Universitatea din Petroani

Jugnaru (Blan ) Anca

Facultatea de tiine
Grupa: AS!
Speciali"area : Asisten social
Boala Parkinson
Boala Parkinson este cunoscut din cele mai vechi timpuri, medicul grecoroman, Galen descriind
2 tipuri de tremur, respectiv al minilor i corpului. Ca afeciune medical, aceasta este recunoscut din
!"!#, odat cu pu$licarea %&seului despre parali'ia tremurtoare( de )r. *ames Parkinson.
Boala Parkinson este a doua $oal neurodegenerativ c frecven dup $oala +l'heimer. Ca
regul general, vrsta de de$ut a $olii este ,ntre -. i #. ani, cu un vrf ,n decada a /0a de vrst, avnd o
prevalen de circa !1 la vrsta de /2 ani i de 3,21 la "2 ani.
1. Etiologie
Boala Parkinson const ,ntr0o afectare comple4 a creierului, implicnd att mecanisme
dopaminergice, ct i non0dopaminergice. 5eurotransmitorii dopaminergici, ca i cei non0
dopaminergici, au contri$uii importante ,n conte4tul simptomatologiei non0motorii i cognitive.
6imptomele non0motorii ale $olii Parkinson includ tul$urri din sfera autonom, tul$urri de somn,
simptome sen'itive, tul$urri neuro0psihice i cognitive. 7n mod normal, controlul micrilor este
re'ultatul unui echili$ru dintre cantitatea de dopamine i acetilcolina. Prin pierderea acestui echili$ru,
re'ult tremorul, rigiditatea i pierderea coordonrii.
6imptomatologia motorie care caracteri'ea' $oala Parkinson a fost asociat cu pierderea
neuronilor dopaminergici din su$stantia nigra. Patogene'a simpomatologiei non0motorii nu este dect
parial e4plicat. 8e'ultatele e4perimentale sugerea' c reducerea transmiterii dopaminergice ,ntre
ganglionii $a'ali i corte4ul prefrontal accentuea' unele deficite cognitive asociate cu $oala Parkinson
9cum ar fi: afectarea ateniei i deficitele e4ecutive;. <otui, terapia su$stitutiv cu dopamin are efecte
difereniate pe deficitele cognitive i nu compensea' integral aceste deficite, sugernd c este implicat
sistemul neurotransmitorilor non0dopaminergici. 7ntr0adevr, ,ntreruperea sistemului de transmitere non0
dopaminergic, inclu'nd glutamatul i acetilcolina, a fost asociat cu deficitul cognitiv ,n $oala
Parkinson. +ceste descoperiri ridic ,ntre$ri cu privire la deficitele diferitelor sisteme de transmitori i
a diferitelor 'one ale creierului, care pot s se manifeste ca diferite su$tipuri de afectare cognitiv.
Cau'a pierderii progresive a neuronilor ,n $oala Parkinson rmne ,ns necunoscut. =amenii de
tiin indic o asociere dintre factorii de mediu i cei genetici. &4ist mai muli factori care pot conduce
la apariia $olii.
Universitatea din Petroani
Jugnaru (Blan ) Anca
Facultatea de tiine
Grupa: AS!
Speciali"area : Asisten social
Ambientali. &4punerea la pesticide este asociat cu un risc crescut de de'voltare a $olii Parkinson
prin distrugerea neuronilor, riscul crescnd cu pn la #.1 comparativ cu persoanele care sunt ferite,
potrivit unui studiu reali'at la >niversitatea ?arvard din 6.>.+.
Neurotoxinele. @ngerarea unor droguri de tipul heroinei, respectiv a su$stanei A.P.<.P 9 ! metil -
fenil !, 2,3, / tetrapiridina; poate conduce la moartea neuronilor productori de dopamin.
Viruii. )ei dupa apariia unor ca'uri de Parkinson, urmare a epidemiilor de encefalit, s0a
acreditat ideea vinovaiei unui virus, cercetrile au relevat impro$a$ilitatea ca $oala s fie infecioas.
Loviturile la cap. Btmirile grave sau repetate la cap pot cau'a $oala, e4emplul cel mai cunoscut
fiind $o4erul Auhamad +li alias Casiu ClaC.
2. Aspecte simpomatologice.
)e$utul este insidios cu sen'aie de paraste'ii i ,nepenire a unui segment, cu dificultate ,n
e4ecutarea i controlul unor micri, alteori $oala ,ncepe cu tremorul caracteristic la e4tremitatea distal a
mem$rului superior. Aersul devine ,ncetinit, faciesul ine4presiv cu lentoare ,n vor$ire. Da scar mondial,
$oala este diagnosticat la 3.. ... de persoane ,n fiecare an. @ncidena i prevalena $olii crete odat cu
vrsta. 8areori $oala survine ,n copilrie sau adolescen. @ncidena $olii este de !,2 ori mai mare la
$r$ai dect la femei. 98ina, +. ), 2.!., apud GodEin;.
