UNIVERSIDAD MARIANO GLVEZ

POSTGRADO Y MAESTRA EN GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

CENTRO MEDICO MILITAR
ALUMBRAMIENTO: MECANISMOS, VIGILANCIA, MANEJO ACTIVO DEL
TERCER ESTADIO
DR. MARCO PELAEZ Dra. Blanca Nohe! "#$re% M.
CATEDRTICO RESIDENTE I
UNIDAD VI CARN&' ()*+,*-*-.)
GUATEMALA */ 0e oc1#2re 0e ()*-
TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
HISTORIA
Al#2ra3en1o 0er34a 0el la1!n Ill#3na13o o 3l#3nac3one5 6#e 537n383ca el ac1o 0e
3l#3nar o al#2rar con l#% na1#ral o ar1383c3al 6#e 8#e #13l3%a0o 0e anera 837#ra0a en
9:oca5 an137#a5 al hecho 0e conocer el con1en30o 0el ;1ero 7e51an1e 0e5:#95 0e ha2er
e51a0o oc#l1o a lo5 0e$5 :or c#aren1a 5eana5 < 6#e 5ale a la l#% en el nac33en1o 0e #n
n#e4o 5er.
MECANISMO DEL ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO'
T3e:o 0el :ar1o en el c#al 5e el33nan al e=1er3or la :lacen1a < la5 e2rana5
o4#lare5 5e 3n3c3a 3n51an1e5 0e5:#95 0el :er3o0o 0e e=:#l53>n 8e1al.
Se e=13en0e 0e50e la e=:#l53>n 0el 8e1o ha51a la 5al30a 0e la :lacen1a < e2rana5
o4#lare5. Se 0e83ne coo noral en1re lo5 *) a +) 3n#1o5? en el @.A 0e lo5 ca5o5
5#ce0e en lo5 :r3ero5 *. 3n#1o5? 5e 03ce 6#e e5 :rolon7a0o en1re lo5 +) a B) 3n
la 0#rac3>n 0e e51a e1a:a 4a en relac3>n 03rec1a con el 7ra0o 0e 5an7ra0o < la
e4al#ac3>n heo03n$3ca 0e la :ac3en1e. Se con530era noral la :9r030a hea13ca
0e ha51a .))l en :roe03o < e51$ :er030a 5e e431a 7rac3a5 a 6#e la5 832ra5 l35a5 0e
la5 #5c#la1#ra #1er3na e51$n 035:#e51a en C alre0e0or 0e lo5 4a5o5 5an7#!neo5
3n1ra#rale5? < la5 con1racc3one5 #1er3na5 cerraran lo5 4a5o5 0e la5 ar1er3a5 e5:3rale5
6#e 6#e0aron e=:#e51o5 en el 0e5:ren033en1o.
TIPOS DE ALUMBRAMIENTO
De ac#er0o a 5# 8ora 0e 3n3c3o'
,E5:on1$neo
,Na1#ral
,D3r3730o
,Man#al
De ac#er0o a 5# 8ora 0e 19r3no'
,Co:le1o
,Inco:le1o
De ac#er0o Mecan35o 0el 0e5:ren033en1o'
,Ba#0eloc6#e,Sh#l1%
,Ba#0eloc6#e,D#ncan
TIEMPOS DEL ALUMBRAMIENTO
Co:ren0e c#a1ro e1a:a5'
*., De5:ren033en1o 0e la :lacen1a
De5:#95 0el :ar1o el ;1ero 5e re1rae :ara a0a:1ar5e a 5# enor con1en30o? 0e5:#95
0el nac33en1o 5e a7re7an 8#er1e5 con1racc3one5 r!13ca5 6#e 5on con13n#ac3>n 0e
la5 0el :ar1o? 53n 3n1err#:c3>n < 533lare5 a ella5 en 3n1en530a0 < 8rec#enc3a? e51a
ac13430a0 con1r$c13l e5 el o134o 8#n0aen1al 0el 0e5:ren033en1o 0e la :lacen1a.
