Lva06 - Manual SP PDF

Manual de Vigilncia
e Controle da
Leishmaniose Visceral
Americana do
Estado de So Paulo
SECRETARIA
DA SADE
CCD
CONTROLE DE DOENAS
COORDENADORIA DE

CCD
ESTADO DE SO PAULO
GOVERNO DO

Manual de Vigilncia e
Controle da Leishmaniose
Visceral Americana do
Estado de So Paulo
junho
2006
So Paulo (Estado). Secretaria de Estado da Sade,
Superintendncia de Controle de Endemias - SUCEN e
Coordenadoria de Controle de Doenas - CCD.
Manual de Vigilncia e Controle da Leishmaniose
Visceral Americana do Estado de So Paulo /
Coordenao Vera Lucia Fonseca de Camargo-Neves -
So Paulo: A Secretaria, 2006.
Vrios autores.
Vrios colaboradores.
Bibliograa.
1. Vigilncia e Controle, 2. Leishmaniose Visceral
Americana, 3. Lutzomyia longipalpis, 4. Vigilncia Epidemiolgica,
5. Sade Pblica. I. Camargo-Neves, Vera Lucia Fonseca de.
II. Ttulo.
Reviso
Vera Lucia Fonseca de Camargo-Neves SUCEN
Ricardo Mrio de Carvalho Ciaravolo SUCEN
Crditos pelas Imagens Fotogrcas
Simone Marrocos Resende - Figuras: 10 e 12
Vera Lucia Fonseca de Camargo-Neves - Figuras: 9, 11, 15 e 16
Capa
Joo Penoni
Liana Cardoso Soares
Coordenao
Autores
Carmen Moreno Glasser SUCEN
Lisete Lage Cruz CVE
Regina Gomes de Almeida IAL
Colaboradores
Ana Freitas Ribeiro CCD
Aparecida Helena Souza Gomes IAL
Adriana Maria Lopes Vieira CCD
Carlos M.C.B. Fortaleza CCD
Clvis Pauliquvis Jr SUCEN
Cilmara P. Garcia CVE
Cristina Sabbo SUCEN
Dana T. Conversani SUCEN
Geraldine Madalosso CVE
Jos ngelo Lauletta Lindoso - IMT/SP
Jos Eduardo Tolezano IAL
Llian Aparecida Colebrusco Rodas SUCEN
Mrcia Dalastra Laurenti FM/USP
Maria de Lourdes A. B. Reichmann IP
Myres M. Cavalcanti SUCEN
Ricardo Mrio de Carvalho Ciaravolo SUCEN
Rita Maria da Silva IAL
Roberta Maria F. Spnola CVE
Rodrigo Angerami CVE
Suely Yassumaro SUCEN
Susy Perptuo Sampaio SUCEN
Valdir Sabbaga Amato FMU/SP
Vera Lcia P. Chioccola IAL
Agradecimentos
Ana Claudia de Arajo SUCEN/SES, pelo apoio logstico
Eunice Aparecida Bianchi Galati FSP/USP, pela assessoria tcnica
Maria Alice da Silva SUCEN/SES, pelo apoio logstico
Jorge Lus Granado SUCEN/SP, pelo apoio tcnico
Silvana G. Santucci UNIVALE/SC, pela assessoria tcnica
Sylia Rehder CCD/SES, pela reviso gramatical
Manual de Vigilncia e Controle da Leishmaniose Visceral Americana do ESP
5
Apresentao
Este manual, referente s atividades de vigilncia e controle da
leishmaniose visceral americana, incorporou todo o conhecimento obtido
com as revises das atividades desenvolvidas desde 1999. Conforme j
apresentamos anteriormente no II Informe Tcnico: Leishmaniose Visce-
ral Americana, entre outras alteraes, modicou-se a classicao dos
municpios, revisou-se o esquema de tratamento para casos humanos, o
uxo de noticao de casos humanos e caninos e a vigilncia e o contro-
le das populaes canina e vetorial.
Com este manual esperamos contribuir para uma melhor orienta-
o dos tcnicos da Secretaria Estadual de Sade e dos municpios, para o
desenvolvimento das atividades de vigilncia e controle da doena.
Carlos Magno Castelo Branco Fortaleza
Coordenadoria de Controle de Doenas
Superintendncia de Controle de Endemias
7
ndice
1. Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2. Aspectos Epidemiolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.1. Agente Etiolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.2. Agente Transmissor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.3. Reservatrios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.4. Ciclo Evolutivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.5. Modo de Transmisso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
2.6. Perodo de Incubao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.6.1. Em Seres Humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.6.2. Em Ces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.7. Perodo de Transmissibilidade e Infectividade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.8. Suscetibilidade e Imunidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.8.1. Em Humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.8.2. Em Ces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
3. Aspectos Clnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.1. Aspectos Clnicos em Humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.1.1. Complicaes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.1.2. Co-infeco Leishmaniose Visceral Americana/HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.1.3. Diagnstico Diferencial da Leishmaniose Visceral Americana . . . . . . . . . 24
3.2. Aspectos Clnicos em Ces. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
4. Programa de Controle da Leishmaniose Visceral Americana. . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
4.1. Vigilncia Epidemiolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
4.1.1. Denio de Caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
4.1.1.1. Caso Humano Suspeito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
4.1.1.2. Caso Humano Conrmado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
4.1.1.3. Caso Canino Suspeito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
4.1.1.4. Caso Canino Conrmado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
4.1.1.5. Caso Autctone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
4.1.2. Classicao Epidemiolgica dos Municpios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4.1.2.1. Municpios Silenciosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4.1.2.1.1. Silenciosos No Receptivos No Vulnerveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4.1.2.1.2. Silenciosos No Receptivos Vulnerveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.1.2.1.3. Silenciosos Receptivos No Vulnerveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.1.2.1.4. Silenciosos Receptivos Vulnerveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.1.2.2. Municpios em Investigao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.1.2.3. Municpios com Transmisso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.1.2.3.1. Municpios Somente com Transmisso Canina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.1.2.3.2. Municpios com Transmisso Humana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.1.3. Investigao Epidemiolgica Em Municpios Silenciosos . . . . . . . . . . . . . 32
4.1.3.1. A Partir de um Caso Canino Suspeito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.1.3.2. A Partir de Um Caso Humano Suspeito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
4.1.4. Diagnstico e Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
4.1.4.1. Diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
8
4.1.4.1.1. Diagnstico em Seres Humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
4.1.4.1.2. Diagnstico em Ces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
4.1.4.2. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
4.1.4.2.1. Tratamento de Casos Humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
4.1.4.2.1.1. Acompanhamento de Paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4.1.4.2.1.2. Controle de Cura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4.1.4.2.2. Tratamento de Casos Caninos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4.1.5. Atividades de Vigilncia Epidemiolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.1.5.1. Dirigidas Populao Humana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.1.5.2. Dirigidas ao Vetor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.1.5.2.1. Seleo de Imveis de risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
4.1.5.2.2. Levantamento Entomolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
4.1.5.2.3 Pesquisa Entomolgica em Foco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.1.5.2.4. Pesquisa Entomolgica em Unidade Fixa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.1.5.2.5 Noticao de Insetos Incmodos Pela Populao . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.1.5.2.6. Preenchimento de Boletins de Campo e Fluxo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
4.1.5.3. Dirigidas Populao Canina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
4.1.5.3.1. Demanda Espontnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
4.1.5.3.2. Investigao de Foco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
4.1.5.3.3. Inqurito Sorolgico Canino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.1.5.3.3.1. Inqurito Sorolgico Canino Amostral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.1.5.3.3.2. Inqurito Sorolgico Canino Censitrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
4.1.5.3.4. Registro e Fluxo de Informaes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4.2. Atividades de Preveno e Controle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4.2.1. Dirigidas ao Reservatrio Domstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4.2.2. Dirigidas ao Vetor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.2.2.1. Manejo Ambiental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.2.2.2. Controle Qumico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.3. Atividades Educativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4.3.1. Enfoques a Serem Trabalhados Segundo Classicao dos Municpios . . 62
4.3.2. Plano de Ao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
5. Orientaes Para o Desencadeamento das Atividades de Vigilncia e Controle
da Leishmaniose Visceral Americana Segundo a Classicao do Municpio. . . . . 65
6. Referncias Bibliogrcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
7. Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Anexo 1. Laboratrios de Referncia do Estado de So Paulo . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Anexo 2. Centros de Referncia Para Tratamento da Leishmaniose Visceral no
Estado de So Paulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Anexo 3. Boletim para a Avaliao das Condies de Saneamento dos Imveis e
Orientaes de Preenchimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Anexo 4. Boletim para a Captura de Flebotomneos e Orientaes
de Preenchimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Anexo 5. Conjunto de Tabelas de Nmeros Aleatrios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Anexo 6. Orientaes para o Tratamento Qumico Com Inseticidas de
Ao Residual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
9
Anexo 7. Boletim de Registro de Imvel para Tratamento Qumico e
Anexo 8. Boletim de Resumo de Tratamento Qumico e
Anexo 9. Ficha de Investigao Epidemiolgica de Caso de Leishmaniose Visceral 108
Anexo 10. Ficha de Noticao de Efeito Adverso Glucantime . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Anexo 11. Nota Tcnica Sobre o Uso de Antimoniato de Meglumina em Ces . . . . . 113
Anexo 12. Nota Tcnica Sobre a Vacina Anti-Leishmaniose Visceral Canina . . . . . . 118
Anexo 13. Orientaes para o Envio e Coleta de Amostras para o IAL . . . . . . . . . . . 122
Anexo 14. Sistema de Informao para Vigilncia e Controle do
Reservatrio Domstico Boletins, Instrues de Preenchimento e Fluxo 124
Anexo 15. Tcnica de Preparo de Flebotomneos para Identicao . . . . . . . . . . . . . 154
Anexo 16. Modelo de Etiqueta para a identicao de material biolgico de ces . . . 156
Anexo 17. Modelo de Caderneta para registro de ces e gatos domiciliados . . . . . . . 157
Anexo 18. Unidades da Superintendncia de Controle de Endemias do Estado
de So Paulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
11
1. INTRODUO
A leishmaniose visceral (LV) uma infeco zoontica que afeta animais e o ser
humano, causada por protozorio do gnero Leishmania sp Ross, 1903 e transmitida por
vrias espcies de insetos vetores conhecidos como ebotomneos. uma das seis doen-
as endmicas mais importantes no mundo (Alencar et al. 1991), dada a sua incidncia,
alta mortalidade em indivduos no tratados e crianas desnutridas e emergente em in-
divduos portadores da infeco por HIV.
Tem ampla distribuio geogrca, ocorrendo na sia, na Europa, no Oriente
Mdio, na frica e nas Amricas, onde tambm denominada de leishmaniose visceral
americana (LVA) (Figura 1).
Fonte: Adaptada de Parasites and Parasitological Resources: http://www.biosci.ohio-state.edu
Figura 1 Distribuio da leishmaniose visceral no mundo.
Na Amrica Latina, a doena j foi descrita em pelo menos 12 pases, sendo que
90% dos casos ocorrem no Brasil, especialmente na regio Nordeste (Miles et al. 1999).
Na Amrica do Sul, o conhecimento da doena data de 1913, quando Migone, em
Assuno, no Paraguai, descreve o primeiro caso em necropsia de paciente oriundo de Boa
Esperana, Corumb - MS (Alencar et al. 1991). Posteriormente, em 1934, a partir de um es-
tudo realizado por Penna et al. (1934) para o diagnstico e distribuio da febre amarela no
Brasil, 41 casos positivos para o protozorio foram identicados em lminas de viscerotomias
praticadas post-mortem. Esses indivduos eram oriundos das regies Norte e Nordeste.
Desde ento, a transmisso da doena vem sendo descrita em vrios municpios,
de todas as regies do Brasil, exceto na regio Sul. A doena ocorre em zonas rurais, pe-
riurbanas e urbanas de grandes centros como Rio de Janeiro (RJ), Belo Horizonte (MG),
12
Araatuba (SP), Corumb (MS) entre outros. Atualmente, no Brasil, a LVA est registrada
em 19 dos 27 estados (MS 2003) (Figura 2).
Figura 2 Distribuio de casos de leishmaniose visceral americana. Brasil, 1998 a 2002.
A co-infeco LV/HIV foi registrada em 31 pases de vrios continentes - sia, frica,
Amrica do Sul (inclusive o Brasil) e Europa - com aproximadamente 2000 casos notica-
dos at o ano 2000, a maioria dos quais diagnosticados em pases do Sudoeste Europeu
(Espanha, Portugal, Frana e Itlia). No Brasil, a ampliao da rea de distribuio geo-
grca da sndrome da imunodecincia adquirida (AIDS) e sua expanso para camadas
mais pobres da populao e a crescente urbanizao da LVA, faz supor que a prevalncia
da co-infeco LVA/HIV venha a aumentar nos prximos anos (Rabello et al.1998).
A manifestao da LV como doena associada AIDS pode ocorrer aps infeco
primria por Leishmania sp ou aps reativao de infeco pregressa, sendo esta reati-
vao associada imunodecincia causada pelo HIV. Em algumas regies de Portugal
e da Espanha, a LV a terceira infeco oportunista mais comum em casos de AIDS.
Nestes pases, a elevada freqncia desta associao devida tanto reativao da in-
feco leishmanitica quanto a uma forma alternativa de infeco primria, decorrente
da inoculao intravenosa de Leishmania sp, por meio de compartilhamento de agulhas e
seringas, entre viciados em drogas (transmisso inter-humana) (Alvar et al. 1997, Valls
et al. 1996). Dentre os casos noticados, cerca de 90% eram do sexo masculino, na faixa
etria de 31 a 40 anos e, predominantemente, entre usurios de drogas endovenosas
(WHO 2000). Pela sua importncia em indivduos portadores da infeco por HIV, a LV
est includa como critrio indicativo de diagnstico da AIDS (Lopez-Velez et al. 1998).
No estado de So Paulo (ESP), a doena era conhecida apenas por meio do diag-
nstico de casos, cujas investigaes posteriores revelaram tratar-se de casos impor-
13
tados. Em 1998, no municpio de Araatuba, regio Oeste do ESP, foram detectados
ces com suspeita clnica de LVA e constatada a presena de Leishmania sp, em exame
parasitolgico direto. Este fato associado presena do inseto transmissor - Lutzomyia
longipalpis Lutz & Neiva, 1912 - detectada em 1997, desencadeou uma investigao epi-
demiolgica que levou identicao de Leishmania (Leishmania) chagasi Cunha & Cha-
gas, 1937 como agente causal, conrmando a transmisso autctone de LVA em ces na
rea urbana de Araatuba e, posteriormente, em outros municpios da Regio. Em 1999,
houve a conrmao do primeiro caso humano de LVA autctone do ESP, tambm, no
municpio de Araatuba (Camargo-Neves & Katz 1999, Galimbertti et al. 1999).
Cabe destacar que at 1998, no ESP, no havia sido assinalada a transmisso au-
tctone da doena, embora ao nal da dcada de 70 e incio da dcada seguinte, houves-
sem registros sobre a ocorrncia da LVA nos municpios de Diadema e So Paulo; todavia,
nestas duas ocasies, no foi possvel identicar os elos da cadeia de transmisso no que
tange ao reservatrio e vetores (Iverson et al. 1982).
No ESP vem se vericando um processo de expanso da doena, medida que se
verica a adaptao do vetor em zonas urbanas (Camargo-Neves & Gomes 2002, Ca-
margo-Neves 2004). No entanto, nos municpios considerados endmicos, que mantm
adequadamente as atividades preconizadas pelo Programa de Vigilncia e Controle da
Leishmaniose Visceral Americana (PVCLVA) no ESP (SES 2000), no se verica aumento
signicativo do nmero de casos. A espcie, L. longipalpis, at junho de 2006, foi detec-
tada em zona urbana de 68 municpios das regies administrativas de Araatuba, Bauru,
Marlia e Presidente Prudente e, mais recentemente, na regio de So Joo da Boa Vista,
no municpio de Esprito Santo do Pinhal (Figura 3).
Fonte: Superintendncia de Controle de Endemias SUCEN, SES/SP.
Figura 3 Distribuio de municpios com presena de Lutzomyia longipalpis, por ano da primeira
deteco. Estado de So Paulo, junho/2005
14
A doena em ces, desde o primeiro registro da sua ocorrncia, j foi noticada em 45
municpios (Figura 4), ocorrendo em seis regies administrativas: Araatuba, Bauru, Ma-
rlia, Presidente Prudente, Grande So Paulo e So Joo da Boa Vista.
Em seres humanos, at junho de 2006, a doena j havia sido registrada em 34
municpio das regies de Araatuba, Bauru, Marlia e Presidente Prudente. Na gura 5
esto assinalados os municpios segundo o ltimo ano de deteco de casos autctones.
Observa-se que dos 24 municpios com transmisso em 2005, em dois (Barbosa e Bento
de Abreu) o incio da transmisso se deu nesse ano e nos demais a transmisso continua
em 2005, representando 52,0% do total de municpios com noticao de casos desde o
incio da transmisso da doena no ESP. Destaque tambm para o municpio de Ja, cuja
transmisso humana foi identicada em um nico ano.
Fonte: Grupo de Estudos em Leishmanioses Superintendncia de Controlede Endemias SUCEN, SES/SP.
Figura 4 - Distribuio de municpios com leishmaniose visceral americana canina, por ano de
incio da transmisso. Estado de So Paulo, junho/2005.
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Fonte: Centro de Vigilncia Epidemiolgica CVE, SES/SP.
Figura 5 - Distribuio de municpios com leishmaniose visceral americana, pelo ltimo ano com
registro de caso humano. Estado de So Paulo, junho/2005.
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2. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
2.1. AGENTE ETIOLGICO
O agente etiolgico da LV um protozorio da famlia Tripanosomatidae, gnero
Leishmania, que apresenta duas formas: uma agelada ou promastigota, encontrada
no tubo digestivo do inseto vetor e outra aagelada ou amastigota, que intracelular
obrigatria, sendo encontrada nas clulas do sistema fagoctico mononuclear (SFM) do
hospedeiro vertebrado (Figura 6).
A B
Fonte:Adaptada http://www.biosci.ohio-state.edu
Figura 6 Forma amastigota (A) e promastigota (B) de Leishmania sp.
Na LV, trs espcies esto envolvidas com a infeco dependendo da regio geo-
grca onde a doena ocorra: (i) Leishmania (Leishmania) donovani Laveran & Mensil,
1903 foi o parasito originalmente descrito, responsvel pela forma visceral clssica (an-
troponose) e pela leishmaniose drmica ps-calazar na sia; (ii) Leishmania (Leishma-
nia) infantum Nicolle, 1908 uma espcie amplamente distribuda no Velho Mundo: sia,
Europa e frica; (iii), Leishmania (Leishmania) chagasi Cunha & Chagas, 1937 ocorre nas
Amricas, sendo responsvel pela LVA em seres humanos e ces (Lainson & Shaw 1987,
Marzochi & Marzochi 1994).
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2.2. AGENTE TRANSMISSOR
H diferentes agentes transmissores dependendo da espcie de Leishmania e re-
gio geogrca. So insetos da famlia Psychodidae, sub-famlia Phlebotominae, e cerca
de 30 espcies so vetoras da LV no mundo (Desjeux 1996) (Figura 7).
Figura 7 Fmea ingurgitada de Lutzomyia longipalpis.
Fonte: Adaptado de OMS 96/40
Nas Amricas, a principal espcie de ebotomneo envolvida com a transmisso da
LVA a L. longipalpis, em praticamente todas as reas de sua ocorrncia (Laison & Shaw
1987), embora, na Colmbia e na Venezuela, ao lado desta espcie, tenha sido descrita a
participao da Lutzomyia evansi Nues-Tovar, 1924 (Travi et al. 1990, Feliciangelli et al.
1991) e, no Brasil, nas cidades de Corumb e Ladrio, no estado de Mato Grosso do Sul,
parece que a transmisso tambm est a cargo de Lutzomyia cruzi Mangabeira, 1938
onde no havia sido constatada a presena de L. longipalpis at 2003 (Galati et al. 1997,
Santos et al. 1998, 2003).
Os insetos desta famlia so pequenos e tm como caractersticas: a colorao
amarelada ou de cor palha e, em posio de repouso, suas asas permanecem erectas e
semi-abertas. Por essas caractersticas, so tambm conhecidos como mosquito-palha
e asa-dura, podendo ser chamados em algumas regies do ESP de birigui, cangalhinha,
entre outros.
O ciclo biolgico do vetor se processa no ambiente terrestre e passa por 4 (quatro)
fases: ovo, larva com 4 (quatro) estadios, pupa e adulto. Desenvolvem-se em locais
midos, sombreados e ricos em matria orgnica. O desenvolvimento do ovo fase
adulta ocorre em cerca de 30 dias. As formas aladas abrigam-se nos mesmos locais dos
criadouros e em anexos peridomiciliares, principalmente em abrigos de animais domsti-
cos. Somente as fmeas so hematfagas obrigatrias, pois necessitam de sangue para o
desenvolvimento dos ovos e sugam uma ampla gama de animais vertebrados de sangue
quente (Morrison et al. 1993). Em zona urbana, foi vericado no municpio de Araatuba
(SP), que entre os animais vertebrados, o co parece ser a principal fonte de alimen-
tao (Camargo-Neves et al. 2002, Camargo-Neves 2004). A atividade hematofgica,
predominantemente noturna, inicia-se cerca de 1 hora aps o crepsculo (Forattini 1973,
Camargo-Neves 2004). Tanto o macho quanto a fmea tendem a no se afastar muito de
19
seus criadouros ou locais de abrigo podendo se deslocar at cerca de 1 quilmetro, com
a expressiva maioria no indo alm dos 250 metros (Morrison et al. 1993). A longevidade
da fmea estimada, em mdia, em 20 dias.
2.3. RESERVATRIOS
Os reservatrios do parasito so animais mamferos, principalmente candeos,
sendo os mais importantes a raposa (no ciclo silvestre e rural) e o co (no ciclo rural e,
particularmente, nas reas urbanas).
O papel do co como reservatrio da Leishmania foi aventado pela primeira vez
por Nicolle, em 1908, na Tunsia, quando experimentalmente foi comprovada a infeco
deste animal. Posteriormente, em inqurito realizado naquele Pas, foi comprovada a
transmisso natural em ces e assim registrado o primeiro foco de LV canina no mun-
do. No Brasil, as primeiras evidncias de transmisso da LVA canina foram em Abaet
(PA), como resultado dos trabalhos desenvolvidos por comisso instituda pelo Instituto
Oswaldo Cruz para a avaliao dessa problemtica. Porm, apenas em 1955, que foi
estabelecido por Deane & Deane (1955) o papel do co como reservatrio da LVA, quan-
do constatada a transmisso em ces residentes em zona urbana do municpio de Sobral
(CE), vericando-se freqncia muitas vezes intensa do parasitismo cutneo. Brener, em
1957, concluiu, frente aos achados de outros autores e aqueles por ele encontrado, que
o co tinha papel fundamental na epidemiologia da LVA no Brasil.
Nos ambientes rural e urbano o co domstico Canis familiaris vem sendo descri-
to como o principal reservatrio da L. chagasi, tanto no Brasil como nas Amricas (Lain-
son & Shaw 1987, Marzochi et al. 1994, OMS 1990, Vieira & Coelho 1998).
Entre os candeos silvestres, reservatrios da L. chagasi, destacam-se nos ciclos
silvestre e rural, a raposa Dusicyon vetulus (=Lycalopex vetulus), no Nordeste do Bra-
sil, em especial no estado do Cear (Deane & Deane 1955, Deane 1956, Alencar 1961)
e a espcie Cerdocyon thous, na Amaznia brasileira, no estado do Par (Lainson et al.
1969, Lainson & Shaw 1971, Silveira et al. 1982). Nos estados de Mato Grosso do Sul
(Mello et al. 1988), de So Paulo (Tolezano et al. 1999) e, mais recentemente, no estado
de Minas Gerais, foi constatada a infeco de ces por meio de tcnicas moleculares de
reao em cadeia de polimerase e hibridao (Silva et al. 2000, citado por Kaneto 2001
p. 7).
Os gambs tambm tm sido apontados como reservatrios do parasita no estado
da Bahia, onde se isolou o parasita de Didelphis albiventris (Sherlock et al. 1984) e, na
Colmbia, Didelphis marsupialis parece ter importncia signicativa na epidemiologia da
doena (Corredor et al. 1989, Travi et al. 1994).
2.4. CICLO EVOLUTIVO
A infeco do vetor ocorre pela ingesto, durante o repasto sanguneo, de formas
amastigotas da Leishmania existentes no interior dos macrfagos, presentes na derme
do hospedeiro infectado. No tubo digestivo do vetor, transformam-se em promastigotas,
que se multiplicam e, 3 a 4 dias aps o repasto contaminante, as fmeas do ebotomneo
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tornam-se infectantes. Por ocasio de um novo repasto sanguneo, as formas promas-
tigotas so inoculadas no hospedeiro e so fagocitadas pelos macrfagos, retornando
forma amastigota, onde se multiplicam at romp-los para serem fagocitadas por novos
macrfagos. Desta forma, ocorre disseminao hematognica para tecidos ricos em c-
lulas do SFM, como: linfonodos, fgado, bao e medula ssea (Rey 1991, Lainson & Shaw
1987).
O ciclo biolgico da L. chagasi do tipo heteroxnico, envolvendo como transmis-
sor as fmeas de L. longipalpis. O inseto ao picar o vertebrado infectado, ingere com o
sangue, clulas do SFM parasitadas pelas formas amastigotas presentes no local da pica-
da. No tubo digestivo do ebotomneo transformam-se em promastigotas, que se multi-
plicam e so inoculadas por ocasio de um novo repasto sanguneo sobre um hospedeiro
no infectado (ser humano ou outro reservatrio).
