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Bandagem Funcional aspectos tericos

David Thompson PT, M.Phty (Manip),MCPS,MPCP


www.terapiamanual.com.br
Introduo
A bandagem funcional muito !til na p"#tica fisiote"ap$utica, alm de
complementa" dife"entes abo"dagens de t"atamento
A bandagem funtional tem sido utilizada de vrias formas como tcnica de tratamento, mas
somente nos ltimos 20 anos tem sido usada, principalmente, com uma prtica da fisioterapia
!esde "ue #enn$ %c&onnell '%c&onnell, ()*+,, come-ou a aplicar clinicamente as tcnicas de
bandagem, a "uantidade de evid.ncias "ue comprovam sua eficcia tem crescido
substancialmente
/ovas tcnicas de bandagem t.m sido desenvolvidas, tais como0 bandagem fascial, 1inesio taping
e outras tcnicas na rea esportiva
A aplicabilidade cl2nica da bandagem muito ampla e pode ser usada no tratamento de
disfun-3es nero4musculoes"uelticas agudas e cr5nicas em todas as regi3es do corpo !isfun-3es
articulares, neurais e miofasciais podem ser eficazmente tratadas com o uso de tcnicas de
bandagem 6orm, deve4se ter me mente "ue a bandagem faz parte de uma programa geral de
reabilita-7o, n7o o substituindo
%uitos atletas e fisioterapeutas esportivos usam a bandagem n7o s para tratamento, como
tambm, para preven-7o de les3es 8 muito comum a aplica-7o de bandagem, por e9emplo, em
atletas antes de participar de seu esporte A bandagem funcional n7o indicada e9clusivamente
para atletas ou esportistas pois :avendo indica-7o pode ser aplicada desde pessoas mais ;ovens at
as de idade mais avan-ada
&omo "ual"uer outra tcnica de tratamento, o uso da bandagem somente ser eficaz "uando
precedida por uma avalia-7o cuidadosa, por meio do racioc2nio cl2nico e reavalia-3es cont2nuas
Bandagem Funcional Fundamentao Biomecnica
A bandagem funcional p"odu% seus efeitos po" meio de mecanismos neu"ofisiol&gicos e
biomec'nicos. (# evid$ncias )ue comp"ovam ambos e imp"escind*vel )ue o fisiote"apeuta
)ue utili%a essa tcnica conhe+a esses mecanismos.
Biomecnica
< uso da bandagem para tratar les3es agudas, cr5nicas ou por ove"use somente ser bem sucedido
se o fisioterapeuta tiver diagnosticado corretamente o problema do paciente e tiver um bom
con:ecimento da biomec=nica das estruturas envolvidas As assun-3es referentes a "ual"uer
>odos os direitos reservados ao ?rupo >erapia %anual Fisiot 6roibida a reprodu-7o total ou parcial
interven-7o biomec=nica devem ser baseadas na curva carga@deforma-7o, a "ual enfatiza as
propriedades mec=nicas de todos os tecidos no corpo :umano &ada tecido, "uando su;eito a uma
carga, ir alterar@deformar4se como resultado Auando a carga muito grande e@ou aplicada de
forma muito rpida e@ou prolongada, o tecido entrar em sobrecarga
&linicamente, "uando a ta9a de sobrecarga e9ceder a :abilidade do tecido em se adaptar e
cicatrizar, ocorrer a les7o e dor Bma tcnica de bandagem apropriada tem o ob;etivo de alterar
determinados par=metros de aplica-7o e distribui-7o de for-as para prevenir a sobrecarga do
tecido
Figura 1 Curva carga / deformao
<s ob;etivos da bandagem funcional s7o0
&orrigir a biomec=nica de uma articula-7o ou tecido, por e9emplo0 bandagem patelo4
femoralC
&omprimir uma les7o recente para reduzir o edema, como por e9emplo na tcnica de
bas1etDaveC
Eimitar movimentos articulares n7o dese;ados, por e9emplo0 bandagem para F%! da
articula-7o glenoumeralC
Facilitar o processo de cicatriza-7o sem estressar as estruturas lesadas, tais como0
bandagem para aliviar a carga sobre a gordura retropatelar no ;oel:o.
