Accidentul vascular cerebral

1.Definitia
Accidentele vasculare cerebrale sunt suferine grave ale sistemului nervos central determinate
de modificri circulatorii cerebrale, caracterizndu-se prin pierderea mobilitii unei pri din corp, asociat
sau nu cu tutlburri de echilibru senzitiv-senzoriale i de limbaj.n accident vascular cerebral apare atunci
cnd un vas de snge !o arter" care furnizeaz snge #.$pidemiologia


%.&lasificarea A'&
$(ista doua tipuri de A'&)
A'& ischemice!infarctele cerebrale"
A'& hemoragice in care se incadreaza hemoragiile intracerebrale si cele subarahnoidiene.

*actori de risc nemodificabili)
- 'arsta
- +asa
- ,e(ul
- -reutatea ponderala mica la nastere
- Anamnesticul familial de accident vascular cerebral
*actori de risc modificabil
- .ipertensiunea arteriala
- /atologie carotidiana
- Diabet zaharat
Tablou clinic
AVC ischemic !infarct cerebral" apare la o persoana de varsta inaintata, instalarea comei este acuta,
rapida, dar nu brutala0 sunt posibile varsaturi0 este posibila incontinenta sfincteriala0 respiratia este
normala sau modificata0 este prezenta .1A, .1A sau 1A normala0 pulsul devine aritmic !fibrilatie
arteriala"0 tegumentel devin palide, cianotice0 temperatura corpului este rar modificata0 aparitia edemului
cerebral este progresiva0 se instaleaza hemiplagia membrelor drepte sau stangi, hemiplegie facio-brahiala
drepta sau stanga0 redoarea cefrei este absenta0 tonusul muscular este scazut0 2&+ este limpede.
A.Hemoragia cerebrala
3.Definitie)reprezinta un revarsat sangvin intraparenchimatos ca urmare a
rupturii unei artere sau arteriole.
33.$tiologie)
*actori favorizanti)
-varsta!mai mare de 45 ani"
#6
-fumatul
-obezitatea
-D7
-alcool
-contraceptive orale
*actori determinanti)
-arteriolopatia din .1A
-malformatii arterio-venoase
-medicamente!anticoagulante,antiagregante"
-vasculite inflamatorii
*actori declansanti)
-efortul fizic
-puseul de .1A
-stress-ul
333.,imptomatologie
Debutul este brusc!ictus apoplectic",cu cefalee intensa si stare de coma, neori e(ista semne
premonitorii care preced cu cateva ore sau zile instalarea ictusului)cefalee,urmata de varsaturi,rareori
convulsii,ameteli,acufene,
/arestezii localizate intr-un hemicorp,tulburari de limbaj tranzitorii.3n marea majoritate a
cazurilor,ictusul survine in plina zi,putand fi declansat de eforturi
fizice,tuse,stranut,defecatie,coitus,e(cese alimentare,cresteri ale tensiunii arteriale.
A'& hemoragic apare la o persoana de varsta medie0 isntalarea comei este supraacuta, brutala0 varsaturlie
sunt frecvente0 incontinenta sfincteriana este frecventa0 respiratia este profund alterata0 apare .1A,
tahicardie0 tegumentele sunt rosiatice,0 se instaleaza hipertermia0 aparitia edemului cerebral este rapida0
apare paralizia membrelor, deficitul motor, uneori tatraplegie0 de obicei
B. Hemoragia subarahnoidiana(HSA)
3.Definitie)revarsat sangvin in spatiul subarahnoidian aparut spontan.
.Apare frecvent la varstele tinere!pana la 88 ani"
33.$tiologie)
*actori determinanti)
-anevrisme
malformatii arteriovenoase
-.1A
-alte cauze)boli hematologice,tratamente cu anticoagulante
*actori declansatori)
-puseu de .1A,efort fizic,stress.
333.,imptomatologie
&linic hemoragia subarahnoidiana se manifesta)prin triada simptomatica ce domina tabloul clinic
cu)cefalee,semne meningeale,2&+ hemoragic.
#9
Debutul este cu cefalee intensa!bolnavul o descrie ca pe o lovitura de
cutit,topor,etc.",varsaturi,vertij,crize convulsive,stare comatoasa!apro(imativ 8:"0 tulburari respiratorii0la
acesti bolnavi e(itusul este foarte frecvent.
1abloul clinic este dominat de sindromul meningean,modificari ale starii de constienta,semne
neurlogice ,fenomene vegetative.
,indromul meningean consta in cefalee ,fotofobie si fonofobie.&efaleea este insotita de varsaturi
care au caracter e(ploziv.,..iperestezia cutanata este un fenomen frecvent si foarte neplacut.Atitudinea
bolnavului este in ;cocos de pusca<. =anevrele meningeale sunt pozitive.
=odificarile starii de constienta constau in obnubilare,somnolenta,coma.
,emnele neurologice -,abolirea refle(elor osteotendinoase la membrele inferioare!data de
interesarea radacinilor cozii de cal in procesul meningeal"0paralizii de nervi cranieni!mai frecvent,sunt
interesati oculomotorii si nervul facial.,.&rizele convulsive .
*enomenele vegetative sunt reprezentate de hipertermie!prin dereglarea centrilor termoreglatori
diencefalici sau resorbtia sangelui e(travazat",.1A cu bradicardie!e(plicate prin dereglarea centrilor
hipotalamici si prin hipertensiune intracraniana",aritmii cardiace,edem pulmonar,transpi-ratii
profuze,insuficienta respiratorie.
1ulburarile psihice sunt frecvente si se manifesta prin stare confuzionala,dezorientare temporo-
spatiala,halucinatii,delir,stari de agitatie psiho-motorie.