No vertebrado, so fagocitadas por clulas do SFM, macrfagos e neutrlos, onde
se transformam rapidamente em amastigotas, fechando assim o ciclo de transmisso
(Neves 1995, Pessoa 1977) (Figura 8).
Figura 8 Ciclo evolutivo da Leishmania (Leishmania) sp.
Fonte: Adaptada http://www.cvm.okstate.edu
2.5. MODO DE TRANSMISSO
No Brasil, a forma de transmisso se d pela picada dos vetores - L. longipalpis ou
L. cruzi infectados pela L. chagasi.
Alguns autores admitem a hiptese da transmisso entre a populao canina pela
ingesto de carrapatos infectados e mesmo pela mordedura, cpula, ingesto de vsceras
contaminadas, etc (Deane 1956, Alencar 1959, Forattini 1973, Sherlock 1964), porm
21
no existem evidncias sobre a importncia epidemiolgica destes mecanismos de trans-
misso para humanos ou na manuteno da enzootia.
At o momento, no foi comprovada a transmisso direta de animal para animal,
de animal para pessoa ou de pessoa para pessoa.
2.6. Perodo de incubao
O perodo de incubao bastante varivel tanto para seres humanos como para ces.
2.6.1. Em humanos
O perodo de incubao varia de 10 dias a 24 meses, sendo em mdia de 2 a 4
meses.
2.6.2. Em ces
O perodo de incubao pode variar de 3 meses a 7 meses, sendo que, em alguns
casos, a doena pode ocorrer anos depois da infeco.
2.7. PERODO DE TRANSMISSIBILIDADE E INFECTIVIDADE
O perodo de transmissibilidade ocorre enquanto persistir o parasitismo na pele ou
no sangue dos animais infectados. Cabe ressaltar, que a infectividade de ces para os
ebotomneos persiste mesmo aps o restabelecimento clnico desses animais (Grandoni
1987, Alvar 1994).
2.8. SUSCETIBILIDADE E IMUNIDADE
2.8.1. Em humanos
No existe diferena de suscetibilidade entre idade, sexo e raa. Entretanto, a in-
cidncia da doena maior em crianas. Existe resposta humoral detectvel a partir de
anticorpos circulantes, que parecem ter pouca importncia como defesa. A presena da
Leishmania sp determina uma supresso reversvel e especca da imunidade mediada
por clulas, o que permite a disseminao e multiplicao do parasito. S uma pequena
parcela de indivduos infectados desenvolve sinais e sintomas da doena. Aps a infeco
inicial, observa-se, em indivduos que no desenvolveram clnica, reatividade nos exa-
mes especcos para imunidade celular ou humoral por longo perodo, apontando que o
parasito ou alguns de seus antgenos permaneam presentes no organismo (Paredes et
al. 1997). Isto sugere que alguns indivduos, que desenvolvem imunossupresso, podem
apresentar longo perodo de incubao. Vale destacar que a infeco e a doena no de-
terminam imunidade permanente ao indivduo (Berman 1997).
22
2.8.2. Em ces
At o momento, no foi vericada predisposio etria ou de gnero com a in-
feco do animal (Genaro 1993, Frana-Silva 1997, MS 2003, Camargo-Neves 2004).
No entanto, com relao raa, em estudo realizado no municpio de Araatuba (SP),
vericou-se que o risco relativo de infeco foi 2,2 vezes maior para ces sem raa
denida/mestios, quando comparados aos ces de raa (Camargo-Neves 2004), mas
quando analisados apenas os ces de raa, algumas apresentam positividades maiores
do que outras, dependendo da rea de transmisso. Como exemplo, em Araatuba (SP)
encontrou-se alta positividade para ces das raas Dobermann, Fila Brasileiro, Boxer e
Rotweiller (Camargo-Neves 2004). Em Montes Claros (MG), as altas positividades estive-
ram associadas aos ces de raas: Cocker e Boxer e em Porteirinha (MG), aos ces da
raa Dobermann (Frana-Silva et al. 2003).
Em ces suscetveis, aps a infeco da pele, ocorre a disseminao do parasito
por todo o organismo com posterior desenvolvimento dos sintomas. Dependendo de pro-
priedades tanto do parasito, como do hospedeiro, a LVA canina poder se desenvolver
de forma aguda ou crnica. Geralmente, a doena no co sistmica e crnica, porm a
evoluo aguda e grave pode levar o animal ao bito em poucas semanas.
Dos vrios fatores conhecidos, a resposta dos linfcitos T, a que exerce maior
inuncia sobre a infeco (Cotran 1996). Como a leishmnia um parasito intracelular
obrigatrio, as defesas do hospedeiro so dependentes da atividade destas clulas, que
se encontram reduzidas durante a infeco. Em contrapartida, h proliferao intensa de
linfcitos B com alta produo de anticorpos, porm deletria e no protetora. Portanto,
o aparecimento dos sintomas vai depender da imunocompetncia do animal. Em alguns
ces a doena pode permanecer latente levando inclusive cura espontnea (Ferrer
1999).
No Brasil, a forma assintomtica da doena a mais freqente, sendo que os n-
dices encontrados variam de 40 a 60% em uma populao soropositiva (MS 2003). No
ESP, vericou-se cerca de 98% de ces assintomticos, em municpio com transmisso
endmica, que desenvolve atividade peridica de controle do reservatrio domstico (Ca-
margo-Neves 2004).
23
3 - ASPECTOS CLNICOS
3.1. ASPECTOS CLNICOS EM HUMANOS
A LVA tem manifestao espectral, caracterizando-se sob trs formas clnicas dis-
tintas:
Forma assintomtica: Esta forma caracteriza-se por no apresentar nenhuma
manifestao clnica da doena, somente diagnosticada quando da realizao de inquri-
tos sorolgicos em reas de transmisso;
Forma oligossintomtica: Esta forma caracteriza-se pela presena de alguns si-
nais ou sintomas da doena tais como: febre, hepatomegalia, diarria e anemia discreta.
Estes sintomas podem persistir por cerca de trs a seis meses, podendo evoluir para cura
clnica espontnea ou para doena plenamente manifesta em cerca de dois a 15 meses;
Forma clssica: a doena plenamente manifesta. Nesta forma, as manifesta-
es clnicas so bastante exacerbadas, caracterizadas por hepatoesplenomegalia volu-
mosa, febre e comprometimento do estado geral, perda de peso progressiva, anorexia
e astenia. As alteraes laboratoriais mais proeminentes so: anemia, leucopenia e/ou
plaquetopenia e hipergamaglobulinemia. So descritos trs perodos distintos:
1) Perodo inicial: Tambm denominado de perodo agudo, caracteriza-se por febre
diria com durao de 15 a 21 dias e estado geral preservado; freqentemente eviden-
cia-se hepatoesplenomegalia e anemia discretas;
2) Perodo de estado: Subseqente ao perodo anterior, caracteriza-se por mani-
festaes clnicas exacerbadas, com perda de peso, febre diria, palidez cutneo-mucosa
importante, diarria, anorexia, adinamia, astenia, edema de membros inferiores, tosse,
algumas vezes epistaxe e hepatoesplenomegalia pronunciada com bao maior que o f-
gado;
3) Perodo nal: Caracteriza-se por hepatoesplenomegalia proeminente, com bao
podendo atingir a fossa ilaca direita, caquexia pronunciada e anemia intensa. Nesta fase,
advm as principais complicaes causadoras de bitos.
3.1.1. Complicaes
As causas de bito mais comuns so associadas a broncopneumonias, gastroente-
rites, septicemias e sangramentos graves, tais como: hemorragia digestiva alta ou baixa,
insucincia cardaca devido anemia grave, contribuindo para o aumento da mortali-
dade.
3.1.2. Co-infeco leishmaniose visceral americana/HIV
Em pacientes imunossuprimidos e, principalmente, naqueles com AIDS, descre-
vem-se manifestaes clnicas no usuais com comprometimento de trato gastrointes-
tinal, pulmo e pleura, porm a trade caracterizada por pancitopenia, hepatomegalia e
24
esplenomegalia mais freqente nesses pacientes. Na co-infeco LVA/HIV a recidiva
mais comum e apresenta maior letalidade. Devido s manifestaes clnicas, o diagns-
tico diferencial com outras doenas oportunistas deve ser feito, tais como: tuberculose
disseminada, micobacterioses no tuberculosas, linfomas, histoplasmose e citomegalo-
virose disseminada.
3.1.3. Diagnstico diferencial da leishmaniose visceral americana
Clinicamente, vrias entidades podem ser confundidas com a LVA, entre elas des-
tacam-se as doenas que causam hepatoesplenomegalia febril, inclusive as no trans-
missveis, tais como: neoplasias, principalmente, as linforreticuloendotelioses hematol-
gicas, como o linfoma e as colagenoses. Entre as doenas transmissveis, a febre tifide,
enterobacteriose septicmica prolongada, esquistossomose mansnica, brucelose, toxo-
plasmose disseminada, tuberculose miliar, malria e a histoplasmose so os principais
diagnsticos diferenciais. A malria em indivduos no imunes, geralmente, evolui para
hepatoesplenomegalia e anemia, mas a febre contnua e a diarria e os acessos pal-
dicos com febre intermitente no so vericados na LVA. A febre tifide, na fase septi-
cmica, pode evoluir com adinamia, leucopenia, febre alta e aumento do bao e fgado,
mas diferentemente da LVA, a anemia no to intensa e a esplenomegalia muito
mais discreta. Na esquistossomose mansnica, em sua forma crnica hpato-esplnica,
no ocorre febre e o aumento do fgado principalmente custa de lobo esquerdo. A
enterobacteriose septicmica prolongada, geralmente causada por bactrias do gne-
ro Salmonella, ocorrendo em indivduos com esquistossomose mansnica com a forma
hpato-esplnica, uma condio clnica que se assemelha muito com a LVA. Esta enti-
dade apresenta: febre, anemia, hepatoesplenomegalia e edema de membros inferiores.
Entretanto, o fgado est aumentado, principalmente custa de lobo esquerdo, e ao he-
mograma, os leuccitos esto em nmero normal ou aumentado.
3.2. ASPECTOS CLNICOS EM CES
A intensidade do parasitismo aparentemente no est associada diretamente
gravidade do quadro clnico, podendo ser observados desde ces com sintomatologia
leve (Figura 9) infeco intensa (Figura 10) (Acha et al. 1992, Ferrer et al. 1999, Fei-
tosa 2000).
A enfermidade de gravidade varivel e as leses cutneas so as observaes
mais freqentes e aparentes, consistindo em reas de alopecia, com descamao ecze-
matosa, principalmente ao redor dos olhos (culos) (Figura 11), nas articulaes e pre-
gas de pele. A alopecia causada pela infeco expe grandes reas da pele, em geral,
intensamente parasitadas, sendo alvo para a picada do vetor (Ashford et al. 1996). Algu-
mas vezes, so observadas pequenas ulceraes, que podem ou no estar cobertas por
crostas, no focinho, pavilho auricular e dorso. As leses cutneas tambm apresentam-
se infectadas por grande quantidade de Leishmania sp. Podem ser observadas ulcera-
es nas mucosas nasal e bucal, o que favorece ao vetor acesso direto aos macrfagos
parasitados das leses cutneas (Urquhart 1996). Ocorrem com freqncia: conjutivite,
queratite e anemia. O sinal patognomnico da LVA canina, na maioria dos casos sintom-
ticos, o crescimento exagerado das unhas (Figura 12) (Cotran et al. 1996).
25
Na doena crnica, muitos animais manifestam anorexia, febre irregular, apatia,
polipnia, palidez de mucosas, caquexia, linfoadenopatia generalizada, leucopenia, ema-
ciao, hepatoesplenomegalia. Em alguns casos ocorrem edemas em diferentes partes
do corpo e hemorragias nasais. No so raros longos perodos de remisso, seguidos
pelo reaparecimento da doena. Freqentemente, a infeco progride lentamente para a
morte. As hemorragias por trombocitopenia tambm podem ser fatais.
Figura 9 - Co oligossintomtico. Figura 10 - Co sintomtico. Sinais de emagreci-
mento
Figura 12 - Aspecto do crescimento de
unhas (onicogrifose).
Figura 11 - Co Sintomtico. Detalhe de
ceratoconjuntivite.
As leses observadas necropsia consistem, principalmente, no desaparecimento
do tecido adiposo, esplenomegalia, hepatomegalia, medula ssea de consistncia gelati-
nosa e de cor vermelha intensa, linfoadenopatia e ulceraes no intestino, que podem ou
no estar presentes (Acha et al. 1992, Cotran et al. 1996, Urquhart et al. 1996).
Segundo Baneth & Jaffe (1999) trs formas clnicas podem ser evidenciadas na LVA
canina:
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Forma sintomtica: Nesta forma, os ces mostram sinais clnicos tpicos, tais
como: leses cutneas - alopecia generalizada ou localizada, descamao, eczema em
focinho e orelhas, pelos opacos, ulceraes nas orelhas, focinho, cauda e articulaes;
perda de peso e do apetite; linfoadenopatia localizada ou generalizada; leses oculares
- blefarite, associada dermatite facial, ceratoconjutivite bilateral (Figura 11), uvete e
glaucoma (provavelmente em conseqncia de uvete severa); epistaxis; anemia; faln-
cia renal; diarria crnica; onicogrifose (Figura 12), coriza e edema das patas. Em casos
avanados, so relatadas: apatia e sonolncia intensas, neuralgia, poliartrite, polimiosite,
rachaduras no cochim plantar, lceras interdigitais, leses sseas ou periostite prolifera-
tiva. Os animais apresentam altos ttulos de anticorpos para antgenos brutos de lisados
de Leishmania sp ou antgenos especcos como o rK39.
Forma oligossintomtica: Nesta forma, os ces exibem sinais clnicos pouco
caractersticos e a sorologia, em geral, resulta em ttulos baixos ou bordeline. Esses
ces podem evoluir para a cura ou desenvolver a doena, quase sempre aps um longo
perodo de incubao.
Forma assintomtica: Nesta forma, os ces no apresentam sinais clnicos, po-
rm os exames sorolgico e parasitolgico so positivos.
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4. PROGRAMA DE VIGILNCIA E CONTROLE DA
LEISHMANIOSE VISCERAL AMERICANA
O PVCLVA tem como objetivo geral a reduo da morbidade e letalidade por LVA e
como objetivos especcos, destacam-se:
O monitoramento da distribuio da L. longipalpis;
A reduo da densidade do vetor;
A deteco precoce da transmisso da LVA;
O monitoramento dos nveis de prevalncia na populao canina nos municpios
com transmisso;
A reduo da prevalncia canina;
A deteco e o tratamento precoce dos casos humanos;
A reduo da morbidade e da letalidade em seres humanos.
O PVCLVA subdividido nas atividades relacionadas vigilncia epidemiolgica e
s medidas de preveno e controle: do vetor, do reservatrio domstico e para seres
humanos, que so descritas neste item.
4.1. VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
4.1.1. Denio de caso
4.1.1.1. Caso humano suspeito
Indivduo com febre de durao de mais de duas semanas acompanhada de es-
plenomegalia e proveniente de rea com transmisso de LVA ou indivduo de rea sem
ocorrncia de transmisso de LVA, com febre de durao de mais de duas semanas acom-
panhada de esplenomegalia, desde que descartados os diagnsticos diferenciais mais
freqentes na Regio.
4.1.1.2. Caso humano conrmado
Um caso humano suspeito passa a ser conrmado, se preencher um dos seguintes
critrios:
Critrio laboratorial
Identicao de L. (L.) chagasi, a partir da cultura e/ou inoculao em hamster
e/ou por tcnicas moleculares;
Encontro de Leishmania sp em exame parasitolgico direto.
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Critrio clnico-epidemiolgico
Paciente oriundo de rea de transmisso de LVA, com clnica sugestiva e sem
conrmao laboratorial, desde que afastadas outras hipteses diagnsticas e
apresente resposta favorvel prova teraputica.
4.1.1.3 . Caso canino suspeito
Co que apresente pelo menos um dos trs seguintes sintomas: descamao (mais
freqente na regio periocular e bordas da orelha), lceras de pele (geralmente nas extre-
midades) ou onicogrifose (alongamento das unhas), associado(s) a dois ou mais dos se-
guintes sintomas: ceratoconjuntivite, coriza, apatia, emagrecimento, diarria, hemorragia
intestinal, vmitos, edema das patas, paresia das patas posteriores e/ou caquexia.
4.1.1.4. Caso canino conrmado
Um caso canino suspeito passa a ser conrmado se preencher um dos seguintes
critrios:
Critrio laboratorial
Identicao de L. (L.) chagasi, a partir da cultura e/ou inoculao em hamster
e/ou por tcnicas moleculares;
Encontro de Leishmania sp em exame parasitolgico direto, nos municpios onde
j houver conrmao de transmisso de LVA;
Pesquisa positiva de anticorpos contra antgenos de Leishmania sp, nos munic-
pios onde j houver conrmao de transmisso de LVA.
Critrio clnico-epidemiolgico
Todo co proveniente de rea endmica ou onde esteja ocorrendo surto, sem a
conrmao de diagnstico laboratorial e que apresente quadro clnico compatvel
com LVA, isto , co que apresente descamao e lceras de pele e onicogrifose,
acompanhados de dois ou mais dos seguintes sintomas: ceratoconjuntivite, coriza,
apatia, emagrecimento, diarria, hemorragia intestinal, vmitos, edema de patas,
paresia de patas posteriores e/ou caquexia.
4.1.1.5. Caso autctone
Caso humano ou canino conrmado, cujo local provvel de infeco o mesmo da
residncia. Esta denio pode ser aplicada considerando o municpio ou o estado como
residncia.
29
4.1.2 - Classicaco epidemiolgica dos municpios
Os municpios sero divididos em dois grandes grupos: silenciosos, ou seja, sem
conrmao de casos humanos e/ou caninos autctones e, com transmisso, ou seja,
com conrmao de casos humanos e/ou caninos autctones (Figura 13).
Figura 13 - Classicao dos municpios para a vigilncia e controle da leishmaniose visceral ame-
ricana no estado de So Paulo.
4.1.2.1. Municpios silenciosos
Para a classicao dos municpios silenciosos sero considerados dois fatores de
risco: (i) receptividade, relacionada com a presena ou no do vetor e (ii) vulnerabilida-
de, relacionada com a possibilidade de circulao de fontes de infeco. O grau de vulne-
rabilidade de um determinado municpio depender de sua proximidade e/ou importncia
do uxo de transporte e/ou migratrio com outros municpios com transmisso de LVA
canina ou humana. Embora a vulnerabilidade seja um fator de risco quantitativo, para o
PVCLVA receber tratamento qualitativo.
No PVCLVA, sero estimados dois valores de distncia: um para a expanso da
doena por contigidade (resultado da proximidade com municpios com transmisso de
LVA canina ou humana) e o outro para expanso em saltos (resultado de uxo importante
de transporte e/ou migratrio com municpios com transmisso de LVA canina ou huma-
na, localizados mais distantes). Por meio desses valores de distncia, sero selecionados
e priorizados os municpios considerados vulnerveis. Os dois valores de distncia para
seleo dos municpios vulnerveis sero denidos pelo nvel central da Secretaria de
Estado da Sade (SES), bem como, a classicao dos municpios, que ser divulgada
anualmente, para o planejamento das aes de vigilncia e controle.
Assim sendo, os municpios silenciosos sero classicados em:
4.1.2.1.1 Municpios silenciosos no receptivos no vulnerveis
Inclui-se neste subgrupo, o municpio que preencher os trs critrios a seguir:
Sem conrmao de casos autctones humanos e caninos;
30
Sem presena conhecida do vetor;
No selecionado pelos valores de distncia estimados para caracterizar a vulne-
rabilidade.
4.1.2.1.2. Municpios silenciosos no receptivos vulnerveis
Sem presena conhecida do vetor;
Selecionado pelos valores de distncia estimados para caracterizar a vulnerabi-
lidade.
4.1.2.1.3. Municpios silenciosos receptivos no vulnerveis
Com presena conhecida do vetor;
No selecionado pelos valores de distncia estimados para caracterizar a vulne-
rabilidade.
4.1.2.1.4. Municpios silenciosos receptivos vulnerveis
Com presena conhecida do vetor;
Selecionado pelos valores de distncia estimados para caracterizar a vulnerabi-
lidade.
4.1.2.2. Municpios em investigao
Sero classicados como municpios em investigao aqueles municpios silencio-
sos, independente da receptividade ou vulnerabilidade, com noticao de:
Caso humano ou canino clinicamente suspeito, aguardando concluso de outros
itens da investigao epidemiolgica ou
Co positivo para Leishmania sp no exame parasitolgico direto ou reagente
na sorologia para anticorpos anti-leishmnia e aguardando concluso de outros
itens da investigao epidemiolgica.
31
4.1.2.3. Municpios com transmisso
Para a classicao dos municpios com transmisso de LVA, sero considerados os
critrios para a conrmao de caso canino e/ou humano, de acordo com a classicao
anterior do municpio, conforme apresentado no Quadro 1.
QUADRO 1: Critrios para a mudana de classicao de municpios silenciosos para
municpios com transmisso, segundo a classicao anterior.
NOTA: A conrmao de caso humano autctone com sintomatologia compatvel e conrmado
pelo critrio parasitolgico (positivo para Leishmania sp) ou clnico-epidemiolgico implicar na
alterao da classicao do MUNICPIO SILENCIOSO para MUNICPIO COM TRANSMISSO.
A partir da conrmao da transmisso, os municpios sero classicados confor-
me segue:
4.1.2.3.1. Municpios somente com transmisso canina
Incluem-se nesta classicao aqueles municpios onde tenham sido registrados
apenas casos caninos autctones.
4.1.2.3.2. Municpios com transmisso humana
Incluem-se nesta classicao aqueles municpios com deteco de caso(s)
humano(s) autctone(s) independente de ter sido registrada a transmisso canina.
A classicao peridica dos municpios estar disponvel nos sites:
www.sucen.sp.gov.br
www.cve.saude.sp.gov.br
32
4.1.3. Investigao epidemiolgica em municpios silenciosos
Diante da noticao de um caso suspeito humano ou canino de LVA, em munic-
pios silenciosos, dever ser desencadeada a investigao epidemiolgica com o objetivo
de:
Conrmar o caso, sempre que possvel por meio da identicao do agente etio-
lgico;
Denir o local provvel de infeco do mesmo;
Reclassicar o municpio quanto transmisso de LVA, o mais precocemente
possvel.
A seguir so descritos os passos para a investigao epidemiolgica em muni-
cpios silenciosos.
4.1.3.1. A partir de um caso canino suspeito
A investigao epidemiolgica a partir de um caso canino suspeito seguir os pro-
cedimentos abaixo:
Obter amostras de aspirado de linfonodo ou de medula ssea para a realizao
do exame parasitolgico direto (Anexo 13), pelo Laboratrio de Referncia (Ane-
xo 1) e preencher a Ficha de noticao de co com suspeita de leishmaniose
visceral americana e registro de exame laboratorial (Anexo 14 BOL_CO6).
Nesta ocasio, dever ser investigado o local provvel de infeco do animal,
levantando: tempo de residncia no atual endereo, procedncia anterior, deslo-
camentos e tempo de permanncia nos diferentes locais.
Se j houver algum resultado de exame parasitolgico, realizado em outro labo-
ratrio, requisitar a lmina, para conrmao pelo Laboratrio de Referncia. Se
no for possvel, colher novo material.
Se o local provvel de infeco indicar autoctonia e o exame parasitolgico for
positivo para Leishmania sp, continuar a investigao, realizando as seguintes
atividades:
Em municpios silenciosos no receptivos (vulnerveis ou no): realizar a pes-
quisa entomolgica em foco (conforme item 4.1.5.2.3) e a investigao do foco
(conforme item 4.1.5.3.2).
Em municpios silenciosos receptivos (vulnerveis ou no): realizar a investiga-
o do foco (conforme item 4.1.5.3.2).
Obter amostras de aspirado de linfonodo para diagnstico laboratorial para a
identicao da espcie de leishmnia, em meio de cultura NNN (Novy, Neale e
Nicolle) ou similar ou inoculao em animais de laboratrio e/ou tcnicas mole-
culares.
A partir dos resultados dessas atividades, poder ser alterada a classicao do
municpio, seguindo os critrios do Quadro 1.
33
Uma vez conrmada a transmisso de LVA canina no municpio, devero
ser desencadeadas as medidas propostas para vigilncia e controle da
doena, conforme itens 4.1.5.3.3.2 e 4.2.
4.1.3.2. A partir de um caso humano suspeito
Os procedimentos para a investigao epidemiolgica a partir de um caso humano
suspeito so descritos a seguir:
Obter amostras de aspirado de medula ssea, para diagnstico laboratorial (Ane-
xo 13), a ser enviado ao Laboratrio de Referncia (Anexo 1) para realizao
de:
Exame parasitolgico direto de esfregao;
Identicao da espcie de Leishmania sp em cultura em meio NNN ou similar
ou inoculao em animais de laboratrio e/ou tcnicas moleculares.
Se algum destes exames j tiver sido realizado em outro laboratrio, requisitar
as lminas e/ou cultura para a conrmao no Laboratrio de Referncia. Caso
isto no seja possvel, enviar outras amostras para o Laboratrio de Referncia;
Investigar o local provvel de infeco do caso, levantando os deslocamentos
para outros municpios e outros estados com ocorrncia de LVA, assim como as
datas de ida e retorno. Investigar tambm as mudanas de residncia dentro do
municpio, com as respectivas datas. Tambm devem ser avaliadas a ocorrncia
de casos caninos e a presena do vetor.
Preencher a cha de investigao epidemiolgica (SINAN Anexo 9) e enviar
conforme uxo estabelecido pela vigilncia epidemiolgica da regio de abran-
gncia do municpio de noticao do caso.
Uma vez conrmada a transmisso da LVA em seres humanos no muni-
cpio, devero ser desencadeadas as medidas propostas para a vigiln-
cia e controle da doena, conforme itens 4.1.4 e 4.2.
