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Revista

Portuguesa
Revista
de
9 Psicossomtica Psicanlise, Psicossomtica e Imunidad
e
Portuguesa
de
Psicossomtica
Psicanlise, Psicossomtica e
Imunidade*
Antnio Coimbra de Matos**
Resumo O desencadeante, recente ou r
emoto,
Para o autor, a personalidade psicosso- da doena psicossomtica manifesta um
a
mtica define-se como uma estrutura pr- perda afectiva (como em toda a depres
so)
-depressiva dependente de uma falha que no reconhecida, desenvolvendo-
emptica precoce. O beb, por falncia do se apenas a reaco biolgica de retirada
continente materno (aparelho psquico da da luta pela sobrevivncia. No um es-
me), no desenvolve a capacidade de gotamento (pelo esforo na luta), mas u
ma
intropatia (leitura dos prprios afectos e desistncia a "morte" da luta biolgica
interaces), abortando o seu desenvolvi- pela vida.
mento emocional, fantasmtico e simb- Palavras-chave: Personalidade pr-
lico. A capacidade de reconhecimento do -depressiva. Depresso falhada. Des
regu-
outro, o diferente e estranho fica, ela tam- lao da relao.
bm, embotada. No se desenvolve, ento,
uma relao de intimidade fina e I
discriminante (diacrtica), mas grosseira
e indiferenciada (protoptica), montona A minha experincia psicanaltica
e desinteressante, feita custa de um es- em patologia psicossomtica revelou-
foro adaptativo. -me o seguinte:
Quando em perda, desiludido, o su- Pacientes em anlise por motivo
s
jeito no tem acesso depresso (verda- que no o sofrimento somtico, mas
deira, psquica), que lhe permitiria o re- com histria de doena orgnica cr-
conhecimento da falta e a sua respectiva nica ou recidivante (lcera duodena
l,
elaborao (trabalho depressivo). uma colite ulcerosa, doena de Crohn, ane-
depresso falhada. Acontece apenas a mia grave) ou patologia somtica
depresso biolgica, a "retirada conserva- surgida durante a cura analtica (tu-
dora", uma espcie de hibernao com fra- berculose pulmonar, neoplasia malig-
ca capacidade de resposta aos estmulos na, artrite reumatide), apresentaram
agressgenos; ento, a adptao biolgica todos um perodo de depresso pro-
falha e a doena instala-se. funda e longa, de cariz, as mais da
s
vezes, melanclico, com poderoso
* Conferncia no Colquio Internacio- introjecto maligno. A resoluo ana-
nal de Psicossomtica, Instituto Supe- ltica da depresso, e sobretudo da
rior de Psicologia Aplicada, Lisboa, 26 estrutura depressiva da personali
-
e 27 de Setembro de 1997. dade, levou, sistematicamente, a
uma
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melhoria notvel da doena orgnica os outros felizes; felizes ... sua ma-
ou mesmo cura; e sempre para alm neira, abdicando do desejo prprio,
do prognstico ou expectativa dos que quase ignoram. Vivem, pois, num
especialistas mdicos que os trataram. amor no correspondido. O que, ne-
No havia em nenhum deles his- cessariamente, deprimente, depres-
tria anterior de depresso manifes- sgeno. Mas no sentem, no vivem a
ta. Porm, um trao depressivo de depresso. como se no tivessem
personalidade especfico e tpico, mas um aparelho psquico para sentir os
diferente da habitual personalidade sentimentos e estes no so menta-
depressiva, foi-se tornando visvel lizados, escoando-se na vertente
minha ateno e observao e com- somtica, como estados corporais. A
preensvel no seu funcionamento, fi- insatisfao no percebida como
nalidade e consequncias. Designa- estado afectivo (alexitimia) e muito
mos essa condio, inicialmente e menos reconhecida como ligada ao
falta de melhor termo, por depres- acontecimento insatisfatrio (no in-
sividade; e mais tarde, por pr-depres- tegrao afectivo-cognitiva). A faln-
