O diagnstico de crise tireotxica deve ser considerado em pacientes com quadro
clnico sugestivo presena de taquicardia, elevao de temperatura, sudorese intensa, insuficincia cardaca congestiva, dor abdominal, nuseas, vmitos, diarria, alterao de nvel de conscincia associado a uma condio em que um rpido aumento de hormnios tireoidianos possa ter ocorrido (cirurgia de tireide, suspenso das drogas anti-tireoideanas, radioiodoterapia, palpao vigorosa da tireide e uso de contrastes iodados) ou naqueles em situao de stress agudo ou subagudo (cirurgia no tireoideana, infeco, acidente vascular cerebral, trombo embolia pulmonar, parto, cetoacidose diabtica e trauma). O tratamento desta condio baseia-se em: Inibio da formao de hormnio tireoidiano: Metimazol 20 mg a cada 4 horas via oral ou via nasogstrica (opo: via retal) Propiltiuracil 200 mg a cada 4 horas via oral ou via nasogstrica (opo: via retal) Inibio da liberao de hormnio tireoidiano: Realizar somente aps o bloqueio da sntese hormonal com drogas anti-tireoideanas (aproximadamente 1 hora) Lugol 10 gotas 3 vezes ao dia via oral ou via nasogstrica Iodeto de potssio 5 gotas a cada 6 horas via oral ou via nasogstrica Iodeto de sdio 0,5 a 1 g via endovenosa a cada 12 horas Carbonato de ltio 300 mg a cada 6 horas via oral (para pacientes com anafilaxia a iodo) Bloqueio adrenrgico: Propranolol Via oral: 60 a 80 mg a cada 4 a 6 horas Via endovenosa: dose inicial de 0,5 a 1 mg em 1 minuto. Repetir a cada 10 minutos at o bloqueio adrenrgico adequado. Realizar monitorizao cardaca contnua. Esmolol Dose de ataque de 250 a 500 g/kg via endovenosa, seguida de infuso contnua de 50 a 100 g/kg/min alternativa: diltiazen 30 a 60 mg a cada 4 a 6 horas. Remoo fsica dos hormnios tireoideanos circulantes (reservadas para casos em que h deteriorao progressiva da crise tireotxica apesar da terapia convencional):
Plasmaferese Plasmaperfuso com resina ou carvo Medidas de suporte: Hidrocortisona 100 mg endovenoso a cada 8 horas Dexametasona 2 mg via endovenosa a cada 6 horas ou 0,5 mg via oral a cada 6 horas Tratamento da hipertermia: Paracetamol 750 mg a cada 6 horas Evitar aspirina Tcnicas de resfriamento: banhos com lcool, cobertores gelados, pacotes de gelo Correo da desidratao: Soro glicosado 5 a 10% via endovenosa 2 a 5 litros por dia Cuidado em pacientes idosos ou com sinais de ICC: monitorizao Suplementos vitamnicos, principalmente , Tiamina 100 mg/ml 1 ml via intramuscular Tratamento da insuficincia cardaca congestiva: Digoxina 0,25 mg ao dia via oral Terapia do fator precipitante