4.1.4 . Diagnstico e tratamento
4.1.4.1. Diagnstico
4.1.4.1.1 . Diagnstico em humanos
O diagnstico da LVA baseado em aspectos clnicos e laboratoriais. Clinicamen-
te, a sndrome clssica de febre, hepatoesplenomegalia e anemia, associada ou no
leucopenia e/ou plaquetopenia bastante sugestiva de LVA. Febre, discreta anemia e
hepatoesplenomegalia, associada ou no a diarria, podem ser sugestivas da forma oli-
gossintomtica da doena, principalmente em rea de transmisso. Os procedimentos
34
para a investigao clnica-laboratorial, segundo classicao do municpio, est apre-
sentada na Figura 14.
Na forma clssica da LVA, no perodo inicial, os achados laboratoriais so menos
evidentes, com anemia e leucopenia discretas e plaquetas normais, porm as globulinas
esto elevadas. Na forma clnica plenamente manifesta (perodo de estado), observam-
se as seguintes alteraes:
Hematolgicas: hemoglobina geralmente abaixo de 10g% caracterizada por ane-
mia normoctica e normocrmica, velocidade de hemossedimentao (VHS) ele-
vada, leucopenia e/ou plaquetopenia;
Bioqumicas: pode haver elevao discreta das transaminases, com valores duas
vezes maiores que o normal; na eletroforese de protenas verica-se hipoalbu-
minemia e hipergamaglobulinemia.
No PVCLVA do ESP o diagnstico deve ser realizado pela deteco de Leishmania
sp, por meio da pesquisa direta ou cultura do parasito do aspirado de medula ssea. Para
o diagnstico utilizam-se, mais comumente, amostras de medula ssea para pesquisa
direta e cultura, embora possam ser utilizadas amostras de linfonodo, bao e fgado. No
aspirado esplnico a positividade atinge de 90 a 95 %, porm a sua prtica restrita de-
vido a complicaes que podem advir durante o procedimento, tal como sangramento.
As amostras para exame direto so preparadas em lminas com colorao apro-
priada (Giemsa ou Leishman) e examinadas microscopia tica. Este mtodo tem posi-
tividade em torno de 85%, quando se faz leitura em pelo menos 200 campos, em cinco
a seis lminas.
No isolamento em cultura, as amostras so semeadas em meio de cultura para o
crescimento de leishmnia. O meio de cultura mais utilizado o NNN acrescido de meio
lquido. As culturas so mantidas em estufas a 24-26C e observadas microscopia ti-
ca, semanalmente, at a quarta semana. Este procedimento importante quando no se
detecta leishmnia por pesquisa direta devido, principalmente, ao nmero pequeno de
parasitos nas amostras.
Os testes imunolgicos so considerados mtodos indiretos e indicam somente o
contato com o parasito. A tcnica disponvel no ESP a reao de imunouorescncia
indireta (RIFI), porm no deve ser utilizada como critrio de diagnstico laboratorial.
35
Figura 14 Fluxogramas de investigao clnica para leishmaniose visceral americana huma-
na de acordo com a classicao do municpio.
36
4.1.4.1.2. Diagnstico em ces
Da mesma forma que para seres humanos, o diagnstico de escolha a demons-
trao do parasito atravs de exame direto de amostras de bipsia de linfonodo ou me-
dula ssea, coradas por Giemsa. Em municpio em que a transmisso da LVA ainda no
tenha sido conrmada, dever ser realizada a identicao da espcie de Leishmania sp,
pelos Laboratrios de Referncia Estaduais (Anexo 1). Os procedimentos para coleta e
envio de amostras de material biolgico ao Laboratrio de Referncia esto descritos no
Anexo 13.
O diagnstico sorolgico dever ser realizado em todos os ces que compem
a rea delimitada nos municpios com transmisso conrmada de LVA (conforme item
4.1.5.3.3.2), em municpios silenciosos receptivos vulnerveis (conforme item 4.1.5.3.3.1)
e em municpios em investigao (conforme item 4.1.5.3.2).
A RIFI ser utilizada nas investigaes de foco e para a conrmao das amostras
reagentes pelo ensaio imunoenzimtico (ELISA), em inquritos amostrais ou censitrios.
Na RIFI, a amostra ser considerada REAGENTE quando forem obtidos ttulos iguais a
1:40.
O resultado do ELISA dever ser considerado REAGENTE quando apresentar den-
sidade tica (DO) maior que o valor do ponto de corte (cut off) mais o valor percentual
referente ao intervalo preconizado pelo kit utilizado, que atualmente de 20% (Bio-
Manguinhos 2005). Da mesma forma, a amostra ser NO REAGENTE, quando a DO for
menor que o valor do ponto de corte menos 20% do seu valor, conforme preconizado pelo
kit utilizado.
O ELISA ser utilizado como tcnica para a triagem das amostras, visando identicar
as negativas, em inquritos sorolgicos caninos amostrais e/ou censitrios. Portanto, os
exames NO REAGENTES no ELISA constituem resultado denitivo, enquanto os exames
REAGENTES necessitam de conrmao pela RIFI. Assim sendo, para o PVCLVA no ESP, ser
considerado resultado NEGATIVO toda a amostra NO REAGENTE obtida pelo ELISA; INCON-
CLUSIVO, aquela amostra que se apresentar REAGENTE no teste de ELISA e NO REAGENTE
na RIFI e, resultado POSITIVO quando a amostra for REAGENTE nos dois testes. A partir do
resultado nal devero ser seguidas as condutas previstas pelo PVCLVA, conforme apresen-
tado no Quadro 2, de acordo com a classicao do municpio.
37
* Repetir aps no mnimo 15 dias e no mximo de 30 dias da data da coleta, se NO REGENTE OU
INCONCLUSIVO considerar NEGATIVO. A tcnica a ser utilizada na repetio dever ser a RIFI.
Para a realizao dos dois testes sorolgicos sero utilizados os kits padronizados
pelos Laboratrios de Sade Pblica de Referncia para PVCLVA. Atualmente, vm sendo
utilizados os kits fornecidos pelo Ministrio da Sade, produzidos pelo Instituto de Tec-
nologia em Imunobiolgicos Bio-Manguinhos.
No ESP, o PVCLVA no preconiza a realizao de contra-prova e se esta, por mo-
tivos de fora maior (solicitao judicial) for realizada, s sero aceitos os resultados
obtidos de Laboratrio de Referncia Estadual (Anexo 1).
4.1.4.2. Tratamento
4.1.4.2.1. Tratamento de casos humanos
O tratamento indicado para todos os casos conrmados independente de sua
classicao epidemiolgica. As opes teraputicas para o tratamento de seres huma-
nos so:
A. Anfotericina B
A Anfotericina B a droga leishmanicida mais potente disponvel comercialmente,
atuando nas formas promastigotas e amastigotas, tanto in vitro como em in vivo. Atual-
mente, duas apresentaes de Anfotericina B so disponibilizadas pela SES/SP: a Anfo-
QUADRO 2 - Resultado sorolgico nal a partir dos resultados obtidos pelas reaes
sorolgicas: ensaio imunoenzimtico (ELISA) e reao de imunouorescncia indireta
(RIFI) e condutas segundo a classicao epidemiolgica do municpio.
38
tericina B lipossomal e o Desoxicolato de Anfotericina B. A vantagem da primeira em re-
lao segunda a apresentao em lipossomas que reduz a toxicidade da Anfotericina
B, pricipalmente a nefrotoxicidade, permitindo seu emprego em doses maiores. Como a
ao desse medicamento depende da dose total empregada, esse artifcio permite redu-
zir signicativamente a durao do tratamento. Diversos esquemas teraputicos tm sido
utilizados com sucesso, tanto no tratamento primrio da LVA quanto de indivduos recidi-
vantes ou no respondedores terapia com antimoniais. A seguir sero apresentados os
dois esquemas preconizados pela SES/SP:
A.1. Anfotericina B lipossomal
A SES/SP preconiza a Anfotericina B lipossomal como droga de escolha para trata-
mento de LVA, nas seguintes indicaes:
Crianas com idade menor ou igual a 10 anos;
Adultos com idade igual ou superior a 50 anos;
Indivduos com co-infeco HIV-LVA;
Pacientes com malignidades hematolgicas (linfomas, leucemias);
Pacientes transplantados;
Pacientes em uso de medicao imunossupressora;
Pacientes com recidiva ou falha de tratamento com antimoniais;
Pacientes gestantes;
Pacientes com contra-indicaes para o uso do antimonial pentavalente (insu-
cincia renal, insucincia heptica, pancreatopatia, doenas cardiovasculares
entre elas: arritmia cardaca ou pacientes em uso de drogas antiarrtmicas ou
beta-bloqueadores ou pacientes com doena de Chagas, que possuem alteraes
cardacas devido a essa enfermidade);
Falha no tratamento com antimonial.
A dose de Anfotericina B lipossomal empregada no ESP de 4,0 a 5,0 mg/Kg/dia
durante 5 (cinco) dias, por infuso venosa, em dose nica diria, totalizando a dose de
20mg/Kg (Quadro 3).
39
QUADRO 3 Resumo do tratamento de leishmaniose visceral americana com Anfote-
ricina B lipossomal
Os eventos adversos so raros e quando observados podem ser: febre, cefalia,
nuseas, vmitos, tremores, calafrio e dor lombar.
O uso da Anfotericina B lipossomal contra-indicado para qualquer paciente que
apresentar hipersensibilidade a qualquer constituinte da formulao. O uxograma de
acompanhamento do paciente tratado com Anfotericina B lipossomal est apresentado
na Figura 15.
40
Figura 15 - Fluxo de acompanhamento de paciente tratado com Anfotericina B lipossomal.
41
A.2. Anfotericina B desoxicolato (convencional)
Outra opo no tratamento da LVA a Anfotericina B desoxicolato. A dose preco-
nizada de 0,7 a 1,0mg/Kg/dia, por via endovenosa, com dose mxima diria de 50mg
e durao de 14 a 21 dias (Quadro 4).
QUADRO 4 Resumo do tratamento de leishmaniose visceral americana com Anfoteri-
cina B desoxicolato
Assim como os antimoniais, a Anfotericina B convencional um medicamento
de grande toxicidade, podendo determinar uma srie de eventos adversos, tais como:
hipopotassemia, arritmia cardaca e nefrotoxicidade. Por essa razo, nveis sricos de
Potssio, uria e creatinina devero ser monitorados durante o tratamento. O uso de
Anfotericina B desoxicolato durante a gravidez no seguro, devendo ser evitada nesse
perodo. H tambm contra-indicao para pacientes com insucincia renal aguda.
B. Antimoniato Pentavalente (Sb
v
)
No Brasil, os derivados pentavalentes tm sido utilizados amplamente no trata-
mento das leishmanioses, desde a dcada de 40.
O Antimonial pentavalente (Sb
v
) disponvel no mercado brasileiro o Antimoniato
de N-Metil-Glucamina.
As indicaes para uso de Sb
v
preconizadas pela SES/SP so:
Pacientes com 11 a 49 anos e sem contra-indicaes para o uso do Sb
v
ou co-mor-
bidades.
Pacientes que apresentem contra-indicao ao uso de Anfotericina B.
42
A dose preconizada de 20mg/Sb
v
/Kg/dia, por via endovenosa ou intramuscular.
O limite mximo de 3 ampolas (15mL ou 1215mg Sb
v
) ao dia. A durao do tratamento
de no mnimo 20 dias e mximo 40 dias (Quadro 5).
As contra-indicaes para o uso do Sb
v
so: gestantes, pacientes com insucincia
renal e/ou heptica, pancreatopatias, doenas cardiovasculares, entre elas: arritmia car-
daca ou pacientes em uso de drogas antiarrtmicas ou beta-bloqueadores ou pacientes
com doena de Chagas, com alteraes cardacas devido a esta enfermidade.
Recomenda-se avaliao eletrocardiogrca antes do incio do tratamento e sema-
nalmente at o nal. Em caso de ocorrncia de alteraes eletrocardiogrcas, durante o
tratamento, avaliar a necessidade de suspenso do mesmo. As alteraes cardacas secun-
drias mais freqentemente relatadas so: as de repolarizao (representadas pelo acha-
tamento ou inverso da onda T e o alargamento do espao QT) e alteraes de ritmo.
QUADRO 5 Resumo do tratamento de leishmaniose visceral americana com Antimo-
niato de N-metil glucamina.
43
Os exames complementares devem ser realizados semanalmente, a m de se
identicar possveis efeitos adversos. Os exames preconizados so: hemograma, do-
sagem de uria, creatinina, transaminases (TGO/TGP), bilirrubinas, fosfatase alcalina,
amilase, eletrlitos (Sdio, Potssio).
O uxograma de tratamento, efeitos colaterais e falha teraputica, em relao ao
Sb
v
apresentado na Figura 16.
4.1.4.2.1.1. Acompanhamento de paciente
A.Manuseio da plaquetopenia
Nos casos de plaquetopenia com contagem de plaquetas inferior a 50.000 clulas/mm,
est recomendada a via endovenosa para administrao do medicamento, em especial o anti-
monial pentavalente. A escolha desta via de administrao previne a formao de hematomas
e infeces secundrias.
Em pacientes com plaquetopenia com contagem de plaquetas inferior a 10.000
clulas/mm
3
, est recomendada a transfuso proltica de plaquetas, mesmo na au-
sncia de sangramentos ativos. Em situaes de sangramentos ativos, devem-se adotar
medidas locais (compresso, tamponamentos, aplicao de gelo, etc.) ou considerar a
transfuso de plaquetas, nas situaes de risco de vida do paciente (hemorragia gas-
trointestinal, hematria e outros sangramentos).
Em casos de falha na transfuso de plaquetas para a conteno de distrbio he-
morrgico, deve-se utilizar transfuso de plasma fresco congelado, na dose de 10 a 20
mL/Kg do peso corporal, de 8 em 8 horas ou de 12 em 12 horas.
44
Figura 16 - Fluxograma de acompanhamento de paciente tratado com antimnio pentava-
lente.
45
B. Paciente neutropnico febril
Pacientes com LVA freqentemente apresentam febre (temperatura axilar > 37,8C),
no relacionada infuso de hemoderivados e neutropenia, com contagem de leuccitos
<500/mm
3
ou entre 500 e 1000/mm
3
e com evidncia de queda, como por exemplo, em
hemogramas seriados apresentando reduo na contagem de neutrlos. Nessas situa-
es, eleva-se o risco de infeces bacterianas e fngicas, que podem evoluir para sepse.
Como avaliao inicial, recomenda-se a investigao de possveis focos infeccio-
sos, considerando a realizao dos seguintes exames: hemograma, hemocultura perifri-
ca (pelo menos duas amostras de locais de puno diferentes), urina I, urocultura, raio X
de trax e seios da face. Caso os pacientes apresentem sinais de infeco do sistema ner-
voso central, deve-se proceder tambm a puno liqurica para a realizao de exames
citolgicos, bioqumicos e a cultura. Para tanto, devem ser observadas as contra-indica-
es relativas puno liqurica, tais como: plaquetopenia e sinais de leso com efeito
de massa (convulses e sinais neurolgicos focais). Nestes casos, indicada tomograa
computadorizada antes da puno liqurica.
Quando houver identicao do agente etiolgico ou do foco infeccioso, a antibio-
ticoterapia e a durao do tratamento devero ser ajustadas de acordo com o antibio-
grama.
Quando no houver a identicao de agente e/ou do foco infeccioso, iniciar empi-
ricamente antibioticoterapia, segundo esquema a seguir:
Adultos de baixo risco, denidos como aqueles que apresentem bom estado ge-
ral, neutrlos 100 /mm
3
, sem sinais de sepse, podero ser tratados ambula-
torialmente. O antibitico indicado, nesta situao, a Amoxacilina/Clavulanato
associada Ciprooxacina, administradas por via oral. Porm, importante con-
siderar a disponibilidade de drogas e a colaborao do paciente, antes de indicar
a terapia.
Adultos no caracterizados como de baixo risco, pacientes internados e crianas,
o esquema antimicrobiano recomendado dever contemplar atividade anti-pseu-
domonas. Os antibiticos indicados so: Cefalosporina de quarta gerao ou Pe-
nicilina com atividade anti-pseudomonas.
Quando houver evidncia de infeco estalocccica de origem hospitalar, isto ,
devido a internao prolongada com sinais de sepse e/ou utilizao de cateter venoso
central, necessrio o acrscimo da Vancomicina.
Em todos os casos, durante o seguimento, se houver a identicao do microorga-
nismo e foco, a teraputica dever ser ajustada.
Se a febre ceder em 3 ou 5 dias, o esquema de tratamento proposto dever ser
estendido at o 7 dia. Caso contrrio, se a febre no ceder em 5 dias, considerar as
seguintes hipteses: (i) o paciente est em bom estado e a febre pode ser devido LVA,
portanto deve-se manter a conduta; (ii) o paciente est com sinais de sepse, devendo
haver progresso da terapia. Considerar carbapenmicos, Penicilina com ao anti-pseu-
domonas e Vancomicina e mudar a terapia especca da LVA para Anfotericina B ou An-
fotericina B lipossomal para garantir cobertura de fungos.
46
Recomenda-se a discusso desses casos com a Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar do Hospital de Referncia.
4.1.4.2.1.2. Controle de cura
O controle de cura na LVA eminentemente clnico, abordando-se, principalmente,
o desaparecimento da febre e a recuperao do apetite e do estado geral, que ocorrem
ao nal da primeira semana de tratamento. A recuperao das alteraes hematolgicas
ao hemograma ocorre mais tardiamente, por volta da segunda semana. A reduo da he-
patoesplenomegalia lenta, porm progressivamente as vsceras diminuem de tamanho.
Aps trs a quatro semanas, o bao atinge 50% do seu tamanho inicial. A elevao das
globulinas permanece por meses, assim como a positividade das reaes sorolgicas.
A ausncia de sinais de melhora clnica (desaparecimento da febre, retorno do
apetite e melhora do estado geral) no 10 dia desde o incio do tratamento com Anfo-
tericina B lipossomal, dever ser considerada como resposta inadequada ao tratamento
inicial (Figura 15). Nesta situao, devem ser solicitados exames complementares como
hemograma com contagem de plaquetas, TGO/TGP, uria, creatinina, dosagem de Sdio
e Potssio. Na manuteno da alterao do quadro clnico e laboratorial, considerar falha
teraputica e proceder ao retratamento com a droga inicialmente utilizada. O paciente
dever ter seguimento ambulatorial durante 12 meses, para avaliao clnica e laborato-
rial, sendo mensal nos primeiros seis meses e trimestral a partir do sexto ms. A recidiva
denida como o retorno de sinais e sintomas sugestivos de LVA, com conrmao labo-
ratorial ou devido prova teraputica positiva (critrio clnico-epidemiolgico), no pero-
do de at 12 meses aps resposta adequada ao tratamento anterior, desde que eliminada
a possibilidade de reinfeco.
4.1.4.2.2. Tratamento de casos caninos
As tentativas de tratamento de ces utilizando drogas que tem eccia em seres
humanos, no tm logrado xito, em programas de sade pblica (Gramiccia et al. 1992,
Lamothe 1999).
Vrios ensaios teraputicos resultaram em fracasso ou at exacerbao da doena
ou em apenas na melhora do estado geral e dos sintomas, embora o parasitismo perma-
nea e o animal continue sendo uma fonte de infeco para o ebotomneo (Molina et
al.1994, Ferrer et al. 1995, Polli et al. 1997).
O tratamento de ces pode induzir resistncia dos parasitos; portanto, os
medicamentos utilizados para tratamento humano NO devem ser usados no
tratamento canino, a m de evitar o desenvolvimento de cepas resistentes, o
que dicultaria ainda mais o tratamento da doena no ser humano (MS 2003).
No Anexo 11 encontram-se as notas tcnicas divulgadas pelo Ministrio da Sade
proibindo o uso de Antimoniato de N-Metil glucamina em ces.
47
4.1.5. Atividades de vigilncia epidemiolgica
4.1.5.1. Dirigidas populao humana
Busca passiva de casos: Os pacientes sintomticos, que procuram os servi-
os de sade, devero ser investigados quanto aos aspectos clnicos e epidemiolgicos.
Se houver a suspeita clnica de LVA, a investigao laboratorial dever ser conduzida
conforme apresentado na Figura 14. Nos municpios com transmisso e nos municpios
silenciosos, principalmente nos municpios silenciosos receptivos vulnerveis, devero
ser implementadas as atividades de orientao aos servios, a m de sensibilizar os pro-
ssionais de sade quanto ao diagnstico e tratamento precoce e atividades educativas
direcionada populao, para que procure o servio de sade na ocorrncia de sintoma-
tologia compatvel.
Busca ativa de casos sintomticos: Ser realizada em municpios com trans-
misso humana recente, ou seja, num perodo de seis meses aps a conrmao do
primeiro caso humano autctone. A busca ativa dever ser realizada nas residncias
localizadas numa rea de no mnimo 200 metros de raio, que dever ser ampliada em
funo da conrmao de novos casos humanos e/ou da deteco de prevalncia canina
2% em reas contguas. Os indivduos sintomticos devero ser encaminhados para
avaliao mdica no servio de sade local e, se necessrio, este encaminhar o paciente
ao servio de referncia regional (Anexo 2).
4.1.5.2. Dirigidas ao vetor
As pesquisas entomolgicas so de responsabilidade do Estado e devero ser re-
alizadas pelos servios regionais (SR) da SUCEN (Anexo 18). Os municpios podero
realizar a atividade, porm sob a coordenao do Estado. Portanto, caber ao Estado,
alm da coordenao das atividades, o planejamento dos municpios a serem avaliados,
a identicao dos ebotomneos, a avaliao e divulgao dos dados. Quando o muni-
cpio estiver realizando atividades de vigilncia entomolgica, caber ainda ao Estado:
o treinamento, emprstimo de equipamentos e superviso das atividades. Ao municpio
caber: a execuo da atividade pactuada, o encaminhamento dos boletins devidamente
preenchidos e das amostras e a divulgao dos dados ao nvel local.
As pesquisas entomolgicas tero carter qualitativo e quantitativo e sero execu-
tadas com metodologias diferentes conforme os objetivos propostos.
As atividades propostas no PVCLVA so: o levantamento entomolgico, a pesquisa
entomolgica em foco de LVA e a pesquisa entomolgica em unidades xas, alm das
atividades voltadas populao que estimulem a noticao de insetos incmodos. Para
a realizao destas atividades, exceto a noticao de insetos incmodos, devero ser
selecionados os imveis de risco, isto , aqueles que ofeream as condies mais pro-
pcias para o estabelecimento de criadouros do vetor, a partir de avaliao das condies
sanitrias dos imveis, que ser descrito no item a seguir.
48
4.1.5.2.1. Seleo de imveis de risco
Para a seleo dos imveis de risco, conforme denido acima, devero ser obser-
vadas as seguintes caractersticas: residncias com amplo peridomiclio (de preferncia
quintais com cerca de 200m) e no revestido com piso; com presena de vegetao
abundante, principalmente, rvores frondosas ou arbustos adensados; com acmulo de
matria orgnica no solo (folhas e frutas, fezes de animais, etc.); presena de animais
domsticos (candeos, galinceos, lepordeos, sunos, eqinos, bovinos, caprinos, etc.),
que possam servir como fonte de alimento para o ebotomneo. Para a seleo dos imveis
podero ser utilizados os relatrios emitidos pelo programa SISZOO, quando da avaliao
da situao do saneamento dos imveis no boletim prprio para este m (Anexo 3).
4.1.5.2.2. Levantamento entomolgico
O levantamento entomolgico visa:
Em municpios silenciosos no receptivos vulnerveis e em municpios receptivos
no vulnerveis, nos quais apenas a zona rural seja receptiva: detectar a pre-
sena de L. longipalpis e fornecer informaes sobre sua distribuio, segundo
setores do AEDES (setorizao utilizada no Programa de Controle de Dengue),
que permitir identicar os setores de risco (ou seja, os receptivos), onde as
medidas de controle devero ser intensicadas.
Em municpios silenciosos receptivos vulnerveis ou com transmisso: atualizar
a distribuio de L. longipalpis em setores urbanos do AEDES no receptivos e
na zona rural.
Este levantamento ter carter qualitativo e dever ser realizado durante o pero-
do mais favorvel para deteco do vetor, isto , o perodo de outubro a abril, podendo
estender-se at maio, desde que a temperatura mdia diria do municpio esteja acima
de 20,0C e umidade relativa do ar >70%.
Em municpios silenciosos no receptivos vulnerveis, a pesquisa dever ser
realizada no mnimo uma vez por perodo favorvel ou em dois momentos (de outubro a
janeiro e de fevereiro a abril) ou ainda, sendo possvel, a cada dois meses at o encontro
de L. longipalpis. Municpios receptivos no vulnerveis nos quais apenas a zona
rural seja receptiva: devero ser avaliados anualmente ou no mnimo a cada dois anos.
Municpios silenciosos receptivos vulnerveis ou com transmisso: devero ser
reavaliados, anualmente, todos os setores no receptivos, cuja investigao possa con-
tribuir para denio da implementao de outras atividades.
O levantamento entomolgico no municpio ser encerrado quando tenha sido de-
tectada a presena de L. longipalpis em todos os seus setores.
Para tanto, sero selecionados dois imveis de risco em cada setor do AEDES, e
em cada um deles, dever ser exposta uma armadilha no peridomiclio. Em municpios com
mais de 100 setores, dever ser realizado levantamento entomolgico preliminar, selecio-
nando-se 100 setores que apresentarem caractersticas favorveis proliferao do vetor.
Uma vez detectada sua presena, o levantamento entomolgico dever ser ampliado para
os setores no pesquisados anteriormente. Em municpios com apenas um (1) setor, deve-
ro ser selecionados quatro (4) imveis de risco.