so ou personalidade pr-depressiva. cia da elaborao dos afectos , con-
No idntica personalidade tudo, o facto essencial. O melancli-
depressiva corrente; precisamente, co no sabe o que lhe falta, mas sabe
pela ausncia do abatimento depres- que lhe falta algo (um amor envolven-
sivo ou quebra da vitalidade, dimi- te, sabemo-lo ns hoje em dia). O pr-
nuto entusiasmo e pouca esperana. depressivo no sabe sequer que lhe
Pelo contrrio, os doentes tm ener- falta algo apenas ficou, quando fi-
gia, mas uma energia de esforo. cou, a sensao corporal vaga de um
Em que consiste ento? mal-estar indefinido. Da experincia
So pessoas com uma forte tendn- frustrante ou de privao afectiva, o
cia idealizao objectal extensiva ou nico registo o rasto somtico. Fal-
circunscrita, conforme se associa a tando a vivncia emocional, a auto-
uma grande sociabilidade ou, pelo regulao do investimento objectal
contrrio, a uma componente esqui- fica deriva encontrando-se este in-
zide ou mesmo esquizo-paranide. vestimento, o investimento libidinal,
Auto-alimentam-se da idealizao do merc da atraco--captao pelo
objecto, idolatrando o ente amado, objecto necessitado e narcsico; o in-
que enaltecem, respeitam e veneram. vestimento no se encolhe ou retrai
No esperam, nem obtm, em signi- como no processo autstico, que se
ficativa medida, a retribuio devida desenvolve em face de um objecto no
e desejvel. Agradecem o simples fac- responsivo, indiferente ou rejeitante.
to de poderem amar. A gratido, le- Aqui, no processo psicossomtico, o
vada ao exagero, o tributo pela li- sujeito depara- -se com um objec-
cena de existirem. Adaptam-se com- to captativo, que suga investimento
placentemente, fervorosamente, ao amoroso.
desejo do outro. So felizes fazendo A regulao da relao de objecto
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um processo essencial no desenvol- de novos equilbrios e desenvolvi-
vimento psicolgico. Se falham os in- mentos, outras auto-fulminantes e
dicadores emocionais, o indivduo involucionais.
fica ao sabor dos impulsos compor- Como se v, centramos a patoge-
tamento impulsivo ou de acting-out, nia na desregulao da relao; e a
socioptico, em norma ou guiado etiologia na perverso narcsica do
pelos atractores, merc do capricho objecto, que impede o desenvolvi-
dos objectos, comandado pelos ou- mento do aparelho para sentir os sen-
tros, que captam o afecto positivo, timentos (aparelho de intropatia) do
deixando o self do sujeito inundado sujeito.
pela agresso que o objecto repele: Falamos, ento, da depresso falha-
acting-in, doena psicossomtica. da do psicossomtico, da depresso
No self do paciente fica um vazio, que no chegou a organizar-se; da
um buraco; que precisa de amor para depresso cujo desenvolvimento
seu preenchimento estrutural, estru- suspenso ser ou deve ser retomado
turado e estruturante. Mas o sujeito, na anlise; bem como, na mesma an-
o Eu, ignora essa necessidade; e, con- lise, deve ser feita a reparao da fa-
sequentemente, no procura satisfa- lha na nova relao construtiva,
z-la. Como resultado da insatisfao desenvolutiva e sangena.
existente mas ignorada, gera-se uma O sacrifcio prprio, do qual estes
raiva imensa, sem finalidade (nem pacientes pouco ou nada se aperce-
objecto, nem objectivo), uma raiva em bem, intenso e permanente. Toda-
regra apenas sentida como tenso, via, o que se desgasta no o narcisis-
desconforto ou irritabilidade ou mo ou auto-estima, expandidos no
nem sequer sentida e quase sempre derrame do amor objectal, mas o cor-
no reconhecida, no ligada a even- po, ao qual so solicitados trabalhos
tos, pessoas ou propsitos discern- gratuitos e esforos desmedidos.
