RENAL

A. Nefropatiile glomerulare:
- Acute GNA poststreptococica
- Cronice
B. Nefropatiile Interstitisle:
1. Infectioase
-Acute PNA
-Cronice PNC
2. Neinfectioase Intoxicatii cu metale (g!"
#.I$iopatice Nefropatia en$emica %alcanica
C. Nefropatiile &asculare
- Nefroangiosclero'a
- Glomerulosclero'a $ia%etica
- Infarctul renal
- (teno'a $e artera renala
). Nefropatii congenitale
a. transmitere autosomal* $ominant* +n:
- polic,isto'a renal*
- aci$o'a renal*
- sin$romul Alport -
- glico'uria renal*
- ,iperprolinemie
- glicinurie
- osteo$istrofie ere$itar*
%. transmitere autosomal* recesi-* +n:
- cistino'*
- %oal* me$ulo-c,istic*
c. Anomalii ale cromo'omului .:
- %oala /a%r0 galacto'i$a'a $ef.
- $ia%etul insipi$
- sin$romul 1o2e - 3u%ulopatie
1
- ra,itismul ,ipofosfatemic
a. 1itia'a renala
%. 4ropatia o%structi-a
A135 (C5N56AII P7(IBI15 89
Colageno'e
:ielom
3u%erculo'a
/enacetina!.
2
Nefropatiile glomerulare acute
Leziunile initiale ale rinichilor sunt predominant glomerulare
:ecanismele imune:
#
Anticorpi antimem%rana %a'ala glomerulara
:ecanismul complexelor imune circulante
Consecinte:
- )eplasarea stratului en$otelial al capilarelor
- )enu$ari (en'ime li'o'omale"
- 1e'iuni ale mem%ranei %a'ale
- Acumularea fi%rinei spatiul Bo2man
- (timularea proliferarii epiteliale glomerulare si capsulare
- 3ransformarea ,ialina
- 7%literarea g,emului capilar!
- (clero'a glomerulara
- Cronici'area procesului inflamator
CLASIFICAREA ETIOLOGICA
GNA poststreptococcica
GNA i$iopatica
GNA -irale
GNA para'iare:
-3oxoplasma
-:alarie
-6ic;ettsio'a
GNA imunoalergica
-:e$icamente (Aspirina!"
-/ructe $e mare!
GNA in %oli generale
-15)
-PAN
-Purpura .(
-P3I
-P33
-Goo$pasture
GNA poststreptococica
(treptococ nefritigen %eta ,emolitic A (12<=<2><=?"
Cau'e fa-ori'ante:
-&arsta (copii< tineri"
-B
-/rig
-(urmena@
-Afectiuni energi'ante
Patogene'a imuna - CIC
Sindromul urinar
7liguria
- )ensitate pastrata
- Na mic
- #AA m7smBl
Proteinuria
- proteinurie mo$erata (N
=
ematuria semn car$inal
(e$iment:
- ematii
- Cilin$rii: ,ematici< ,ialini< granulosi
- Concentratia ureei in urina este crescuta.
Clinic:
- :anifestari generale:
/e%ra
Astenie
/rison
Anorexie
Cefalee
Greturi
&arasaturi
1om%algii
4rini ,ipercrome
Sindromul vascular
- 3A
- IC
- Bra$icar$ie
- :o$ificari ra$iologice
- :o$ificari 5CG
- :o$ificari /7
(in$romul e$ematos
-5$emul renal
(in$romul cere%ral
-3A
-5$em cere%ral
-Pseu$ouremia eclamptica
Paraclinic
-&(
-Anemie
-1eucocito'a
-4ree si creatinina crescuta
-A(17
-Complement sca'ut
5-olutie - (N
- GN6P
- I6C
- I6A
(NG cronice
-1ent progresi-e
-6api$ progresi-e
-I6C
5tiologie: - Infectioasa
>
- I$iopatica
Clinic:
-ematurie microscopica
-Proteinurie
-3A
-A%senta e$emelor ($e regula"
-/orme: - nefrotica
- ,ipertensi-a
- I6C
Sindromul nefrotic
)efinitie: complex clinico-%iologic caracteri'at prin
proteinurie C $e #-=gB2=B, ,ipercolesterolemie si e$eme.
