Artikel Kesehatan

Teknik Baru, MIPO untuk Operasi Ortopedi

Hingga tahun 60-an, hampir semua kasus fraktur dan dislokasi ditangani melalui teknik ortopedi non-
operatif. Teknik ini dapat dilakukan dengan memberikan gips sirkuler atau dengan traksi skeletal pada
ekstremitas tubuh yang cedera. Teknik non-operatif ini membutuhkan periode immobilisasi dan
perawatan yang lama (2- bulan! sampai tercapai fase penyatuan fragmen tulang (clinical union!.
"amun, immobilisasi yang lama pada persendian ekstremitas yang cedera ternyata menimbulkan
efek-efek yang sangat merugikan. #ekakuan sendi, atrofi otot, nonunion/malunion, artritis pasca
trauma, dan sebagainya merupakan komplikasi-komplikasi umum yang diderita pasien pasca
perawatan dengan teknik ortopedi kon$ensional tersebut. Terbayang ketidakpuasan pasien yang tidak
dapat menggunakan anggota tubuhnya secara maksimal, meski telah men%alani pengobatan dan
perawatan yang cukup lama di rumah sakit. &emikian pula dengan immobilisasi dan perawatan yang
lama di tempat tidur yang terbukti menimbulkan beberapa komplikasi sistemik seperti infeksi
nosokomial, distres pernapasan, dan ulkus dekubitus.
'engenalan teknik operatif pada ()*+ oleh ,uller dkk. yang tergabung dalam kelompok ortopedi
-wiss ./ (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthefragen) membuka era baru dalam perkembangan
ilmu ortopedi di dunia. #elompok ini secara terus-menerus melakukan studi reduksi terbuka dan
fiksasi interna (Open Reduction and Internal Fixation, ORIF). -tudi ini dimaksudkan untuk
menghindari hasil-hasil yang buruk atas kasus fraktur dan dislokasi yang ditangani secara
kon$ensional. Teknik operasi ini ternyata secara gemilang dapat menghindari sekuele pasca reduksi
fraktur kon$ensional seperti yang telah disebut di atas (joint stiffness, muscle atrophy, dll!, yang
dikenal %uga sebagai fracture disease ,elalui operasi, fragmen fraktur diekspose dan direduksi
sesuai dengan kedudukan anatomisnya, kemudian dilakukan fiksasi interna secara ketat (rigid)
dengan menggunakan peralatan seperti compression plate atau compression !ire
0erbeda dengan teori penyembuhan tulang yang dia%arkan kepada mahasiswa kedokteran umum di
1ndonesia selama ini, penyembuhan tulang dengan teknik ./ dapat menyembuhkan tulang secara
langsung (primary bone healing) tanpa pembentukan %aringan kalus. 2aringan ini tidak terbentuk
karena tidak ada stimulus berupa 3geseran di antara fragmen fraktur4 untuk pembentukan kalus di
dalam tulang. 'enyembuhan tulang secara primer dapat tercapai akibat fiksasi anatomis fragmen
tulang yang ketat (rigid) &engan fiksasi tulang secara interna dan kuat, memungkinkan mobilisasi
yang cepat pada sendi-sendi ekstremitas yang cedera sehingga sekuele fracture disease dapat
terhindarkan. -ampai akhir abad ke-20, teknik rigid internal fixation dari grup ./ men%adi semacam
pedoman baku bagi penatalaksanaan operatif kasus-kasus fraktur di dunia.
"amun demikian, teknik operasi rigid internal fixation dari grup ./ ternyata %uga mempunyai
kelemahan. 5ntuk mengekspose fraktur, kita terpaksa mengorbankan %aringan lunak, termasuk
pembuluh darah di sekitar lokasi fraktur melalui sayatan insisi yang cukup pan%ang. .lat-alat fiksasi
tulang seperti compression plate dari grup ./ memang harus diaplikasikan secara langsung (direct)
pada fragmen fraktur. Tindakan manipulasi langsung terhadap fragmen fraktur ini membawa risiko
kerusakan dari $askularisasi dan %aringan lunak yang menghidupi tulang yang fraktur tersebut.
5ntuk mengatasi problem tersebut, 6hristian #rettek dkk. memperkenalkan satu teknik operasi
ortopedi baru, yaitu "inimally In#asi#e $latting Osteosynthesis ("I$O) &alam ,1'/, reduksi fraktur
dan aplikasi peralatan fiksasi tulang dilakukan secara reduksi tidak langsung (bukan langsung pada
lokasi fraktur! sehingga tindakan stripping dan insisi dapat dilakukan sekecil mungkin. Teknik ,1'/
dapat meminimalisasi kerusakan pembuluh darah7%aringan lunak dan de$italisasi fragmen fraktur.
0erbeda dengan teknik dari grup ./ yang menggunakan fiksasi anatomi (direct reduction and rigid
fixation), teknik ,1'/ menggunakan fiksasi biologis (indirect reduction, ligamentotaxis, and bridge
platting). 'enyembuhan tulang yang diharapkan ter%adi yakni penyembuhan melalui fase
pembentukan %aringan kalus.
-e%alan dengan perkembangan ilmu ortopedi dunia, di 1ndonesia %uga mulai dikembangkan teknik
,1'/ di samping teknik fiksasi interna dari grup ./ yang telah lama dikenal. 0erdasarkan keterangan
dari &r. &%oko -imbard%o, -p.0/ dari -ub-0agian /rtopedi 8-5'" &r. 6iptomangunkusumo79#51
2akarta, mulai 2anuari 2000 teknik ,1'/ telah digunakan dalam operasi ortopedi terhadap pasien
dengan fraktur dan dislokasi, di samping teknik dari grup ./. .walnya, pengembangan teknik ,1'/
di 8-5'"6, dimaksudkan untuk menolong pasien miskin atau golongan ekonomi lemah yang tidak
mampu membeli peralatan fiksasi dari grup ./. "amun, kemudian -ub-0agian /rtopedi 8-5'"6,
mengembangkan dan memodifikasi teknik-teknik ,1'/ beserta peralatannya, sehingga biaya yang
dibutuhkan oleh pasien fraktur yang datang ke 8-5'"6, men%adi %auh lebih murah. &r. &%oko
-imbard%o %uga menyatakan bahwa pengembangan teknik ,1'/ yang sekarang dipakai di
8-5'"6, (dikenal sebagai "inimally In#asi#e $rocedure For $latting Ostheosyntesis, "I$$O)
memberikan hasil yang cukup memuaskan karena penyembuhan yang lebih cepat, perdarahan yang
lebih sedikit, dan tentu sa%a biaya yang %auh lebih murah.(M. Arman/Hidayati W.B.!