veis (sem causa, objecto, nem projec- A identidade prpria funde-se ou
to fora da lgica ou da razo), raiva molda-se na identidade do outro, que
difusa e invasiva que se espalha em a sua forma ou molde. Na anlise
ondas excitatrias descontroladas por tendem a no pensar, mas a assimilar
eferentes nervosos vrios. o pensamento do analista, substituin-
Quer dizer, a no percepo ou do o pensamento autnomo pelo pen-
insuficiente percepo afectiva preju- samento do objecto.
dica a regulao relacional, e a des- So muito dependentes, embora a
regulao da relao introduz turbu- dependncia seja pouco notada, por-
lncia na homeostasia. Constitui-se, que encoberta pelos comportamentos
assim, um estado somtico de de cuidar dos outros de cunho mais
desequilbrio e agitao uma zona parental do que filial.
de frio e turbulncia: um sistema ca- So extremamente inseguros, mas
tico com propriedades e funes a insegurana est disfarada pela
emergentes, algumas organizadoras adeso ordem instituda e aos valo-
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res e convices prevalecentes no numa poca em que quase no existe
meio objectal em que se movem. mente no sentido de aparelho ps-
Aqui, o sujeito cresce por identifi- quico, aparelho de pensar mas ape-
cao macia ao objecto ideal pr-con- nas uma protomente, que ingere
cebido. O que acarreta duas conse- (introjecta) tudo o que a mente seio
quncias desastrosas: (a) no tem uma vaza (projecta), apenas separando
identidade prpria e exclusiva, pois como esprio o mais terebrante (cons-
no fez uma identificao diferenci- tituio do introjecto maligno), e, por
al; e (b) no conhece o objecto real, que outro lado, a proto-mente mantm e
puro suporte da projeco do objec- at refora a idealizao, pela impres-
to ideal. Assim, os choques com o cindibilidade do objecto (sem objec-
objecto real so inevitveis e a culpa to, morre). este objecto imprescin-
que se vai acumulando canaliza a dvel mas maligno que est na raz da
agresso para o self corporal, nico doena psicossomtica.
objectivamente diferente e logica- O seu representante interno o
mente responsvel pela ira contra o introjecto maligno. Este introjecto va
i
objecto: se amo tanto o meu objecto "saltar" durante o processo analtico.
s a minha maldade intrnseca e ori- As mais das vezes, no decurso de uma
ginal, corprea, me pode levar a reaco teraputica negativa, com
atac-lo; porque eu, pessoa, tal como agravamento dos sintomas e mal-es-
me conheo, sou bom como o objec- tar, sobretudo psquicos, agravamen-
to. to atribudo ao tratamento e/ou ao
A finalidade da idealizao objec- psicanalista, com raiva expressa na
tal primitiva e constante manter a transferncia, no raro de uma forma
segurana, no perder o objecto. tumultuosa. ento uma reaco te-
Mas de onde vem este objecto ide- raputica positiva aparentemente ne-
al realizado, concretizado ou materi- gativa pela emergncia do afecto (de
alizado em determinada pessoa real, raiva) ligado experincia traumti-
e que se vai projectando em outras. ca. Desta, da experincia traumtica,
No s da pr-concepo original, no ficou trao mnstico, mas apenas
mas da concepo que o sujeito fez a emoo dolorosa e/ou o vazio (va-
do objecto primrio, idealizando-o zio traumtico); uma roendo o corpo,
para encobrir a malignidade que nele o outro sinalizando a falta de afago
e
sentia, e clivando e introjectando a aconchego. Dor esquecida que agora
parte maligna sentida em introjec- se revela em fria, possibilitando a
o nuclear, passando a ser ele pr- deflexo da agressividade; carncia/
prio o mau, e em introjeco orbital, /vazio que o paciente vagamente
constituindo o introjecto/Super-eu sempre sentiu (da a depressividade
maligno, assim organizando o self glo- larvada), mas que afanosamente ten-
bal depressivo. tava ignorar pelo aplicado preenchi-
S que na psicossomatose a estru- mento da vida e das necessidades dos
turao depressiva muito precoce, outros (trabalho e dedicao).