49
Para a seleo de imveis de risco devero ser seguidas as orientaes do item
4.1.5.2.1. Uma vez selecionados, no precisaro ser substitudos durante todo o levan-
tamento.
Para a realizao do levantamento entomolgico devero ser utilizadas armadilhas
de isca luminosa (AIL) (Figura 17). As AIL devero ser instaladas a aproximadamente 1
metro do solo e de preferncia junto aos locais com possibilidade de criao de eboto-
mneos e/ou nos abrigos de animais domsticos.
Figura 17 - Armadilha de isca luminosa: destaque do encaixe da cmara coletora.
O perodo de exposio de 12 horas, iniciando-se 30 minutos aps o crepsculo
vespertino (tbua dos horrios do crepsculo poder ser obtida em jornal local), por 3
noites consecutivas. Para tanto, os moradores devero ser orientados quanto ao incio
e trmino das capturas; funcionamento das armadilhas; utilizao da extenso eltrica;
sobre a troca e destino nal das pilhas, quando utilizadas; troca das cmaras coletoras
e acondicionamento das mesmas, at que um encarregado venha busc-las aps as trs
noites de captura. As cmaras coletoras devero ser acondicionadas em sacos plsticos,
devidamente etiquetadas e mantidas sob refrigerao, at o momento da identicao,
que dever ser realizada pelos Laboratrios de Entomologia do SR - SUCEN (Anexo 18).
4.1.5.2.3. Pesquisa entomolgica em foco
A pesquisa entomolgica em foco visa detectar a presena de L. longipalpis na rea
em investigao (rea provvel de infeco do co ou ser humano) de municpios silencio-
sos no receptivos ou de municpios com transmisso onde ainda no tenha sido detectada
a presena do vetor. A metodologia proposta nessa situao a captura manual em domi-
clios da rea delimitada do foco.
50
A pesquisa dever ser realizada assim que noticado o caso humano e/ou canino
suspeito de autoctonia e positivo para Leishmania sp, desde que a temperatura e umida-
de relativa do ar sejam favorveis (temperatura mdia >20C e UR>70%), independente
do perodo e do ano. Se a pesquisa for negativa, esta dever ser repetida enquanto no
for detectado o vetor, no mnimo trs vezes, em meses diferentes no perodo de outubro
a abril. No caso da captura continuar negativa: (i) em municpios silenciosos no vulner-
veis, encerrar a investigao de foco; (ii) em municpios silenciosos vulnerveis, priorizar
estes municpios para o levantamento entomolgico, no prximo perodo favorvel.
A pesquisa dever ser realizada no(s) domiclio(s) de permanncia do caso huma-
no ou canino e em mais 41 residncias da rea delimitada do inqurito focal (raio de no
mnimo 200m ou suciente para completar um mnimo de 100 ces na rea do foco),
dando preferncia quelas com caractersticas mais sugestivas para a presena do ve-
tor, conforme as orientaes do item 4.1.5.2.1. Dever ser observada a distribuio dos
imveis, de modo a garantir que toda a rea delimitada seja pesquisada. Quando no for
possvel a seleo das 41 residncias com caractersticas mais sugestivas para a presena
do vetor, escolher as residncias vizinhas quelas j selecionadas.
As capturas devero ser realizadas no intra e peridomiclio, simultaneamente. Para
tanto, sero utilizadas 2 duplas com rendimento de 7 imveis/dupla, por 3 noites con-
secutivas (14 residncias/noite). Os domiclios a serem pesquisados, para cada noite de
captura, devero ser sorteados, do total de domiclios pr-selecionados e no devero
ser repetidos. Durante a pesquisa no peridomiclio, devero ser priorizados os abrigos de
animais e locais de repouso (locais sombreados prximos vegetao ou paredes).
Figura 18 - Coleta manual com aspiradores eltricos, no peri e intradomiclios.
A coleta dever ser realizada por meio da captura manual, com aspiradores el-
tricos (Figura 18), restringindo-se o emprego do capturador de Castro a locais em que
haja diculdade de realizar a captura com o aspirador. O incio da captura dever ser
30 minutos aps o crepsculo vespertino (tbua dos horrios de crepsculo poder ser
obtida em jornal local). O perodo para a captura em cada residncia ser no mnimo 20
51
minutos e no mximo 30 minutos (caso o intra e/ou o peridomiclio sejam muito maiores
que 200m), devendo ser observada a condio de simultaneidade. O perodo total de
captura em um dia de atividade de aproximadamente 3 horas.
Os insetos coletados devero ser acondicionados nas cmaras coletoras e manti-
dos sob refrigerao at o momento do preparo e identicao, que dever ser realizada
nos Laboratrios de Entomologia do SR - SUCEN (Anexo 18).
4.1.5.2.4. Pesquisa entomolgica em unidade xa
A pesquisa entomolgica em unidades xas visa monitorar a utuao da popu-
lao de L. longipalpis em micro-regies com de municpios silenciosos receptivos e/ou
com transmisso, para avaliar, principalmente, a inuncia das condies meteorolgicas
e, em algumas situaes, de forma localizada, avaliar o impacto das medidas de controle
do vetor (manejo ambiental ou medidas de controle qumico).
A seleo dos municpios, que sero acompanhados por unidades xas, dever ser
realizada pelo nvel central.
As pesquisas entomolgicas devero ser realizadas, mensalmente, por meio de AIL
em todos os setores do municpio ou naqueles prioritrios de reas delimitadas em funo
da ocorrncia e distribuio dos casos humanos e/ou caninos e/ou a presena do vetor.
Em cada setor devero ser selecionado de dois a trs imveis de risco (conforme
item 4.1.5.2.1). Os municpios com menos de quatro (4) setores devero distribuir no
mnimo 10 armadilhas no municpio. Uma vez selecionado o imvel, o mesmo dever ser
mantido durante todo o perodo do monitoramento.
As AIL devero ser expostas, simultaneamente, no intra e peridomiclios das re-
sidncias selecionadas, por 3 noites consecutivas. No peridomiclio, as AIL devero ser
instaladas a aproximadamente 1 metro do solo e de preferncia junto aos locais com pos-
sibilidade de criao de ebotomneos e/ou nos abrigos de animais domsticos e, no in-
tradomiclio, preferencialmente, prxima a uma fonte de alimento para o ebotomneo.
O perodo de exposio ser de 12 horas/noite, iniciando-se 30 minutos aps o
crepsculo vespertino. Para tanto, os moradores devero ser orientados quanto ao ho-
rrio de incio e trmino da captura; o funcionamento das armadilhas; utilizao da
extenso eltrica; troca e destino nal das pilhas, quando utilizada; troca das cmaras
coletoras e acondicionamento das mesmas, at que um encarregado venha busc-las ao
nal da atividade. As cmaras coletoras devero ser acondicionadas em sacos plsticos,
devidamente etiquetadas e mantidas sob refrigerao, at o momento da identicao,
que dever ser realizada pelos Laboratrios de Entomologia do SR - SUCEN (Anexo 18).
4.1.5.2.5. Noticao de insetos incmodos pela populao
A noticao de insetos incmodos pela populao ser registrada a partir do en-
caminhamento dos insetos aos Laboratrios de Entomologia dos Servios Regionais da
SUCEN (Anexo 18), onde se proceder a identicao dos exemplares e o registro da
noticao no Boletim para registro de captura de ebotomneos em rea urbana - leish-
maniose visceral americana (Anexo 4). Uma vez conrmada a espcie L. longipalpis,
52
dever ser priorizado o levantamento entomolgico nos demais setores no receptivos
do municpio.
4.1.5.2.6. Preenchimento dos boletins de campo e uxo
Para todas as atividades citadas, os dados coletados no campo, bem como os
resultados da identicao dos ebotomneos devero ser registrados no boletim pa-
dronizado pela SUCEN: Boletim para o registro de captura de ebotomneos em reas
urbanas - leishmaniose visceral americana (Anexo 4). O registro dever ser feito mesmo
quando a captura for negativa. Os resultados da identicao dos insetos devero ser
registrados nos campos prprios destinados ao preenchimento pelo Laboratrio, situados
no verso do boletim.
Os dados referentes s capturas entomolgicas tais como: identicao do local de
captura, metodologia, perodo de captura, condies climticas, resultados das espcies
segundo metodologia e o registro de imveis pesquisados com captura negativa devero
ser compilados em banco de dados, utilizando-se o programa SISZOO. O banco de dados
dever ser enviado mensalmente, durante o perodo determinado para a realizao das
capturas, ao nvel central da SUCEN (Ncleo de Informao Tcnica, Grupos de Estudos
em Leishmanioses), em meio magntico ou por e-mail.
4.1.5.3. Dirigidas populao canina
4.1.5.3.1. Demanda espontnea
A participao de estabelecimentos veterinrios, isto , clnicas, ambulatrios,
hospitais, faculdades, entre outros, na vigilncia de ces em municpios silenciosos de
grande importncia para a deteco precoce da transmisso da LVA. Sendo assim, ao
detectar ces suspeitos da doena, os responsveis tcnicos desses estabelecimentos
devero proceder a noticao desses ces aos servios de vigilncia epidemiolgica mu-
nicipal. Nessa ocasio, devero coletar material para exame parasitolgico (Anexo 13) e
proceder a investigao clnica e epidemiolgica do caso canino, preenchendo a cha de
investigao Ficha de noticao e investigao de co com suspeita clnica de leishma-
niose visceral americana e registro de exame laboratorial (Anexo 14 - BOL_CO6). O
material biolgico coletado e a cha de investigao devero ser enviados ao SR-SUCEN
de abrangncia (Anexo 18), que dever, por sua vez, fazer o encaminhamento ao Labo-
ratrio de Referncia, o qual, aps o processamento das amostras, dever encaminhar
os resultados, devidamente registrados na cha de investigao, ao SR-SUCEN e este
ao coordenador do Programa no municpio. Paralelamente e aps o recebimento dos
resultados, o nvel central da SUCEN (Grupo de Estudos em Leishmanioses) dever ser
comunicado imediatamente por via telefnica, eletrnica ou cpia da cha de noticao
e investigao, para que as demais providncias sejam desencadeadas.
4.1.5.3.2. Investigao de foco
Consiste na busca ativa de ces numa rea delimitada, onde sero coletadas amos-
tras de sangue em ces, sintomticos ou no, para a realizao de exame sorolgico
53
atravs da RIFI, visando triagem de ces soropositivos para a coleta de material biol-
gico (puno aspirativa de linfonodo ou de medula ssea) para identicao do parasito
e caracterizao da espcie de Leishmania, quando necessrio.
A busca ativa ser realizada em um raio mnimo de 200 metros ao redor de casos
caninos com exame parasitolgico e/ou sorolgico positivos, devendo ser ampliado, se
necessrio, at obter material para sorologia de no mnimo 100 ces.
Os ces dos quarteires pertencentes rea delimitada para a investigao de-
vero ser cadastrados no Boletim de cadastro de imveis de populao de ces e gatos
domiciliados (Anexo 14 - BOL_CO1) e as amostras de material biolgico para o exame
parasitolgico e/ou sorolgico devero ser registradas no Boletim de coleta e registro
de exame laboratorial e eutansia em atividade de investigao de foco - leishmaniose
visceral americana (Anexo 14 - BOL_CO2).
FLUXO: Aps a coleta dos exames, o boletim dever ser encaminhado, diariamen-
te, para o coordenador do Programa de Controle da LVA do municpio que encaminhar,
junto com as amostras de material biolgico e/ou as amostras de papel-ltro coletadas,
ao SR-SUCEN correspondente e este ao Laboratrio Regional de Referncia. O laborat-
rio, aps o processamento das amostras, dever encaminhar os resultados, devidamente
registrados no boletim, ao SR-SUCEN e este ao coordenador do Programa no municpio.
De posse dos resultados, uma vez conrmada a transmisso no municpio, as equipes de
campo municipal devero providenciar a retirada dos ces positivos (parasitolgico ou
sorolgico positivos) e, o responsvel tcnico, registrar a eutansia realizada. Posterior-
mente, esse boletim dever ser reencaminhado ao coordenador municipal do Programa,
para a compilao das informaes no boletim Resumo mensal da atividade de investi-
gao de foco por municpio - leishmaniose visceral americana (Anexo 14 - BOL_CO4).
Este resumo dever ser preenchido pelo municpio e encaminhado para o SR- SUCEN de
referncia (Anexo 18), mensalmente, at o dia 5 do ms subseqente ao ms de realiza-
o da atividade. O SR-SUCEN dever, aps conferncia e avaliao, encaminhar para o
nvel central da SUCEN (Grupos de Estudos em Leishmanioses), at dia 10 do ms sub-
seqente ao da realizao da atividade.
Enquanto no for conrmada a transmisso no municpio, no ser neces-
sria a eliminao dos ces positivos no exame parasitolgico direto e/ou
na sorologia sem sintomatologia clnica.
4.1.5.3.3. Inqurito sorolgico canino
Poder ser amostral ou censitrio dependendo do objetivo.
4.1.5.3.3.1. Inqurito sorolgico canino amostral
Este tipo de inqurito dever ser realizado, em setores urbanos, nas seguintes
situaes e periodicidades:
Anualmente ou no mximo a cada dois anos, em municpios silenciosos recepti-
vos (vulnerveis ou no), para vericar a ausncia de enzootia nos setores onde
L. longipalpis j foi detectada;
54
Anualmente, em municpios com transmisso, para avaliar as taxas de prevaln-
cia nos setores no trabalhados no inqurito canino censitrio no ano anterior
ou naqueles que apresentaram taxas de prevalncia sorolgica canina >1,0 e <
2,0% na ltima avaliao amostral, a m de identicar as reas prioritrias a
serem trabalhadas.
O inqurito dever ser realizado, de preferncia, no segundo semestre.
Ser utilizada amostragem estraticada por conglomerados, utilizando-se como
estrato o setor do AEDES (setorizao utilizada no Programa de Controle de Dengue) e
como conglomerado, o quarteiro.
A denio do estrato depender do tamanho da populao canina existente no
setor, de forma que o nmero mnimo de ces existentes seja 1000 e no mximo 2500
ces. Para tanto, o estrato poder corresponder a um ou mais setores contguos. Para
cada estrato, ser calculada a amostra de ces (n), considerando-se a prevalncia espe-
rada e o nmero de ces, conforme a Tabela 1. Para aqueles municpios que j tenham
conhecimento da prevalncia do ano anterior utilizar este valor como parmetro. Caso
contrrio, utilizar a prevalncia de 2%.
A amostra dever ser tomada em cada estrato, para o qual ser sorteado um con-
junto de quarteires suciente para atingir o nmero de ces correspondente amostra.
Primeiro dever ser conhecido ou estimado o nmero mdio de ces por quartei-
ro. Para a estimativa deste nmero, poder ser utilizada a frmula 1:
Frmula 1: Estimativa do nmero de ces / quarteiro:
Onde:
= nmero mdio de ces / quarteiro;
b = nmero mdio de imveis / quarteiro no setor;
h = nmero mdio de habitantes / imvel no municpio;
1/c = proporo de co por habitante no municpio ou setor.
Caso no se conhea a proporo do nmero de ces por habitante no municpio
(1/c), utilizar 1 co para cada 4 habitantes, que corresponde estimativa para o ESP.
De posse deste nmero (), dever ser calculado o nmero de quarteires a serem
sorteados. Para tanto, dever ser utilizada a frmula 2:
= (b x h) x
1

c
55
Frmula 2: Estimativa do nmero de quarteires a serem trabalhados:
Onde:
Q = nmero estimado de quarteires a serem trabalhados;
n = nmero de ces previstos na amostra (conforme Tabela 1);
= nmero mdio de ces / quarteiro;
2 = fator de correo, correspondente ao intervalo amostral.
Para o sorteio dos quarteires dever ser utilizado o conjunto de tabelas de n-
meros aleatrios (Anexo 5), sendo sorteada, primeiro a tabela e, em seguida, o primeiro
nmero da tabela, que corresponder ao primeiro quarteiro sorteado. O nmero de
algarismos a ser utilizado na(s) coluna(s), depender do maior valor numrico do quar-
teiro existente no setor. Para utilizao da tabela de nmeros aleatrios, necessrio
sortear o primeiro conjunto de algarismos da coluna e seguir, sistematicamente, de cima
para baixo e da esquerda para a direita.
Populao
Canina
Estimada nos
Setores
Prevalncia Esperada
( = 0,05)
1,0 1,1 2,0 2,1 3,0 3,1 4,0 4,1 6,0 6,1 8,0 8,1 10,0 >10,0
1000 1199 638 447 342 276 231 172 136 112
1200 1399 701 477 359 287 238 176 139 113
1400 1599 755 401 363 296 244 180 141 114
1600 1799 803 522 384 303 249 182 142 116
1800 1999 845 539 394 309 253 184 144 117
2000 2500 916 567 409 318 259 188 146 118
Tabela 1: Nmero de ces que compor a amostra, segundo a populao canina estima-
da no setor e a prevalncia canina esperada, para um nvel de signicncia de 5%.
Para obter uma melhor distribuio espacial da amostra no setor, devero ser
trabalhados 50% dos imveis (imvel sim, imvel no) existentes no quarteiro, siste-
maticamente. Para tanto, iniciar o trabalho em cada quarteiro na esquina mais ao Norte
(que dever estar devidamente assinalada no mapa). Sortear o primeiro imvel a ser
visitado (imvel 1 ou imvel 2), prosseguindo alternadamente em sentido horrio, at
que o quarteiro tenha sido totalmente coberto.
Em municpios com populao canina >300 e <1000 ces, devero ser sorteados
50% dos quarteires para o inqurito amostral, ou seja, ser investigada cerca da meta-
de da populao canina.
A m de exemplicar, considerou-se a situao de um municpio no qual no se
conhea o nmero de ces por quarteiro e nem a prevalncia canina esperada. Este mu-
Q =
n
x 2

56
nicpio tem em um de seus setores 110 quarteires, ou seja, 2200 imveis, se considera-
da uma mdia de 20 imveis por quarteiro (b). Em cada imvel reside, em mdia, 3,5
habitantes (h) e a relao do nmero de ces por habitante (1/c) igual a 1:4. Portanto
devero ser calculados:
1) O nmero mdio de ces / quarteiro ():
= (b x h) x
1
= 20 x 3,5 x
1

c 4
= 17,5
2) Estimar o nmero de ces do setor:
17,5 ces x 110 quarteires = 1925 ces no setor.
3) Selecionar na Tabela 1 o n, isto , o nmero de ces previsto na amostra, se-
gundo a prevalncia esperada e o nmero de ces estimados no setor. Neste exemplo, a
prevalncia estimada ser de 2% e a estimativa de ces existentes no setor (j calcula-
da) de 1925 ces. Portanto, pela Tabela 1, o nmero da amostra n ser de 539 ces;
4 ) Calcular o nmero de quarteires a serem sorteados (Q):
Q =
n
x 2 Q =
539
x 2

17,5
Q = 61,6 ~ 62 quarteires
5) Sortear os quarteires, utilizando a tabela de nmeros aleatrios ou qualquer
outro mtodo disponvel para o sorteio.
4.1.5.3.3.2. Inqurito sorolgico canino censitrio
Este tipo de inqurito dever ser realizado nas seguintes situaes e periodicidades:
Em zona urbana de municpio silencioso receptivo vulnervel com populao ca-
nina 300 ces, anualmente.
Em setores urbanos de municpios com transmisso e em setores com transmis-
so humana, anualmente, quando a prevalncia canina estimada anteriormente
em inqurito censitrio ou amostral foi 2%;
57
Em zona rural receptiva (aglomerados ou casas dispersas) de municpios com trans-
misso e de municpios silenciosos receptivos vulnerveis, com periodicidade bienal.
Em municpios silenciosos receptivos vulnerveis, o inqurito sorolgico censitrio
ter como objetivo apenas vericar a ausncia de enzootia e, em municpios com trans-
misso, visa, alm de avaliar a prevalncia canina, o controle atravs da identicao de
ces infectados para a realizao da eutansia, bem como avaliar a prevalncia. Estes
inquritos devero ser realizados, de preferncia, no perodo de agosto a novembro, por
no mnimo trs (3) anos consecutivos, independentes da noticao de novos casos con-
rmados de LVA e da prevalncia canina.
A m de no sobrecarregar os Laboratrios de Referncia, o planejamento das
aes dever ser realizado em conjunto com as instituies que atuam no PVCLVA
no Estado.
4.1.5.3.4. Registro e uxo de informaes:
As amostras coletadas devero ser devidamente identicadas conforme Anexo 15
e registradas no Boletim de coleta e registro de exame laboratorial e eutansia em ati-
vidade de inqurito canino - leishmaniose visceral americana (Anexo 14 - BOL_CO4),
bem como o resultado do exame sorolgico e a eutansia.
Importante ressaltar a necessidade de realizao do cadastro de todos os ces dos
quarteires sorteados no inqurito canino amostral ou do setor onde o inqurito canino
censitrio ser realizado. Para tanto, dever ser utilizado o boletim de cadastro de im-
veis e de ces e gatos domiciliados (Anexo 14 - BOL_CO1).
O boletim de coleta de amostras dever ser preenchido pela equipe de campo mu-
nicipal e encaminhado, diariamente, para o coordenador do PVCLVA do municpio, que o
encaminhar, junto com as amostras de papel-ltro coletadas, ao SR-SUCEN correspon-
dente (Anexo 18) e este ao Laboratrio Regional de Referncia (Anexo 1). O laboratrio,
aps o processamento das amostras, dever encaminhar os resultados, devidamente
registrados no boletim, ao SR-SUCEN e este ao coordenador do Programa no municpio.
De posse dos resultados, as equipes de campo municipal devero desencadear a retirada
dos animais soropositivos e, o responsvel tcnico, registrar a eutansia realizada e ento
reencaminhar o boletim devidamente preenchido ao coordenador do Programa municipal,
para a compilao das informaes no boletim Resumo mensal da atividade de inqurito
canino por municpio - leishmaniose visceral americana (Anexo14 - BOL_CO5). Este re-
sumo dever ser preenchido pelo municpio e encaminhado para o SR-SUCEN correspon-
dente (Anexo 18), mensalmente, at o dia 5 do ms subseqente ao ms de realizao
da atividade. O SR-SUCEN dever, aps conferncia e avaliao, encaminhar para o nvel
central da SUCEN (Grupo de Estudos em Leishmanioses), at dia 10 do ms subseqente
ao da realizao da atividade.
4.2. ATIVIDADES DE PREVENO E CONTROLE
4.2.1. Dirigidas ao reservatrio domstico
Para o controle do reservatrio canino est preconizada a eutansia dos ces
conforme segue:
58
Ces sem controle de proprietrios ou de famlias (errantes), mantidos em canis
pblicos, devido s atividades de recolhimento, aps o tempo de espera estabe-
lecido para o dono recuper-lo, independente de qualquer exame;
Ces sem controle de proprietrios ou de famlias (errantes) ou domiciliados
conrmados pelo critrio clnico-epidemiolgico em municpios com transmisso
conrmada;
Ces com resultado positivo de exame sorolgico e/ou parasitolgico em munic-
pios com transmisso conrmada.
Ces com identicao de L. (L.) chagasi, em qualquer municpio.
A eutansia de ces conrmados pelo critrio clnico-epidemiolgico dever ser
realizada mediante a assinatura do proprietrio do termo de concordncia, emitido pelo
canil municipal, centro de controle de zoonoses ou setor am.
Com relao s medidas de preveno destaca-se a utilizao de coleiras impreg-
nadas com deltametrina 4%, que indicada como medida de proteo individual para os
ces contra picadas de ebotomneos (Killick-Kendrich 1999), devendo ser utilizada inin-
terruptamente e trocada a cada 4 meses. Em larga escala, quando utilizadas em experi-
mento populacional controlado, seu emprego mostrou resultados promissores quanto
efetividade na reduo da prevalncia canina e incidncia humana (Camargo-Neves et al.
2004), porm sua aplicao como programa de sade pblica merece ainda mais estudos
de custo-benefcio. Outras formulaes com inseticidas da classe dos piretrides podero
ser utilizadas, porm deve-se atentar para os intervalos reduzidos entre aplicaes, que
geralmente no ultrapassam 30 dias.
A vacina contra a LVA canina registrada no Ministrio da Agricultura, Pecuria e
Abastecimento, ainda no tem avaliao de seu custo-benefcio e efetividade para o con-
trole da LVA canina em programas de sade pblica (MS 2003). At o momento, os estudos
realizados referem-se eccia vacinal. Diante disto, o Ministrio da Sade determinou,
conforme consta no Anexo 12:
A no utilizao da vacina Leishimune
como medida de controle da leishmaniose

visceral no Brasil.
A coibio da utilizao do Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doen-
as (TFECD) para a aquisio deste produto.
O diagnstico sorolgico dos animais a serem vacinados de responsabilidade
exclusiva do mdico veterinrio, que ser responsvel pelo animal vacinado e
arcar com as despesas do diagnstico.
A rede pblica de laboratrios no est autorizada a realizar tais exames, com a
nalidade de descartar a infeco canina para posterior vacinao.
Alm do mais, conforme exposto em outra Nota Tcnica, de 29 de setembro de
2005 (Anexo 12), a vacina possui baixa eccia vacinal (76%), sendo que no foi de-
monstrado cienticamente o efeito da vacina na preveno da infeco e na infectividade
do co para o vetor, o que viria a ser condio imprescindvel para a vacina ter potencial
uso como estratgia de controle da leishmaniose visceral humana, desde que a interven-
o apresente relaes custo-efetividade e custo-benefcio satisfatrias; bem como,
ressaltado nesta mesma Nota Tcnica, que o Ministrio da Sade refora a no indicao
59
da vacinao animal, com a vacina em questo, para controle da doena humana (uso
em sade pblica) e, ainda, mantm as orientaes contidas na Nota Tcnica de 25 de
novembro de 2003 (Anexo 12).