6roteger ou dar suporte Gs estruturas lesadas numa posi-7o funcional durante os
e9erc2cios de reabilita-7o, de alongamento e proprioceptivos H90 >cnica de bandagem
para o E&%
Interpretao Clnica
!e forma simples, a abordagem biomec=nica da bandagem tem por ob;etivos0
>odos os direitos reservados ao ?rupo >erapia %anual Fisiot 6roibida a reprodu-7o total ou parcial
Fdentificar os tecidos e9cessivamente estressados, por meio de uma avalia-7o sub;etiva e
f2sicaC
!eterminar se a condi-7o presente ou a les7o est relacionada G alguma anormalidade
biomec=nicaC
Fntervir para aliviar a sobrecarga ou estresse do tecido e facilitar a resolu-7o dos sintomas e da
patologia
Fndica-3es para a Bandagem Funcional
Ees3es por overuseC
Algumas les3es ligamentares agudasC
&ondi-3es recalcitrantes @ estgio cr5nicoC
( Ees3es por <veruse
Bma les7o por overuse ocorre "uando uma estrutura e9posta G forcas repetidas alm da
capacidade da estrutura lidar com essas for-as 'Itanis:, ()*J, Alguns e9emplos de les3es por
overuse no membro inferior s7o0 fratura por estresse, s2ndrome palelo4femoral, tendinite patelar,
fasceite plantar, tendinopatias de A"uiles, etc
Ees3es por overuse geralmente t.m in2cio insidioso 'gradual, e re"uerem informa-3es adicionais
com rela-7o aos fatores predisponentes0
'A, Hrro de treinamento
'B, H"uipamento
'&, Ambiente
'!, Biomec=nica
'E$sen, <st$n et al ()*), realizaram durante um ano um estudo de acidente e tipos de les3es por
overuse e encontraram "ue os fatores intr2nsecos 'ao atleta, de predisposi-7o das les3es por
overuse s7o0
Caractersticas fsicas, principalmente fra"ueza muscular, frou9id7o ligamentar, rigidez
muscular, intensificado por peso e9cessivo e comprimento corporal, como tambm, pelo
desalin:amento dos membro inferiores
Caractersticas psicolgicas foram mais um indicador de predisposi-7o para problemas agudos
do "ue por overuse 'falta de cautela, lbil, instvel psicometricamente ou ansioso,
>odos os direitos reservados ao ?rupo >erapia %anual Fisiot 6roibida a reprodu-7o total ou parcial
A Classificao das leses por overuse importante por"ue fornece uma orienta-7o para o
tratamento e prognstico da les7o <s graus de les3es por overuse s7o 'Bru1ner and K:an 2002,0
'i, !or somente aps atividade
'ii, !or durante e aps atividade L sem defici.ncia funcional significante
'iii, !or durante e aps atividade L defici.ncia funcional significante
'iv, !or a todo momento L defici.ncia funcional significante

2 Algumas les3es ligamentares agudas
a Bandagem para favorecer a cicatriza-7o tecidual numa fase inicialC
b Bandagem para proteger a cicatriza-7o tecidual durante o retorno
acelerado ao esporte
M &ondi-7o recalcitrante @estgio cr5nico
a Au9ilia na biomec=nica corretaC
b 6oss2vel indicador diagnsticoC
c Needuca-7o espin:al@escapular
,Alte"a+-es de fo"+as e est"esse na desca"ga de peso, como "esultado de mecanismos n.o ideais,
leva".o / fadiga muscula" e, conse)uentemente, / alte"a+-es nos tecidos moles, como tambm, /
sob"eca"ga ano"mal de est"utu"as &sseas e a"ticula"es. 0 delicado e)uil*b"io ent"e o ciclo de
substitui+.o e "eabso"+.o do p"ocesso de "emodela+.o em cu"so no"mal pe"tu"bado e, como
"esultado, o tecido come+a a se" lesionado, p"imei"o em n*vel mic"osc&pico e ent.o se o
p"oblema p"og"ide, em n*vel mac"osc&pico. 0 co"po "esponde a este insulto com um p"ocesso
inflamat&"io de bai1o g"au de c"onicidade e uma tentativa de cu"a "eali%ada.. 2sta tentativa de
cu"a n.o bem3sucedida se a atenua+.o e "esolu+.o do est"esse ano"mal n.o melho"ada. 4sso
muitas ve%es feito com uma combina+.o de descanso, te"apia local e co""e+.o mec'nica.
(5icen%ino 6778)9.
