FORMULRIO DE INSCRIO AO PROCESSO SELETIVO DO CURSO DE
ESPECIALIZAO PROEJA NO PRONATEC ( ) Polo Bel! ( ) Polo A"#e$e$%"# &' I()o*!#+,e- Pe--o#.- Nome: Data Nascimento: Endereo: Bairro: Cidade / Estado: CEP: Telefone: Fone fxo: com ddd Celular: com ddd Site pessoal: E-mail: !nero: " # $asc% " # Fem% " # &utro ':
(r)*o emissor: Data da expedi*o: CPF: T+tulo de eleitor n% ,ona e se*o: /' I()o*!#+,e- P*o0--.o(#.- -ocal onde tra.al/a: Se for uma Escola0 mar1ue o n+2el: " # Fundamental " # $3dio " # Superior Endereo: Cidade / Estado: Fun*o: Car)a-/or4rio semanal: Telefone: Nome do seu empre)ador: Tipo de 5+nculo: " # Ser2idor Efeti2o " # Contrato Tempor4rio " # C-T 'elate em at3 677 pala2ras sua ati2idade profssional:
1' I()o*!#+,e- A2.3.o(#.- Forma*o: " # radua*o completa " # P8s-)radua*o lato sensu " # P8s-)radua*o stricto sensu 9ltima escola onde estudou ou estuda: 9ltimo ano 1ue estudou: Curso 1ue estudou ou estuda: :rea de con/ecimento: $em.ro ou consel/eiro de al)um Consel/o de Pol+ticas P;.licas% Nome: <n+cio do $andato: T3rmino do $andato: $ar1ue as ati2idades onde =4 atuou ou atua: " # P'&E>? " # P'&N?TEC " # ?ti2idade de Educa*o <nte)ral ou @ Educa*o " # Educa*o ?m.iental " # Escola Sustent42el 4' De!#(2#- 2e )o*!#+5o Aue outros tipos "temas# de curso l/e interessamB Fe, al)um curso de inform4ticaB " # Sim0 o .4sico " # Sim0 o a2anado " # N*o0 mas domino editores de texto0 planil/as0 apresentaCes e na2e)a*o internet " # N*o0 e ten/o con/ecimento prec4rio do uso de e1uipamentos de inform4tica Fe, curso ou domina al)um idiomaB " # <n)l!s0 dom+nio da leitura " # Espan/ol0 dom+nio da leitura " # Franc!s0 dom+nio da leitura D as c8pias dos documentos 1ue compro2am as informaCes relatadas de2em ser entre)ues no ato da matr+cula% DD lem.re-se de assinalar acima para 1ual o Polo est4 pleiteando a 2a)a%