APARATO RESPIRATORIO

EN EL NIO

Dra. Lisbeth Barrios
Pediatra
Puerto Cabello 2012

ANATOMIA DEL APARATO
RESPIRATORIO
El sistema respiratorio se puede
considerar dividido en tres
grandes apartados:
La va area de conduccin.
Unidades de intercambio gaseoso.
Irrigacin sangunea.
ANATOMIA DEL APARATO
RESPIRATORIO
VIA AEREA SUPERIOR:
1. Nariz
2. Faringe
3. Laringe

VIA AEREA INFERIOR
1. Trquea
2. Bronquios
ANATOMIA DEL APARATO
RESPIRATORIO
A su vez el rbol bronquial se ramifica en:
Bronquios (generaciones 1, 2, 3), con cartlago en sus
paredes.
Bronquiolos (generaciones 4 a 15).
Bronquiolo terminal (generacin 16), considerado la
parte ms pequea de la va area sin alvolos.
Estas divisiones constituyen el espacio muerto
anatmico, con un volumen de gas de aproximadamente
150 mililitros.
ANATOMIA DEL APARATO
RESPIRATORIO
LA PLEURA
LOS VASOS PULMONARES
LAS ARTERIAS BRONQUIALES
LOS LINFTICOS
ANATOMIA DEL APARATO
RESPIRATORIO
VIA AEREA DE CONDUCCIN:
1. Su funcin es dirigir y preparar el aire que entra
al aparato respiratorio:
Lo calienta
Lo humedece
Lo satura de vapor de agua
Lo filtra de partculas extraas
ANATOMIA DEL APARATO
RESPIRATORIO
ANATOMIA DEL APARATO
RESPIRATORIO
UNIDADES DE INTERCAMBIO GASEOSO
1. La unidad respiratoria pulmonar o acino se define como la
zona de pulmn que depende de un bronquiolo terminal. Se
encuentran:

Bronquiolos respiratorios (generaciones 17, 18, 19).
Conductos alveolares (generaciones 20, 21, 22).
Sacos alveolares (generacin 23), que acaban en unos 10-16
alveolos, en los cuales se realiza la transferencia de gases

ANATOMIA DEL APARATO
RESPIRATORIO
ANATOMIA DEL APARATO
RESPIRATORIO
IRRIGACIN SANGUNEA
El pulmn recibe un doble aporte sanguneo:
1.Sangre del circuito menor por las arterias pulmonares (con sangre
venosa)

2. Sangre del circuito mayor o sistmico mediante las arterias bronquiales
(con sangre arterial) que nacen de la porcin proximal de la aorta
torcica o de las intercostales superiores

3. Las venas bronquiales desembocan en la vena cigos y en aurcula
derecha, y en menor proporcin en las venas pulmonares.
FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO
FASES DE LA RESPIRACION.
La respiracin comprende cinco pasos, que deben estar
coordinados para que exista una funcin pulmonar normal.
Ventilacin (V): Es el transporte de aire desde la atmsfera al
pulmn. La mecnica respiratoria asegura una ventilacin alveolar
fisiolgica. Esta accin se debe a la actividad pulmonar que al
modificar las presiones de la pleura cambia los volumenes
pulmonares. El trax y el pulmn son estructuras elsticas que en
reposo contrarrestan sus fuerzas al actuar en sentido contrario, de
esta forma crean una presin negativa en el espacio pleural de
aproximadamente 5 cmH2O.

FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO
Al contraerse los msculos inspiratorios se crea una
presin negativa en el pulmn inferior a la atmosfrica y
esto hace que entre el aire desde el exterior a los
pulmones.

La inspiracin es un proceso activo y la espiracin es
pasiva.

Al entrar en la va area, el aire inspirado se calienta a
37C y se satura de vapor de agua.

FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO
Perfusin (Q):
Consiste en el flujo de sangre venosa a travs
de la circulacin pulmonar hasta los capilares
y el retorno de sangre oxigenada al corazn
izquierdo.

FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO
Factores fisiolgicos que determinan el flujo sanguneo
pulmonar (Q) y las RVP:
Gravedad: En bipedestacin, debido a la gravedad, es
mayor la perfusin de las bases que de los vrtices.
Presin intravascular.
Presin extravascular y volumen pulmonar.
Hipoxia: Cuando la PO2 disminuye se produce una
vasoconstriccin pulmonar hipxica para desviar la
sangre a zonas mejor ventiladas, intentando mantener
una ptima relacin ventilacin/perfusin.
FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO
Intercambio gaseoso: Es la transferencia de
gases por difusin (D) en la membrana
alveolocapilar con una buena relacin V/Q.
Transporte de gases: Es el transporte de O2 y
CO2 unidos a la hemoglobina y disuelto en el
plasma hasta llegar a las clulas.
FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO
Regulacin de la respiracin: Son los
mecanismos que ajustan la respiracin para
mantener la buena funcin de los gases
sanguneos adaptando la respiracin para
responder a la demanda perifrica. Los msculos
respiratorios se contraen en funcin de estmulos
que enva el centro respiratorio, que es un
conjunto de neuronas situadas en el tronco del
encfalo.
FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO
La respiracin se controla a tres niveles:
Control cortical.
Control qumico:
Quimiorreceptores: centrales
perifricos.
Control reflejo.


FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO
El centro respiratorio es estimulado de dos modos:
Directamente por el nivel de CO2 de la sangre. el
aumento de la PaCO2 lo estimula,
el descenso brusco de la misma puede producir apnea por
falta de estmulo.
Indirectamente:
quimiorreceptores; articos
carotdeos (hipoxia)

APARATO RESPIRATORIO
Para el desarrollo normal del aparato respiratorio
del nio se necesitan tres hechos:
1.- La separacin del tubo digestivo, con el que
comparte su origen
2.- Maduracin progresiva de los tejidos y rganos
respiratorios
3.- Adecuada adaptacin neonatal

APARATO RESPIRATORIO
Durante la etapa fetal la respiracin es
placentaria y el pulmn totalmente hmedo
En la vida extrauterina pasa a tener
respiracin pulmonar y el pulmn a ser
interfase aire/lquido
El pulmn del feto no est totalmente
expandido, pero tampoco colapsado
Produce un lquido que lo distiende:
ultrafiltrado del plasma que contiene 0,3 grs
de protenas/100cc
CAJA TORCICA.

1.- La circunferencia torcica se mide a la altura
de las areolas mamarias en inspiracin
2.- hasta los seis meses debe ser menor que la
circunferencia ceflica
3.- Al nacer, el contorno torcico es cilndrico:
dimetro anteroposterior igual al transverso
CAJA TORCICA.

El soporte rgido est constitudo por la
columna vertebral, las costillas y el esternn
La rigidez es relativa, y est dada
principalmente por la columna vertebral
Las costillas y el esternn son flexibles
Las costillas tienden a la horizontalidad y son
ms flexibles y deformables por su
constitucin cartilaginosa
DIFERENCIAS ANATMICAS ENTRE LA VIA
AREA DEL LACTANTE Y ADULTOS
Va area superior:
lengua proporcionalmente ms grande
fosas nasales pequeas
respirador nasal preferente en los primeros tres meses
de vida
glotis de forma cnica
regin del cartlago cricoide es la zona ms estrecha de
la va area superior

FOSAS NASALES
En el nio son estrechas
Al igual que la rinofaringe son rgidas e
indeformables
Los senos paranasales se desarrollan en
diferente edad
La rinofaringe es ms estrecha y
proporcionalmente ms larga que en los
adultos
SENOS PARANASALES
En el recin nacido: los antros maxilares y las
celdas etmoidales son pequeos y empiezan
a verse mejor a los dos aos
De los 3 a los 5 aos: se desarrollan los
esfenoidales y se ven mejor los maxilares
De los 6 a los 8 aos se comienzan a
neumatizar los frontales, en algunos ms
tardamente
LARINGE
A menor edad menor dimetro y mayor
resistencia
Es corta, colapsable y frgil por su constitucin
cartilaginosa
La mucosa es muy reactiva y la submucosa muy
laxa no tan fibrosa como en el adulto
La mitad de las cuerdas vocales es cartilaginosa y
poco deformable
La zona de menor dimetro es la subgltica a la
altura del cricoides

TRAQUEA
El calibre de la trquea aumenta a medida que el
nio crece
Es colapsable y muy irritable a diversos estmulos
Normalmente est algo desviada hacia la
derecha
La altura de la bifurcacin de la trquea en la
carina cambia con la edad: a los 12 meses est a
nivel de la 3 vrtebra dorsal, 2 a 6 aos a nivel
de la 4 y entre los 7 y 12 aos a nivel de la 5
BRONQUIOS
El bronquio derecho es ms corto y grueso,
sigue el eje de la trquea, la arteria pulmonar
que lo acompaa es ms anterior y baja que
el bronquio
El bronquio izquierdo es ms largo y
horizontal, su arteria es ms superior y lo
cabalga (cuadros obstructivos en patologas
cardacas)
Los bronquios del nio son hipersecretores de
moco y muy reactivos

DIFERENCIAS ANATMICAS ENTRE LA VIA
AREA DEL LACTANTE Y ADULTOS
Va area central e inferior:
aumento de cartlago en los primeros aos de vida
escasa cantidad de colgeno y elastina al nacer
grosor de la pared es el 30% del rea de la va area, comparado con
15% en el adulto
clearence mucociliar traqueal en animales es menor en lactantes
msculo liso presente en la va area del feto desde temprano en el
desarrollo
va area del lactante contiene mayor proporcin de glndulas
mucosas
ventilacin colateral: presencia rudimentaria de poros de Kohn y
canales de Lambert

