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COMUNICAO / COMMUNICATION / NOTICIA

Elaborao de um instrumento para o preparo pr-operatrio
em cirurgias cardacas
Elaboration of an instrument for preoperative preparation in cardiac surgeries
Elaboracin de un instrumento para la preparacin preoperatorio en cirugas cardacas
Ailton Poltronieri Neto*
Jesislei Bonolo do Amaral Teixeira**
Maria Helena Barbosa***
RESUMO: Este estudo teve como objetivos identicar as medidas recomendadas para o pr-operatrio de revascularizao do mio-
crdio, segundo a literatura, e elaborar um instrumento para avaliao e preparo do cliente no pr-operatrio da referida cirurgia. Foi
realizado um estudo de reviso de literatura utilizando livros-texto e publicaes indexadas nas bases de dados MEDLINE, LILACS e
SCIELO. As informaes foram agrupadas em seis categorias: dados gerais sobre pr-operatrio, pr-operatrio em cirurgia cardaca,
aes de enfermagem no pr-operatrio, exames gerais, medicaes utilizadas e preparo do cliente. A partir das categorias agrupadas
foi construdo um instrumento para preparo do cliente em cirurgia de revascularizao do miocrdio e confeccionado um manual para
o preenchimento do instrumento citado.
PALAVRAS-CHAVE: Cirurgia cardaca-pr-operatrio. Sistema de assistncia. Protocolo.
ABSTRACT: This study had as its objective to identify the measures recommended for the preoperative in surgeries of revascularization
of the myocardium, according to the literature, and to create an instrument for evaluation and preparation of the customer in the
related surgerys preoperative period. A study of literature survey was carried through using textbooks and publications indexed in the
databases of MEDLINE, LILACS and SCIELO. The information was grouped in six categories: general data on preoperative, preoperative
in cardiac surgery, general nursing actions in preoperative, examinations, used medications and preparation of the customer. From the
grouped categories an instrument for the preparation of the customer in surgeries of revascularization of the myocardium and created
a manual for using the instrument.
KEYWORDS: Thoracic surgery-preoperative care. Nursing care. Revascularization of the myocardium.
RESUMEN: Este estudio tuvo como su objetivo identicar las medidas recomendadas para el preoperatorio en cirugas de revascularizacin
del miocardio, segn la literatura, y para crear un instrumento de evaluacin y preparacin del paciente en el perodo preoperatorio de
ese tipo de ciruga. Una encuesta acerca de la literatura fue llevada cabo con libros-texto y las publicaciones puestas en los ndices de
las bases de datos MEDLINE, LILAS y SCIELO. Las informaciones fueran agrupadas en seis categoras: datos generales sobre el preopera-
torio, el preoperatorio en ciruga cardiaca, acciones generales de enfermera en el preoperatorio, exmenes, medicaciones usadas y la
preparacin del paciente. Desde las categoras agrupadas se ha creado un instrumento para la preparacin del paciente en cirugas de
revascularizacin del miocardio y se ha creado un manual para usar el instrumento.
PALABRAS LLAVE: Ciruga torcica-cuidado preoperatorio. Cuidado de enfermera. Revascularizacin del miocardio.
* Enfermeiro graduado pelo Centro de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Tringulo Mineiro UFTM. E-mail: ailtonneto@hotmail.com
** Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Professor Assistente da Universidade Federal do Tringulo Mineiro UFTM. E-mail: Jesisleimjl@netscape.net
*** Doutora em Enfermagem na Sade do Adulto . Professor Adjunto da Universidade Federal do Tringulo Mineiro UFTM. E-mail: mhelena331@hotmail.com
Introduo
A Doena Arterial Coronariana
(DAC) uma das principais cau-
sa de morte no Brasil, bem como
em outros pases. As doenas car-
diovasculares, como a doena
isqumica cardaca, doena cre-
bro-vascular, hipertenso arterial
sistmica, insuficincia cardaca
congestiva e doena cardaca reu-
mtica, so responsveis por cerca
de 300 mil bitos anuais, apresen-
tam-se, tambm, como uma das
principais causas de morte entre a
populao adulta em idade produ-
tiva, alm dos idosos (Organizao
Mundial da Sade, 2003).