)e o$icei $oala ,ncepe lent, dar progresea' necontrolat pn la tremor, conducnd i la alte
simptome precum afectarea mersului, vor$itului, mncatului. )e o$icei, tremorul ,ncepe de la degetele
unei mini i se e4tinde spre alte pri ale corpului de aceeai parte. <remorul de la degete simulea'
micrile de numrare a $anilor sau rsucirea unei foi de igar. &l diminuea' ,n timpul micrii, ca
atunci cnd ,ncerci s atingi sau s apuci un anumit lucru. Aersul este marcat de pai mruni, trii i
devine dificil chiar pentru e4ecutarea unui pas. Pro$lemele de echili$ru pot cau'a cderi. )e asemenea,
digestia ,ncetinete, determinnd constipaia. Auchii feei ,i pierd mo$ilitatea determinnd o e4presie de
masc. Bor$irea este dificil, vocea ,i pierde din intensitate i devine monoton.
)in punct de vedere clinic, remarcm un sindrom hiperkintetic cu modificri tonice ale corpului,
faa ,i pierde mo$ilitatea i e4presivitatea , devine rigid i, din cau'a hipersudoraiei, ia un aspect ceros.
&4presiile afective dispar.
Rigiditatea muscular imprim segmentelor corpului o semifle4ie cu micri lente, aFungndu0se
,n stadii avansate la imposi$ilitatea deplasrii 9stadiul akinetic;. 8igiditatea ,nseamn creterea re'istenei
la mo$ili'area pasiv a muchilor i este mai evident ,n timpul micrilor voluntare ale mem$rului
contralateral.
Universitatea din Petroani
Jugnaru (Blan ) Anca
Facultatea de tiine
Grupa: AS!
Speciali"area : Asisten social
Akinezia, simptom fundamental care const ,n pierderea initiaivei motorii, imo$ili'ea' $olnavul,
faciesul devine ine4presiv, fi4, clipitul rar sau chiar a$sent, miscrile automate diminuate sau a$sente, fr
$alans al mem$relor superioare ,n mers. Pacientul este e'itant la pornire, merge cu pai mruni. Bor$irea
este monoton, fr modulri. 6u$ influena stresului apare fenomenul de kine'ie parado4al, ,n care
$olnavul devine dinamic pentru o perioad de timp, se mic cu uurin.
Bradikinezia se refer la lentoarea micrilor, dar include i scderea micrilor spontane i a
amplitudinii micrilor. Bradikine'ia este vi'i$il prin micrografie 9scris de mn mic, ili'i$il; hipomimie
9diminuarea micrilor mimice;, clipit rar i hipofonie.
Hipertonia este un alt simptom parkinsonian care are caracteristicile hipertoniei e4trapiramidale.
)eseori $olnavul pre'int perna psiic!": st culcat cu capul ridicat ca i cnd ar avea o pern, de
deplasea' ,n $loc iar la ,ntoarcere, deplasarea se face fr s mite capul. ?ipertonia plastic, ceroas se
traduce prin semnul 5oica, evideniat prin creterea tonusului ,n articulaia pumnului, cnd $olnavul va
ridica mem$rul inferior simultan cu fle4ia 0 e4tensia. 6esi'm hipertonie cu decontracie ,n sacade la
fele4ia i e4tensia ante$raului, ceea ce constituie semnul ro#ii din#ate. 8efle4ele osteotendionoase nu
sunt pre'ente. Putem o$serva i aa 'isa roat dinat la micrile glo$ilor oculari 9semnul Gonnig0Barre;.
$nstabilitatea postural! se refer la tul$urrile de echili$ru i coordonare. +pariia sa este o etap
important ,n evoluia $olii deoarece insta$ilitatea postural este dificil de tratat i este o surs comun de
invaliditate ,n stadiile avansate ale $olii.
3. Simptome non-motorii n boala Parkinson
6imptomele non0motorii ale $olii Parkinson includ tul$urri din sfera autonom, tul$urri de
somn, simptome sen'itive, tul$urri neuro0psihice i cognitive 9Hig. !;. +ceste simptome pot precede
de$utul simptomatologiei motorii.
%ig. nr. & 'imptomele non(motorii
ale bolii
Universitatea din Petroani
Jugnaru (Blan ) Anca
Facultatea de tiine
Grupa: AS!