4.2.2. Dirigidas ao vetor
A estratgia de controle do vetor deve ser organizada tendo como base as infor-
maes obtidas com as atividades de: (i) vigilncia entomolgica, principalmente as rela-
tivas s condies de saneamento dos imveis; (ii) vigilncia da populao canina e (iii)
ocorrncia de casos humanos, devendo ser implementada nos municpios receptivos e,
prioritariamente, naqueles com transmisso.
Trata-se de uma estratgia de controle integrado cujas atividades visam:
Modicar as condies sanitrias que favoream a proliferao de L. longipalpis
em reas urbanas, intensicando as aes, prioritariamente, nos setores com
prevalncia canina 2%.
Reduzir a densidade de L. longipalpis a nveis prximos de zero no intradomiclio,
no perodo mais favorvel ao aumento da densidade do vetor, nas reas onde
tenham sido conrmados casos humanos autctones de LVA.
4.2.2.1. Manejo ambiental
O manejo ambiental consiste na poda de rvores, eliminao de matria orgnica
do solo e de vegetao em quintais e jardins (peridomiclio), praas, parques pblicos e
terrenos baldios a m de reduzir a quantidade de matria orgnica e locais sombreados,
que forneam condies favorveis para o estabelecimento de criadouros do vetor. Esta
atividade dever ser realizada em todos os municpios, principalmente nos municpios
com transmisso e nos municpios silenciosos receptivos (vulnerveis ou no), priorita-
riamente nos setores em que o vetor j foi detectado.
Para tanto, sero recomendadas as seguintes medidas de manejo aos responsveis
pelos imveis: poda de rvores, arbustos e gramados, capinao e eliminao de matria
orgnica. Recomenda-se, tambm, que a opo de criar animais seja acompanhada por
posturas de posse responsvel, condio que inclui a adoo de hbitos de higiene e de
preservao do meio ambiente.
Com o objetivo de mapear os locais favorveis proliferao de formas imaturas de
L. longipalpis, em reas urbanas, de modo a sistematizar as aes de orientao e vigilncia
sanitria voltadas aos responsveis por imveis que apresentem tal condio, dever ser
realizado o diagnstico ambiental, ou seja, a avaliao sobre as condies sanitrias de to-
dos os imveis da rea urbana dos municpios, pelas equipes municipais responsveis pelo
controle de vetores. Sugere-se que a avaliao seja realizada durante a atividade de Casa
a Casa do Programa de Controle de Dengue, podendo ser iniciada a qualquer momento, a
partir do incio da atividade em um quarteiro. Durante esta visita, os moradores devero ser
orientados sobre os cuidados com os jardins e quintais para evitar criadouros de L. longipal-
pis, alm das orientaes dos cuidados com a criao de animais domsticos.
As informaes obtidas em campo devero ser registradas no Boletim para a ava-
liao das condies de saneamento dos imveis (Anexo 3) e compiladas no programa
60
informatizado SISZOO, desenvolvido para este m. O banco de dados dever ser enviado
ao nvel estadual, por meio magntico ou e-mail.
Aps a seleo dos imveis de risco realizada a partir do diagnstico ambiental,
a limpeza dever ser executada pelo muncipe, com apoio da Prefeitura, principalmente
para o transporte e destino nal do material removido. Os resultados das avaliaes am-
bientais realizadas pelos municpios devero ser discutidos em reunies peridicas, pelas
Secretarias Municipais de Sade, em conjunto com o nvel regional da SES, servios de
saneamento bsico e ans, para denio do planejamento das medidas de saneamento
em domiclios, imveis no residenciais, terrenos baldios e logradouros pblicos, envol-
vendo a populao e o poder pblico, visando a implementao adequada das aes.
Em setores com prevalncia canina 2%, as aes dirigidas aos imveis de risco
devero ser intensicadas, por meio de visitas especcas para acompanhamento das
condies sanitrias e reforo das orientaes para a manuteno adequada do perido-
miclio desses imveis. Em reas com ocorrncia de casos humanos, devem ser intensi-
cadas as aes de manejo ambiental, precedendo a aplicao de inseticida.
4.2.2.2. Controle qumico
A aplicao de inseticida de ao residual dever ser realizada apenas nos munic-
pios com transmisso humana, no perodo de outubro a abril, preferencialmente de de-
zembro a fevereiro, visando otimizar o poder residual do inseticida, no perodo favorvel
ao aumento da densidade do vetor, conforme segue:
Quando da ocorrncia do(s) primeiro(s) caso(s) humano(s): o controle
qumico ser adotado para os casos detectados dentro de um perodo de seis meses con-
tados a partir da deteco do primeiro caso humano autctone, devendo ser considerada
a data de incio dos sintomas. A rea de borrifao ser de no mnimo 200 metros de
raio em torno do local provvel de infeco do(s) caso(s) detectado(s) devendo, tambm,
ser considerada para a delimitao da rea a ser borrifada a proximidade espacial dos
casos e as condies scio-econmicas da populao residente, podendo ser estendida,
a m de cobrir toda a populao sob risco.
Aps seis meses de deteco do(s) primeiro(s) caso(s) humano(s): a
delimitao da rea a ser tratada dever considerar os seguintes critrios: (i) o nmero
e a distribuio dos casos humanos nos ltimos 2 anos, considerando, ainda, a idade dos
indivduos acometidos e a existncia de co-morbidades (HIV, cncer, diabetes melitus e
outras), (ii) a prevalncia canina, e (iii) a situao scio-econmica da populao aco-
metida pela doena. Essa delimitao, bem como a repetio do tratamento qumico na
mesma rea, devero ser denidas pelo municpio em conjunto com o nvel regional da
SES.
A aplicao do inseticida dever ser realizada pelos municpios, sendo executada
no intra e peridomiclio nos imveis existentes da rea delimitada. Os inseticidas, atual-
mente recomendados pelo Ministrio da Sade, so do grupo dos piretrides sintticos.
Devero ser empregadas formulaes adequadas de acordo com os diferentes tipos de
acabamento das paredes a tratar. A tcnica de aplicao, o boletim de registro dirio da
atividade e o resumo correspondente , bem como uxo de informaes, constam nos
Anexos de 6 a 8.
61
Cabe ressaltar, que o controle qumico dever ser sempre precedido de medidas
de manejo ambiental. Alm disso, para o controle efetivo da transmisso, fundamental
que as atividades referentes ao controle do reservatrio canino j tenham sido realizadas
ou estejam sendo implementadas na rea de ocorrncia dos casos.
4.3. ATIVIDADES EDUCATIVAS
As aes de educao em sade devem ser inseridas em todos os servios que
desenvolvem atividades de vigilncia e controle de LVA, contando com a participao de
todos prossionais de sade e dos membros da(s) comunidade(s), principalmente da-
quelas envolvidas com o agravo.
Essas aes prevem o desenvolvimento de prticas de educao em sade vol-
tadas para a melhoria da qualidade de vida individual e coletiva, podendo ocorrer tanto
nos espaos convencionais (escolas, servios de sade, consultrios, clnicas e hospitais
veterinrios) quanto nos informais (residncias, durante as visitas domiciliares das equi-
pes de controle de vetor, entre outros).
As aes educativas a serem desencadeadas no devem estar restritas apenas na
informao para a populao sobre a doena e suas causas, mas tambm abranger as
questes de carter social, poltico, histrico e econmico. Para isto, prope-se a utiliza-
o de metodologia participativa e problematizadora, envolvendo a comunidade nas dis-
cusses sobre o processo sade-doena-preveno, reconhecendo-a como portadora de
saberes sobre suas condies concretas de vida. Essa compreenso mais abrangente das
necessidades individuais de sade, bem como da coletividade, facilitar sua participao
junto com os rgos pblicos, na elaborao de um plano local para o reconhecimento
dos fatores que colocam em risco a sade, com desencadeamento de aes efetivas de
preveno e controle, que venham a contribuir para interromper o elo da cadeia de trans-
misso da doena.
O plano local dever contar com o envolvimento de toda a equipe de sade em um
trabalho articulado com diferentes instituies, tendo como destaque as aes que levem
a populao s seguintes prticas:
Noticar a presena de insetos incmodos picando durante a noite;
Realizar atividades de manejo ambiental para a reduo de possveis criadouros
do vetor, como a poda de rvores e gramados e a retirada de matria orgnica
do solo;
Utilizar telas de malha na em residncias, a m de minimizar o contato do vetor
com a populao humana, principalmente, durante a madrugada;
Exercer a posse responsvel de ces, principalmente com relao ao seu regis-
tro, sua alimentao, higiene e proteo contra picada de insetos, incentivando
a utilizao de coleiras impregnadas com deltametrina 4% ou de outro produto
que diculte o contacto do vetor com o animal;
Noticar a presena de ces sintomticos e entregar o animal doente/soropositi-
vo ao setor responsvel do municpio;
62
Desenvolver as atividades de educao em sade junto comunidade estabele-
cendo parcerias e buscando a integrao interinstitucional;
Colaborar com a equipe de sade nos inquritos sorolgicos ou nas atividades
de investigao de foco, facilitando na coleta de amostras de sangue durante a
busca ativa de ces assintomticos e/ou recolhimento de animais doentes e so-
ropositivos.
Para a efetivao destas prticas, propem-se utilizar os meios de comunicao
disponveis no municpio, visando divulgar populao sobre:
A ocorrncia da LVA no municpio/regio/estado;
A cadeia de transmisso da doena, enfatizando os aspectos da biologia de L.
longipalpis e do papel do co como reservatrio da Leishmania chagasi;
Os sinais clnicos e sintomas da doena no reservatrio domstico, a m de es-
timular a noticao;
A importncia do co sintomtico e, principalmente, do assintomtico e seu pa-
pel na introduo do parasito em reas silenciosas/receptivas de municpios com
transmisso ou em municpios sem transmisso;
As medidas de preveno e controle da doena;
Os sinais clnicos e sintomas da doena nos seres humanos, para o diagnstico
e tratamento precoces;
A localizao dos servios de sade de referncia, visando a procura do atendi-
mento, o mais rpido possvel, na suspeita da doena.
Outras aes que tambm devero ser consideradas, referem-se s capacitaes
dirigidas: (i) classe mdica, sobre o diagnstico e o tratamento da doena e (ii) s equi-
pes municipais de controle de zoonoses, abordando: a coleta de material biolgico para
exames parasitolgicos e sorolgicos; os aspectos clnicos da doena nos ces; os proce-
dimentos da eutansia, englobando conhecimento tcnico e os aspectos psicolgicos, que
envolvem a relao do ser humano/co, alm da prtica prossional.
4.3.1. Enfoques a serem trabalhados segundo a classicao dos
municpios
1. Municpio silencioso no receptivo no vulnervel: Nestes municpios, a
ao educativa dever ter carter informativo, dando enfoque para a divulgao popu-
lao sobre aspectos clnicos da doena no co e seres humanos, da bioecologia do vetor
e da situao epidemiolgica, divulgando a existncia da doena no Estado, enfocando a
importncia do registro e controle da populao canina e eliminao de ces errantes.
2. Municpio silencioso no receptivo vulnervel: Nestes municpios, alm
das aes previstas anteriormente, dever ser reforado o enfoque no vetor, desenvol-
vendo aes que incentivem a populao na eliminao de possveis criadouros de L. lon-
gipalpis, bem como na noticao de insetos incmodos e noticao de ces com sinais
clnicos caractersticos da LVA.
63
3. Municpio silencioso receptivo vulnervel ou no: Nestes municpios, alm
das aes previstas nos outros tens, o enfoque dever ser centrado no reservatrio
domstico, reforando as aes que incentivem a noticao de ces sintomticos e o
controle da populao canina.
4. Municpio com transmisso canina e/ou humana: Nestes municpios, alm
das aes previstas nos itens anteriores, o enfoque dever ser reforado nos servios
de sade com o treinamento/capacitao de prossionais de sade, para o diagnstico
precoce e tratamento adequado, bem como nas orientaes dirigidas populao, divul-
gando sobre a ocorrncia da doena e a necessidade de colaborao nas atividades de
controle, como por exemplo, realizando o exame no animal, permitindo a eutansia de
ces infectados (soropositivos) e participando do controle da populao canina.
4.3.2. Plano de ao
Preparao:
1. Mapeamento das reas de risco;
2. Identicao dos equipamentos sociais a serem envolvidos nas aes de educa-
o e comunicao em sade;
3. Capacitao de prossionais: agentes de controle de vetor, do Programa de
Agentes de Sade e do Programa de Sade da Famlia (PACS/PSF); prossionais da vigi-
lncia epidemiolgica, sanitria e controle de vetores do municpio (bilogos, biomdicos,
mdicos veterinrios, engenheiros, entre outros); agentes das unidades bsicas de sade
(mdicos, enfermeiras, auxiliares de enfermagem);
4. Elaborao de materiais educativos adequados aos contextos territoriais, sociais,
culturais e epidemiolgicos; tendo a responsabilidade de sua reproduo e distribuio;
5. Articulao para a incluso do tema LVA na disciplina Meio Ambiente e Sade
dos parmetros curriculares de ensino, com a adequao do enfoque realidade epide-
miolgica do municpio;
6. Realizao de articulaes intra e interinstitucionais, que levem a denio de
responsabilidades e possveis formas de cooperao e parcerias no nvel local para desen-
volvimento de aes conjuntas e coordenadas com as aes governamentais;
7. Capacitao de prossionais de instituies no governamentais em locais que
estejam na abrangncia das reas de risco;
8. Divulgao de informaes epidemiolgicas, junto ao mdia local, que estimulem
a noticao de casos em ces por meio da preparao de um Plano de Comunicao
em Sade para LVA, estabelecendo o que ser feito, quando, quem, quanto, resultado
esperado e, posteriormente, resultado obtido.
Atividades:
1. Divulgar para toda a populao, utilizando os meios de comunicao dispon-
veis, o encontro do vetor no municpio, enfatizando o risco frente ocorrncia da doena
em vrios municpios do Estado e o risco de sua transmisso no municpio;
64
2. Desencadear aes educativas com tcnicas criativas e inovadoras, envol-
vendo toda a comunidade: organizaes no governamentais, associaes de bairro,
igrejas, clubes de servio, entre outras. Essas aes devem priorizar informao sobre
o risco da doena e/ou de sua instalao no municpio e buscar meios de participao,
discutindo e estabelecendo as responsabilidades;
3. Desencadear treinamentos para toda equipe de sade, principalmente para os
prossionais que desenvolvem trabalho direto com a populao;
4. Desenvolver aes que orientem e sensibilizem os prossionais mdicos sobre
a ocorrncia da doena no municpio e a importncia de noticar e investigar casos clini-
camente suspeitos;
5. Desenvolver treinamentos para os agentes de sade enfocando, principalmente,
o saneamento domiciliar e o papel do morador no reconhecimento dos locais propcios
para o estabelecimento de criadouro do vetor;
6. Desenvolver atividades como: a elaborao de material didtico (impressos, fo-
lhetos, cartazes, folders) e a realizao de palestras sobre conceitos da biologia do vetor
e aspectos morfolgicos, de modo a estimular a populao para a noticao de insetos
incmodos;
7. Desenvolver aes visando a participao da populao na noticao de ces
suspeitos;
8. Desenvolver trabalhos voltados para a conscientizao da populao, quando
for necessria a realizao da eutansia dos ces sintomticos e assintomticos.
Organizaes formais e informais existentes na comunidade a serem en-
volvidas:
1. Prossionais da sade (mdicos, enfermeiros, agentes, auxiliares de enferma-
gem; prossionais da vigilncia sanitria e epidemiolgica, agentes do PACS/PSF, agen-
tes de controle de zoonoses e/ou de controle de vetores, etc);
2. Prossionais da rea de sade do trabalhador de instituies no governamen-
tais localizadas na abrangncia das reas de risco para LVA;
3. Prossionais de outras instituies no governamentais, importantes para diag-
nstico da doena em ces, como: clnicas e consultrios veterinrios, hospitais ou am-
bulatrios de faculdades de medicina veterinria, pet-shops, entre outros;
4. Mdias locais, que podero ser envolvidos em um plano de comunicao, visan-
do ampla divulgao das estratgias de controle da LVA em reas de risco;
5. Organizaes formais e informais existentes na comunidade para o enfrenta-
mento conjunto dos problemas, promovendo aes intersetoriais e parcerias.
65
5. ORIENTAES PARA O DESENCADEAMENTO
DAS ATIVIDADES DE VIGILNCIA E CONTROLE DA
LEISHMANIOSE VISCERAL AMERICANA (LVA) SEGUNDO
A CLASSIFICAO DO MUNICPIO
A m de facilitar ao usurio deste manual, constam a seguir os uxogramas de 1
a 6, que listam as atividades descritas no item 4, relativas ao vetor, ao reservatrio do-
mstico e ao hospedeiro suscetvel humano, segundo a classicao epidemiolgica do
municpio:
Municpio silencioso no receptivo no vulnervel
Municpio silencioso no receptivo vulnervel
Municpio silencioso receptivo no vulnervel
Municpio silencioso receptivo vulnervel
Municpio com transmisso:
- Municpio somente com transmisso canina
- Municpio com transmisso humana e/ou canina
66
Fluxograma 1 - Orientaes para as atividades de vigilncia e controle de vetor da
leishmaniose visceral americana para municpio silencioso.
67
Fluxograma 2 - Orientaes para as atividades de vigilncia e controle de vetor da
leishmaniose visceral americana para municpio com transmisso.
68
Fluxograma 3 - Orientaes para as atividades de vigilncia e controle do reserva-
trio domstico da leishmaniose visceral americana para municpio silencioso
69
Fluxograma 4 - Orientaes para as atividades de vigilncia e controle do reservat-
rio domstico da leishmaniose visceral americana para municpio com transmisso.
70
Fluxograma 5 - Orientaes para as atividades de vigilncia e controle da leishmanio-
se visceral americana voltadas para a populao humana de municpio silencioso.
71
Fluxograma 6 - Orientaes para as atividades de vigilncia e controle da leish-
maniose visceral americana voltadas para a populao humana de municpio com
transmisso.
73
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79
7. ANEXOS
ANEXO 1: LABORATRIOS DE REFERNCIA DO ESTADO
DE SO PAULO
80
ANEXO 2: CENTROS DE REFERNCIA PARA O TRATAMENTO DA
LEISHMANIOSE VISCERAL AMERICANA NO ESTADO
DE SO PAULO
Hospital das Clnicas FMUSP - Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 225
Cerqueira Csar - CEP 05403-010 - So Paulo/SP
Tel: (11) 3069-6000 PABX
Horrio de Atendimento: sextas-feiras das 8:00 s 12:00 hs.
Ambulatrio de Leishmanioses da Diviso de Clnica de Molstias Infecciosas e Parasitrias
HC FMUSP - Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 155 - 5 andar Bloco 2A - Cerqueira Csar
CEP: 05403-010 So Paulo/SP
Tel: (11) 3069-6397
Horrio de Atendimento: sextas-feiras das 8:00 s 12:00 hs.
Instituto de Infectologia Emlio Ribas-HER So Paulo - Av. Dr. Arnaldo , 165 - Cerqueira Csar
CEP 01246-900 - So Paulo/SP
Tel: (11) 3896-1200 PABX
CRT-Aids - Referncia para coinfeco HIV/Aids-LVA - Rua Santa Cruz, 81 - Vila Mariana
CEP: 04121-000 - So Paulo/SP
Tel: (11) 5087-9911
Hospital das Clnicas UNICAMP - Av. Vital Brasil, 251 - Cidade Universitria - Zeferino Vaz
Baro Geraldo - Campinas/SP
Tel: (19) 3788-7916 Molstias Infecciosas e Parasitrias
Hospital de Clnicas UNESP - Distrito de Rubio Jnior s/n
CEP 18618-970 - Botucatu/SP
Tel: (14) 6802-6000 PABX
Hospital das Clnicas - FMUSP - Ribeiro Preto
Tel: (16)3602-3000 PABX
Hospital de Base FAMERP - Av. Brigadeiro Faria Lima , 5416
CEP 15090-000 - So Jos do Rio Preto/SP
Tel: (17) 3210-5700 PABX
Hospital das Clnicas/ Unidade Clnico-Cirrgica FAMEMA - R. Aziz Atalah s/n
CEP 17519-040 - Marlia/SP
Tel: (14) 3433-1366
Hospital Universitrio de Taubat-UNITAU
Av. Granadeiro Guimares, 270
Centro - Taubat-SP
Centro de Sade I de Araatuba - Rua: Afonso Pena, 1537
Vila Mendona - CEP: 16015-000 - Araatuba/SP
Tel: (18) 3624-5749
Horrio de Atendimento 8:00 s 12:00 hs
Centro de Sade de Andradina - Rua: Guararapes, 282 Centro
CEP: 16900-000 - Andradina/SP
Tel: (18) 3722-9292
Horrio de Atendimento 8:00 s 12:00 hs
81
ANEXO 3: BOLETIM PARA AVALIAO DAS CONDIES DE
SANEAMENTO DOS IMVEIS E INSTRUES DE PREENCHIMENTO
82
ORIENTAES PARA PREENCHIMENTO
BOLETIM PARA AVALIAO DAS CONDIES SANITRIAS DOS IMVEIS
(DIAGAMB - 2. VERSO )
1 - FINALIDADE
Este boletim tem como nalidade conhecer as condies sanitrias que possam
favorecer a proliferao de L. longipalpis em imveis de municpios com transmisso,
municpios silenciosos receptivos, independentes da vulnerabilidade e silenciosos no
receptivos vulnerveis.
A compilao e o mapeamento desses dados subsidiaro a seleo dos imveis
para intensicao das medidas de saneamento, visando reduzir os locais de criao de
ebotomneos e permitiro acompanhar as condies sanitrias dos quarteires, setores
e/ou reas dos municpios avaliados, bem como direcionaro a escolha do imvel para a
realizao da captura entomolgica.
Para o adequado preenchimento, o municpio dever estar estraticado em seto-
res do AEDES, segundo os critrios estabelecidos pelo Programa de Controle de Dengue.
Cada boletim corresponder a um nmero de quarteiro/setor/rea.
2 - CABEALHO
Folha N: registrar a numerao, indicando o nmero da folha e o nmero total
de folhas utilizadas por cada funcionrio, numa determinada data.
SR: Anotar o nmero correspondente ao Servio Regional (SR) de referncia do
municpio a ser avaliado.
DIR: Anotar o nmero correspondente a Direo Regional de Sade (DIR) de re-
ferncia ao municpio a ser avaliado.
CODMUN (cdigo do municpio): Anotar o cdigo do IBGE (com sete algaris-
mos) do municpio a ser avaliado.
Municpio: Anotar o nome do municpio a ser avaliado.
Data: Anotar dia, ms e ano da avaliao.
rea: Anotar o nmero da rea a ser trabalhada, conforme a diviso do Programa
de Controle de Dengue.
Setor: Anotar o nmero do setor a ser trabalhado, conforme a diviso do Progra-
ma de Controle de Dengue.
Quarteiro: Anotar o nmero do quarteiro a ser trabalhado.
3 - CORPO
CODEND (cdigo do endereo): Numerar em ordem seqencial, a partir do n
1 at o ltimo imvel do quarteiro, iniciando cada quarteiro na esquina mais ao norte
e seguindo o sentido horrio. Cabe ressaltar, que o cdigo de endereo de cada imvel
dever ser o mesmo, ao longo do tempo, uma vez que este campo compor a chave de
83
identicao do imvel, junto com o nmero do quarteiro e cdigo do municpio, deven-
do ser o mesmo cdigo utilizado no cadastro de imveis e de ces e gatos domiciliados
(Anexo 14 - BOL_CO1).
Devero ser cadastrados todos os imveis do quarteiro, mesmo aqueles que no
contenham peridomiclio.
Tipo de imvel: Registrar o cdigo correspondente ao tipo de imvel:
1 - Residencial;
2 - Comercial;
3 - Terreno baldio ou terreno baldio murado;
4 - Pblico, tais como: hospital, posto de sade, centro de sade, escolas, igrejas
e assemelhados, prefeitura, cmara municipal e outros;
5 - Praa e jardins pblicos;
6 - Em construo.
Situao do imvel: Registrar o cdigo referente situao do imvel no mo-
mento da visita:
1 - Trabalhado (quando avaliadas as condies de todo o peridomicilio);
2 - Fechado;
3 - Recusa (quando no realizada a avaliao devido a recusa do morador);
4 - Desabitado.
Para as situaes FECHADO e RECUSA dever ser agendada nova visita, seguindo
a mesma conduta do Programa de Controle de Dengue.
Tamanho do peridomiclio: Registrar o cdigo que dena melhor a existncia e
o tamanho do peridomiclio:
1 - Ausente: caso no exista peridomiclio;
2 - Igual ou menor que 200m
2
: peridomiclio de tamanho igual ou inferior a 10 X
20 metros ;
3 - Maior que 200m
2
.
Dene-se como peridomiclio, a rea externa do domiclio com ou sem cobertura
(por ex: rea de servio) e anexos (por ex: abrigo de animais).
Tamanho da rea verde: Registrar o cdigo que dena melhor a existncia e o
tamanho da rea verde no peridomiclio:
1 - Ausente: caso no haja rea verde no peridomiclio, isto , peridomiclio com
rea totalmente revestida com qualquer tipo de piso articial ou sem vegeta-
o;
84
2 - Igual ou menor que 10m
2
: peridomiclio com canteiros, jardineiras, oreiras ou
jardins de tamanho menor ou igual a 10m
2
.
3 - Maior que 10m
2
at 50m
2
: peridomiclio de tamanho maior que 10 at 50m
2

com presena de rvores ou arbustos, independente de altura, com copa fron-
dosa e adensamento.
4 - Maior que 50 at 200m
2
: peridomiclio de tamanho maior que 50 at 200m
2

com presena de rvores ou arbustos independente de altura, com copa fron-
dosa e adensamento.
5 - Maior que 200m
2
: peridomiclio de tamanho maior que 200m
2
com caracters-
ticas de chcaras ou assemelhados.