Dentre as doenas cardiovas-
culares, o acidente vascular ence-
flico (AVE) e o infarto agudo do
miocrdio (IAM) so as mais pre-
valentes. Na faixa etria de 30 a 69,
anos essas doenas foram respon-
sveis por 65% do total de bitos,
atingindo a populao adulta em
plena fase produtiva. O Infarto
Agudo do Miocrdio responsvel
por mais de sessenta mil bitos em
nosso pas, sendo considerado cau-
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sa isolada de mortalidade; a cada
cinco ou sete casos de IAM ocorre
um bito, nmero considerado al-
to para a atualidade (Organizao
Mundial da Sade, 2003; Mansur
et al, 1997; Piegas et al, 2004).
Uma das formas de tratamen-
to da DAC e/ou IAM a Cirurgia
de Revascularizao do Miocrdio
(CRM), um procedimento que
consiste na retirada de um va-
so sanguneo de outra regio do
corpo do paciente e enxertar esse
mesmo vaso na artria coronria
obstru da, de modo que o sangue
possa uir alm da obstruo, tam-
bm chamado de enxerto de bypass
(Smeltzer et al, 2005). indicada
em pacientes com anatomia coro-
nariana favorvel; quando hou-
ver angina limitante e refratria
medicao; angina instvel; leso
ou bloqueio do tronco da coron-
ria esquerda com obstruo maior
que 50%; leso ou bloqueio de du-
as ou mais artrias coronrias, uma
das quais a artria descendente
anterior esquerda proximal; leso
ou bloqueio em duas ou mais ar-
trias coronarianas com disfuno
ventricular esquerda; complica-
es a partir de interveno coro-
nariana percutnea (angioplastia
coronariana) malsucedidas; teste
de tolerncia ao esforo (teste er-
gomtrico) positivo e leses ou
bloqueios que no possam ser tra-
tados por angioplastia coronariana
(Mansur et al, 1997; Piegas et al,
2004; Smeltzer et al, 2005; OPAS,
2003; Hurst et al, 1990).
O avano da cirurgia cardaca
gerou necessidades no desenvol-
vimento e expanso dos cuidados
de especcos a clientes com doen-
as cardiovasculares (Piegas et al,
2004; Galdeano, Rossi, 2002). Os
cuidados de enfermagem passaram
a ser fundamentais para a recupe-
rao do paciente submetido a uma
cirurgia cardaca (Keller, 1991).
Nesse contexto, a enfermagem
vem aprimorando seus conheci-
mentos e propondo novas alterna-
tivas de assistncia, desenvolvendo
uma metodologia prpria de traba-
lho, fundamentada em um mtodo
cientco, isto , fundamentada na
sistematizao da assistncia de en-
fermagem (Riccio et al, 1995).
A sistematizao da assistn-
cia de enfermagem perioperatria
(SAEP) um processo que tem
como objetivos promover, manter
e recuperar a sade do cliente e de
sua famlia. A SAEP abrange trs
fases da experincia cirrgica: o
pr-operatrio mediato e imediato,
transoperatrio e ps-operatrio
mediato e imediato (Grittem et al,
2006).
O enfermeiro assistencial, alm
de suas atividades voltadas direta-
mente ao cuidado do cliente, educa
e gerencia durante o desenvolver
de seu processo de trabalho. O en-
fermeiro gerencial utiliza a assis-
tncia como base de suas aes e a
educao como meio de conscienti-
zao, tanto para a qualicao dos
membros da equipe, quanto para
orientaes de clientes e familiares
(Marcon, 2004).
A assistncia baseada em co-
nhecimento cientco essencial
para garantir uma assistncia de
enfermagem de melhor qualidade,
repercutindo, assim, na recupe-
rao do cliente na preveno de
complicaes, na reduo de tem-
po de internao e de gastos hos-
pitalares (Fernandes et al, 2004),
bem como no reconhecimento do
prossional enfermeiro.
A equipe encarregada do trata-
mento cirrgico dos pacientes por-
tadores de cardiopatias adquiridas
ou congnitas multiprossional,
constando de enfermeiro, siote-
rapeuta, mdico, nutricionista e as-
sistente social. O paciente deve ser
avaliado no pr-operatrio por um
ou mais membros da equipe, com
o objetivo de produzir a melhor
avaliao cardiolgica e clnica dos
pacientes com indicao de cirurgia
cardaca.