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A observao psicanaltica de do- 2. Um dia, a realidade negada do
entes com patologia psicossomtica outro, do objecto, adquire tal
mostrou-nos, ento, duas ordens de evidncia que perfura o
factores: escotoma do sujeito. o mo-
1.Personalidade predisponente. mento de queda da grande ilu
-
2. Acontecimento psquico desen- so, quase delrio (uma delu-
cadeante. so), que sustentava toda a vi
da
e projecto de vida do predes
ti-
1. A personalidade predisposta nado doena. Um aconteci-
uma variante especfica da es- mento real, pela sua notorieda
-
trutura depressiva com um par- de e espessura perceptiva, i
m-
ticular estilo de relao de ob- pe a realidade, at ento igno-
jecto: Idealizao objectal co- rada, conscincia adormecida
adjuvada por incapacidade de ou anestesiada e na sua se-
ver ou intuir os aspectos nega- quncia verifica-se o aconteci
-
tivos e estranhos do objecto. As- mento psquico da grande e ter
-
siste-se a uma verdadeira alu- rvel desiluso.
cinao negativa, no reconhe- Mas incrvel, o sujeito no pode
cimento ou forcluso mas no acreditar. O impensvel porque
plano afectivo. O indivduo ex- nunca pensado, imaginado surge,
clui da representao emocional aparece na sua concretitude fenome-
do objecto tudo o que mau ou nal. O considerado impossvel tor-
diferente de si prprio (estranho). nou-se real, sem ter passado pelo pos
-
a no anotao, o no registo, svel pela fantasia, pelo sonho, pela
processamento e integrao daquilo previso. No estava no horizonte, in-
que no outro diferente e eventual- vadiu o espao subjectivo; difcil ser
mente perigoso e maligno para o su- agora pensado. A surpresa e sobretu
-
jeito o funcionamento, ou disfuncio- do a desorganizao provocada tal
namento, tpico da pessoa predispos- que a tendncia para o recalcamento
ta a adoecer organicamente. Quer di- esquecer, remover da conscincia; o
zer: o indivduo no v objectivamen- impensvel fica impensado.
te o outro, v-o projectivamente, por E a depresso, sequncia lgica do
identificao projectiva benigna ou desapontamento, da perda afectiva,
positiva (o objecto adquire as virtu- no se desenvolve. a depresso falha-
des que o sujeito possui). da; que, no se desenvolvendo, no
E o sujeito vive numa idealizao cumpre a funo de elaborar a perda,
ilusria ou iludente; deixando-se reorientar o investimento, transfor-
adormecer no que julga um paraso mar a atitude e resposta relacionais e
o paraso simbitico de dois seres despejar e tratar os resduos: a raiva.
idnticos. Doce iluso, cujo destino Uma funo essencial do trabalho
mais provvel um dia ruir fragoro- depressivo o tratamento dos lixos
samente. txicos falha.
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A raiva sem destino externo, acu- elementos afectivos diacrticos
mulada no interior, emperra e pertur- pela falta, ou falncia, do apa-
ba o funcionamento mental, funcio- relho mental (ou dos centros
namento esse j anteriormente deso- nervosos? zonas pr-frontais
rientado, atordoado, aptico e menos ventro-medianas) para sentir
adaptativo pela desiluso e pela no (processar e integrar) os senti-
aceitao (recusa) da realidade trau- mentos. Ser isto, provavel-
mtica. Por outro lado, a mesma rai- mente, o fundamento da
va cria zonas de turbulncia e desor- alexitimia. Seja como for, o in-
ganizao homeosttica, nichos ou divduo no faz, de facto, este
redes onde se pode instalar o caos. necessrio reconhecimento do
Um dos loci de depresso e desorga- outro, no tem ou no usa esta
nizao somticas pode ser o sistema capacidade intuitiva de perce-
imune, com alterao das suas fun- ber quem o objecto na relao
es de defesa e/ou de cognio bio- com ele, sujeito; e relaciona-se,
lgicas. por conseguinte, s cegas, guia-
do somente pelo seu desejo.