Bandagem Funcional m em!asamento neurofisiolgico
T"atamento de do" e patologias pelo sistema ne"voso cent"al
< tratamento com a bandagem funcional, assim como a terapia manual foram investigados por
seus mecanismos biomec=nicos, entretanto parte do sucesso com estes tratamentos vem da
influ.ncia "ue os mesmos produzem nos sistemas nervoso central e perifrico
>odos os direitos reservados ao ?rupo >erapia %anual Fisiot 6roibida a reprodu-7o total ou parcial
Bma aprecia-7o dos meios pelos "uais a bandagem produz seus efeitos ir permitir ao cl2nico
us4la de maneira mais apropriada como tratamento Bsar a bandagem estritamente por seus
efeitos biomec=nicos ir restringir severamente sua aplica-7o e negar ao fisioterapeuta e seu
paciente uma grande variedade de bons usos para a mesma
H9istem alguns modelos propostos "ue tentam e9plicar os mecanismos da terapia manual alm de
seus efeitos biomec=nicos As mesmas conclus3es podem ser feitas sobre os efeitos das tcnicas
de bandagem H talvez ainda mais se considerarmos "ue uma aplica-7o de bandagem permanence
por per2odos maiores do "ue 2J :oras
Modelo proposto
< modelo proposto leva em conta a intera-7o entre os sistemas nervoso perifrico e central "ue
participam da e9peri.ncia de dor Hstudos mediram a associa-7o das respostas de :ipoalgesia e
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Estimulos
aferentes
das bandagens
Sistema Nervoso
Perifrico
Medula espinal
Circuito de
modulao da
dor
Placebo e
E!pectativ
a
"esposta
#uton$mic
a
"esposta
end%crin
a
"esposta
Neuromuscula
r
&ipoalgesia
via somao
temporal
atividade simptica com o uso de tcnicas manuais o "ue sugerem um mecanismo de a-7o
mediado pela subst=ncia peria"uedutal cinza 'Orig:t, ())P, e a diminui-7o da soma-7o temporal
aps a terapia manual o "ue sugere um mecanismo mediado pelo corno dorsal da medula
' ?eorge et al 200+, Hstes ac:ados tambm podem ser aplicados aos efeitos da bandagem
%ecanismos perifricos
Ees3es musculoes"uelticas induzem uma resposta inflamatria na periferia "ue inicia o processo
de repara-7o e influencia o processamento da dor <s mediadores inflamatrios e os nociceptores
perifricos interagem em resposta G les7o e a bandagem pode afetar este processo &omo
mencionado antes, o efeito mec=nico da bandagem pode reduzir a "uantidade de edema e pode
portanto reduzir a inflam-7o mediada pela irrita-7o dos nociceptores perifricos
%ecanismos espin:ais
As tcnicas de bandagem tambm podem e9ercer seus efeitos modulando a dor em n2vel
espin:al 6or e9emplo, foi sugerido "ue a bandagem pode agir como um contra irritante 6ic1ar e
O:eeler '200(, especularam "ue bombardear o sistema nervoso central com afer.ncias sensoriais
dos proprioceptores musculares pode, atravs dos mecanismos gatil:os de dor, reduzir a afer.ncia
nociceptiva e, portanto, a dor
Hstudos sobre os efeitos da terapia manual mostraram "ue um estimulo perifrico 'terapia
manual, massgem, bandagem, eletroterapia, podem evocar :ipoalgesia 'Qicenzino et al 200(C
%o:ammadian et al 200J, ?eorge 200+,, mudan-as no disparo aferente '&olloca et al 2000,
&olloca et al 200M,, mudan-a na atividade dos ncleos motores e motoneur5nios 'Bulbulian et al
2002C !is:man and Bur1e, 200M, e na atividade muscular 'Rerzog et al ())), I$mons et al
2000, >odos os "uais implicam em efeitos mediados pela medula espin:al
%ecanismos supraespin:ais
A literatura sobre dor coloca em relev=ncia a influ.ncia poderosa de estruturas supraespin:ais na
e9peri.ncia da dor As cren-as individuais sobre les7o e tratamento, e9pectativas, placebo e
fatores psicolgicos s7o pertinentes ao sucesso de "ual"uer interven-7o musculoes"ueltica em
fisioterapia /o conte9to da bandagem funcional, a ativa-7o ou uso dos mecanismos
supraespin:ais s7o aumentados pelo clinico atravs da e9plica-7o da eficcia desta aplica-7o e
encora;amento da realiza-7o de e9erc2cios ativos 'com a bandagem, logo aps a les7o
Fmplica-3es cl2nicas
< racioc2nio clinico uma parte integral da avalia-7o e tratamento fisioterap.utico e tem um
efeito significante no resultado final de "ual"uer interven-7o conservadora Bm protocolo tipo
receita no tratamento com a bandagem resultar em um resultado pobre e pouca ades7o do
paciente ao tratamento 8 portanto essencial "ue o fisioterapeuta, armado com um con:ecimento
>odos os direitos reservados ao ?rupo >erapia %anual Fisiot 6roibida a reprodu-7o total ou parcial
vasto no uso da bandagem, avalie primeiro o paciente, interven:a com o tratamento, reavalie e
ent7o altere o tratamento conforme a resposta do paciente ao mesmo
!evido aos efeitos biomec=nicos e neurofisiolgicos da bandagem, a mesma tcnica pode ser
aplicada por raz3es bem diferentes em diferentes partes do corpo e em estgios diferentes da
recupera-7o do paciente aps uma les7o
Bma abordagem bem pensada e com bom racioc2nio ir resultar numa aplica-7o muito eficaz
Hntretanto, usar uma bandagem apenas com base na presen-a de uma certa patologia se mostrar
ineficaz e ir frustrar tanto o cl2nico "uanto o paciente
"#id$ncias na literatura
A bandagem tem sido alvo de aca"ia+.o cient*fica e um co"po c"escente de pes)uisas tem
ob:etivado investiga" os efeitos e o embasamento po" t"#s de sua aplica+.o.