'3.$(amene paraclinice
A.$(amene specifice
a"&1 cerebral
b"arterio grafia cerebrala permite un diagnostic de localizare corect al anevrismelor si angioamelor
>.$(amene de laborator
a.2.&.+.hemoragic in accidentele acute si (antocrome in cele mai vechi de o saptamana0
b.leucocitoza moderata0
c.'.,...usor crescuta.

2.3.1.!rinci"iile generale de tratament a AVC#ului ischemic
!rici"iile tratamentului nemedicamentos
/ozitionarea corecta) !combatarea nemedicamentoasa a edemului si a stazei
venoase cerebrale") &apul si 1?# superioara a trunchilui sa formeze un unghi
de @#A grade.
&onsumarea lichidelor pentru corectia deshidratarii si mentinerea unui debit
urinar adecvat.
+egimul alimentar, restrins pe parcursul primelor 1-B zile treptat se e(tinde
pe contul alimentlor cu continut bogat de vitamine, usor asimilabile si cu un
potential alergizant redus.
>auturile alcoolice si fumatul sunt interzise.
2a prezenta sindromului bulbar!disfagia" si?sau a dereglarilor de constienta-
aplicarea sondei nazogastrice pentru alimentare.
3n caz de delegrari sfincteriene !retentie"- aplicarea caracterului urinar
*oleC si monitorizarea volumului de diureza.
/rofila(ia escarelor !saltea atiescare, ciorapi antiescare, pozitionarea
pacientului fiecare # ore".
%A
1rebuie initiat, de urgenta, tratamentul medicamentos pentru a limita efectul
ischemiei cerebrale
AC$%&A%'A !%()*+*( A,*T$% (- !'%($A&A AC*TA A AVC. 'TA!A
!%'S!(TA+(C'ASCA
Permeabilizarea cailor respiratorii
Administrarea o2 si a cristaloizilor, la necesitate.
Protejarea membrelor paretice de traumatisme accidentale.
Personalul asistentei medicale de urgent va informa
Dependentul de Urgenta despre transportarea pacientului cu
AVC ACUT.
. Pentru managementul la domiciliu al pacientului cu AVC isc!emic pina la
transportarea de urgent la spital , nu este recomandata nici o procedura
terapeutica, cu e"ceptia permeabilizarii cailor respiratori, la necessitate.
2. Toti pacientii cu AVC isc!emic vor # transportati la Departamentu specializat
$tro%e. Daca lipseste un astfel de department , se va asigura un tratament
stationar in conformitate cu protocolul respective.
Tratamentul medicamentos in AVC
1. Tromboliza:
Preparatul de electiune Alteplaza intravenous in primele &
ore de la debutul AVC isc!emic
2. Antiagregantele
Acidul acetilsalicilic' ()*&)) mg+zi, se administreaza
pacientilor cu AVC acut- este contraindicate la administrarea
anticoagulantelor sau trombolizei.
3. Anticoagulantele
.eparina
Anticoagulantele per os sunt recomandate pacientilor cu
#brilatie asteriala
Pacientilor cu alte surse cardioembolice si cu risc inalt
pentru recurente se administreaza .eparina intravenous,
urmata de anticoagulaante orale.
4. Tratamentul edemului cerebral sever.
Tratamentul de electiune al !ipertensiunii intracraniene / $ol.
0anitol 2)1 i.v '),22*),2g+%g in decurs de a3ore , sau
4urosemid in doza de ) mg #ecare 2*5 ore poate #
administrat concomitant cu diureticele osmotic.
Tratamemtul sedative / sedarea adecvata cu Tiopental de
sodium previne cresterea presiunii intratoracice print use,
voma, rezistenta la ventilator.6n aceste circumstante sunt de
%1
preferinta agentii miorela"anti nedepoarizanti/7romura de
vecuroniu sau 7romura de pancuroniu.
5. Antihipertensivele:
Labetalol
Nitroprusiat de sodium
8ptiuni de tratament c!irurgical in AVC isc!emic
$ndarterectomia carotidiana
,tentul carotidian
Trtamentul AVC hemoragic
B.1ratamentul etiologic
a..emoragia cerebrala
1ratamentul simptomatic al A'&-cefalee-algocalmin,tramadol
-varsaturi-metoclopramid
3n plus tratamentul hemostatic se face cu vit.D.3n primele 1B ore se urmareste pacientul din ora in
ora!este perioada cu risc ma(im de resangerare".
1ratamentul chirurgical
indicata evacuarea hematomului.
b..emoragia subarahnoidiana
1ratament lichidian B-# l solutie Ea&l 5,9: si tratamentul .1A daca sunt valori ridicate.
1ratamentul hemostatic.
1ratamentul chirurgical consta in cliparea anevrismului pe cale chirurgicala sau terapie
endovasuclara
Tera"ia /i0ico#recu"eratorie in AVC
1i0io2inetotera"ia
=A,AF2
Tera"ia ocu"ationala

%B

+ecuperare prin terapie si reabilitare )fizioterapie,terapie ocupationala,terapie corectoare a modului
de a vorbi.
%#