6 - Acmulo de matria orgnica no solo: Assinalar 1 - NO ou 2 - SIM em uma
ou mais opes que denam melhor a existncia e o tipo de matria orgnica
no solo, que propicie condies favorveis (umidade e temperatura) ao desen-
volvimento de larvas de ebotomneo ou abrigo do inseto adulto, devendo ser
considerado o conjunto de extratos orgnicos acumulados no peridomiclio,
tais como: a existncia de folhas e/ou frutos; troncos e/ou razes; matria or-
gnica para adubao (restos de vegetais ou de compostagem de lixo) e fezes
de animais (porco, galinha, coelho, cavalo e outros) acumuladas para serem
utilizadas para adubao do solo.
Ausente*: peridomiclios ensolarados a maior parte do dia ou aqueles cober-
tos com gramneas ou vegetao rasteira, terra batida ou hortas.
Folhas/Frutos: vericar a presena de folhas/galhos e/ou frutos espalhados
ou amontoados, que ofeream condies de umidade.
Troncos/Razes: vericar a presena de troncos, que ofeream condies de
umidade (um nico tronco pode ser considerado como acmulo de matria
orgnica) e/ou presena de rvores com razes expostas que forneam ha-
bitat mido, sombreado e com matria orgnica, propcio para o desenvolvi-
mento larvrio ou abrigo do alado.
Matria orgnica para a adubao: vericar a utilizao de adubo orgnico (de
fezes de animais, restos de vegetais ou de compostagem de lixo) em hortas
e pomares; e/ou armazenamento para produo de esterco por meio de ac-
mulo de restos de vegetais misturados ou no as fezes de animais (galinhas,
porcos, cavalos, coelhos e outros).
Fezes de animais: vericar o acmulo de fezes de animais domsticos (porco,
galinha, coelho, cavalo e outros) em locais midos, a serem utilizados para
adubao.
*A PARTIR DO PREENCHIMENTO DO CAMPO AUSENTE NO SER NECESSRIO O
PREENCHIMENTO DOS DEMAIS CAMPOS.
85
Nmero de animais no domiclio: Registrar a existncia e o nmero de animais
domiciliados, exceto para ces e gatos que devero ser cadastrados no Boletim de ca-
dastro de imveis e ces e gatos domiciliados (Anexo 14 - BOL_CO1).
1 - Ausente*
2 - Galinha, ganso, patos e/ou outros galinceos;
3 - Coelho;
4 - Cavalo, burro e/ou outros eqdeos;
5 - Porco;
6 - Vaca e/ou boi;
7 - Pre, hamster e/ou outros roedores domesticados.
*A PARTIR DO PREENCHIMENTO DO CAMPO AUSENTE NO SER NECESSRIO O
PREENCHIMENTO DOS DEMAIS CAMPOS.
4 - RODAP
Preenchido por: registrar o nome e funo do funcionrio/ servidor responsvel
pelo preenchimento do boletim.
86
ANEXO 4: BOLETIM PARA A CAPTURA DE FLEBOTOMNEOS E
ORIENTAES DE PREENCHIMENTO
87
VERSO
88
BOLETIM PARA CAPTURA DE FLEBOTOMNEOS EM REA URBANA
LEISHMANIOSE VISCERAL AMERICANA
INSTRUES DE PREENCHIMENTO
1 - FINALIDADE
Anotar as informaes referentes pesquisa entomolgica em rea urbana para
identicao e monitoramento da densidade de Lutzomyia longipalpis e de outras esp-
cies de ebotomneos adaptadas ao ambiente domiciliar em reas urbanas.
2- CABEALHO
Folha N __/__: A numerao dever ser composta por dois nmeros a/b, sen-
do que o primeiro nmero (a) corresponder ao nmero da folha e o segundo nmero
(b) ao nmero total de folhas utilizadas por atividade.
municpio a ser trabalhado.
DIR: Anotar o nmero da Direo Regional de Sade (DIR) correspondente ao
mos) do municpio a ser trabalhado.
Municpio: Anotar o nome do municpio a ser realizado o trabalho.
Atividade: Assinalar com X a atividade correspondente e anotar a numerao com
4 algarismos NN/AA correspondente, conforme segue:
1 - Levantamento entomolgico: dever ser informado o nmero do levantamento
entomolgico, onde NN corresponder ao nmero em ordem seqencial por
municpio e AA ao ano de incio do levantamento entomolgico no municpio;
2 - Pesquisa entomolgica em unidade xa: a numerao corresponder a um ciclo
(12 meses), onde NN corresponder ao nmero em ordem seqencial de ciclos
por municpio e AA ao ano de incio de cada ciclo, por municpio;
3 - Pesquisa entomolgica em investigao de foco: NN corresponder ao nmero,
em ordem seqencial, de focos pesquisados em municpio silencioso no re-
ceptivo vulnervel ou no por ano e AA ao ano de realizao da investigao
de foco. Caso seja necessria mais de uma pesquisa entomolgica em uma
mesma rea delimitada de foco, dever ser mantida a mesma numerao.
Data da coleta: Registrar dia, ms e ano da realizao da coleta.
Condies Climticas (1) - Temperatura e Umidade: Registrar a temperatura
em graus centgrados (C) e a umidade relativa do ar em percentual (%), no incio e ao
nal de cada dia de coleta.
NOTA: Para a tomada das medidas de temperatura e umidade dever ser selecio-
nado apenas um peridomiclio do municpio a ser avaliado/pesquisado.
89
3 - CORPO
CODEND (cdigo do endereo): Anotar o nmero do cdigo de endereo corres-
pondente ao imvel a ser pesquisado, conforme a numerao constante no cadastro de
imveis e de ces e gatos domiciliados (Anexo 14 - BOL_CO1).
Horrio Inicial e Final: Anotar o incio e o trmino da captura entomolgica, em
horas (HH) e minutos (MM) (HHhMM).
Metodologia: Anotar o cdigo correspondente metodologia utilizada: 1 - ar-
madilha de isca luminosa e 2 - coleta manual (por meio de capturador de Castro ou
aspiradores eltricos). Caso venha ser realizada captura entomolgica com mais de uma
metodologia por imvel, utilizar para o registro uma linha para cada mtodo.
Local de Captura: Anotar o cdigo correspondente ao local de captura pesquisado:
1 - intradomiclio e 2 - peridomiclio. Caso venha ser pesquisado o intra e peridomiclio
de um mesmo imvel, utilizar para o registro uma linha para cada local de captura.
Condies Climticas (2) - Vento e Chuva: Anotar o cdigo correspondente:
1 - ausncia e 2 - presena, que melhor se aproxime das condies climticas durante
a captura.
Nmero(s) da(s) Amostra(s): Registrar o(s) nmero(s) da(s) amostra(s)
coletada(s) por local de captura e metodologia. A numerao das amostras dever ser
seqencial por dia de coleta e capturador.
Responsvel pela captura: Registrar o nome e funo do funcionrio/servidor
responsvel pela coleta e preenchimento do boletim.
4 - VERSO
Identicao: Para a identicao dos exemplares coletados devero ser listadas
as amostras por metodologia e local de captura. Para cada espcie encontrada, dever
ser utilizada uma linha, onde devero ser registrados os totais de machos e fmeas co-
letados. Caso seja realizado o exame de infeco natural ou hbito alimentar, registrar o
nmero de fmeas examinadas e positivas para formas promastigotas de Leishmania sp
ou nmero de fmeas analisadas quanto ao hbito alimentar com os respectivos cdigos
referentes ao tipo de sangue ingerido (1 - sangue humano; 2 - co; 3 - galinha; 4 - ca-
valo; 5 - gato; 6 - roedor e 7 - outros).
Observaes: Anotar qualquer informao pertinente que tenha ocorrido durante
a realizao da captura entomolgica, que possa ter alterado seu resultado.
Data da identicao: Registrar dia, ms e ano da identicao dos ebotom-
neos.
90
Responsvel pela identicao: Registrar o nome e funo do funcionrio/ser-
vidor responsvel pela identicao dos ebotomneos e preenchimento do boletim.
5 - FLUXO
Este boletim dever ser preenchido pela equipe de captura entomolgica e enca-
minhado, juntamente com as amostras coletadas, ao Laboratrio de Entomologia do SR-
SUCEN, para proceder a identicao das espcies de ebotomneos e demais exames,
se for o caso. Aps a identicao, os boletins devero ser encaminhados Seo de Ava-
liao do SR, para a compilao dos dados no sistema LV_Geral verso 2.0 ou SISZOO,
de preferncia imediatamente aps a identicao. Uma vez digitados, o banco de dados
dever ser encaminhado ao Grupo de Estudos em Leishmanioses / Ncleo de Informao
Tcnica da SUCEN, todo 5 dia til do ms subseqente ao da realizao da atividade.
91
ANEXO 5: CONJUNTO DE TABELAS DE NMEROS ALEATRIOS
TABELA 1
92
TABELA 2
93
TABELA 3
94
TABELA 4
95
TABELA 5
96
ANEXO 6: ORIENTAES PARA O TRATAMENTO QUMICO
COM INSETICIDAS DE AO RESIDUAL
A. Iniciar a aplicao de inseticida pelo intradomiclio:
Superfcies a tratar:
1- Superfcie de tetos e paredes sem azulejos, verniz ou esmalte e livres de m-
veis.
2- Superfcies de mveis grandes;
3 - Superfcies internas (paredes e parte superior) de pias de cozinha e tanques sem
gabinete.
4- Parte de trs de mveis pequenos e parte inferior de mesas.
B. Tratar, em seguida, no peridomcilio:
1 - Beirais e paredes em todos os lados dos imveis;
2 - Anexos: tratar apenas aqueles utilizados como:
- dormitrio - seguir as orientaes da aplicao do inseticida no intradomic-
lio;
- abrigo de animais (exceto passarinhos) - tratar paredes e teto de forma com-
pleta;
- muro, cuidado especial nos trechos prximos da edicao ou de rvores/ar-
bustos, ou seja, aqueles mais sombreados.
C. Edifcios de apartamentos:
- Tratar a rea situada no piso trreo (rea coletiva e/ou apartamentos).
D. Domiclios com pessoas alrgicas:
- De modo geral, no devero ser tratados. Caso o domiclio venha a ser tratado, o
retorno da pessoa alrgica dever ocorrer aps 24 horas da aplicao.
E. Cmodos com pessoas acamadas:
- No devero ser tratados.
F. Orientaes para preparao e limpeza da casa:
- Ver modelo de folheto.
97
MODELO DE FOLHETO
TRABALHO DE CONTROLE LEISHMANIOSE VISCERAL AMERICANA
Sr. Morador,
A equipe da Secretaria Municipal de Sade visitar sua casa no dia ___/___/_____
no horrio das ____ s ____, para fazer aplicao de inseticida contra o vetor da leish-
maniose visceral americana.
Prepare sua casa tomando as seguintes providncias:
1 - guarde em local fechado ou cubra qualquer tipo de alimento, depsito de gua,
material de cozinha e roupas limpas;
2 - guarde em local fechado ou cubra: toalhas, escova de dentes, sabonete e ou-
tros materiais em uso no banheiro;
3 - cubra ou vire bebedouros de animais e cubra gaiolas de passarinhos e aqurios;
4 - as mesas pequenas, cadeiras, bancos, etc., devero ser colocados no quintal,
para facilitar o trabalho dentro dos cmodos;
5 - tudo o que estiver sobre a parede dever ser removido (calendrios, quadros,
etc.);
6 - remover todo e qualquer objeto prximo s paredes externas da residncia,
edcula e anexos;
7 - cobrir o cho com jornais velhos ao longo das paredes, para proteg-lo de res-
pingos do inseticida.
8 - se houver pessoa acamada, o quarto por ela ocupado no dever ser tratado,
devendo permanecer fechado durante a atividade de aplicao de inseticida e
at aps quatro horas.
IMPORTANTE:
1 - pessoas e animais domsticos devero permanecer fora da residncia, no quin-
tal ou jardim, quando a mesma estiver sendo tratada com inseticida;
2 - manter portas e janelas abertas aps o tratamento com o inseticida, no mnimo
durante 2 horas aps o retorno do morador para o interior da residncia;
3 - o retorno dos moradores residncia, aps a aplicao do inseticida dever
seguir as recomendaes abaixo:
- pessoas sem problemas alrgicos: no mnimo depois de 1 hora;
- pessoas idosas, adoentadas e crianas de colo: no mnimo depois de 4 horas;
- pessoas com problemas alrgicos: somente no dia seguinte;
4 - necessrio que o retorno residncia dos idosos, crianas de colo e pessoas
alrgicas se d aps a limpeza da mesma;
5 - cuidados na limpeza:
- para limpeza de piso frio, recomenda-se passar pano com gua sanitria dilu-
da em gua de torneira na proporo de 1 xcara (de ch) de gua sanitria
para 5 litros de gua de torneira 1 balde);
98
- para limpeza de piso sinteco e mveis, passar pano mido sem adicionar gua
sanitria;
- aps a operao de limpeza, deixar o pano utilizado de molho at o dia se-
guinte, na mistura de gua sanitria e gua de torneira, na mesma proporo
acima indicada;
- no limpar as paredes ou sob os mveis borrifados, para no remover o inse-
ticida aplicado contra o inseto transmissor (ebotomneo).
Secretaria Municipal de Sade
Prefeitura Municipal de___________________________________________________.
99
ANEXO 7: BOLETIM DIRIO DE CONTROLE QUMICO -
LEISHMANIOSE VISCERAL AMERICANA E

100
BOLETIM DIRIO DE CONTROLE QUMICO - LEISHMANIOSE
VISCERAL AMERICANA: INSTRUES DE PREENCHIMENTO
1. FINALIDADE
Anotar as informaes dirias referentes ao controle qumico de cada imvel para o
programa de controle da leishmaniose visceral americana, por quarteiro do municpio.
2. CABEALHO
Folha N __/__: A numerao dever ser composta por dois nmeros a/b ,sen-
do que o primeiro nmero (a), corresponder ao nmero da folha e o segundo nmero
(b), ao nmero total de folhas utilizadas no quarteiro a ser trabalhado.
SR: Anotar o nmero correspondente ao servio regional (SR) de referncia do
mos) do municpio a ser trabalhado.
Quarteiro: Anotar o nmero do quarteiro a ser visitado.
Execuo: Anotar se a execuo da atividade foi realizada por: 1 - SUCEN ou
2 - MUNICPIO.
Nmero do Inqurito ou Nmero da Investigao: Anotar o nmero corres-
pondente ao do ltimo inqurito canino do setor a ser trabalhado ou o nmero da ltima
investigao de foco da rea delimitada, na ocorrncia do primeiro caso humano. Essa
numerao dever ser composta por dois nmeros NN/AA, sendo (NN) o nmero se-
qencial da investigao de foco ou do inqurito canino e (AA) os dois ltimos algarismos
correspondentes ao ano.
3. CORPO
CODEND (cdigo do endereo): Anotar o nmero do endereo do imvel a ser
visitado, que dever ter o mesmo cdigo de endereo utilizado no cadastro de imvel e
populao de ces e gatos domiciliados (Anexo 14 - BOL_CO1).
Situao do imvel: Anotar o nmero indicando a situao do imvel: (1) se foi
trabalhado; (2) recusado (mesmo que parcial, quando o morador no permite a aplica-
o de inseticida em todos os locais previstos pela norma tcnica), (3) fechado ou (4)
desabitado.
101
INTRADOMICLIO - N de cmodos:
Existentes: Anotar o nmero de cmodos existentes no imvel.
Borrifados: Anotar o nmero de cmodos tratados.
No borrifados: Anotar o nmero de cmodos no tratados devido ao:
- Tipo de acabamento: Anotar o nmero de cmodos que no foram tratados
devido ao tipo de acabamento da superfcie a ser tratada, por exemplo, parede
azulejada, envernizada, com tinta a leo e com tinta acrlica amaciada ou no.
- Outros: Anotar o nmero de cmodos que no foram tratados por motivos que
no seja pelo tipo de acabamento, como: acesso difcil e/ou restrito; recm-
nascido; pessoa acamada; depsito de alimentos; entre outros.
PERIDOMICLIO:
Nmero de abrigo de animais: Anotar as informaes sobre os abrigos de
animais existentes no peridomiclio, que consiste em qualquer local fechado que
abrigue animais (co, galinha, porco, gato, cavalo, coelho).
Existentes: Anotar o nmero de abrigos de animais existentes no peridomiclio.
Borrifados: Anotar o nmero de abrigos de animais que foram borrifados.
Parede/muros/outro: Assinalar: 1 - NO, se no foram tratados parede/muro
ou outro local ou 2 - SIM, para imveis cujos peridomiclios foram borrifados
as paredes e/ou muros e/ou outros locais tais como: troncos, razes, entulho,
madeira ou tijolos empilhados ou qualquer outro local que oferea abrigo para o
ebotomneo, mesmo que parcialmente em virtude de condies que dicultam
o acesso do desinsetizador/agente de controle de vetor.
Tratamento Qumico:
O registro das informaes referentes ao tratamento qumico dever ser feito na
linha correspondente ao incio da utilizao do inseticida e/ou espalhante adesivo. Se
a mesma carga for utilizada em mais de um imvel, as linhas correspondentes a esses
imveis devero ser preenchidas com aspas ().
ATENO: O preenchimento do boletim refere-se quantidade de insetici-
da utilizada e NO ao nmero de cargas consumidas.
102
INSETICIDA:
- N do cadastro: Anotar o cdigo referente ao cadastro do inseticida utilizado,
conforme o Quadro 2.
- Quantidade: Anotar a quantidade de inseticida utilizada, conforme o Quadro 1,
a seguir:
Quadro 1 - Quantidade em gramas ou mililitros de inseticida segundo volume do pulve-
rizador.
- Unidade: Anotar a unidade do inseticida utilizado em mililitros (mL) ou grama (g).
NOTA: Em caso da utilizao de diferentes formulaes de um mesmo inse-
ticida ou de diferentes inseticidas em um nico imvel, utilizar para o pre-
enchimento, o nmero correspondente de linhas necessrias por imvel.
ESPALHANTE ADESIVO:
- N do cadastro: Anotar o cdigo referente ao cadastro do espalhante adesivo
utilizado, conforme o Quadro 2.
- Quantidade: Anotar a quantidade de espalhante adesivo utilizado (1 carga cor-
responde a 60 mL, para o pulverizador de compresso prvia com capacidade de
8L e 75 mL, para pulverizador de 10L).
- Unidade: Anotar a unidade de espalhante adesivo utilizado em mililitros (mL).
4 - RODAP
Nmero de agentes de controle de vetor: Anotar o nmero de agentes de con-
trole de vetor utilizados para a realizao da atividade de aplicao de inseticida.
Data do preenchimento: Anotar a data em que foi realizada a atividade e o pre-
enchimento do boletim.
103
Responsvel: Registrar o nome do funcionrio/servidor responsvel pela realiza-
o da aplicao e preenchimento do boletim.
5 - FLUXO
Este boletim dever ser preenchido pela equipe de campo municipal e encaminha-
do, diariamente, para o coordenador do PVCLVA do municpio, para o acompanhamento
das atividades e compilao das informaes. Ao trmino de cada ms o coordenador do
Programa dever preencher o boletim Resumo Mensal de Controle Qumico - Leishma-
niose Visceral Americana, e encaminhar ao SR-SUCEN de referncia (Anexo 18), no 5
dia til do ms subseqente ao da realizao da atividade.
Quadro 2 - Nmero de cadastro, cdigo e outras informaes referentes aos praguicidas
e solventes utilizados pela SUCEN para controle qumico de ebotomneo.
104
ANEXO 8: RESUMO DE CONTROLE QUMICO - LEISHMANIOSE
VISCERAL AMERICANA E INSTRUES DE PREENCHIMENTO
105
RESUMO MENSAL DE CONTROLE QUMICO -
LEISHMANIOSE VISCERAL AMERICANA: INSTRUES DE
PREENCHIMENTO
1- FINALIDADE
Compilar as informaes mensais referentes ao tratamento qumico para o progra-
ma de controle de leishmaniose visceral americana, por inqurito canino ou por investi-
gao de foco (na ocorrncia do primeiro caso humano) e municpio.
2 - CABEALHO
Folha N __/__: A numerao dever ser composta por dois nmeros a/b, sen-
do que o primeiro nmero (a), corresponder ao nmero da folha e o segundo (b), ao
total de folhas utilizadas para compilar as informaes por inqurito canino ou investiga-
o de foco por municpio trabalhado.
SR: Anotar o nmero correspondente ao servio regional (SR) de referncia do
municpio trabalhado.
DIR: Anotar o nmero correspondente a Direo Regional de Sade (DIR) de re-
ferncia ao municpio trabalhado.
mos) do municpio trabalhado.
Municpio: Anotar o nome do municpio no qual a atividade foi realizada.
Execuo: Anotar se a execuo da atividade foi realizada por: 1 - SUCEN ou
2 - MUNICPIO.
Nmero do Inqurito Canino ou Nmero da Investigao de Foco: Anotar
o nmero do ltimo inqurito canino realizado no setor borrifado ou da investigao de
foco da rea borrifada.
Ms: Anotar o ms da realizao da borrifao.
Ano: Anotar o ano da realizao da borrifao.
3 - CORPO
NMERO DA REA: Anotar o nmero da rea trabalhada, conforme a diviso do
Programa de Controle de Dengue.
NMERO DO SETOR: Anotar o nmero do setor trabalhado, conforme a diviso
do Programa de Controle de Dengue.
NMERO DE QUARTEIRO:
Programados: Anotar o nmero de quarteires programados para a realizao
do tratamento qumico.
Trabalhados: Anotar o nmero de quarteires em que foi realizada a aplicao.
106
NMERO DE IMVEIS:
Trabalhados: Anotar o nmero de imveis tratados.
Recusados: Anotar o nmero de imveis com recusa do morador.
Fechados: Anotar o nmero de imveis fechados no momento da visita.
Desabitados: Anotar o nmero de imveis desabitados ou em construo.
NMERO DE CMODOS NO INTRADOMICLIO:
Existentes: Anotar o nmero de cmodos existentes no imvel.
Borrifados: Anotar o nmero de cmodos tratados.
No borrifados por: Anotar o nmero de cmodos no tratados devido ao:
- Tipo de acabamento: Anotar o nmero de cmodos que no foram borrifa-
dos devido ao tipo de acabamento da superfcie a ser tratada, por exemplo,
parede azulejada, envernizada, com tinta a leo e com tinta acrlica amaciada
ou no.
- Outros: Anotar o nmero de cmodos que no foram borrifados por motivos
como: acesso difcil e/ou restrito; recm-nascidos; pessoas acamadas; dep-
sito de alimentos; entre outros.
% (Percentual): Registrar a proporo de cmodos tratados em relao aos
existentes.
PERIDOMICLIO:
Abrigo de animais:
- Existentes: Anotar o nmero de abrigos de animais existentes no pe-
ridomiclio.
- Borrifados: Anotar o nmero de abrigos de animais tratados.
% (Percentual): Registrar a proporo de abrigos de animais tratados em
relao aos existentes.
PAREDE/MURO/OUTROS: Anotar o nmero de peridomiclios em que: pare-
des/muros e/ou outros (troncos, razes, entulhos, madeira ou tijolos empilhados,
ou qualquer outro local que oferea abrigo para o vetor) foram borrifados.
CONSUMO DE INSETICIDA:
Inseticida:
- N do cadastro: Anotar o cdigo referente ao cadastro do inseticida utilizado.
- Quantidade: Anotar a quantidade de inseticida consumido, por setor.
- Unidade: Anotar a unidade do inseticida utilizado em litros (L) ou grama (g).
107
Espalhante adesivo:
- N do cadastro: Anotar o cdigo referente ao cadastro do espalhante adesivo
utilizado.
- Quantidade: Anotar a quantidade de espalhante adesivo consumido, por se-
tor.
- Unidade: Anotar a unidade de espalhante adesivo utilizado em mililitro (mL).
NOTA: Em caso da utilizao de diferentes formulaes de um mesmo in-
seticida ou de diferentes inseticidas em um mesmo setor utilizar, para o
preenchimento, mais de uma linha.
4 - RODAP
Data do preenchimento: Anotar a data em que foi realizada a atividade e o pre-
enchimento do resumo.
Responsvel: Registrar o nome e funo do funcionrio/servidor responsvel pelo
preenchimento do resumo.
5 - FLUXO
Este resumo dever ser preenchido mensalmente pelo coordenador do PVCLVA
do municpio, que encaminhar ao SR-SUCEN, no 5 dia til do ms subseqente ao da
realizao da atividade.
108
ANEXO 9: FICHA DE INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA DE CASO
DE LEISHMANIOSE VISCERAL SINAN E
109
110
LEISHMANIOSE VISCERAL
INSTRUES PARA PREENCHIMENTO
FICHA DE INVESTIGAO SINAN WINDOWS
111
112
ANEXO 10: FICHA DE NOTIFICAO DE EFEITO
ADVERSO GLUCANTIME
113
ANEXO 11: NOTA TCNICA SOBRE O USO DE ANTIMONIATO
DE MEGLUMINA EM CES
NOTA TCNICA 30/01/2004
Uso do Antimoniato de Meglumina em ces
A Leishmaniose Visceral LV uma zoonose, considerada no passado de trans-
misso silvestre, ocorrendo predominantemente em ambientes rurais, que atualmente
encontra-se em expanso nas reas periurbanas e urbanas.
As estratgias de controle da leishmaniose visceral ainda so pouco efetivas. Em
virtude das caractersticas epidemiolgicas e do conhecimento ainda insuciente sobre
os vrios elementos que compem a cadeia de transmisso da leishmaniose visceral,
as estratgias de controle desta endemia esto centradas no diagnstico e tratamento
precoce dos casos humanos, vigilncia, monitoramento e controle de reservatrios e do
vetor, bem como informao, educao e comunicao objetivando o alerta populao
e sensibilizao dos prossionais de sade.