Clasificare:
a. (N primiti- (2B#"
%. (ecun$ar:
-)D
-amiloi$o'a
-mielom
-cancere -iscerale
-Purpura (
-14P4(
-Infectii (sifilis"
-:e$icamente
-6eactii alergice
-3ro%o'a -enelor renale
Sindromul nefrotic pur:
- Proteinurie selecti-a
- ipoal%uminemie
- iperipi$emie
- /ara ,ematurie
- /ara 3A
- /ara alterarea functiei renale
Sindromul nefrotic impur
- ematurie
- 3A
- Alterarea functiilor renale
- 5lementele (N pur
Simptomatologie:
-1a copii nefro'a lipoi$ica
-(emnele %olii $e %a'a
-)e%ut %rusc insi$ios
5$emeul renal anasarca
3A
Sd !rinar
- oligurie
E
- )ensitate crescuta (proteinurie"
- Proteinurie =-EgB2=B,
- 1eucociturie infectii
- ematurie F-
- Cristale %irefringente
- Cilin$rii $i-.
Sd !moral
- ,ipoproteinemieG>g
- A8 G su%unitar
- iperlipemie-2Ag
- Colesterol C
- /i%rinogen C
- &( C
- Complementul sca'ut
Alte investigatii
- 4ree si clereanceNBsca'ute (P46BI:P46"
- iponatremie
"iagnostic - ,istopatologic
Infectiile tractului urinar
In mod normal tractul urinar nu contine germeni.
ITU reprezinta leziunile tractului urinar datorarate prezentei germenilor.
5.000.000 de consulturi prin ITU in SUA.
ITU necomplicate:
-Cistita
-Pielonefrita
-Bacteriuria asimptomatica
ITU complicate leziuni predispozante!:
/actori pre$ispo'anti:
-1itia'a urinara
-Corpi straini
-6inic,i polic,istici
-Anomalii anatomice
-)isfunctii neurologice &4
-A$enom $e prostata
-)D
-3ransplant
-(arcina
-Afectiuni imunologice
5tiologie
-5. coli
-Proteus (mira%ilis"
-Hlepsiella
-Pseu$omonas
-5nterococ
I
-:icoplasma
-C,lami$iile
-/ungice
-&irusuri (cistite ,emoragice" - a$eno-irusuri
Calea $e patrun$ere (patogenie"
-Calea ,ematogena Infectii $e focar
-Calea ascen$enta (uropatii o%structi-e"
Caracteristici generale semiologice
-1eucociturie Piurie
-C1AA.AAA $e germeniBml
- ematurie si e$eme a%sente
-(emnele procesului infectios:
-/e%ra
-&(
-1eucocito'a
-3ul%urari mictionale (pola;iurie etc"
Pielonefrita acuta
)e%ut:
-/e%ra #J-#?
-)urerea lom%ara (%ilaterala"
-(tarea generala alterata:
-erpes la%ial
-Cefalee
-Greturi
(imptome:
-Pola;irie
-)isurie
-:ictiui $ureroase
-)ureri lom%are
5xamen o%iecti- local:
-Gior$ano F
5xamenul $e urina:
-1eucociturie
-Cilin$rii leucocitari
-ematurie microscopica FB-
-Proteinurie tu%ulara su% 1gB2=,
-4rocultura po'iti-a
5xamenul sanguin:
-emocultura FB-
-&(C
-1eucocito'a
-Proteina CC
-/i%rinogenC
-4ree N
-Creatinina N
J
5xplorari paraclinice:
-6x FB-
-litia'a
-4I&
-:arirea um%relor renale
-i$ronefro'a
-1itia'a
-5cografie
-1itia'a
-i$ronefro'a
-Calculi
-:alformatii
-Cresterea ecgenitatii me$ulare
-Done ,ipoecogene - microa%cese
)iagnostic $iferential:
-Pneumonie
-Colescistita acuta
-Apen$icita
-Pancreatita
-3BC renala
Complicatii:
-(epticemie
-(oc
-I6A
-Necro'a papilara
-(upuratii renale
Pielonefrita cronica: proces inflamator cronic al parenc,imului renal.