La5 con1racc3one5 0e5cr31a5 5on 3n0olora5 :or e51ar a#5en1e5 en ella5 la 0351en53>n <
la 356#e3a :rolon7a0a? e51a5 con1racc3one5 acor1an el 5ec1or 0e la :are0 #1er3na
0on0e e51$ 3:lan1a0a la :lacen1aD al no 1ener e51a el 35o !n03ce 0e re1rac13l30a0
6#e la :are0 5o2re la 6#e a53en1a? no :#e0e aco:aEarla :aralelaen1e en el
acor1a3en1o < la :are0 :or lo 1an1o 537#e el :roce5o 0e re1racc3>n < acor1a3en1o
0e57arran0o la5 1ra29c#la5 < lo5 4a5o5 6#e la #nen a la :lacen1a? la5 con1racc3one5
con5131#<en el a7en1e 8#n0aen1al 0el 0e5:ren033en1o.
La5 con1racc3one5 0el al#2ra3en1o 13enen + 83nal30a0e5'
*.,Tran58#53>n 8353ol>73ca 0e 5an7re al rec39n nac30o FB),@) lG
(.,De5:ren033en1o? 0e5cen5o < e=:#l53>n 0e la :lacen1a.
+.,I:e03r la heorra73a en el 5313o 0e 3n5erc3>n 0e la :lacen1a < an1ener el
1ono 0el ;1ero.
La ro1#ra 0e lo5 4a5o5 0#ran1e el 0e5:ren033en1o :ro0#ce #n hea1oa
3n1er#1ero:lacen1ar3o c#<o crec33en1o 3n1en5383ca el :roce5o 0e 035ecc3>n? la
:lacen1a reco7e e5a 5an7re < 5e 3n43er1e con1en3en0o en 5# conca430a0 el hea1oa?
el c#al :or 5# :e5o 1er3na arra51ran0o el re51o a;n no 0e5:ren030o < la5 e2rana5
c3rc#n0an1e5.
El :lano 0e 0e5:ren033en1o 0e la :lacen1a a53en1a en la ca:a a5 5#:er83c3al 0e :or
lo 6#e la :ar1e :ro8#n0a 0e e51a :eranece 83Ha en la 0ec30#a < la :ar1e 5#:er83c3al
5ale a0her30a a la 5#:er83c3e 0e lo5 co13le0one5 < a:arece 5o2re e51o5 coo #na ca:a
7r35$cea 2r3llan1e 0e a5:ec1o 2arn3%a0o? 6#e rec#2re la cara a1erna 0e la :lacen1a.
Mecan35o5 0e De5:ren033en1o'
aG Ba#0eloc6#e,Sch#l1%e
La :lacen1a 3n3c3a 5# 0e5:ren033en1o en el cen1ro 0e 5# %ona 0e 3n5erc3>n? con la
con537#3en1e heorra73a? e51a al 3n1en5383car5e 5e con43er1e en el hea1oa re1ro
:lacen1ar3o 6#e 1er3na 0e 0e5:ren0er la :lacen1a 3n43r139n0ola < aloH$n0o5e en 5#
conca430a0? la :lacen1a e5 e=:#l5a0a al e=1er3or :or 5# cara 8e1al < 1ra5 ella el
hea1oa re1ro :lacen1ar3o
2G Ba#00eloc6#e, D#ncan
Se c#:le al 3n3c3ar5e el 0e5:ren033en1o en el 2or0e 0e la :lacen1a < e=1en0er5e
ha51a el cen1ro 0e la 35a? al e=:#l5ar5e a:arecer$ :r3ero el 2or0e 0e la :lacen1a?
:or lo 6#e la :9r030a 5an7#!nea 5er$ no1or3a 0e50e 6#e 5e 3n3c3a el 0e5:ren033en1o
an1e5 0e la e=:#l53>n.
(.,De5:ren033en1o 0e la5 e2rana5
La5 con1racc3one5 0el ;1ero 6#e 5o2re43enen? al acc3onar 5o2re #n 1eH30o 03513n1o
:l3e7an :r3ero la5 e2rana5 < la5 0e5:ren0en 0e5:#95? el 35o :e5o 0e la
:lacen1a en 5# 0e5cen5o 1er3na 0e 0e5:ren0erla5 :or 53:le 13ronea 3en1o
+.,De5cen5o 0e la :lacen1a
Ya 0e5:ren030a 0e5c3en0e 0el c#er:o al 5e7en1o < 0e ah! a la 4a73na? e51o oc#rre
:or6#e con13n;a c3er1a ac13430a0 con1r$c13l 0el ;1ero < a<oren1e :or el :e5o 0e la
:lacen1a? 6#e arra51ra a la5 e2rana5 3n43r139n0ola5 0e50e la5 5#:er83c3e5 0e
3n5erc3>n cercana5 al 2or0e :lacen1ar3o.