A experincia demonstra que
nas atividades em que h envol-
vimento e participao coletiva,
como na cirurgia cardaca, a exis-
tncia de um conjunto de rotinas e
protocolos, a medida que orientam
e padronizam os procedimentos,
contribui para um cuidado melhor
e mais cientfico aos pacientes,
alm de assegurar a continuidade
dos tratamentos ministrados (Mar-
con, 2004).
Considerando a atribuio do
enfermeiro no gerenciamento da
assistncia do perodo pr-operat-
rio, com vistas melhoria da qua-
lidade da assistncia, ao preparo
biopsicossocial do cliente que ir
ser submetido cirurgia cardaca
e necessidade de sistematizao
das informaes relativas a este
preparo, props-se a realizao
deste estudo.
Objetivos
Identificar as medidas reco-
mendadas para o preparo pr-
operatrio de revascularizao do
miocrdio, segundo a literatura;
e elaborar um instrumento para
avaliao e preparo pr-operatrio
do cliente para revascularizao do
miocrdio.
Material e Mtodo
Foi realizado um estudo de re-
viso da literatura (LoBiondo et al,
2001).
Para a realizao deste estudo,
optou-se por publicaes que abor-
davam o preparo biopsicossocial e a
assistncia de enfermagem no pr-
operatrio de clientes que sero
submetidos cirurgia de revascu-
larizao do miocrdio.
Foram utilizadas como bases de
dados publicaes indexadas nos
bancos de dados do Medical Litera-
ture Analysis and Retrieval System on
Line (MEDLINE), Literatura Latino
Americano do Caribe em Cincias
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da Sade (LILACS) e Scientic Ele-
tronic Library on Line (SCIELO) e
consulta a livros-texto.
As palavras-chave utilizadas
foram: pr-operatrio; cirurgia
cardaca; sistema de assistncia;
protocolo.
Foram includos todos artigos
nas lnguas: portugus e ingls.
O perodo para a busca dos ar-
tigos foi indeterminado, sem qual-
quer restrio.
Foram encontrados 147 estu-
dos, dos quais selecionaram-se 17
por atenderem aos critrios de se-
leo: estudo experimental clnico
ou epidemiolgico, recomendaes
ou normas de rgos oficiais ou
entidades associativas e estudos de
reviso sistemtica.
Inicialmente foi realizada a lei-
tura e anlise dos artigos encontra-
dos, e posteriormente agrupados
em seis categorias: 1- Informa-
es gerais sobre pr-operatrio,
2-pr-operatrio em cirurgia car-
daca, 3-aes de enfermagem no
pr-operatrio, 4-exames gerais,
5-medicaes utilizadas e 6- pre-
paro multidisciplinar do paciente.
A construo do instrumento
A partir das seis categorias
identicadas, foi construdo o ins-
trumento contemplando os dados
do preparo pr-operatrio para ci-
rurgia de revascularizao do mio-
crdio, segundo as recomendaes
identicadas nas publicaes ana-
lisadas, distribudos em quatro par-
tes deste instrumento.
A construo deste instrumento
implicou a organizao de cinco (5)
partes, com um total de quarenta e
quatro (44) itens que abordaram
quesitos relacionados assistncia e
ao preparo do paciente no pr-ope-
ratrio de cirurgia de revasculariza-
o do miordio. Foram tambm
contemplados dados relativos s
caractersticas gerais de identica-
o de ordem clnica e epidemiol-
gica; relacionados aos antecedentes
pessoais e histria de doenas cr-
nicas, pr-operatrio mediato, risco
cirrgico, exames necessrios por
imagem, laboratoriais e comple-
mentares, medicaes a serem sus-
pensas; avaliaes de enfermagem,
sioterpica, mdica, nutricional,
odontolgica e avaliao do servio
social. Incluiu-se item abordando
orientaes fornecidas ao pacien-
te e aos familiares relacionadas ao
preparo pr-operatrio imediato.