No Brasil, os compostos antimoniais, derivados pentavalentes (Sb+5), foram intro-
duzidos na dcada de 40 e, desde ento, os mesmos tm sido considerados como drogas
de primeira escolha no tratamento humano dessa protozoose. Existem no mercado atual-
mente duas formulaes de Sb+5 disponveis: Stibogluconato de sdio e o antimoniato-
N-metil glucamina, no parecendo existir diferenas quanto eccia teraputica destas
formulaes. No Brasil, a nica formulao disponvel o antimoniato-N-metil-glucamina,
que vem sendo distribuda unicamente pelo Ministrio da Sade (MS) em ampolas de 5
ml, contendo 405mg de Sb+5 (1 ml = 81mg de Sb+5), para tratamento em humanos.
Nos ltimos anos, doses progressivamente maiores dos antimoniais tm sido re-
comendadas pela Organizao Mundial da Sade (O.M.S) e pelo Centro de Controle de
Doenas (CDC) dos Estados Unidos da Amrica devido ao aparecimento de resistncia
primria do parasita a essas drogas, principalmente em pases como Sudo, Qunia e
ndia.
No Brasil, apesar de no existir documentao que refere a presena de cepas de
L. chagasi resistentes in vitro aos antimoniais, recomenda-se o tratamento cauteloso
da leishmaniose visceral com dosagem padronizada pelo MS, utilizando-se o limite m-
ximo de 20 mg/Sb+5/Kg/dia, no ultrapassando 3 ampolas/dia do produto, com ndices
de cura de at 95%.
Na rea urbana o co a principal fonte de infeco. Segundo informaes da
literatura mundial, a infeco/doena canina mais prevalente que a infeco/doena
humana. As tentativas de tratamento da leishmaniose visceral canina, por meio de dro-
gas tradicionalmente empregadas (antimoniato de meglumina, anfotericina B, isotiona-
to de pentamidina, alopurinol, cetoconazol, uconazol, miconazol itraconazol), tm tido
baixa eccia. Com relao ao antimoniato de N-metil glucamina, a dosagem utilizada
para o tratamento canino aproximadamente 10 vezes maior que o recomendado para
o tratamento humano. O uso rotineiro de drogas em ces induz remisso temporria
dos sinais clnicos, no previne a ocorrncia de recidivas, tem efeito limitado na infecti-
vidade de ebotomneos e levam ao risco de selecionar parasitos resistentes s drogas
utilizadas. Portanto, o tratamento canino no tem apresentado eccia e nem diminudo
114
a importncia do co como reservatrio do parasito. O uso rotineiro de drogas em ces
pode ainda levar a uma seleo de parasitos resistentes s drogas utilizadas no trata-
mento humano, alm de no prevenir a ocorrncia de recidivas e ter efeito limitado na
infectividade de ebotomneos.
O laboratrio produtor distribui o referido medicamento exclusivamente para o Mi-
nistrio da Sade, especicando como Venda proibida Uso gratuito, conforme solicitado
durante o processo licitatrio, baseado em legislao vigente.
No que diz respeito aos pesquisadores que vm realizando ensaios clnicos em
ces com o referido medicamento, a instituio responsvel dever submeter o protoco-
lo de pesquisa a este Ministrio, para avaliao e parecer tcnico da rea. Caso seja de
interesse da Secretaria de Vigilncia em Sade-SVS, a realizao do estudo proposto, o
Ministrio poder estar liberando o referido frmaco para este m.
Com base nas Leis Federais:
Lei n 6.437, de 20 de agosto de 1977, artigo 10, Pargrafos IV que trata do uso
de ...medicamentos, drogas, ...que interessem sade pblica ou individual, sem ...au-
torizao do rgo sanitrio competente..., sujeito a pena de advertncia, apreenso
e inutilizao, interdio, cancelamento do registro e multa e o Pargrafo XII, que trata
entre outros da prtica de fornecer, vender ou praticar atos de comrcio em relao a
medicamentos, drogas e correlatos cuja venda e uso dependam de prescrio mdica,...
a pena de advertncia, interdio, cancelamento de licena, e/ou multa.
Lei n 8.429/92 de 02 de junho de 1992, que dispe sobre a improbidade admi-
nistrativa, o desvio de um medicamento do Sistema nico de Sade - SUS, equivalente
ao desvio de material pblico.
Diante do exposto e conforme parecer n 0299/2004 da Advocacia Geral da Unio,
ca proibido o uso do Antimoniato de N-metil Glucamina para o tratamento da leishma-
niose canina, quando o mesmo for de distribuio do Ministrio da Sade. O desvio do
medicamento para outros ns pode, dependendo das especicidades fticas de cada uso,
congurar crimes contra a Administrao Pblica, cujas penas so relativamente altas (a
pena base pode chegar a 12 anos de recluso), portanto constituindo em prtica ilcita
por parte do prossional que desvia o medicamento ou que indica o tratamento canino.
Braslia, 20 de janeiro de 2004.
Expedito Luna
Diretor do DEVEP
http://dtr2001.saude.gov.br/svs/not/not_23.htm (ltimo acesso 05/12/2005)
115
NOTA TCNICA N 03 DEVEP/SVS/MS
116
117
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/lvc_nota_tecnica.pdf (ltimo acesso 05/12/2005)
118
ANEXO 12: NOTA TCNICA SOBRE A VACINA
ANTI LEISHMANIOSE VISCERAL CANINA
25/11/2003
Nota tcnica sobre vacina anti-leishmaniose visceral canina
O Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento (MAPA) registrou em 10 de
fevereiro deste ano, a vacina anti-leishmaniose visceral canina, chamada Leishimune
a ser produzida pelo Laboratrio Fortdodge. Esta vacina estar disponvel no mercado a
partir de Janeiro de 2004.
O Ministrio da Sade promoveu no perodo de 21 a 26 de outubro de 2003, em
Uberaba MG a Reunio Nacional das Leishmanioses integrada a VII Reunio Anual de
Pesquisa Aplicada em Leishmanioses. Durante este evento a Secretaria de Vigilncia em
Sade do Ministrio da Sade, promoveu uma ocina de trabalho cujo o tema foi Expec-
tativas do uso da vacina anti-leishmaniose visceral canina em Sade Pblica. Esta ocina
teve como objetivo discutir a nova vacina canina e recomendar diretrizes aos servios do
Sistema nico de Sade do Brasil.
A vacina Leishimune constituda de uma frao glico-proteica (FUCOSE-MA-
NOSE-LIGAND) de Leishmania donovani, e foi desenvolvida e testada pelo Instituto de
Microbiologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Os estudos realizados por este
grupo referem-se a eccia vacinal canina, no sendo ainda realizados estudos com rela-
o ao impacto na incidncia humana e canina, assim como estudos de custo/efetividade
e custo/benefcio.
Diante da ausncia dos referidos estudos o Ministrio da Sade determina:
No utilizao da vacina Leishimune como medida de controle da leishmanio-
se visceral no Brasil.
Coibio da utilizao do Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doen-
as (TFECD) para a aquisio deste produto.
A rede pblica de laboratrios no est autorizada a realizar tais exames com a
nalidade de descartar a infeco canina para posterior vacinao.
O diagnstico sorolgico dos animais a serem vacinados de responsabilidade
exclusiva do mdico veterinrio, que ser responsvel pelo animal vacinado e
arcar com as despesas do diagnstico.
A Secretaria de Vigilncia em Sade estar discutindo com grupos de pes-
quisa a realizao para o prximo ano de um estudo multicntrico para que
pontos levantados durante a ocina de trabalho possam ser esclarecidos.
http://dtr2001.saude.gov.br/svs/not/not_27.htm (ltimo acesso 05/12/2005).
119
120
121
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/leishimune_nota_tecnica.pdf (ltimo acesso
em 05/12/2005).
122
ANEXO 13: ORIENTAES PARA COLETA E ENVIO DE AMOSTRAS
PARA O INSTITUTO ADOLFO LUTZ - IAL
1 - PARA HUMANOS
1.1. PARASITOLGICO DIRETO: coletar, por meio de puno aspirativa, mate-
rial de medula ssea ou bao. Depositar pequena quantidade na extremidade de algumas
lminas de microscopia e, com a borda de outra lmina, fazer o esfregao no sentido
contrrio. Secar temperatura ambiente e enviar ao laboratrio em caixas ou tubos para
lminas ou envoltas em papel alumnio.
1.2. IDENTIFICAO DE Leishmania: poder ser feita a partir de diferentes
materiais biolgicos, obtidos de diferentes formas:
a - Creme leucocitrio: coletar 5 a 10 mL de sangue perifrico, em tubo com
anticoagulante EDTA.
b - Aspirado de medula ou bao: coletar, por meio de puno aspirativa, mate-
rial de medula ssea ou bao e semear em meio NNN ou similar e enviar ao IAL
em temperatura ambiente, ou acondicionar em meio de transporte e enviar ao
IAL no gelo. Para obter o meio de cultura ou transporte, contatar previamente
o IAL regional.
c - Fragmento de bao, fgado ou medula ssea: em caso de bito, coletar o
material por meio de puno bipsia ou necrpsia, acondicionar e enviar con-
forme descrito no item anterior.
1.3. SOROLOGIA: coletar 5 a 10 mL (3 a 5 mL para crianas) de sangue perifrico
em tubo seco (sem anticoagulante) e enviar ao laboratrio:
a - Sangue total (caso no seja possvel centrifugar e separar o soro), no prazo
mximo de 6 horas, acondicionado em isopor refrigerado;
b - Soro (separado aps centrifugao), no prazo mximo de 24 horas, se refri-
gerado de 2 a 8C ou no prazo de at 72 horas, se congelado a -20C e trans-
portado em isopor com gelo.
2 - PARA CES
2.1. PARASITOLGICO DIRETO: poder ser realizado com material obtido por
meio de raspado de leso cutnea ou puno aspirativa de linfonodo ou bao. Pequena
quantidade deste material dever ser colocado na extremidade de algumas lminas de
microscopia e realizado o esfregao com a borda de outra lmina. Acondicionar e enviar
ao IAL, conforme descrito para seres humanos.
2.2. IDENTIFICAO DE Leishmania: poder ser realizada a partir de diferen-
tes materiais biolgicos, como: fragmento de leso de pele, bao, fgado e/ou linfonodo,
coletados com o animal ainda em vida ou, principalmente, aps eutansia de animais
soropositivos e/ou parasitolgico positivo. O material dever ser acondicionado e enca-
minhado ao IAL, conforme descrito para humanos.
123
2.3. SOROLOGIA: poder ser coletada da seguinte forma:
a - Papel-ltro: por meio de puno da ponta da orelha com lanceta e impregna-
o de papel ltro padronizado, com amostra de sangue de no mnimo 3cm de
dimetro, distribudo uniformemente frente e verso, enviado ao IAL tempera-
tura ambiente no prazo de 1 semana ou refrigerado no prazo de 1 ms;
b - Puno venosa: atravs de seringa e agulha para coleta de 3 a 5 mL de san-
gue perifrico que deve ser acondicionado e enviado ao IAL, conforme descrito
para humanos.
Ateno quanto ao preenchimento dos boletins, cha de noticao e etiqueta de
identicao da amostra (Anexo 16), que acompanharo o material coletado.
Informar sempre a marca do papel-ltro utilizado: Whatman n 1 ou Klabin 80.
Em caso de dvida, contactar o Laboratrio de Referncia (Anexo 1).
124
ANEXO 14: SISTEMA DE INFORMAO PARA VIGILNCIA E
CONTROLE DO RESERVATRIO DOMSTICO:
BOLETINS, INSTRUES PARA PREENCHIMENTO E FLUXO.
BOL_CO1 - Boletim de Cadastro de Imveis de Populao de Ces e Gatos Do-
miciliados.
BOL_CO2 - Boletim de Coleta e Registro de Exame Laboratorial e Eutansia em
Atividade de Investigao de Foco - Leishmaniose Visceral Americana.
BOL_CO3 - Boletim de Coleta e Registro de Exame Laboratorial e Eutansia em
Atividade de Inqurito Canino - Leishmaniose Visceral Americana.
BO_LCO4 - Resumo Mensal da Atividade de Investigao de Foco por Municpio
- Leishmaniose Visceral Americana.
BOL_CO5 - Resumo Mensal da Atividade de Inqurito Canino por Municpio -
Leishmaniose Visceral Americana.
BOL_CO6 - Ficha de Noticao e Investigao de Co com Suspeita de Leishma-
niose Visceral Americana e Registro de Exame Laboratorial.
125
BOL_CO1 - BOLETIM DE CADASTRO DE IMVEIS DE
POPULAO DE CES E GATOS DOMICILIADOS
INSTRUO PARA PREENCHIMENTO
1 - FINALIDADE
Anotar as informaes referentes s atividades de campo (cadastro dos imveis
- com ou sem animal de estimao - e da populao canina e/ou felina domiciliada), por
quarteiro do municpio.
2 - CABEALHO
Folha n __/__: A numerao dever ser composta por dois nmeros a/b, sendo
que o primeiro nmero (a), corresponde ao nmero da folha e o segundo nmero (b),
ao nmero total de folhas utilizadas no quarteiro trabalhado.
CODMUN (cdigo do municpio): Anotar o cdigo do IBGE (com sete algarismos)
do municpio a ser trabalhado.
3 - CORPO
CODEND (cdigo do endereo): Registrar o nmero do endereo do imvel a ser visita-
do, que dever ter o mesmo cdigo de endereo utilizado no diagnstico das condies de sa-
neamento domiciliar dos imveis (DIAGAMB), caso esse j tenha sido realizado anteriormente.
Esse cdigo numrico e refere-se ao nmero de imveis existentes em cada quarteiro. De-
ver ser iniciado do nmero 1 em cada quarteiro, a partir da esquina mais ao norte, e seguir
seqencialmente em sentido horrio at o ltimo imvel existente no quarteiro.
N CEP (nmero do cdigo do endereamento postal): Preencher com o nmero
do CEP (8 dgitos) correspondente ao endereo do imvel.
Logradouro:
- Nome: Anotar o endereo completo da rua, alameda, avenida, praa, estrada,
etc.
- Nmero: Anotar o nmero do logradouro.
126
Complemento:
- Tipo: anotar o tipo do complemento: 1 - fundos; 2 - apartamento; 3 - cmodo e
4 - no se aplica, para a ausncia de complemento no imvel.
- Nmero: Em prdios de apartamentos - registrar o nmero do apartamento a ser
trabalhado. No caso de mais de uma residncia em um mesmo imvel (fundos
ou cmodos), registrar o nmero de forma seqencial ao nmero de cmodos
existentes no imvel.
Situao do imvel: Anotar a situao do imvel
1 - imvel trabalhado sem animal: qualquer imvel (residncia, imvel comercial
ou imvel pblico, incluindo tambm os terrenos baldios murados ou no) que
tenha sido visitado e no possua co ou gato domiciliado;
2 - trabalhado: imvel que tenha sido realizada a visita;
3 - recusa: imvel em que a visita no foi permitida;
4 - fechado: imvel fechado no momento da visita;
5 - desabitado: imvel em construo ou venda.
Nome do proprietrio: Anotar o nome completo do chefe da famlia.
CPF: Anotar o nmero do cadastro de pessoa fsica do chefe da famlia.
Telefone: Anotar o nmero do telefone do imvel.
Nmero do registro do animal (RA): Anotar o nmero do registro do animal
(co ou gato). Essa numerao seqencial (independente da espcie, se co ou gato) e
por municpio, iniciando do nmero 1 at o nmero total de ces e gatos a serem cadas-
tros no municpio. O RA permanente e intransfervel, mesmo na ocorrncia de morte
do animal.
Espcie: Anotar o cdigo da espcie 1 - felina e 2 - canina.
Nome do animal: Anotar o nome do animal.
Idade: Anotar o nmero correspondente a idade do animal em meses (1 a 11)
ou anos (1 a n).
Meses/Anos: Assinalar M ou A, para a idade correspondente em meses ou anos,
respectivamente.
Sexo: Assinalar a opo F, para fmea ou M, para macho.
Raa: Assinalar o cdigo correpondente a raa conforme a LEGENDA DE RAAS
DE CES E GATOS, anexa.
127
4 - RODAP
Data do Preenchimento: Anotar dia, ms e ano do preenchimento do boletim
de cadastro.
Responsvel: Anotar o nome e funo do responsvel pelo preenchimento do
boletim em letra de forma.
No momento do cadastro do animal, dever ser entregue ao proprietrio a
CADERNETA PARA CONTROLE DE CES E GATOS (Anexo 17), que aps seu
preenchimento, dever ser mantida e apresentada a cada visita para atuali-
zao.
128
129
*SRD = SEM RAA DEFINIDA
130
BOL_CO 2 - BOLETIM DE COLETA E REGISTRO DE EXAME
LABORATORIAL E EUTANSIA EM ATIVIDADE DE INVESTIGAO
DE FOCO - LEISHMANIOSE VISCERAL AMERICANA.
INSTRUO PARA PREENCHIMENTO E
FLUXO DAS INFORMAES
1 - FINALIDADE
Anotar as informaes referentes s atividades de investigao de foco: (i) no
campo, coleta de exame parasitolgico de co com sintomatologia clnica compatvel com
LVA e/ou para registro de coleta de exame sorolgico (reao de imunouorescncia in-
direta) e eutansia e (ii) no laboratrio, registro dos resultados de exames parasitolgico
e/ou sorolgico; por quarteiro do municpio.
2 - CABEALHO
Folha n __/__: A numerao dever ser composta por dois nmeros a/b, sendo
que o primeiro nmero (a), corresponde ao nmero da folha e o segundo nmero (b), ao
nmero total de folhas utilizadas no quarteiro a ser trabalhado.
Nmero da Investigao: Anotar o nmero da investigao de foco. Essa nume-
rao dever ser composta por dois nmeros NN/AA, sendo (NN) o nmero da inves-
tigao de foco (rea delimitada de 200 metros de raio ou mais at completar um total
de 100 ces a serem examinados), em ordem seqencial por municpio, independente do
setor e (AA) os dois ltimos algarismos correspondentes ao ano de incio da investiga-
o, ou seja, para cada delimitao a numerao dever ser iniciada do n 01/ano. Essa
numerao dever ser reiniciada a cada ano, exceto quando a investigao no tenha
sido concluda no mesmo ano de seu incio, portanto, a numerao dever ser a mesma
do ano anterior at a sua concluso. Se for necessria mais de uma investigao de foco,
exatamente na mesma rea delimitada anteriormente, dever ser mantida a mesma nu-
merao.
SR: Anotar o nmero correspondente ao Servio Regional (SR) da SUCEN de refe-
rncia do municpio a ser trabalhado.
de Controle da Dengue.
ma de Controle da Dengue.
131
3 - CORPO
CODEND (cdigo do endereo): Registrar o nmero do endereo do imvel a ser
visitado, que dever ter o mesmo cdigo de endereo utilizado no cadastro de imveis e
populao de ces e gatos domiciliados (BOL_CO1).
Nmero do registro do animal (RA): Registrar o nmero do registro (RA) do
co, que corresponder ao mesmo RA constante no boletim de cadastro de imveis e
Nome do animal: Anotar o nome do co, que dever ser o mesmo constante no
boletim no cadastro de imveis e populao de ces e gatos domiciliados (BOL_CO1).
Situao da coleta: Anotar a situao da coleta conforme cdigo abaixo:
1 - Coletado: caso tenha sido coletada a amostra de sangue para a sorologia/exa-
me parasitolgico.
2 - Recusa da coleta: Caso o morador no tenha permitido a realizao da coleta.
3 - Imvel fechado: Refere-se ao imvel fechado no momento da visita.
4 - Entrega espontnea do co: Caso o co j tenha sido entregue ao canil pelo
morador para ser eutanasiado.
5 - Fugiu / Mudou / Doado: Refere-se ao animal perdido ou caso tenha sido doado
ou o proprietrio tenha mudado de endereo.
6 - Morte sem causa conhecida ou com suspeita clnica de LVA: Refere-se ao ani-
mal que morreu sem causa conhecida ou com suspeita clnica para LVA.
7 - Morte causa diferente LVA: Refere-se ao animal que morreu por outras causas
conhecidas diferentes de LVA.
8 - Morte por LVA em inqurito anterior: Refere-se ao animal que j tenha sido
eutanasiado devido a resultado sorolgico positivo em investigao anterior.
Sintomas: Assinalar com X a opo correspondente ao sintoma presente no mo-
mento da coleta de material parasitolgico e/ou sorolgico. Este dado dever ser coleta-
do pelo veterinrio ou por funcionrio/servidor municipal sob a superviso de um veteri-
nrio. A opo 12 corresponde ao animal ASSINTOMTICO no momento da coleta.
Exame parasitolgico:
- Data da coleta: Anotar dia, ms e ano da data de coleta de material biolgico
para a realizao de exame parasitolgico.
- Tipo de amostra: Anotar o cdigo correspondente ao tipo de amostra coletada
para a realizao de exame parasitolgico:
1 - Puno aspirativa de linfonodo;
2 - Puno aspirativa de medula ssea;
3 - Material de necropsia de fgado;
4 - Material de necropsia de bao;
5 - Material de necropsia de medula ssea;
6 - Material de necropsia de linfonodo.
132
- Nmero da amostra no laboratrio: Anotar o nmero da amostra em ordem se-
qencial. Este campo dever ser preenchido pelo laboratrio.
- Data do exame: Anotar dia, ms e ano da realizao do exame parasitolgico.
- Resultado: Anotar o cdigo correspondente ao resultado do exame parasitolgico:
1 - Negativo: quando o exame for negativo para formas amastigotas de Leish-
mania sp;
2 - Leishmania sp: quando o exame for positivo para formas amastigotas de Leish-
mania sp;
3 - Leishmania chagasi: quando o exame for positivo para Leishmania chagasi;
4 - Inadequado: quando o material coletado foi inadequado ou insuciente para
a realizao do exame parasitolgico;
5 - No realizado: quando amostra no tiver sido coletada.
Exame sorolgico:
- Data da coleta: Anotar dia, ms e ano da data de coleta de material biolgico
para a realizao de exame sorolgico.
- Nmero da amostra: Anotar o nmero da amostra para o exame de RIFI, em
ordem seqencial. Este campo dever ser preenchido pelo laboratrio.
- Data do exame: Anotar dia, ms e ano da realizao da RIFI.
- Resultado: Anotar o cdigo correspondente ao resultado da RIFI:
1 - Negativo: quando o exame for negativo na RIFI;
2 - Positivo: quando este exame for positivo na RIFI;
3 - No realizado: quando amostra no tiver sido coletada ou quando a amostra
de papel-ltro coletada estiver sem condio de ser processada.
Eutansia:
Esse campo dever ser preenchido pelo servio de controle de zoonoses respon-
svel pela eutansia do co, a partir da conrmao da transmisso de LVA no municpio
ou caso haja entrega espontnea do animal sintomtico pelo proprietrio.
- Realizada: Anotar o cdigo correspondente:
1 - No: caso o animal no tenha sido encontrado no momento da visita pelo
responsvel pela retirada do animal, conforme previsto pelos cdigos de 3 a
8 no item situao da coleta.
2 - Sim: caso o proprietrio entregue o co assinando o consentimento para a
realizao da eutansia.
3 - Recusa de eutansia: caso o proprietrio tenha se recusado a entregar o co
com resultado parasitolgico e/ou sorolgico positivo para a LVA.
- Data: Anotar a data da realizao da eutansia do co com resultado.
133
4 - RODAP
Responsvel pela coleta (nome e carimbo): Registrar o nome e a funo do
funcionrio/servidor que realizou a coleta.
Responsvel pelo exame (nome e carimbo): Registrar o nome e a funo do
funcionrio/servidor responsvel pela realizao do exame laboratorial.
Responsvel pela eutansia (nome e carimbo): Registrar o nome e a funo
do funcionrio/servidor responsvel pela eutansia.
5 - FLUXO
Este boletim dever ser preenchido diariamente, por um mdico veterinrio ou
pela equipe de campo municipal sob superviso de um mdico veterinrio e encaminha-
do, diariamente, para o coordenador do PVCLVA do municpio, que encaminhar, junto
com as amostras de material biolgico e/ou as amostras de papel-ltro coletadas, ao SR-
SUCEN correspondente (Anexo 18) e este ao Laboratrio Regional de Referncia (Anexo
1). O laboratrio, aps o processamento das amostras, dever encaminhar os resultados,
devidamente registrados no boletim, ao SR-SUCEN e este ao coordenador do PVCLVA no
municpio. De posse dos resultados, uma vez conrmada a transmisso no municpio, as
equipes de campo municipal devero providenciar a retirada dos ces positivos (parasi-
tolgico ou sorolgico positivos) e registrar a eutansia realizada. Posteriormente, esse
boletim dever ser reencaminhado ao coordenador municipal do Programa para a compi-
lao das informaes no boletim Resumo Mensal da Atividade de Investigao de Foco
por Municpio - Leishmaniose Visceral Americana (Anexo 14 - BOL_CO4).
134
135
BOL_CO3 - BOLETIM DE COLETA E REGISTRO DE EXAME
LABORATORIAL E EUTANSIA EM ATIVIDADE DE INQURITO
CANINO - LEISHMANIOSE VISCERAL AMERICANA.
INSTRUO PARA PREENCHIMENTO E FLUXO DE INFORMAES
1 - FINALIDADE
Anotar as informaes referentes s atividades de inqurito canino amostral ou
censitrio no campo (coleta de exame para a sorologia e eutansia) e no laboratrio
(registro dos resultados de exames sorolgicos), por quarteiro do municpio classicado
como municpio receptivo vulnervel ou com transmisso.
2 - CABEALHO
Folha n. __/__: A numerao dever ser composta por dois nmeros a/b, sen-
do que o primeiro nmero (a), corresponde ao nmero da folha e o segundo nmero (b),
ao nmero total de folhas utilizadas no quarteiro a ser trabalhado.