-.,E=:#l53>n 0e la :lacen1a
P#e0en :re5en1ar5e 0o5 531#ac3one5'
aG Se re:31an al7#no5 :#Ho5 < 951o5 con el a7re7a0o 0el :e5o 0e la :lacen1a < el
hea1oa re1ro :lacen1ar3o 1er3nen la e=:#l53>n 0e la :lacen1a ha51a el
e=1er3or.
2G La :lacen1a 0e5:ren030a < 0e5cen030a a la 4a73na con13n;a ah! aloHa0a? :or lo 6#e
5e 0e2e e=1raer con a<#0a an#al.
EVOLUCIN CLNICA DEL ALUMBRAMIENTO
*., Ien>eno5 S#2He134o5
Po51er3or a la 5al30a 0el 8e1o la :ac3en1e en1ra en #n :er3o0o 0e re:o5o 8353ol>73co o
:er3o0o 0e re:o5o cl!n3co? <a 6#e el ;1ero con13n;a con 5# ac13430a0 con1r$c13l 0e
8ora 3n5en532le. L#e7o la #Her 53en1e el 0olor 0e la5 con1racc3one5 0e
0e5:ren033en1o :ara 83nal3%ar con la e=:#l53>n 0e la :lacen1a.
(., Ien>eno5 O2He134o5'
Lo5 8en>eno5 5#2He134o5 5e aco:aEan 0e 8en>eno5 8!53co5'
aG La :al:ac3>n #e51ra a n34el 0el ;1ero o0383cac3one5 0e 4ol#en? 531#ac3>n?
8ora < con5351enc3a.
De5:#95 0el :ar1o :or re1racc3>n 0el 3oe1r3o? el 8on0o 0el ;1ero 5e 531;a a n34el
0el o2l37o? el >r7ano a5c3en0e #no5 . o B c c#an0o la :lacen1a cae al 5e7en1o
3n8er3or e51o :or el a5cen5o 0el c#er:o e:#Ha0o :or la :lacen1a < el hea1oa re1ro
:lacen1ar3o? el c#er:o 0el ;1ero 5e 0e5:la%a hac3a la 0erecha al 13e:o 6#e 5#5 0o5
:are0e5 5e a0o5an < 5# 8ora e589r3ca 5e 1orna an7#lo5a. El ;1ero 0e5c3en0e
n#e4aen1e ha51a 0o5 0e0o5 :or 0e2aHo 0el o2l37o c#an0o la :lacen1a cae a la
4a73na o 5e e=:#l5a. La con5351enc3a e5 2lan0a en re:o5o? 0#ra en la con1racc3>n <
leEo5a 0e5:#95 0e la e=:#l53>n
2G S37no5 6#e 0en#nc3an el 0e5:ren033en1o 0e a :lacen1a
SIGNOS CLSICOS DE SEPARACIJN DE LA PLACENTA'
*. Alar7a3en1o 0e la :orc3>n 43532le 0el cor0>n #23l3cal.
(. Un chorro 0e 5an7re :or la 4a73na 6#e 3n03ca la 5e:arac3>n 0e la :lacen1a 0e la :are0
#1er3na.
+. Ca23o en la 8ora 0el 8on0o #1er3no 0e 035cor0e a 7lo2#lar? con ele4ac3>n 0el
8on0o.
Ion0o U1er3no
N34el 0el o2l37o ( o + c a2aHo 0el 35o
Con5351enc3a U1er3na
D#ra en la5 con1racc3one5 < el$513ca en la5 :a#5a5.
S37no 0e Schroe0er
A e030a 0e 6#e 5e 0e5:ren0e la :lacen1a? el ;1ero 5e en7lo2a < 5#2e arr32a 0el
o2l37o 0e5:la%$n0o5e le4een1e hac3a el 8lanco 0erecho.
