Problema 1: Qualidade de vida e sade

1) Entender o conceito de sade atual.

2) Compreender o papel dos determinantes sociais e econmicos no processo sade-doena e sua
relao com a qualidade de vida.
3) Estudar OMS e as Conferncias Internacionais de Sade.
4) Conceituar e compreender a preveno de doenas e a promoo de sade, diferenciando os
nveis de preveno.

CONCEITO DE SADE ATUAL
1948, OMS: Sade o mais completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de
enfermidade.
CRFB Art. 196: A sade um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem a reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e
igualitrio s aes e servios para a promoo, preveno e recuperao.

DETERMINANTES DE SADE
Fatores sociais, econmicos, culturais e ambientais que, embora fora do setor de sade, so
responsveis pela manuteno da sade.
As condies mais gerais socioeconmicas, culturais e ambientais se relacionam com as condies
de vida e trabalho, as quais incluem habitao, ambiente de trabalho, saneamento, servios de sade
e educao. Estas influenciam o estilo de vida como o hbito de fumar, a prtica de exerccios fsicos e
dieta.
A relao entre os determinantes mais complexa que a simples relao de causa e efeito.
DSS Diferenas naturais: os DSS so evitveis, enquanto as diferenas naturais so fisiolgicas.
CMDSS: Comisso da OMS instituda em 2005 por meio da Conferncia Mundial sobre DSS. Lidera
iniciativas para criar comisses nacionais.
3 recomendaes: melhorar as condies de vida no dia-a-dia; combater o problema da
distribuio desigual de poder, dinheiro e recursos; mensurar e compreender as desigualdades
de sade.
CNDSS: Foi a primeira comisso nacional, instituda no Brasil em Maro de 2006. Visa mobilizar a
sociedade e o governo para entender e enfrentar as causas sociais da doena e mortes e reforar o que
benfico para a sade individual e coletiva.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE OMS
Agncia das Naes Unidas especializada em sade. Fica em Genebra, na Sua.
Seu propsito a consecuo dos mais altos padres de sade para todos os povos.
Responsvel por providenciar lideranas para os principais assuntos de sade globais,
desenvolver uma agenda de pesquisas, normatizar e regulamentar alguns aspectos, articular
polticas baseadas em evidncias, promover suporte tcnico aos pases e monitorar e avaliar as
tendncias da sade.