Speciali"area : Asisten social
6imptomatologia sen'itiv i durerea este pre'ent la -.02.1 dintre pacieni. 6imptomele sunt
descrise ca sen'aii de amoreal, furnicturi, arsur, cldur, rceal, durere. )isfuncia olfactiv, ca i
semn timpuriu ,n $oala Parkinson, afectea' apro4imativ I.1 din pacieni. )isfuncia sistemului autonom
este o trstur aproape universal a $olii Parkinson i include hipotensiunea ortostatic, disfuncia
urinar, disfuncia erectil i constipaia. <ul$urrile de somn sunt printre cele mai frecvente simptome
non0motorii ,n cadrul $olii Parkinson. &le includ dificulti de adormire, tre'iri frecvente, crampe
nocturne, distonie dureroas, cu dificulti de ,ntoarcere ,n pat, nelinite motorie sau chiar sindromul
(picioarelor nelinitite(, incontinen nocturn, confu'ie nocturn, halucino' i somnolen diurn.
7n ceea ce privete disfunciile neuro0psihiatrice, contrar a ceea ce *. Parkinson a spus ,n descrierea
original a $olii, asupra faptului c intelectul rmne intact, $oala Parkinson este clar asociat cu o
varietate de alterri ale dispo'iiei, ale iniiativei, ale tonusului afectiv i ale funciilor cognitive.
)ulburarea cognitiv!.
+fectarea cognitiv este pre'ent la foarte muli pacieni cu $oala Parkinson. +fectarea cognitiv
poate fi ,ns pre'ent i la pacienii nou dignosticai cu $oala Parkinson. 7n ciuda faptului c e4ist la
maForitatea pacienilor acu'e din sfera afectrii cognitive, acestea sunt rareori tratate.
7n $oala Parkinson sunt frecvent afectate funciile e4ecutive, cum este planificarea i capacitatea
de a lua deci'ii, memoria de lucru, lim$aFul, a$ilitile vi'uo0spaiale 9,n special percepia i interpretarea
informaiilor vi'uale;, timpul de reacie i atenia. 7ns, ,n stadiile timpurii ale $olii Parkinson, sunt cu
predilecie afectate funciile e4ecutive. @mpactul afectrii cognitive asupra funcionalitii 'ilnice a
pacientului i asupra calitii vieii sale este influenat de recunoaterea acestor modificri. )e e4emplu,
sarcinile de fiecare 'i, cum ar fi cumprturile sau ofatul, devin dificile i frustrante pentru pacient,
producnd adeseori an4ietate, tul$urri de comportament i depresie. Chiar i pacienii cu modificri
cognitive minore pot avea dificulti ,n activitatea de planficare i e4e0cuie a sarcinilor 'ilnice. Aai mult,
declinul cognitiv poate conduce la pierderea independenei. >nele studii arat c impactul negativ al
deteriorrii cognitive a pacientului cu $oala Parkinson se e4tinde asupra persoanelor care asigur
,ngriFirea pacientului.
Apatia este o stare psihic ce se caracteri'ea' prin lips de motivaie, lips de interes i lips de
efort ,n comportament. = persoan apatic pre'int o stare letargic i lips de efort ,n comportament.
>nii autori consider c este important a educa mem$rii familiilor i pe cei care au griF de pacieni ,n
privina apatiei pentru a0i aFuta s ,neleag caracteristicile $olii Parkinson. Comportamentul apatic nu
este ceva ce pacientul poate controla voluntar i nu este lene sau ,ncpnare, este un simptom al $olii.
*epresia este una din cele mai frecvent ,ntlnite simptome non0motorii ,n $oala Parkinson. &a
afecte' -.02.1 dintre pacieni i are un impact maFor asupra calitii vieii. Ca urmare a dificultilor de
adaptare, afectarea dispo'iiei i personalitii sunt frecvent ,ntlnite ,n $oala Parkinson. )epresia poate s
precead apariia tul$urrii motorii, dar severitatea ei nu este proproional cu gravitatea $olii. 7n ca'ul
Universitatea din Petroani
Jugnaru (Blan ) Anca
Facultatea de tiine
Grupa: AS!
Speciali"area : Asisten social
apariiei cri'elor depresive , un rol important ,l are suportul psihologic de specialitate, deoarece
performanele cognitive ale pacienilor deprimai sunt inferioare celor ale pacienilor nedeprimai.