S37no 0e CalK3n5
Iora en7lo2a0a 0el ;1ero en el 3n1er4alo 0e la5 con1racc3one5? con1ra51an0o con la
8ora 035cor0e o acha1a0a? c#an0o la :lacen1a 1o0a4!a e51$ a0her30a al ;1ero.
cG P9r030a 0e 5an7re en1re +)) < .)) l? el oen1o 0e la :ro0#cc3>n 0e la
heorra73a e5 53e:re el 0el 0e5:ren033en1o.
En el 0e Ba#5elocc6#e,Sch#l1%e la heorra73a 5e 4#el4e o51en532le 0e5:#95 0e
la e=:#l53>n 0e la :lacen1a < en el 0e Ba#0eloc6#e,D#ncan la heorra73a 5e
o25er4a 0e50e el oen1o en 6#e 5e 3n3c3a el 0e5:ren033en1o 0e lo5 2or0e5 0e
la :lacen1a? 0e50e an1e5 0e la e=:#l53>n.
La heorra73a 5e 0e13ene c#an0o 5e e=:#l5a la :lacen1a < el ;1ero 5e re1rae? lo5
4a5o5 ar1er3o 4eno5o5 6#e 6#e0an a23er1o5 en la :are0 5on 8#er1een1e
co:r330o5 < o2l31era0o5 :or la re0 #5c#lar 0el c#er:o #1er3no.
El ;1ero a0o:1a #na 8ora 7lo2o5a < #na 0#re%a leEo5a el c#al 5e conoce coo
7lo2o 0e 5e7#r30a0 0e P3nar0.
0G S37no5 0e De5cen5o F5e7en1ar3o5G
S37no 0e Ah38el0
P3n%a3en1o o l37a0#ra 0el cor0>n :r>=3o a la 4#l4a? 6#e 5e 3r$ 0351anc3an0o 0e
ella con a4ance 0e la 37rac3>n 0e la :lacen1a #no5 *) c.
S37no 0e LM51ner
Una 0e la5 ano5 an13ene el cor0>n #23l3cal? la o1ra coloca0a en el h3:o7a51r3o o
5e7en1o 3n8er3or? 0e5:la%a hac3a arr32a el c#er:o #1er3no? :#e0e 5er ne7a134o 53 el
cor0>n 5#2e coo con5ec#enc3a 0e la an3o2ra 53 la :lacen1a no 0e5cen03> o
:o53134o 53 el cor0>n :eranece 3n>43l 3n03can0o 6#e la :lacen1a 0e5cen03>.
S37no 0e S1ra55an
Una 0e la5 ano5 an13ene el cor0>n #23l3cal? la o1ra 0e1er3na lo5 o433en1o5
en el 8on0o #1er3no? e5 ne7a134o 53 la ano 6#e an13ene el cor0>n rec32e la
:ro:a7ac3>n? o :o53134o c#an0o lo5 o433en1o5 0el 8on0o #1er3no no 5e :ro:a7an al
cor0>n? re4elan0o el 0e5cen5o 0e la :lacen1a.
S37no 0e Ia2re o 0el Pe5ca0or
Sen5ac3>n ne7a134a al :al:ar :or el a20oen el 8on0o #1er3no < 1racc3onar 0el
cor0>n.
Al#2ra3en1o E5:on1$neo'
Oc#rre c#an0o 5#5 13e:o5 5e real3%an 7rac3a5 a la5 8#er%a5 na1#rale5
SE PUEDEN REALIZAR LAS SIGUIENTES MANIOBRAS'
La5 an3o2ra5 0e513na0a5 a :ro4ocar el 4ac3a3en1o 0el ;1ero 53n nece530a0 0e
3n1ro0#c3r la ano en 5# 3n1er3or? :#e0en cla5383car5e en 0o5 13:o5'
Man3o2ra5 :ara 0e5:ren0er la :lacen1a
Man3o2ra5 6#e 8ac3l31an la e=:#l53>n 0e la :lacen1a <a 0e5:ren030a.