CONFERNCIAS INTERNACIONAIS DE SADE
A abertura da China a duas misses de observao de seus servios de sade por especialistas,
em 1973 e em 1974, e o movimento canadense desenvolvido com o Relatrio Lalonde Uma nova
perspectiva na sade, reforado pelo Relatrio Epp, 1986, lanaram bases para a nova perspectiva em
sade formalizada na Conferncia de Alma-Ata, 1978.
Relatrio Lalonde, 1974: Caracterizou Campo de sade: hbitos de vida, biologia humana, meio
ambiente e servios de sade. Os servios assistencialistas influenciam pouco no resultado final da
sade.
Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios Declarao de Alma-Ata, 1978:
Amplia o conceito de Sade: qualidade de vida + direito humano fundamental e dever de todos
os setores e povos.
Desigualdade entre os povos inaceitvel.
Desenvolvimento econmico e social (prev a ideia de DSS) fundamental para a igualdade e
realizao da Grande Meta Sade para todos at o ano 2000.
Cuidados primrios em sade como 1 nvel de assistncia: inclui educao, alimentao, gua,
saneamento, cuidados materno-infantis, planejamento familiar, imunizao, preveno e
controle de doenas, tratamento e fornecimento de medicamentos.
Destaca a necessidade de deslocar recursos que so investidos em armamentos e conflitos
militares para fins pacficos e de desenvolvimento.
Relatrio Epp (Conferncia Alm do Cuidado da Sade, Canad), 1986: introduziu os conceitos
de poltica pblica saudvel e cidade saudvel, alm de avanar no projeto de Estratgia de Ateno
Primria, estabelecido em Alma-Ata. Suas noes de empoderamento, participao social e
descentralizao foram bases para a 1 Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade.
1 Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade Carta de Ottawa, 1986:
Definiu Promoo de Sade e conclamou a todos para defend-la.
A responsabilidade divide-se entre os indivduos, comunidades e governos, onde cada um
desses deve tornar suas aes cotidianas mais saudveis e de forma sustentvel
(Empoderamento, cidades saudveis).
2 Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade Declarao de Adelaide, 1988:
Polticas pblicas saudveis estabelecem um ambiente saudvel e funciona como investimento,
pois eleva produtividade. Devem tentar combater iniquidades da sade ao reduzir as diferenas
sociais.
4 reas prioritrias: sade da mulher, alimentao e nutrio, tabaco e lcool, criando
ambientes saudveis.
3 Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade Declarao de Sundsvall, 1991:
Ambiente favorvel.
Justia social para desenvolvimento sustentvel.
4 aspectos para um ambiente favorvel: dimenso social, dimenso poltica, dimenso
econmica e fora das mulheres.
Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade Declarao de Santaf de Bogot, 1992:
Promoo de sade na Amrica Latina, onde a pobreza, o atraso e a desigualdade social devido
aos anos da ditadura trouxeram problemas acima da industrializao.
Aborda corrupo, educao, violncia, entre outros aspectos a serem mudados para a
Promoo da Sade.
4 Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade Declarao de Jacarta, 1997:
Foco no Sculo XXI.
Incluiu o setor privado no apoio promoo de sade.
Rede de Megapases: aliana entre os 11 pases mais populosos do mundo para que eles se ajudem.
Bangladesh, Brasil, China, ndia, Indonsia, Japo, Mxico, Nigria, Paquisto, Rssia e EUA.
Existem pases de vrios nveis de desenvolvimento.
5 Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade Declarao do Mxico, 2000:
Foi uma reunio avaliativa para verificar o que se obteve desde a Declarao de Alma-Ata at o
incio desse novo sculo.
Refora a responsabilidade dos governos e da sociedade na promoo da sade.
6 Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade Carta de Bangcoc, 2005:
Novos determinantes de sade em um mundo globalizado: maiores desigualdade, novos
padres de consumo, comercializao, comunicao, transporte, urbanizao, mudanas globais
no meio ambiente.
A tecnologia trs, alm de desafios, possveis solues.
7 Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade Declarao de Nairbi, 2009:
Ateno aos DSS e desigualdade.
Foco nas doenas no-transmissveis e mentais.
8 Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade Declarao de Helsique sobre Sade em
Todas as Polticas, 2013:
Sade como prioridade, acima de todos os interesses.
Ao!

PROMOO DE SADE
Segundo Leavell & Clarck: Um dos elementos do nvel primrio de ateno em medicina preventiva.
Segundo a Carta de Ottawa: Processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua
qualidade de vida e sade.
Fortalecimento da autonomia dos sujeitos e grupos sociais (Empoderamento).
Elaborao de polticas pblicas visando melhorias na qualidade de vida da populao.
Inclui meio ambiente e elementos fsicos, psicolgicos e sociais Abordagem intersetorial.
Medidas de promoo de sade no se dirigem a uma determinada doena ou desordem, mas servem
para aumentar a sade o bem estar gerais. (Leavell & Clarck, 1976)

PREVENO DE DOENAS
Ao antecipada, baseada no conhecimento da histria natural a fim de tornar improvvel o
progresso posterior da doena. (Leavell & Clarck, 1976)
So intervenes baseadas no conhecimento epidemiolgico moderno com o intuito de evitar
doenas especficas, reduzindo sua incidncia e prevalncia.
5 nveis:
Primordial: Previne o estabelecimento de estilos de vida que aumentem o risco de doenas.
Ex: Combate ao tabagismo.
Tem grande impacto, pois tem como alvo um grande nmero de indivduos e um mesmo
determinante positivo de sade pode proteger vrias doenas.
Primria: Impede o estabelecimento da doena.
Ex: Vacinas, ingesto de cido flico e ferro na gravidez.
Secundria: a deteco precoce da doena, para que se possa aplicar a teraputica e impedir
consequncias mais graves e reestabelecer a sade.
Ex: Exames preventivos, rastreio de PA, glicemia e dislipidemia, teste do pezinho.
Terciria: Ao conjunta da medicina preventiva com a medicina curativa para limitar a progresso e
evitar consequncias ou complicaes de uma doena j instalada. Tambm procura adaptar o
doente ao inevitvel e prevenir recorrncias.
Ex: Quimioterapias, Teraputicas diversas.
Quartenria: evitar o excesso de intervencionismo mdico, a iatrogenia e a hipermedicalizao,
alm de promover a autonomia do paciente perante o mdico.
Classificao ainda nova, no aceita por todos.




