UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA

JLIO DE MESQUITA FILHO

PROEX - FUNDUNESP
FORMULRIO
PARA
PROJETO DE EXTENSO UNIVERSITRIA
1. Ttu! "! #$!%&t!'
( ) Projeto Novo
( ) Projeto em Continuidade
(. U)*"+"& U)*,&$-*t.$*+/ 012#u-/ D&#+$t+2&)t!/ Out$! 3+4'
5. Out$+- U)*"+"&- / I)-t*tu*67&- &),!,*"+- 3)+tu$&8+ "+
$&+69!4'
:- $&+ "& ;!)<&;*2&)t! 3+--*)+& u2+ .$&+4'
( ) 0*=);*+- E>+t+- & "+ T&$$+ ( ) 0*=);*+-
S!;*+*- A#*;+"+-
( ) 0*=);*+- ?*!@A*;+- ( )
E)A&)<+$*+-
( ) 0*=);*+- "+ S+B"& ( )
L*)AC-t*;+D L&t$+- & A$t&-
( ) 0*=);*+- AA$.$*+- ( ) 0*=);*+-
Hu2+)+-
1
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E - $&+ t&2.t*;+ &2 Fu& -& *)-&$& + #$!#!-t+':
( ) 0!2u)*;+69!
( ) 0utu$+
( ) D*$&*t!- Hu2+)!-
( ) E"u;+69!
( ) M&*! A2G*&)t&
( ) S+B"&
( ) T&;)!!A*+
( ) T$+G+<!
( ) 0*=);*+- AA$.$*+- & V&t&$*).$*+-
HI L*)<+ P$!A$+2.t*;+ "+ E>t&)-9! U)*,&$-*t.$*+D )+ Fu+ !
#$&-&)t& #$!%&t! -& &)Fu+"$+ 3;!)-ut& t+G&+ #$@#$*+ &
*)J!$2& -!2&)t& u2+4
( )
K I Qu+ + #&-Fu*-+ Fu& #!"& "&;!$$&$ "&-t& #$!%&t!L
M- R&+*8+69!'
L!;+'
P&$!"!3-4
2
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N- R&-u2! "! #$!%&t!
1O. ?&)&P;*.$*!-/0*&)t&+' (descrever o perfl e o quantitativo estimado dos
benefciados com o projeto)
11. A$t*;u+69! "+ #$!#!-t+ ;!2 ! &)-*)! & + #&-Fu*-+D & ;!2
+- "&2+)"+- -!;*+*-'
3
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1(-. R&-ut+"!- &-#&$+"!-'
15. E>&;ut!$&- "! #$!%&t!' (relacionar os envolvidos diretamente com a execuo do
projeto, informando a atividade no Projeto, a carga horria semanal,
o segmento a que pertencem e a !nidade de origem" #egistrar o
total da carga horria do projeto))
$ome
%tividade no Projeto
&arga
'orria
(emanal
)oc"*)isc"*
t+c"adm"
!nidade
de
origem
,otal
4
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1: I R&;u$-!- <u2+)!-' 3 relacionar aqui as necessidades de prestao de
servios externos*pessoa jur-dica4'
)escrio do servio 'oras .onte de #ecurso
/xterno
,otal:
1E- R&;u$-!- 2+t&$*+*-' (relacionar os recursos materiais, necessrios 0
execuo do projeto)
1aterial*)escrio 2uantidade .onte de #ecurso
/xterno
,otal:
1H-. H!-#&"+A&2/A*2&)t+69!' ( relacionar os nomes dos benefciados)
3enefciados*.inalidade dias .onte de #ecurso
/xterno
,otal:
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1K. T$+)-#!$t&' (relacionar as necessidades de recursos fnanceiros para despesas de
deslocamentos, excluindo transporte a+reo)
$ome*Percurso*.inalidade 2uantidade .onte de #ecurso
/xterno
,otal:
1M. R&;u$-!- !Gt*"!-' (elencar aqui todos os recursos obtidos externamente, tais como:
patroc-nios e fnanciamentos, mesmo que relacionados em outros itens)
)escrio 4alor .onte de #ecurso
/xterno
,otal:
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19. RECURSOS SOLICITADOS
NATUREA !ALOR
1N.1. R&;u$-!- Hu2+)!-
1N.(. R&;u$-!- M+t&$*+*-
1N.5. H!-#&"+A&2/ A*2&)t+69!
1N.:. T$+)-#!$t&
TOTAL
(O. I)J!$2+67&- ;!2#&2&)t+$&-'
)ata: 5555* 5555* 5555
5
55555555555555555555
%ssinatura (&oordenao)
7
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A#$&;*+69! "! D&#+$t+2&)t!'
)ata de aprovao pelo )epartamento:
8
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%$/67 8
0RONOQRAMA DE ATIVIDADES
A67&- I);*! TR$2*)!
9
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Parecer do Relator
Data de apreciao pela CPEU: ____/____/____
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