A literatura sobre a bandagem aplicada ao tornozelo ser a principal "ue abordaremos
considerando "ue o tornozelo facilmente estudado por Naio4S, H%?, goniometria e anlise
cintica e cinemtica
6revenir amplitudes de movimento e9tremas e reduzir o movimento anormal do tornozelo
s7o o papel mais bvio da bandagem funcional de tornozelo Hm indiv2duos normais a
bandagem foi demonstrada reduzir e9tremos de movimento depois de (P minutos de corrida
sobre um percurso em * 'Eaug:man et al ()*0, Imit: et al '200J, usou uma bandagem
antiprona-7o para reduzir a dor da tendionopatia de A"uileu e aumentar a dist=ncia da
corrida sem dor Antes Qicenzino et al '2000, realizou um estudo "ue mostrou "ue a
bandagem loD d$e com seis reverso manteve uma altura navicular vertical aumentada
depois de (0 minutos de corrida
!eve ser notado destes e outros estudos "ue os efeitos da bandagem reduzem com tempo e
esta incapacidade de manter a estabilidade durante todo e9erc2cio "ue levanta a "uest7o
fundamental e prop3e teorias alternativas para os efeitos da bandagem
8 bem sabido "ue %c&onnell '()*+, primeiro descreveu a bandagem funcional patelar como
parte de um programa de tratamento para a s2ndrome de dor patelo4femoral e teorizou "ue
isto pudesse alterar a posi-7o da patela, aumentar a ativa-7o do Q%<, e conse"Tentemente
diminuir a dor /7o obstante est ficando claro da literatura '&allag:an ())U, &rossle$ et al
2000, "ue os estudos at agora em pacientes com s2ndrome de dor patelo4femoral foram
inconclusivos no "ue tange a mel:ora da ativa-7o do Q%< e realin:amento da posi-7o
patelar pela bandagem 6orm muitos estudos mostraram "ue a bandagem patelar a;uda a
diminuir a dor em pacientes com sindrome patelo4femoral 'Boc1rat: et al ())M, &erna$
())P Rerrington V 6a$ton ())U, 6oDers et al ())U, Iomes et al ())U, e em osteoartrite
patelo4femoral '&us:nag:an et al ())P, embora o mecanismo para esta mel:oria sintomtica
permanece obscuro
Necentemente :ouve especula-7o "ue pode :aver um papel mais sutil para bandagem da
patela provendo feedbac1 sensitivo e influenciando o estado propriceptivo e o controle
neuromuscular patelo4femoral 6or e9emplo &allag:an et al '2002, mostrou "ue uma
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aplica-7o simples de uma tira de (0 cm de bandagem mel:ora significativamente a
propriocep-7o do ;oel:o 8 especulado ent7o "ue os pacientes com dor patelofemoral
podem ter a propriocep-7o aumentada depois da aplica-7o da bandagem e isto pode
e9plicar a mel:oria sub;etiva a curto prazo sem "ual"uer evid.ncia firme no alin:amento da
patela ou no aumento das contra-3es do Q%<
%c&art:$ et al '200), investigou a suposi-7o "ue a bandagem do msculo vasto lateral
diminuiu a atividade muscular do QE Hles usaram vinte cinco indiv2duos sem patologia de
membro inferior e registraram a atividade de H%? em vrios msculos dos membros
inferiores durante o repouso e en"uanto os indiv2duos subiram escadas <s resultados
demonstraram "ue :ouve uma diminui-7o significante no H%? do QE ambos durante a
ascens7o e descida de escadas tanto com a bandagem inibitria do QE e a controle aplicada
em indiv2duo normais
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%efer$ncias Bi!liogr&ficas
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perceived pain %edicine and Icience in Iport and H9ercise 2P'),0)*)4))2
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Iomes I, Oorrell >, &ore$ B, Fngersoll & Hffects of patella taping on patella position in t:e
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Qicenzino B, 6aungmali A, BuratoDs1i I, Orig:t A Ipecific manipulative t:erap$
treatment for c:ronic lateral epicond$lalgia produces uni"uel$ c:aracteristic
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Qicenzino B, ?riffit:s I, ?riffit:s E, Radle$ Hffects of anti4pronation taping and
temporar$ ort:otics on vertical navicular :eig:t before and after e9ercise #ournal of
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>odos os direitos reservados ao ?rupo >erapia %anual Fisiot 6roibida a reprodu-7o total ou parcial