Istoric:
-Infectii $e tract uirnar reci$i-ante
-/actori fa-ori'anti I34
(emne generale:
-(in$rom astenic
-(in$rom $ispecptic
-($. /e%ril
-($. AnemicFB-
(emne locale:
-)ureri lom%are
-3ul%urari mictionale
5xamenul clinic
-Gior$ano F
-3A
-I6C
-5$eme a%sente
1a%orator:
-Pro%e $e inflamatie nespecifica F
?
-Anemie normocroma
-6etentie a'otata in pusee (I6C acuti'at"
-1eucociturie
-Cilin$rurie
-Proteinurie su% 1gB2=,
-Bacteriurie C1AA.AAABml.
Alte explorari:
-6x - calculi
-4rografia semne in$irecte
-Pielografia ascen$enta o%stacol
-Cistografia reflux
-5cografia
-(cintigrafia cu Ga FB-
)iagnostic $iferential:
-3BC
-GNC
-3A reno-asculara
-Pielonefrita acuta
Complicatii:
-Necro'a papilara ,ematurie macroscopica
-3A
-I6C
-1itia'a renala
Altele:
-Bacteriuria asimptomatica
-Cistita acuta fe%ra a%senta
-Cistita cronica:
-4ropatie o%structi-a
-3BC
Clasificarea nefropatiilor interstitiale
a. Acute
-Pielonefrita acuta
-:e$icamnetoase ($iuretice< anti%iotice< AIN("
-(epticemii
-6e@et
-Boli $e colagen
%. Cronice:
)roguri:
-Nefropatia nalge'ica
ematologice:
-:ielom
-emoglo%inurie paroxistica nocturna
5re$itare
-6inic,i polic,istic
Imunologice:
1A
-Amiloi$o'a
Infectii:
-PNC
-3BC
7%structii:
-6eflux
-Alte o%structii mecanice
:eta%olice:
-Cistino'a
-Nefrocalcino'a
-Nefropatia urica
-7xalica
Altele:
-Nefropatia en$emica %alcaica
-)D
-Nefrita $e ira$iere!
Litia#a renala
Prezenta de calculi in caile urinare.
"efrocalcinoza: precipitari calcare in parenc#imul renal.
$atogenie:
-5liminarea in exces a unor su%stante formatoare $e calculi:
-oxalat
-/osfat
-Ac. 4ric
-Cistina
-5xcretie urinara insuficienta a su%srantelor care in,i%a formarea $e calculi:
-:agne'iu
-Pirofosfat
-Cresterea concentratiei urinare:
-(tare $e $es,i$ratare
-P, urinar:
-Aci$ aci$ uric
-Alcalin fosfat amoniacomagne'ieni
-(ta'a urinara fafori'ea'a fenomenului $e cristali'are
Clasificare:
-:atrice proteica 2K
-Cristale ?JK
-Calciu cristaloi$
Litia#a calcica:
-7xalica 7xalat $e calciu
-/osfatica /osfat $e calciu
-:ixta
Altele:
-4rica
-Cistinica
11
-.antinica
(imptomatologie:
-Ba'inetali asimptomatici
-Colica renala
-Gior$anao F
Paraclinic:
-ematurie constanta :acroscopica in colica
-Cristalurie
-6.
-4I&
-5cografie
Cancerul renal:
-(imptomatologie:
-ematurie (totalaLcapriciasa"
-)urere lom%ara - sur$a
-)urere -iolenta ,emoragii intratumorale su%casulare
-3umora palpapila
-BiologicM
-&( accelerata
-Poliglo%ulieFB-
-Alte explorari:
-5cografie
-3C
-Arteriografia selecti-a
IRA
"efinitie: 4n sin$rom clinic< umoral si urinar secun$ar incapacitatii 6 $e a si in$eplini functiile in
asigurarea ,omeosta'iei organismului.
-Alterarea rapi$a a functiilor renaleM
-Pier$erea capacitatiii $e eliminare a pro$usilor $e retentie a'otataM
-Pier$erea capacitatii $e a participa la reglarea ec,ili%rului aci$o%a'ic si ,i$roelectroliticM
-7ligurie =AAmlB2=,
-Anurie ->AmlB2=,
-I6A cu $iure'a pastrata.