MANIOBRAS PARA DEPRENDER LA PLACENTA
Ma5aHe 0el ;1ero
El a5aHe #1er3no 5>lo o co23na0o con la 3n<ecc3>n 3n1ra4eno5a 0e o=31oc3na 0e *)
a -) #n30a0e5? 5e 1ra1a 0e :rac13car 8r3cc3one5 c3rc#lare5 5#a4e5 en el 8on0o #1er3no
en lo5 c#erno5 < :are0 :o51er3or.
Man3o2ra 0e Na7ner
I#e :re5en1a0a en *@(. < con5351e en la e=:re53>n re1r>7ra0a 0el cor0>n #23l3cal
en 03recc3>n a la a0re hac39n0olo :ro7re534aen1e ha51a lle7ar a la 4#l4a 0on0e 5e
recoloca la :3n%a < ca0a 4e% a a<or al1#ra :o532le.
Man3o2ra 0e :aHo1
O 1a239n conoc30o coo 1racc3>n 0el cor0>n 5e e8ec1;a 1racc3>n an#al con13n#a o
035con13n#a e8ec1#a0o 1racc3one5 53#l1anea5 con la5 con1racc3one5 0el
al#2ra3en1o 0e 8ora 5#a4e o con la 8#er%a 6#e eHerce el :e5o 0e la ano :ara
e431ar ro1#ra 0el cor0>n? Al#2ra3en1o D3r3730o c#an0o #13l3%ao5 o=31>c3co5
en0o4eno5o5 l#e7o 0e la e=:#l53>n 8e1al.
MANIOBRAS OUE IACILITAN LA EPPULSION DE LA PLACENTA YA
DESPRENDIDA
Man3o2ra 0e "aco2 D#2l!n
Con5351e en 1orcer 5#a4een1e la :lacen1a e=:#l5a0a F1or53>n a=3alG? e5 0ec3r real3%ar
o433en1o5 0e ro1ac3>n <a 5ea hac3a la 3%6#3er0a o 0erecha :ara 6#e 73ren la5
e2rana5 1ra1an0o 0e e431ar 6#e 5e 0e57arren < :erane%can en la ca430a0 #1er3na
5e :#e0e a<#0ar con #na5 :3n%a5 0e Iorre51er :ara la 1racc3>n.
Man3o2ra 0e Ire#n0
Con5351e en 0e5:le7ar el 5e7en1o 3n8er3or e03an1e o433en1o5 0e ele4ac3>n 0el
c#er:o #1er3no con #na 0e la5 ano5 coloca0a5 5o2re el h3:o7a51r3o.
Al#2ra3en1o Na1#ral'
Se o25er4a c#an0o e51$n 0e5:ren030a5 la5 e2rana5 o4#lare5? el o251e1ra
3n1er43ene :ara hacerlo5 5al3r 0el canal.
Man3o2ra 0e Bran01,An0reQ5
Lo5 0e0o5 0e la ano 3%6#3er0a coloca0o5 5o2re el h3:o7a51r3o? re:elen el ;1ero
hac3a arr32a? 3en1ra5 6#e la ano 0erecha an13ene 83re el cor0>n 53n eHercer
1racc3>n.
Man3o2ra 0e Pa51ore
Un a#=3l3ar con la ano 0erecha en el 8on0o #1er3no 3n4e5137a el 537no 0e CalK3n5?
#na 4e% reconoc30o el 0e5:ren033en1o? el a#=3l3ar e=:r3e el ;1ero con la ano
0erecha 3en1ra5 6#e con la ano 3%6#3er0a a23er1a 5o2re el h3:o7a51r3o < con lo5
0e0o5 03r3730o5 hac3a a1r$5 0e la 5!n83535 0el :#235 3:30e el :rola:5o 0el ;1ero? el
o:era0or 1racc3ona el cor0>n.
Man3o2ra 0e Rar4e<
Se colocan - 0e0o5 en la cara :o51er3or 0el ;1ero < el :#l7ar en la an1er3or? 5e a1rae el
;1ero hac3a la l!nea e03a? a:o<an0o la ano 3%6#3er0a 5o2re la re73>n en8ren1a0a al
5e7en1o 3n8er3or < 5e e=:r3e el 8on0o 0el ;1ero.
Al#2ra3en1o Man#al'
Se real3%a la e=1racc3>n an#al 0e la :lacen1a.