Problema 2: A sade ontem e hoje...
1) Compreender a criao, os princpios que regem e as principais leis e portarias do SUS.
2) Estudar as medidas atuais voltadas para a melhora da sade pblica.
3) Avaliar criticamente os principais avanos e desafios do SUS.

HISTRIA DA CRIAO DO SUS
Antes do SUS, a sade estava ligada previdncia social, pela CAPs, Caixa de Aposentadorias e
Penses, determinada pela Lei Eloy Chaves, de 1923, e s tinham acesso aos servios aqueles que
trabalhavam de carteira assinada e seus dependentes, dividindo a populao em previdencirios e no-
previdencirios.
Tnhamos um Estado autoritrio, controlador e centralizador, e o Sistema de Sade era
fragmentado, com acesso restrito e sem participao da sociedade nas polticas pblicas.
Predominantemente privado.
O INAMPS Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social tinha aes de
carter contributivo com o Estado. Ele prestava assistncia mdico-hospitalar, enquanto o Ministrio da
Sade desenvolvia aes de promoo de sade e preveno de doenas, como campanhas de
vacinao e controle de endemias.
O movimento da Reforma Sanitria das dcadas de 70/80 levou o INAMPS e os governos
estaduais a celebrarem convnios, o que criou o Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS).
Era uma tentativa de SUS, mas ainda sem leis e definies constitucionais. Este foi ento efetivado na
Constituio Federal de 1988.

Reforma Sanitria: movimento popular, sem participao social, que reivindicou um sistema de sade
universal e estatal. Estruturou-se na dcada de 70, junto com a redemocratizao do pas. Culminou na
8 Conferncia Nacional de Sade, 1986.

8 Conferncia Nacional de Sade: Conceito ampliado de sade A sade resultante das condies
de alimentao, habitao, educao renda, meio ambiente, trabalho, emprego, lazer, liberdade, acesso
e posse da terra e acesso aos servios de sade.
Lanou os princpios doutrinrios do SUS: universalidade, equidade e integralidade.
Foi a base para as discusses da Assembleia Nacional Constituinte, 1987.

PRINCIPIOS E LEGISLAO
A Constituio Federal de 1988 e as Leis Orgnicas da Sade 8080/90 e 8142/90 definiram a
implantao do SUS e as Normas Operacionais orientaram o processo.
SISTEMA: No apenas um servio ou rgo, mas trata-se de um conjunto de vrias
instituies: 3 nveis de governo + setor privado contratado e conveniado.
NICO: segue em todo o pas os mesmos princpios doutrinrios e organizativos.
DE SADE: em seu conceito ampliado, biopsicossocial.

CRFB 88: Redefine o conceito de sade, incorporando novas dimenses.
O Art. 196 trs o princpio da Universalidade;
O Art. 197 fala da obrigao do estado de regulamentar e fiscalizar as aes de sade;
O Art. 198 trata das diretrizes ou princpios organizativos: rede regionalizada (delimitado por
regio organizadas por estudos epidemiolgicos) e hierarquizada (dividida em nveis de
ateno, sistema de referncia e contra-referncia), descentralizao (redistribui o poder entre
os municpios para facilitar a fiscalizao e o controles) e participao popular (conselhos e
conferncias de sade Lei 8142/90);
O Art. 199 fala sobre a participao da iniciativa privada, a qual permitido o executar das
aes, de forma complementar as aes do governo, com preferncia das entidades
filantrpicas;
O Art. 200 determina as atribuies do SUS.

