caracterizam
alteraes radiolgicas espessamento pleural
causada pela formao de fibrose cicatriz.
DPOC
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
Etiologia
Exposio prolongada agentes que comprometem o
correto funcionamento dos alvolos e
consequentemente da hematose.
Tem como caracterstica principal a destruio dos
alvolos e comprometimento dos restantes.

Sendo assim, a troca gasosa fica descompensada (o ar
entra e no sai na mesma quantidade), o que causa
exagerado contraste radiogrfico com pouca presena
do parnquima ou mesmo nenhuma.
Cardiomegalia
Aumento generalizado ou localizado
da rea cardaca.
Etiologia
A causa mais comum a HAS (Hipertenso Arterial
Sistmica), juntamente com outras doenas que
acometem diretamente o msculo cardaco
(endocardite bacteriana, doena de Chagas, infarto do
miocrdio, etc).
Incidncias
O PA j fornece as informaes suficientes para um
correto diagnstico de cardiomegalia. Porm
essencial se realizar o PA e no o AP para no
magnificar a imagem da silhueta cardaca (30%).
Atentar tambm distncia correta para a realizao
do exame (1,80 m).
ICT (ndice Cardiotorcico)
Forma arbitrria de mensurao de provvel
cardiomegalia.
Tuberculose
Doena infecciosa causada pela bactria
Mycobacterium tuberculosis, tambm conhecido
como bacilo-de-koch.
As caractersticas radiolgicas de uma TB ativa so as
presenas de traves fibrticas e cavitao geralmente
nos pices pulmonares.
Incidncias
Bsicas
PA ou AP;
Perfil do pulmo afetado ou
direito se ambos os
pulmes.
Complentar
pico-lordtica (Tcnica de
Fleischner).
Outras Modalidades de Diagnstico
por Imagem
Ionizantes
Tomografia
Computadorizada;
Medicina Nuclear.
No-ionizantes
Ressonncia Magntica;
Ultrassonografia.
Tomografia Computadorizada
Geralmente o passo seguinte para obteno de um
diagnstico mais preciso (aferio do tamanho,
densidade e localizao em 3D), principalmente pelo
advento da tecnologia de multidetectores. A radiao
significativamente maior, porm o tempo de exame
extremamente baixo.

Medicina Nuclear
Utiliza uma quantidade mnima de radiao atravs de
um radiofrmaco que inalado ou injetado para
visualizao funcional dos pulmes
(Cintilografia Pulmonar).
Ventilao
Perfuso
Ressonncia Magntica
No utiliza radiao ionizante, porm suas
desvantagens so considerveis. Dentre eles: tempo
muito longo do exame, movimentao torcica,
disponibilidade da tecnologia e preo. Dentre as
vantagens est a alta especificidade em diferenciar
tecidos adjacentes de acordo com sua composio
qumica, muito til em suspeita de neoplasias do
mediastino posterior.
Ultrassonografia
Mtodo de diagnstico no ionizante (utiliza emisso e
recepo das ondas de rdio), rpido, barato, porttil e de
alta especificidade para a rea cardaca (Ecocardiograma).
Achados Radiolgicos
Patologias que no esto na regio estudada,
anomalias congnitas assintomticas e/ou artefatos.