MATEP
ManeHo Ac134o 0el Tercer E51a03o 0el Tra2aHo 0e Par1o 3ncl#<e 1re5 e1a:a5'
*.,A03n351rac3>n 0e O=31oc3na *) UI IM
o En1re lo5 8$raco5 #1ero1>n3co5 la o=31oc3na e5 :re8er30a :or 6#e 5#r1e e8ec1o 0e
( a + 3n#1o5 0e5:#95 0e la 3n<ecc3>n.
o C#an0o no ha< o=31oc3na 035:on32le 5e :#e0e #13l3%ar Er7oe1r3na ).( 7 IM
S3n1oe1r3na * a:olla IM o M35o:ro51ol -)),B)) 7 oralen1e.
o La a03n351rac3>n 0e 35o:ro51ol 5e re5er4a :ara 531#ac3one5 en la5 6#e no e5
:o532le la a03n351rac3>n 0e o=31oc3na 3n<ec1a2le
(.,Tracc3>n con1rola0a 0e cor0>n
o P3n%ar el cor0>n #23l3cal cerca 0el :er3neo < 5o51enerlo en #na ano.
o Colocar la o1ra ano arr32a 0el :#235 < e51a23l3%ar el ;1ero a:l3can0o :re53>n en
el 5en130o con1rar3o 0#ran1e la 1racc3>n con1rola0a 0el cor0>n #23l3cal <
an1ener #na 1en53>n le4e en el cor0>n #23l3cal < e5:erar #na con1racc3>n
#1er3na? 0#ran1e la con1racc3>n 5e 13ra hac3a a2aHo el cor0>n #23l3cal :ara
e=1raer la :lacen1a.
+.,Ma5aHe #1er3no l#e7o 0e la e=:#l53>n 0e la :lacen1a
o Prac13car el a5aHe 3ne03a1aen1e en el 8on0o 0el ;1ero ha51a 6#e 5e con1ra37a
o Pal:ar el ;1ero < con83rar 6#e e51$ con1ra!0o ca0a *. 3n#1o5 < re:e13r el
a5aHe #1er3no c#an0o 5e nece531e 0#ran1e la5 :r3era5 0o5 hora5.
o A5e7#rar5e 0e 6#e el ;1ero no 5e relaHe 0e5:#95 0el a5aHe #1er3no.
E5 la :r$c13ca $5 recoen0a2le :ara'
D353n#3r en #n B)A la 3nc30enc3a 0e heorra73a :o51 :ar1o a ca#5a 0e a1on!a
#1er3na.
Re0#c3r la nece530a0 0e 1ran58#53>n 5an7#!nea.
E431ar co:l3cac3one5 < #er1e a ca#5a 0e heorra73a :o51 :ar1o.
ATENCIN DE LA MADRE DURANTE EL PUERPERIO
o ,A1enc3>n In1raho5:31alar3a
D#ran1e la :r3era hora 0e5:#95 0el :ar1o 5e 0e2e e03r la :re53>n ar1er3al < el :#l5o ca0a
*. 3n#1o5.
Se 4373la el 4ol#en 0e la heorra73a 4a73nal < 5e :al:a el 8on0o #1er3no :ara a5e7#rar 5#
con1racc3>n.
S3 5e 30en1383ca relaHac3>n 5e a:l3ca a5aHe al ;1ero :or la :are0 a20o3nal ha51a 6#e
:eranece con1ra!0o.
C#an0o 5e a03n351ra anal7e53a re73onal o ane51e53a 7eneral :ara el 1ra2aHo 0e :ar1o o el
:ar1o la a0re 0e2e :eranecer 2aHo o25er4ac3>n en $rea 0e rec#:erac3>n con el e6#3:o <
el :er5onal a0ec#a0o.
o ,Dea2#lac3>n Te:rana
La #Her e:3e%a a ca3nar :oca5 hora5 0e5:#95 0el :ar1o? :ero c#an0o eno5 0#ran1e la
:r3era 0ea2#lac3>n al7#na :er5ona 0e2e aco:aEarla :ara a<#0arla en ca5o 0e :re5en1ar
l3:o133a5.