Suprimarea %rusca dar potential reversi%ila & apare pe rinic'i indemni
Clasificare:
( Anatomica:
-/unctionala (fara le'iuni renale $ecela%ile":
-)es,i$ratari
-Colaps circulator
-7rganica (le'iuni glomerulare< tu%ulointerstitiale< -asculare".
) Clasificare clinico*patogenica
a. Prerenala
%. 6enala
c. Postrenala (urologica< o%structi-a"
12
Cau#ele IRA
Cau'e prerenale:
a. ipo-olemie:
-)es,i$ratari
-emoragii
%. Insuficienta car$iaca
Cau'e renale:
a. Necro'a tu%ulara acuta
-soc toxicoseptic
-anafilactic
-o%strical
-car$iogen
-toxice exogene:
-metale grele
-CCl=
-ciuperci
-toxice en$ogene:
-pancreatita acuta
-ciro'a
-me$icamente:
-anti%iotice
-su%stante $e contrast
-sulfami$e
%. Nefropatii glomerulare
c. Nefropatii interstitiale
$. Nefropatii -asculare
Cau'e postrenale (o%structi-e" - 7%structii mecanice si inflamatorii:
-1itia'a renoureterala
-3umori ale cailor urinare
-3umori genitale
:ecanismele I6A
1. 3eoria retroresor%tiei pasi-e:
2. 3eoria mecanica
#. 3eoria tul%urarilor ,emo$inamice intrarenale:
-6e$istri%utia circulatiei intrarenale
-Pastrarea circulatiei me$ulare
-(uprimarea circulatiei corticale (6AA"
-A%olirea fluxului sanguin renal
-A%olirea filtrarii glomerulare
Simptomatologie
I $erioada de latenta +initiala, & (*) #ile & agresiunea initiala
a. (emne extrarenale
-soc (,emoragii< traumatisme< arsuri"
-tul%urari $igesti-e (-arsaturi< $iaree"
-a-ort septic
1#
-intoxicatii
-acci$ente posttransfu'ionale.
%. (emne renale:
-$ureri lom%are
-re$ucerea $iure'ei
-ureea urinara sca'uta
-,ematurie
-cilin$rii
-proteinurie
-Na CC
II $erioada oligoanurica +-*(.#ile, pana la )( #ile
a. 3ul%urari renale:
-Anurie (1AAmlB2=,"
-ematurie (-. fa'a prece$enta"
%. 3ul%urari $igesti-e:
-Anorexie
-stomatita
-lim%a sa%urala
-greturi
--arsaturi
-sug,it
-meteorism
-)(
c. Car$io-asculare:
-3ul%urari $e con$ucere
-iperpotasemie
-:iocar$ita
-Pericar$ita
-(emne $e ICC
-3A
$. Neuropsi,ice:
-cefalee
-astenie
-somnolenta
-$elir
-con-ulsii
-coma
e. 6espiratorii:
-respiratie aci$otica Hussmaul
-Infectii pulmonare %ron,opneumonii
-Plaman uremic
-pleure'ii
f.Cutanate
-prurit
-eruptii $i-erse
1=
/anifestari %iologice +umorale,
a. 6etentia a'otata:
-4ree CC #AmgB2=,
-creatinina CC E -JmgK
-Ac. 4ric 1A-12mgK
%. 3ul%urarile electrolitice:
-iponatremie $e $ilutie
-iper;aliemie
-ipocalcemie (aci$o'a" impie$ica tetania
-,ipocloremie
-cresc (7= si P7=
c. 3ul%urarile ec,ili%rului aci$o%a'ic:
-Aci$o'a meta%olica ((7="
-Alcalo'a (in -arsaturi< steno'a pilorica"
$. ematologice:
-anemie normocroma:
-In,i%itia ,ematopoie'ei
-,emoragii
-,emoli'a
-leucocito'a
-s$. emoragipar - CI)
III $erioada de reluare a diure#ei +poliurica,
a. /a'a precoce (#-E'ile" critica.