Mais especificamente, a pri-
meira parte corresponde aos dados
gerais de identicao e contem-
pla os campos: unidade; enferma-
ria/leito; registro geral (R.G.); data
da internao; data da alta; nome;
genero; idade; grau de instruo;
procedncia; pessoa a ser comuni-
cada se necessrio; telefone para
contato; diagnstico mdico; cirur-
gia proposta e sua data; e cirurgias
anteriores.
A segunda refere-se aos an-
tecedentes pessoais e familiares,
abrange informaes sobre antece-
dentes pessoais de co-morbidades,
como hipertenso arterial, diabe-
tes mellitus (D.M.), dislipidemia,
e outras que possam ser citadas;
doenas infecciosas, cirurgias rea-
lizadas anteriormente, enumera
os principais fatores de risco, como
histria, prtica de atividade fsica,
tabagismo, etilismo e obesidade
tendo como base o ndice de massa
corporal, alergias e medicaes que
o paciente faz uso (Roselino, vo-
ra, 2004; Guimares et al, 2004;
Rossi, 2005).
Na terceira parte, intitulada
pr-operatrio mediato, cons-
tam os seguintes campos a serem
preenchidos: data da internao,
data proposta da cirrgica, conr-
mao da assinatura do termo de
consentimento, avaliao do risco
cirrgico e ASA. Nesta parte, so
checados os exames por imagem
e laboratoriais realizados ou que
devero ser realizados neste pero-
do, entre eles: ecocardiograma,
cintilograa miocrdica, raios-x de
trax, cineangiocoronariografia,
hemograma completo, perl lip-
dico completo, eletrlitos (K, Na,
Ca, Mg), creatinina, uria, acido
rico, glicemia plasmtica, coa-
gulograma completo, troponina I,
eletrocardiograma, e exames com-
plemetares, holter 24 horas e teste
ergomtrico (Hurst, Walter, 1990;
Roselino, vora, 2004; Guimares
et al, 2004).
Outro aspecto vericado nesta
parte refere-se a medicaes a se-
rem mantidas, suspensas, ou a alte-
raes de dosagens (Hurst, Walter,
1990; Guimares et al, 2004; Rossi,
2005; Pires, 2007).
A quarta parte refere-se ava-
liao multiprofissional e possui
espaos reservados para as avalia-
es especficas de enfermagem,
da sioterapia, medicina, nutrio,
odontologia e do servio social. Pos-
sui, ainda, espaos para anotaes
sobre as orientaes prestadas tan-
to ao cliente como para sua famlia,
entre eles, orientaes referentes
ao procedimento cirrgico, jejum,
preparo pr-operatrio, local da
inciso cirrgica, centro cirrgico,
recuperao anestsica , ps-ope-
ratrio, movimentao, sioterapia
respiratria e controle da dor.
A quinta parte refere-se ao pr-
operatrio imediato e contm
quinze itens referentes: a cirurgia
proposta, ao peso e altura, jejum,
tricotomia (indicao e locais),
banho pr-operatrio (soluo a
ser utilizada), a prteses (presen-
a e retirada), esmalte(retirado);
puno venosa (local, data, tipo e
nmero do dispositivo utilizado),
pulseira de identicao, reserva
de hemoderivados (restrio se
houver). Registra-se, ainda, o ho-
rrio do encaminhamento para
bloco cirrgico, observaes se -
zerem necessrias e o responsvel
pelo encaminhamento e acompa-
nhamento.
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Consideraes Finais
A realizao deste estudo per-
mitiu analisar as evidncias cien-
tcas preconizadas para avaliao
e preparo dos pacientes que sero
submetidos a cirurgias cardacas.
Diante destes resultados, a ela-
borao deste instrumento de ava-
liao e preparo trouxe subsdios
para sustentar o processo de cuidar
dos pacientes que sero submeti-
dos cirurgia cardaca tanto em
nvel ambulatorial como em regi-
me de hospitalizao, pautado em
evidncias.
Assim, diante da complexidade
e abrangncia do tema estudado
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acreditamos que, a partir deste pri-
meiro passo, outras pesquisas po-
dero ser realizadas, contribuindo
para a qualidade da assistncia de
enfermagem.
Recebido em 13 de junho de 2007
Verso atualizada em 20 de julho de 2007
Aprovado em 24 de agosto de 2007