En1re la5 4en1aHa5 con83ra0a5 837#ran coo eno5 8rec#en1e5 la5 co:l3cac3one5 4e53cale5
enore5 < el e51reE33en1o? a0e$5 0e 6#e re0#ce la 8rec#enc3a 0e 1ro2o535 4eno5a
:#er:eral < la5 e2ol3a5 :#lonare5.
o ,C#30a0o5 Per3neale5
Se 0e2e 3n51r#3r 0e anera a0ec#a0a a la #Her :ara 6#e l3:3e la 4#l4a 0e la :orc3>n
an1er3or hac3a la :orc3>n :o51er3or e5 0ec3r 0e la 4#l4a hac3a el ano.
A:l3car #na 2ol5a 0e h3elo en el :er3neo :ara re0#c3r el e0ea < el 0olor 0#ran1e la5
:r3era5 hora5 53 e5 6#e e=351e #na lacerac3>n o #na e:353o1o!a.
Se :#e0e a:l3car 1a239n #n ane51953co en ne2#l3%ac3>n el c#al 0a c3er1o al343o con la
a:l3cac3>n :er3>03ca.
El 0olor 3n1en5o :er3neal? 4a73nal o rec1al 53e:re e=37e #na 3n5:ecc3>n < :al:ac3>n
c#30a0o5a5.
A :ar13r 0e la5 :r3era5 (- hr5 0e5:#95 0el :ar1o el calor h;e0o en 8ora 0e 2aEo5 0e
a7#a 1323a a<#0a a re0#c3r el 0olor local? :o51er3oren1e 5e :er31en lo5 2aEo5 0e 13na 53n
n3n7#na co:l3cac3>n.
o ,I#nc3>n Ve53cal
La 5en5323l30a0 4e53cal < la ca:ac30a0 0e 4ac3a0o e5:on1$neo 5e enc#en1ran re0#c30a5 :or la
anal7e53a local o 0e con0#cc3>n? :or e:353o1o!a o lacerac3one5 o 1a239n :or #n :ar1o
3n51r#en1a0o.
Para e431ar la 0351en53>n 4e53cal e=ce534a e5 nece5ar3o an1ener a la :ac3en1e en
o25er4ac3>n 0e5:#95 0el :ar1o :ara cerc3orar5e 0e 6#e la 4eH37a no 5e llena 0e anera
e=ce534a < 6#e 5e 4ac!a 0e 8ora correc1a con ca0a 3cc3>n
o Tra1a3en1o'
S3 la :ac3en1e no or3na en la5 :r3era5 - hr5. De5:#95 0el :ar1o 5e 0e2e e8ec1#ar #na
e=:lorac3>n en 2#5ca 0e hea1oa5 :er3neale5 < 0e 4!a5 7en31ale5? 5e coloca #na 5on0a a
:eranenc3a ha51a 6#e 5e re5#el4an lo5 8ac1ore5 ca#5ale5? 5e 0e2e 0eHar la 5on0a al eno5
(- h. Al e=1raer la 5on0a 5e 0e2e 0eo51rar 6#e la :ac3en1e :#e0e or3nar 0e anera
correc1a? 53 no lo lo7ra 0e5:#95 0e - hr5 e5 nece5ar3o 5on0ear 0e n#e4a c#en1a < c#an1383car
el 4ol#en #r3nar3o. S3 ha< a5 0e ()) l la 4eH37a no 8#nc3ona 0e anera a0ec#a0a < la
5on0a 5e 0eHa #n 0!a a5? 53 5e o213enen eno5 0e ()) l 0e or3na la 5on0a 5e e=1rae < la
4eH37a 5e 4373la.
o ,Mole513a5 Ul1er3ore5
D#ran1e lo5 :r3ero5 0!a5 0e5:#95 0el :ar1o 4a73nal la #Her :#e0e :re5en1ar ole513a5 :or'
En1#er1o5
E:353o1o!a
Lacerac3one5
In7#r731ac3>n aar3a
Ce8alea :or :#nc3>n 0e la 0#ra a0re :or el 2lo6#eo.
Lo5 anal7953co5 5#a4e5 6#e con13enen co0e!na? $c30o ace13l5al3c!l3co o :arace1aol 0e
:re8erenc3a en co23nac3>n? 5e a03n351ran ca0a + hr5 0#ran1e lo5 :r3ero5 0!a5.
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