-Poliurie #-ElB2=,
-Pier$eri urinare ,i$roelectrolitice (Na. H"
%. /a'a tar$i-a ($e normali'are" 1='ile:
-Normali'area
-6isc $e infectii (re'istenta sca'uta"
I&. Perioa$a $e recuperare: 1 an
-&in$ecare cu $efect
IRC
"efinitie: incapacitatea $ de a % si asigura functiile in urma leziunilor lent progresi&e
si ire&ersi'ile prin nefropatii cronice.
Etiologie: orice nefropatie %ilaterala
*Nefropatii interstitiale:
-PNC
-Nefropatia o%structi-a
-:eta%olica
-Intoxicatii cronice
-Nefropatii glomerulare:
-GNC
-Glomerulosclero'a $ia%etica
-15)
-&ascul'are:
1>
-Nefroangiosclero'a 3A
-5re$itare 6inic,i polic,istic
$atogenie
a. 3eoria anar,iei nefronilor:
-6e$ucerea numarului $e nefroni
-ipertrofia nefronilor restanti
-6e$ucerea capacitatii $e rea%sor%tie tu%ulara poliurie
-(ca$rea 6/G retentia a'otata
-(ca$erea su% 2>K anumarului $e nefroni
-I6C $ecompensata
%. 3eoria nefronului restant
-Afectiuni glomerulare:
-)istructie glomerulara
-Atrofie tu%ulara secun$ara (glomerul le'at"
-Afectiuni tu%ulare:
-3u% le'at
-(ca$erea 6/G a nefronului afectat
-Prin atrofia secun$ara a glomerulului
-6aman unii nefroni a$aptati functionali (intacti"
c. Alterarea functiei renale prin supraincarcarea functionala a nefronilor restanti a$aptati
(imptomatologie
I. (ta$iul $e suficienta functionala renala ( sta$iul compensarii $epline":
-Peste >AK nefroni functionali
-)urea'a mai multi ani
-(ca$erea capacitatii $e concentrare ) G1A2A
-(ca$erea /G- clereanceG>A-EAmlBmin (creatinina"
-Constante %iologice normale
-A%senta simptomatologiei I6C cu exceptia afectiunii cau'ale
II. (ta$iul $e I6C compensata:
-1B# nefroni intacti
a poliurie & nicturie
% Retentie a#otata fi0a:
-4ree: >A -1AAmgK
-7 lunga perioa$a
-(emnele I6C a%sente
III. I6C $ecompensata:
-Nefroni su% 2>K
-)iure'a sca$e treptat
-)ensitate G 1AA1A
-6etentie a'otata
-3ul%urari aci$o%a'ice si ,i$roelectrolitice
I&. (ta$iul uremic:
-Nefroni su% 1AK
-:o$ificari ale ,omeosta'iei
-Coma - 5xitus
1E
:anifestarile clinice ala I6C $ecompensate (uremie"
( /anifestari digestive:
-/oetor uremic
-paroti$ita septica
-(ug,it
-lim%a pra@ita
-$ureri a%$ominale
-meteorism
-)(
) /anifestari cutanate:
-piele uscata
-uremi$e
-prurit
-aspect pu$rat
-le'iuni ,emoragipare
1 /anifestari cardiovasculare:
-3A
-IC
-pericar$ita
. /anifestari respiratorii:
-plaman uremic
-Hussmaul
-7pacitati ,ilare
-Aspect in NflutureO
-Infectii pulmonare
2 /anifestari neuropsi'ice:
-cefalee
-apatie
-greturi
-o%nupilare
-coma
-con-ulsii
-/anifestari osoase:
-osteomalacie
-osteoporo'a
-osteita fi%roc,istica
-fracturi
-$eminerali'ari
Biologic
1. 6etentia a'otata
2. 3ul%urarile ec,ili%rului ,i$rolectrolitic
#. 3ul%urarile ec,ili%rului aci$o%a'ic
=. 3ul%uarrile meta%olismului fosfocalcic:
-iperfosfatemie
-ipocalcemie
1I
-iperparatiroi$ism secun$ar
>.ematologice:
-Anemie normocroma
-emoli'a
-carentiala
-insuficienta me$ulara
-,emoragii
-($. ,emoragipar
1J