Nmero do Inqurito: Anotar o nmero do inqurito amostral ou censitrio por
ano. Essa numerao dever ser composta por dois nmeros NN/AA, sendo (NN) o
nmero do inqurito, em ordem seqencial, por setor do AEDES (diviso utilizada no
Programa de Controle de Dengue) onde o inqurito estar sendo realizado e (AA) corres-
pondente ao ano de incio da realizao do inqurito, ou seja, em cada setor do municpio
a numerao dever ser iniciada do n 01/ano. Essa numerao dever ser reiniciada
a cada ano, exceto quando o inqurito no foi concludo no mesmo ano de seu incio e,
portanto, a numerao dever ser a mesma do ano anterior at a sua concluso.
Tipo de inqurito: Assinalar com X o tipo de inqurito correspondente: amostral
ou censitrio ou, ainda, se a atividade refere-se a coleta de 2 amostra de ces com re-
sultado INCONCLUSIVO na coleta anterior, desde que respeitado o prazo mximo de 30
dias, aps a data da primeira coleta.
136
3 - CORPO
CODEND (cdigo do endereo): Registrar o nmero do endereo do imvel a ser
visitado, que dever ter o mesmo cdigo de endereo utilizado no cadastro de imveis e
Nmero do registro do animal (RA): Registrar o nmero do registro (RA) do
co, que corresponder ao mesmo RA constante no boletim de cadastro de imveis e
Nome do animal: Anotar o nome do co, que dever ser o mesmo constante no
boletim de cadastro de imveis e populao de ces e gatos domiciliados (BOL_CO1).
Situao da coleta: Anotar a situao da coleta conforme cdigo abaixo:
1 - Coletado: Caso tenha sido coletada a amostra de sangue para a sorologia.
2 - Recusa da coleta: caso o morador no tenha permitido a realizao da coleta.
3 - Imvel fechado: Refere-se ao imvel fechado no momento da visita.
4 - Entrega espontnea do co: Caso o co j tenha sido entregue ao canil, pelo
morador, para ser eutanasiado.
5 - Fugiu / Mudou / Doado: Refere-se ao animal perdido, ou caso tenha sido doado
ou o proprietrio tenha mudado de endereo.
6 - Morte sem causa conhecida ou com suspeita clnica de LVA: Refere-se ao ani-
mal que morreu sem causa conhecida ou com suspeita clnica para LVA.
7 - Morte causa diferente LVA: Refere-se ao animal que morreu por outras causas
8 - Morte por LVA em inqurito anterior: Refere-se ao animal que j tenha sido
eutanasiado devido a resultado sorolgico positivo em inqurito anterior.
Data da coleta: Anotar a data da coleta da amostra de sangue para a sorologia.
Exame laboratorial (a ser preenchido pelo laboratrio):
- Nmero da amostra: Anotar o nmero da amostra em ordem seqencial.
- ELISA (ensaio imunoenzimtico):
Data do exame: Anotar a data da realizao do ELISA.
Resultado: Anotar o cdigo correspondente ao resultado do ELISA: 1 - Nega-
tivo; 2 - Positivo e 3 - No realizado/No se aplica (este cdigo somente ser
utilizado nesse campo quando a amostra de papel-ltro coletada estiver sem
condio de ser processada).
- RIFI (reao de imunouorescncia):
Data do exame: Anotar a data realizao da RIFI.
Resultado: Anotar o cdigo correspondente ao resultado da RIFI: 1 - Negati-
vo; 2 - Positivo e 3 - No realizado/No se aplica (este cdigo somente ser
utilizado nesse campo quando o resultado do ELISA for NEGATIVO).
137
- Resultado Final: Anotar o cdigo correspondente ao resultado nal:
1 - Negativo: quando o ELISA for negativo;
2 - Positivo: quando este exame for positivo nos dois testes (ELISA e RIFI);
3 - No realizado: quando amostra no tiver sido coletada ou quando a amos-
tra de papel-ltro coletada estiver sem condio de ser processada;
4 - Inconclusivo: quando o exame for positivo pelo ELISA e negativo na RIFI.
Nesse caso dever ser programada a coleta de nova amostra (no mxi-
mo at 30 dias aps a data da 1 coleta), que dever ser registrada em
boletim a parte, contendo as informaes que identiquem o animal e o
mesmo cdigo de laboratrio.
Eutansia: Esse campo dever ser preenchido pelo servio de controle de zoono-
ses ou canil municipal, responsvel pela eutansia do co.
- Realizada: Anotar o cdigo correspondente:
1 - No: caso o animal no tenha sido encontrado no momento da visita, pelo
responsvel pela retirada do animal, conforme previsto pelos cdigos de 3 a
8, no item situao da coleta;
2 - Sim: caso o proprietrio entregue o co assinando o consentimento para a
realizao da eutansia.
3 - Recusa de eutansia: caso o proprietrio tenha se recusado a entregar o co
com resultado sorolgico nal positivo para a LVA.
- Data: Anotar a data da realizao da eutansia do co com resultado sorolgico
nal positivo para LVA.
4 - RODAP
Responsvel pela coleta (nome e carimbo): Registrar o nome e a funo do
funcionrio/servidor que realizou a coleta.
Responsvel pelo exame (nome e carimbo): Registrar o nome e a funo do
funcionrio/servidor responsvel pela realizao do exame laboratorial.
Responsvel pela eutansia (nome e carimbo): Registrar o nome e a funo
do funcionrio/servidor responsvel pela eutansia.
5 - FLUXO
Este boletim dever ser preenchido pela equipe de campo municipal e encami-
nhado, diariamente, para o coordenador do PVCLVA do municpio, que encaminhar,
junto com as amostras de papel-ltro coletadas, ao SR-SUCEN correspondente e este ao
Laboratrio Regional de Referncia. O laboratrio, aps o processamento das amostras,
dever encaminhar os resultados, devidamente registrados no boletim, ao SR-SUCEN e
este ao coordenador do PVCLVA no municpio. De posse dos resultados, as equipes de
138
campo municipal devero desencadear a retirada dos animais soropositivos e registrar
as eutansias realizadas e, ento, reencaminhar o boletim, devidamente preenchido, ao
coordenador do PVCLVA municipal, para a compilao das informaes no boletim Re-
sumo Mensal da Atividade de Inqurito Canino por Municpio - Leishmaniose Visceral
Americana (Anexo 14 - BOL_CO5).
139
140
BOL_CO 4 - RESUMO MENSAL DA ATIVIDADE DE
INVESTIGAO DE FOCO POR MUNICPIO - LEISHMANIOSE
VISCERAL AMERICANA.
1 - FINALIDADE
Compilar as informaes referentes s atividades de investigao de foco, por ms
e municpio. As informaes devero ser obtidas do boletim de coleta e registro de exame
laboratorial e eutansia em atividade de investigao de foco de leishmaniose visceral
americana (Anexo 14 - BOL_CO2).
2 - CABEALHO
Folha n ___/___: A numerao dever ser composta por dois nmeros a/b,
sendo que o primeiro nmero (a), corresponde ao nmero da folha e o segundo nmero
(b), ao nmero total de folhas utilizadas para a compilao das informaes referentes a
investigao de foco por municpio.
Ms: Anotar o cdigo do ms em que a atividade de investigao de foco foi rea-
lizada.
Ano: Anotar o ano correspondente realizao da investigao de foco.
do municpio trabalhado.
Municpio: Anotar o nome do municpio trabalho.
3 - CORPO
Nmero da investigao de foco: Anotar o nmero referente investigao de
foco (NN/AA) realizado por ms e municpio.
Nmero de reas envolvidas: Registrar o nmero de reas envolvidas no foco.
Nmero de setores envolvidos: Registrar o nmero de setores envolvidos no
foco.
Nmero de quadras envolvidas: Registrar o nmero de quarteires envolvidos
no foco.
Nmero de Ces:
- Existentes no foco: Registrar o nmero total de ces existentes no foco.
141
- Com suspeita clnica: Registrar o nmero total de ces com um ou mais sintomas.
- Com coleta de amostra para parasitolgico: Registrar o nmero de ces com
amostras coletadas para o exame parasitolgico.
- Com coleta de amostra para sorologia: Registrar o nmero de ces com amostras
coletadas para o exame sorolgico (RIFI).
- Parasitolgico positivo: Registrar o nmero total de ces com exame parasitol-
gico positivo para Leishmania sp e/ou Leishmania chagasi.
- RIFI positiva: Registrar o nmero total de ces com amostra coletada com RIFI
positiva.
Positividade (%): Registrar o percentual de positividade parasitolgica e/ou so-
rolgica dado pelas frmulas:
Eutansia:
- Nmero de ces positivos (parasitolgico e/ou sorolgico): Registrar o nmero
de ces com exame parasitolgico positivo para Leishmania sp e/ou Leishmania
chagasi e/ou RIFI positiva.
- Nmero de ces eutanasiados: Registrar o nmero de ces eutanasiados.
- % (positividade de ces positivos): Registrar o percentual de ces eutanasiados
positivos para LVA, isto , com exame parasitolgico e/ou sorolgico positivo pela
RIFI:
4 - RODAP
Responsvel (nome e carimbo): Anotar o nome e funo do responsvel pelo
preenchimento do boletim em letra de forma.
Data: Anotar dia, ms e ano do preenchimento do resumo.
142
5 - FLUXO
Este resumo dever ser preenchido pelo municpio e encaminhado para o SR-SU-
CEN de referncia (Anexo18), mensalmente, at o dia 5 do ms subseqente ao ms de
realizao da atividade. O SR-SUCEN dever, aps conferncia e avaliao, encaminhar
para o nvel central da SUCEN (Grupo de Estudos em Leishmanioses), at dia 10 do ms
subseqente ao da realizao da atividade.
143
144
BOL_CO 5 - RESUMO MENSAL DA ATIVIDADE DE
INQURITO CANINO POR MUNICPIO LEISHMANIOSE
VISCERAL AMERICANA.
INSTRUO PARA PREENCHIMENTO E FLUXO DE INFORMAES.
1 - FINALIDADE
Compilar as informaes referentes s atividades de inqurito canino amostral ou
censitrio, por inqurito realizado e setor do municpio. As informaes devero ser ob-
tidas do boletim de coleta e registro de exame laboratorial e eutansia em atividade de
inqurito canino Leishmaniose Visceral Americana (BOL_CO3).
2 - CABEALHO
Folha n __/__: A numerao dever ser composta por dois nmeros a/b sendo
que o primeiro nmero (a), corresponde ao nmero da folha e o segundo nmero (b),
ao nmero total de folhas utilizadas para a compilao das informaes referentes ao
inqurito canino amostral ou censitrio por municpio.
Ms: Anotar o cdigo do ms em que a atividade de inqurito canino amostral ou
censitrio foi realizado.
Ano: Anotar o ano correspondente a realizao do inqurito.
Tipo de inqurito: Assinalar com X o tipo de inqurito realizado, se amostral ou
censitrio.
do municpio trabalhado.
Nome do Municpio: Anotar o nome do municpio trabalhado.
3 - CORPO
rea: Anotar o nmero da rea trabalhada, conforme a diviso do Programa de
Controle de Dengue.
Setor: Anotar o nmero do setor trabalhado, conforme a diviso do Programa de
Controle de Dengue.
Nmero do inqurito: Anotar o nmero referente ao inqurito canino (NN/AA)
realizado por ms e setor do municpio, isto , identicar o nmero do inqurito canino
amostral ou censitrio composto por dois nmeros NN/AA, sendo (NN) o nmero do
inqurito, em ordem seqencial, por setor do AEDES onde o inqurito foi realizado e (AA)
145
correspondente ao ano de realizao do inqurito. Essa numerao dever ser mantida
at a concluso do inqurito, isto , quando todos os ces soropositivos forem eutana-
siados.
DATA:
- Incio: Anotar a data de incio do inqurito canino amostral ou censitrio. Caso o
inqurito no tenha terminado, esta data dever ser repetida no prximo ms.
- Trmino: Anotar a data de encerramento do inqurito canino amostral ou cen-
sitrio no setor, isto , da coleta eutansia. Caso o inqurito ainda no tenha
terminado, preencher o campo com hfen (-). Portanto, a data de trmino s de-
ver ser informada no resumo mensal do mesmo ms em que o inqurito de fato
tenha sido encerrado, ou seja, quando todos os ces com resultado RIFI positiva
tenham sido eutanasiados.
NMERO DE CES COM 1 AMOSTRA:
- Coletada: Registrar o nmero total de ces com primeira amostra coletada por
setor.
- Negativos: Registrar o nmero de ces com amostras coletadas e com exame
sorolgico negativo para Leishmania sp.
- ELISA positivo: Registrar o nmero total de ces com amostra coletada para exa-
me sorolgico com teste ELISA positivo.
- RIFI positiva: Registrar o nmero total de ces com amostra coletada para exame
sorolgico com RIFI positiva.
- Inconclusivos: Registrar o nmero total de ces com amostra coletada para exa-
me sorolgico com teste ELISA positivo e RIFI negativa.
NMERO DE CES COM 2 AMOSTRA (INCONCLUSIVOS):
- Coletada: Registrar o nmero total de ces com segunda amostra coletada por
setor, isto , nmero de ces que tenham tido como resultado sorolgico ELISA
positivo e RIFI negativa.
- Negativos: Registrar o nmero de ces com segunda amostra coletada e com
exame sorolgico (RIFI) negativo para Leishmania sp.
- RIFI positiva: Registrar o nmero total de ces com segunda amostra coletada
para exame sorolgico com RIFI positiva.
EUTANSIA - NMERO DE CES:
- Eutanasiados: Registrar o nmero de ces eutanasiados.
- Com Recusa: Registrar o nmero de ces em que os proprietrios recusaram-se
a entregar o co para a eutansia.
- Perdas: Registrar o nmero de ces que no tenham sido encontrados no mo-
mento da visita pelo responsvel pela retirada do animal, conforme previsto pe-
los cdigos de 4 a 8, do item situao da coleta do boletim BOL_CO3, ou seja,
146
Entrega espontnea do co: Caso o co j tenha sido entregue ao canil, pelo
morador, para ser eutanasiado; Fugiu / Mudou / Doado: Refere-se ao animal
perdido, ou caso tenha sido doado ou o proprietrio tenha mudado de endereo;
Morte sem causa conhecida ou com suspeita clnica de LVA: Refere-se
ao animal que morreu sem causa conhecida ou com suspeita clnica para LVA e
Morte causa diferente LVA: Refere-se ao animal que morreu por outras causas
- Percentual (%): Registrar o percentual de ces eutanasiados positivos para LVA,
isto , com exame sorolgico positivo pela RIFI:
4 - RODAP
- Responsvel (nome e carimbo): Anotar o nome e funo do responsvel pelo
preenchimento do resumo em letra de forma.
- Data: Anotar dia, ms e ano do preenchimento do resumo.
5 - FLUXO
Este resumo dever ser preenchido pelo municpio e encaminhado ao SR-SUCEN
de referncia (Anexo 18), mensalmente, at o dia 5 do ms subseqente ao ms de
realizao da atividade. O SR-SUCEN dever, aps conferncia e avaliao, encaminhar
para o nvel central da SUCEN (Grupo de Estudos em Leishmanioses), at dia 10 do ms
subseqente ao da realizao da atividade.
147
148
BOL_CO 6 - FICHA DE NOTIFICAO E INVESTIGAO DE CO
COM SUSPEITA DE LEISHMANIOSE VISCERAL AMERICANA E
REGISTRO DE EXAME LABORATORIAL.
1 - FINALIDADE
Registrar as informaes referentes unidade noticante, ao proprietrio e as
informaes dos resultados laboratoriais do co com suspeita clnica de LVA a partir da
noticao oriunda de clnica, hospital, ambulatrio ou consultrio veterinrio ou, ainda,
de co com suspeita clnica ou co soropositivo detectado a partir de investigao de foco
realizada em municpio silencioso (receptivo ou no, vulnervel ou no) ou de co com
resultado sorolgico positivo obtido de inqurito canino amostral realizado em municpio
silencioso receptivo vulnervel ou no.
2 - CORPO
1 - Dados da Unidade Noticante:
- N da noticao: Registrar o nmero da noticao. Esta dever ser compos-
ta por dois nmeros NN/AA, sendo NN, o nmero da noticao, em ordem
seqencial por ano e AA, correspondente aos dois ltimos algarismos do ano
vigente.
- Data da noticao: registrar dia, ms e ano da noticao.
- DIR: Anotar o nmero da Direo Regional de Sade (DIR) correspondente ao
municpio da unidade noticante.
- Municpio: Anotar o nome do municpio da unidade noticante.
- CODMUN (cdigo do municpio): Anotar o cdigo do IBGE (com sete algarismos)
do municpio da unidade noticante.
- Nome da unidade: Registrar o nome da unidade noticante (clnica veterinria, hos-
pital, ambulatrio, consultrio, outro) ou servio de controle de zoonoses do muni-
cpio.
- Cdigo da unidade: Registrar o cdigo da unidade noticante cadastrado no
CEVES (Cadastro Estadual de Vigilncia Sanitria). No caso do co suspeito ou
soropositivo detectado a partir da investigao de foco ou inqurito canino amos-
tral, este campo dever ser preenchido com 999 - no se aplica e dever
ser preenchido o campo N DA INVESTIGAO/INQURITO CANINO AMOSTRAL
com o nmero correspondente, caso contrrio esse campo dever ser deixado
em branco.
- Endereo: Anotar o endereo completo (rua, avenida, alameda, estrada; nmero
do logradouro e bairro).
- TEL: Anotar o nmero completo do telefone (incluindo o cdigo de rea) da uni-
dade noticante.
149
- Veterinrio responsvel: Anotar o nome completo do veterinrio responsvel pelo
atendimento (quer seja do servio privado ou municipal).
- CRMV N: Registrar o nmero do registro no Conselho Regional de Medicina Ve-
terinria (CRMV) do mdico veterinrio responsvel pelo atendimento.
2 - Informaes sobre o co:
- Cdigo do IBGE: Registrar o cdigo do IBGE (com sete algarismos) referente ao
municpio de residncia do co.
- Municpio: Anotar o nome do municpio de residncia.
- Tem Registro: Assinalar a opo: 1 - No, caso no tenha sido realizado o ca-
dastro de ces e gatos domiciliados no municpio pelo servio de controle de
zoonoses e 2 - Sim, caso o co possua o nmero de registro do animal (RA) do
cadastro realizado pelo municpio.
- Nmero do registro do animal (RA): Anotar o nmero do registro (RA) do co,
dado ao proprietrio durante a atividade de cadastro de ces e gatos domiciliados
realizada pelo municpio.
- Nome do co: Anotar o nome do co.
- Nome do proprietrio: Anotar o nome completo do proprietrio do animal.
- N CPF: Anotar o nmero do CPF (cadastro de pessoa fsica) do proprietrio do
animal.
- Endereo atual de residncia do co: Anotar o endereo completo (rua, avenida,
alameda, estrada; nmero do logradouro, bairro) de residncia do co.
- TEL: Anotar o nmero completo do telefone (incluindo o cdigo de rea) do pro-
prietrio do co.
- Tempo de moradia neste endereo: Registrar o tempo de moradia no endereo
atual de residncia do animal. Assinalar a unidade de tempo, se em meses (1 a
11 meses) ou anos (1 a n anos).
CARACTERSTICAS DO CO:
- Raa: Anotar o cdigo da raa, conforme a legenda de raas encontrada no verso
do boletim.
- Idade: Anotar a idade do animal e assinalar a unidade de tempo 1 - Meses (1 a
11) ou 2 - Anos (1 a n).
- Sexo: Anotar o sexo do co: 1 - Fmea e 2 - Macho.
SINAIS/SINTOMAS:
Anotar para cada sinal/sintoma o cdigo correspondente: 1 - No, ausncia do
sinal/sintoma e 2 - Sim, para a presena do sinal/sintoma.
150
DESLOCAMENTOS DO CO NOS LTIMOS 12 MESES:
Registrar o deslocamento do co nos ltimos 12 meses. Em ordem cronolgica
crescente, registrar o nome do municpio, unidade federada, se residia em zona rural ou
urbana desse municpio e o tempo de permanncia em dias, meses ou anos nesse local.
- Observao: Anotar dados relevantes que auxiliem na denio do local provvel
de infeco do co.
3 - Coleta e exame laboratorial:
- Cdigo do laboratrio de referncia: Anotar o cdigo do Laboratrio de Refern-
cia, conforme consta no Anexo 1. Este campo dever ser preenchido pelo Labo-
ratrio de Referncia.
- Nome do Laboratrio de Referncia: Anotar o nome do Laboratrio de Referncia.
Este campo dever ser preenchido pelo laboratrio.
- N da amostra: Registrar o nmero da amostra em ordem seqencial. Esse cam-
po dever ser preenchido pelo responsvel pela coleta.
- Tipo: Anotar o cdigo referente ao tipo da amostra coletada:
1 - Puno aspirativa de linfonodo;
2 - Puno aspirativa de medula ssea;
3 - Material de necropsia de fgado;
4 - Material de necropsia de bao;
5 - Material de necropsia de medula ssea;
6 - Material de necropsia de linfonodo.
Esse campo dever ser preenchido pelo responsvel pela coleta.
- Resultado: Anotar o cdigo correspondente ao resultado do exame parasitolgico:
1 - Negativo: quando o exame for negativo para formas amastigotas de Leish-
mania sp;
2 - Positivo: quando exame for positivo para formas amastigotas de Leishma-
nia sp.
3 - Material inadequado: quando o material coletado for inadequado ou insu-
ciente para a realizao do exame parasitolgico.
- Nome da espcie: Anotar o nome do gnero e da espcie de leishmnia.
- Coletar nova amostra: Assinalar com X a opo adequada. A coleta de nova
amostra s dever ser realizada caso no tenha sido possvel a caracterizao da
espcie de leishmnia em nenhuma das amostras coletadas.
- Data do diagnstico: Registrar o dia, ms e ano do diagnstico.
151
- Assinatura do responsvel (carimbo ou identicao): Anotar o nome e a funo
do responsvel pelo diagnstico.
4 - Evoluo:
- bito: Assinalar: 1 - no, caso o co no tenha ido a bito ou 2 - sim, se o co
veio a bito. Se sim, registrar a data do bito e assinalar a causa do bito:
1 - natural;
2 - eutansia;
3 - outra e especicar.
3 - RODAP
- Nome, CRMV e assinatura do responsvel: Registro e assinatura do veterinrio
responsvel pelo preenchimento da cha, indicando o nmero do CRMV. De pre-
ferncia identicar nome e nmero do CRMV com carimbo.
4 - FLUXO
A partir do preenchimento dessa cha pelo mdico veterinrio da unidade noti-
cante, esta e as amostras de material biolgico coletadas devero ser encaminhadas ao
coordenador do PVCLVA do municpio, que encaminhar ao SR-SUCEN correspondente
(Anexo 18), e este ao Laboratrio Regional de Referncia (Anexo 1), que aps o pro-
cessamento das amostras, dever encaminhar os resultados, devidamente registrados
na cha, ao SR-SUCEN e este ao coordenador do PVCLVA no municpio. Paralelamente
e aps o recebimento dos resultados, o nvel central da SUCEN (Grupo de Estudos em
Leishmanioses) dever ser comunicado imediatamente por via telefnica, eletrnica ou
cpia do boletim de noticao e investigao, para que as demais providncias sejam
desencadeadas.
152
153
154
ANEXO 15: TCNICA DE PREPARO DE FLEBOTOMNEOS
PARA IDENTIFICAO

REAGENTES UTILIZADOS:
Fenol lquido P.A.
Potassa = Hidrxido de Potssio soluo a 10%
Fucsina cida lquida = 1,0g de fucsina cida em p, 1,0mL de cido Actico e
200mL de gua destilada.
cido Actico = soluo a 10%
lcool absoluto P.A.
Eugenol
(K dent Quimidrol Comrcio Indstria Importao Ltda);

Enec:
Colofnia branca pura (breu) 22g;
Goma copal solvel em lcool 12g;
lcool absoluto 20mL;
Cnfora 10g;
Essncia de terebentina 10mL;
Eucaliptol 26mL:
MODO DE PREPARAR:
Num balo de Erlenmeyer, coloca-se o lcool absoluto e a cnfora. A seguir, adi-
ciona-se a colofnia e a goma copal e, com o balo arrolhado, aquece-se a mistura em
banho-maria, para a liquidicao do contedo. Em seguida, junta-se a essncia de tere-
bentina e, aps a homogenizao, ltra-se a mistura ainda quente. Por ltimo, adiciona-
se o eucaliptol.
PROCEDIMENTOS:
Aps captura, proceder a morte dos exemplares na geladeira durante no mnimo
1 hora.
Retirar os ebotomneos, com auxlio de pincel ou estilete, dos copos coletores e
coloc-los, em grupos pequenos, em formas de gelo ou god de cermica.
Proceder a passagem pelos reagentes conforme segue:
Aproximadamente 1,0mL (ou at cobrir os ebotomneos) de Fenol, durante
24 horas
155
Aproximadamente 1,0mL (ou at cobrir os ebotomneos) de Potassa durante
12 horas;
Colocar 2 a 3 gotas de fucsina cida em cido actico 10%, aproximadamente
1,0mL (ou at cobrir os ebotomneos), por 30 minutos;
Lavar em solues de lcoois, por 10 minutos em cada diluio: lcool 70%,
80%, 90%, 95% e absoluto, aproximadamente 1,0mL (ou at cobrir os ebo-
tomneos);
Acondicionar em Eugenol
at a identicao ou montagem;
Montar entre lmina e lamnula em meio Enec.
156
ANEXO 16: MODELO DE ETIQUETA PARA IDENTIFICAO DE
MATERIAL BIOLGICO DE CES
157
ANEXO 17: MODELO DE CADERNETA PARA CONTROLE
DE CES E GATOS DOMICILIADOS
158
ANEXO 18: UNIDADES DA SUPERINTENDNCIA DE CONTROLE
DE ENDEMIAS DO ESTADO DE SO PAULO

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