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CRISE TIREOTXICA

O diagnstico de crise tireotxica deve ser considerado em pacientes com quadro


clnico sugestivo presena de taquicardia, elevao de temperatura, sudorese
intensa, insuficincia cardaca congestiva, dor abdominal, nuseas, vmitos, diarria,
alterao de nvel de conscincia associado a uma condio em que um rpido
aumento de hormnios tireoidianos possa ter ocorrido (cirurgia de tireide, suspenso
das drogas anti-tireoideanas, radioiodoterapia, palpao vigorosa da tireide e uso de
contrastes iodados) ou naqueles em situao de stress agudo ou subagudo (cirurgia
no tireoideana, infeco, acidente vascular cerebral, trombo embolia pulmonar,
parto, cetoacidose diabtica e trauma).
O tratamento desta condio baseia-se em:
Inibio da formao de hormnio tireoidiano:
Metimazol 20 mg a cada 4 horas via oral ou via nasogstrica (opo: via retal)
Propiltiuracil 200 mg a cada 4 horas via oral ou via nasogstrica (opo: via retal)
Inibio da liberao de hormnio tireoidiano:
Realizar somente aps o bloqueio da sntese hormonal com drogas anti-tireoideanas
(aproximadamente 1 hora)
Lugol 10 gotas 3 vezes ao dia via oral ou via nasogstrica
Iodeto de potssio 5 gotas a cada 6 horas via oral ou via nasogstrica
Iodeto de sdio 0,5 a 1 g via endovenosa a cada 12 horas
Carbonato de ltio 300 mg a cada 6 horas via oral (para pacientes com anafilaxia a
iodo)
Bloqueio adrenrgico:
Propranolol
Via oral: 60 a 80 mg a cada 4 a 6 horas
Via endovenosa: dose inicial de 0,5 a 1 mg em 1 minuto. Repetir a cada 10
minutos at o bloqueio adrenrgico adequado. Realizar monitorizao cardaca
contnua.
Esmolol
Dose de ataque de 250 a 500 g/kg via endovenosa, seguida de infuso
contnua de 50 a 100 g/kg/min
alternativa: diltiazen 30 a 60 mg a cada 4 a 6 horas.
Remoo fsica dos hormnios tireoideanos circulantes (reservadas para casos em
que h deteriorao progressiva da crise tireotxica apesar da terapia convencional):


Plasmaferese
Plasmaperfuso com resina ou carvo
Medidas de suporte:
Hidrocortisona 100 mg endovenoso a cada 8 horas
Dexametasona 2 mg via endovenosa a cada 6 horas ou 0,5 mg via oral a cada 6
horas
Tratamento da hipertermia:
Paracetamol 750 mg a cada 6 horas
Evitar aspirina
Tcnicas de resfriamento: banhos com lcool, cobertores gelados, pacotes de gelo
Correo da desidratao:
Soro glicosado 5 a 10% via endovenosa 2 a 5 litros por dia
Cuidado em pacientes idosos ou com sinais de ICC: monitorizao
Suplementos vitamnicos, principalmente ,
Tiamina 100 mg/ml 1 ml via intramuscular
Tratamento da insuficincia cardaca congestiva:
Digoxina 0,25 mg ao dia via oral
Terapia do fator precipitante

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