4. Tratamentul bolii Parkinson
=piunile terapeutice e4istente ,n pre'ent pot fi clasificate dup cum urmea':
a. dopaminergice forme de terapie care cresc transmiterea dopaminergic prin:
0 creterea concentraiei dopaminei sinaptice 9levodopa;J
0 utili'area de agoniti dopaminergici 9ergolinici sau nonergolinici, avnd selectivitate diferit
pentru su$tipurile de receptori de dopamin;J
0 creterea eli$errii de dopamin ,n fanta sinapticJ
0 $locarea recaptrii de dopaminJ
0 inhi$iia degradrii dopaminei 9inhi$itorii de monoamino4ida', A+= i inhi$itorii de
catecol0=0meti l0transfera';J
$. nondopaminergice prin anticolinergice i medicamente care modific activitatea sinaptic a
altor neurotransmitori 9serotonin, glutamat, noradrenalina, G+B+;.
c. neuroprotectoare unele dintre medicamentele de mai sus, pot avea, cel puin teoretic, i
efecte neuroprotectoare.
d. terapii medicamentoase ,n de'voltare
e. intervenii chirurgicale
0 a$lative 9cu tendina de a fi din ce ,n ce mai puin utili'ate;.
0 stimulare cere$ral profund 9din ce ,n ce mai mult folosit, cu re'ultate promitoare;
0 de transplant celular 9doar ,n studii de cercetare e4perimental i clinic;.
5. olul asistentului social n !ia"a persoanelor a#ectate boala Parkinson
=amenii care triesc cu o $oala cronic, progresiv cum ar fi $oala Parkinson se confrunt cu
multe provocri diferite i schim$toare pe o perioad lung de timp. +sisten ii sociali Foac un rol0cheie
,n a aFuta persoanele cu $oala Parkinson, partenerii lor de ,ngriFire i familiile pentru a face fa acestor
provocri, i pentru se descurca cu pro$lemele sistemului de sntate i cu multele sentimente i
pro$lemele care re'ult din aceast maladie.
)e e4emplu, asistenii sociali pot aFuta pacienii i familiile:
0 pentru a ,n elege mai $ine $oala Parkinson i pentru a discuta despre reac iile la primirea
diagnosticuluiJ
0 pentru a vor$i despre cnd i cum s ,mprteasc diagnosticul cu familia i prietenii sau la
locul de muncJ
0 pentru a face fa sentimentelor de tristete, depresie, furie, frustrare, i griFilor de a planifica
pentru viitor, inclusiv pro$leme legate de asigurare, de ,ngriFire la domiciliuJ
0 s0 i e4prime i s fac fa pierderilor fi'ice si emotionaleJ
0 de a se adapta la schim$rile din familie, de e4emplu, rolul de partener de ,ngriFireJ
0 pentru a construi comunicarea cu mem$rii familiei cu privire la impactul de a tri cu o
persoan afectat de $oala ParkinsonJ
0 de a face diferitelor tipuri de reac ii i de'informare a familiei, prietenilor, i a pu$licului largJ
Universitatea din Petroani
Jugnaru (Blan ) Anca
Facultatea de tiine
Grupa: AS!
Speciali"area : Asisten social
0 pentru a avea acces la resurse, servicii comunitare i grupuri de suport.
+sisten ii sociali sunt instrui i ,n modelul $iopsihosocial de evaluare i ,ngriFire, adic teoria c
indivi'ii i familiile sunt un compo'it de aspecte fi'ice 9$iologice;, emo ionale 9psihologice; i socio0
culturale i toate acestea se com$ina pentru a Fuca un rol ,n comportamentul cuiva i ,n rela iile
interpersonale. Pentru c pro$lemele pot afecta oamenii la toate cele 3 nivele, asistenti sociali si alte
profesii de asistenta medicala aliate pot interveni la toate nivelurile. 6copul este de a oferi pacien ilor i
familiilor o a$ordare cuprin'toare, holistic de ,ngriFire.
Bibliogra#ie$
!. BFenaru, =., )um$rav0 PerFu D., <iu C., Popescu B.=., Ghid de diagnostic i tratament ,n
$oala Parkinson, ,n, BFenaru =., 9coord.;, Ghiduri de diagnostic i tratament ,n neurologie,
ediia a @@0a revi'uit i adugit, &d. Aedical +maltea, Bucureti, 2.!.J
2. Cpuan, C., Cosman )., <ul$urri cognitive ,n $oala Parkinson, ,n revista CluFul medical,
vol. "-, nr. 3, 2.!!J
3. 8in, ). +., Boala Parkinson: implicaii patologice i psihologice, ,n, +vram &., 9coord.;,
Psihologia sntii, &d. >niversitar, Bucureti, 2.!.J