DIFERENCIAS ANATMICAS ENTRE LA VIA
AREA DEL LACTANTE Y ADULTOS
el Recin Nacido presenta una pared torcica
complaciente
en lactantes las costillas estn orientadas en el
plano horizontal
la osificacin del esternn comienza en el
perodo intrauterino y contina hasta los 25 aos
las masas musculares se desarrollan en forma
progresiva a travs de toda la niez
DIFERENCIAS FUNCIONALES ENTRE LA
VIA AREA DEL LACTANTE Y ADULTOS
presencia de reflejo de Hering-Breuer en Recin Nacidos y lactantes
distensibilidad de la pared torcica es 50% mayor en lactantes vs.
preescolares
distensibilidad pulmonar aumenta en forma significativa con la edad
aumento del dimetro de la va area, por lo que disminuye la
Resistencia con el crecimiento
reactividad mayor de la va area en relacin a adultos
fuerza de retraccin elstica menor que se opone a la contraccin,
por lo que las vas areas son menos estables

SEMIOLOGA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
ANAMNESIS:
1.- Narracin espontnea del motivo de
consulta

2.- Interrogatorio dirigido:
Fecha de inicio de los sntomas

SEMIOLOGA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
Interrogar acerca de la enfermedad actual.
Fecha de inicio del proceso
Interesa saber si el sntoma es continuo o con
intervalos libres
Si la enfermedad comenz cerca del
nacimiento
SEMIOLOGA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
SNTOMAS:
1. TOS
2. HALITOSIS
3. CIANOSIS
4. CARACTERSTICAS DE LA RESPIRACIN
SEMIOLOGA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
LA TOS:
Seca, irritativa, con alteracin del sonido: sugiere afeccin
larngea
Si aparece cuando el nio est acostado se asocia con
procesos de vas areas superiores
Tos paroxstica: compresin o estenosis bronquial
Si es seca nocturna descartar reflujo gastroesofgico


SEMIOLOGA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
HALITOSIS:
Es causada por lo general, por procesos
infecciosos de vas areas superiores o
pulmonares
SEMIOLOGA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
CIANOSIS:
Hipoventilacin alveolar: obstruccin de va
area, depresin del SNC, enfermedad
neuromuscular
Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin:
neumona
Cortocircuito de derecha/izquierda
Procesos que alteran la difusin alvolo-capilar:
neumonitis

SEMIOLOGA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
5. ANTECEDENTES PERSONALES
6. ANTECEDENTES FAMILIARES
7. ESQUEMA DE VACUNACIN
8. CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA


SEMIOLOGA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
EXAMEN FISICO
1. INSPECCIN:
a.- Conformacin torcica
b.- Expansin torcica
c.- Tipo de respiracin
d.- Frecuencia respiratoria
SEMIOLOGA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
Conformacin Torcica:
Normalmente el trax del lactante es cilndrico
Trax en tonel: aumenta el dimetro antero
posterior
Pectus carinatum: prominencia del esternn
Pectus excavatum
SEMIOLOGA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
Expansin Torcica:
Importante la observacin del ngulo costal
inferior, formado por los bordes inferiores
costales con vrtices en el apndice xifoides
SEMIOLOGA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
Tipo respiratorio:
Es variable
El recin nacido tiene mayor protrusin de la
parte alta del abdomen que del trax durante la
inspiracin
FRECUENCIA RESPIRATORIA
NIOS DE AMBOS SEXOS (despiertos)
Fuente:Bonduel y cols
EDAD RANGO
6-12 MESES 58-75
1 A 2 AOS 30 40
2 4 AOS 23 42
4 6 AOS 14 23
6 8 AOS 13 23
8 10 AOS 14 23
10 12 AOS 13 19
12 14 AOS 15 - 18
SEMIOLOGA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
Signos de Dificultad Respiratoria
Retraccin o tiraje
Cabeceo
Aleteo nasal
Ortopnea
Trepopnea
SEMIOLOGA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
2. PALPACIN:
a.- Palpacin de la trquea
.- En su regin distal se desva hacia el lado
contralateral en caso de neumotrax o derrame
pleural. O hacia el mismo lado de la lesin en caso
de atelectasia








SEMIOLOGA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
b.- Palpacin del trax:
Es importante para evaluar su movimiento y
comparar la expansin de ambos hemitrax
Palpacin del ngulo costal inferior
SEMIOLOGA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
3. PERCUSIN
Debe realizarse de arriba hacia abajo
Primero regin posterior, luego anterior y
regiones axilares
No siempre ofrece datos confiable por la
configuracin cilndrica en el lactante
SEMIOLOGA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
4. AUSCULTACIN:
Las caractersticas de los ruidos respiratorios normales se
aprecian mejor durante la espiracin
La respiracin traqueal se ausculta sobre el esternn
El murmullo vesicular se aprecia mejor en la axila
Las caractersticas auscultatorias varan en intensidad
segn la edad




GRACIAS