II
2. Outros doentes, de funciona-
A incapacidade para reconhecer as mento mais neurtico, intuem
pores malignas e estranhas do ou- as propriedades afectivas do
tro tem dois nveis: outro, designadamente a sua
malignidade, mas recalcam de
1. Em alguns pacientes, doentes imediato e totalmente esse co-
mais graves e propriamente psi- nhecimento. E acabam por fun-
cossomticos, uma incapaci- cionar, na relao, exactamente
dade primria para conhecer ou como os primeiros. S que so
intuir os aspectos negativos e mais facilmente analisveis e o
diferentes do outro uma inca- sucesso teraputico em relao
pacidade de os ler ou sentir doena orgnica mais rpi-
atravs da emocionalidade pr- do e de melhor qualidade; bem
pria, seja uma incapacidade de como o crescimento psicolgi-
reconhecer os estados afectivos co obtido na cura analtica a
prprios (pelos quais conhece- transformao mental ntida,
mos, como se sabe, em primei- grande, em espiral ascendente
ra mo antes da razo , a qua- verdadeiramente expansiva.
lidade afectiva e intencionali-
dade do outro na relao Quero sublinhar, por imposio de
connosco). H apenas senti- rigor, que rarissimamente, para no
mentos vagos, tnues e mal dis- dizer nunca, o paciente s isto. Este
criminados protopticos , funcionamento em alucinao nega-
que no so transformados em tiva da malignidade e alteridade do
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objecto uma parcela maior ou me- uma depresso branca, com menor ou
nor do funcionamento mental indivi- mnima ressonncia emocional da
dual, um trao fino ou cheio da sua dor. Este abatimento transmite-se ou
personalidade. A mesma pessoa fun- repercute-se no funcionamento biol-
ciona noutras circunstncias ou nou- gico.
tras relaes de modo diverso. Cada Aquando da desiluso traumti-
um de ns, no tem uma multiplici- ca, da erupo violenta da realidade
dade de eus, mas possui vrias for- do investimento do sujeito pelo seu
mas, mais ou menos duradouras, de objecto, a turbulncia gerada, e qua-
funcionar. uma noo que neces- se impossvel de sentir e pensar,
srio ter presente. desagua no soma. O relacional e afec-
tivo despenha-se no biolgico. A
III desregulao relacional desregula os afec-
tos e, por sua vez, esta desregulao
O funcionamento em idealizao desregula a homeostasia.
objectal introduz um gradiente de
assimetria no sistema relacional bin-
rio, com hipertrofia e hiperdominn- Summary
cia do elemento (parceiro) idealizado, The author defines psychosomatic
cujo efeito atractor se v potencia- personality as a pre-depressive structure
lizado. Como resultante, a identida- which depends on an early empathic
de formal do sujeito vai-se fundindo, failure/absence. The child, through fai
lure
moldando, na identidade do objecto; of the mother/continent (the mother's
com progressiva descaracterizao do mental structure), does not acquire the
primeiro, do sujeito. ability to read his own emotions and
Destarte, o indivduo esvazia-se interactions thereby terminating his
de contedo no objecto idealizado emotional, fantasy and symbolic
(identificao projectiva desidentifi- development. The ability to recognise the
cante), ao mesmo tempo que adquire other, the different/strange is also bl
unted/
a forma do objecto real de relao, a diminished. A monotonous, undifferen-
cujo padro obedece uma fotoc- tiated and uninteresting relationship,
pia, um xerox deste. O que correspon- rather than an intimate and discrimina-
de a uma introjeco nuclear formati- tive one, is made through an adaptive
zante uma espcie de lquido visco- effort.
so que infiltra o self e lhe tolhe os When at loss, the subject has no ac
cess
movimentos, o inibe na sua capacida- to depression (real, mental) which woul
d
de criadora (temos-lhe chamado um allow him to recognise the failure/abse
nce
super-eu difuso e infiltrante, no se- and to elaborate it (depressive work). It
is
parado e delimitado). a failed depression and only the biolog
ical
Logo, produz-se um afundamen- adaptation leads to illness.
to do self no deslizar pelo declive da The trigger of psychosomatic diseas
e,
relao assimtrica, que se revela por whether recent or past, is an affective loss
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Antnio Coimbra de Matos
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Informao sobre o autor
** Psiquiatra e Psicanalista
Revista Portuguesa de
Psicossomtica