Leis Orgnicas so leis que promovem ordem. As LOS regulamentam o SUS. So leis
infraconstitucionais, pois criam infraestrutura para que a constituio entre em vigor.
Lei 8080/90: Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a
organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.
A sade um servio pblico determinado por lei. No entanto, possui dupla titularidade, pois o
setor privado tambm tem poder de execut-lo, embora a funo de regulamentar, fiscalizar e
controlar caiba somente ao Estado.
Determina sade como direito do ser humano e dever do Estado. O Estado deve promover
polticas que atuem sobre os determinantes e condicionantes de sade, dentro os quais incluem
alimentao, moradia, educao, saneamento bsico, entre outros.
Refora a descentralizao O Plano Municipal de Sade a base.
Trata da gesto dos recursos financeiros e da gratuidade dos servios.
Trouxe os princpios doutrinrios ou filosficos (universalidade, equidade e integralidade) e os
princpios organizativos (regionalizao e hierarquizao, descentralizao, participao da
comunidade).
Lei 8142/90: Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e sobre as
transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras
providncias.
uma lei que veio reestabelecer os vetos da Lei 8080/90 feita por Fernando Collor.
Participao da comunidade:
Conferncia de Sade: ocorre de 4 em 4 anos, por convocao do poder executivo ou do
Conselho de Sade. Discute as necessidades de sade que sero abordadas no
planejamento. Permite participao popular.
Conselho de Sade: Controla a execuo da poltica de sade. Suas decises so
homologadas pelo chefe do poder de cada esfera do governo. Carter permanente e
deliberativo. composto por gestores (governo), prestadores e trabalhadores de sade e
usurios, os quais devem representar 50% dos participantes.
Determina em que reas sero gastos os recursos do Fundo Nacional de Sade, direcionando
70% para os muncipios atravs de repasse fundo a fundo.

As Normas Operacionais so instrumentos utilizados para definir estratgias e movimentos tticos-
operacionais. Definem as competncias de cada esfera de governo e os requisitos necessrios para que
os estados e municpios recebam os Repasses do Fundo Nacional de Sade. Seu contedo definido
pelo MS (Ministrio da Sade), CONASS (Conselho Nacional de Secretarias de Sade) e CONASEMS
(Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade).
Objetivam induzir e estimular mudanas; aprofundar e reorientar a implementao do SUS; definir
novos objetivos, diretrizes, prioridades; regular as relaes entre os gestores; normatizar o SUS.
NOB/SUS 01/91:
Esta NOB contraria o princpio da integralidade da sade, e a efetiva municipalizao das aes e
servios de sade.
O Convnio torna-se a forma de repasses dos recursos federais para as outras esferas
Crdito de confiana
NOB/SUS 01/93
A Municipalizao o caminho 9 Conferncia Nacional de Sade, 1992.
Muncipios como gestores: incipiente, parcial e semi-plena.
Criou as Comisses Intergestores Bipartite (CIB), Tripartite (CIT) e Regional (CIR).
NOB/SUS 01/96
Expanso da descentralizao e nfase nos PSFs.
Piso da Ateno Bsica: transferncia de recursos financeiros com base per capita.
Obs: As NOAS so vistas no problema 4, sobre regionalizao.
Emenda Constitucional n 29, 2000: detalha o repasse mnimo de recurso destinado por cada esfera
do governo sade. A sade passa a contar com um recurso mnimo e definitivo.

Resoluo 399, 2006: Pacto pela Sade. Acordo no qual gestores de cada nvel de governo
assumem compromissos mtuos sobre as metas e responsabilidades em sade.
Pacto pela Vida: compromisso com prioridades que influenciam na sade. Ex: Sade do Idoso,
do Trabalhador, Reduzir mortalidade materna e infantil, Combate ao Cncer de Colo de tero e
de Mama, Controle de doenas emergentes e endemias.
Pacto em Defesa do SUS: defesa dos princpios do SUS. Faz a Carta de Direito dos Usurios.
Pacto de Gesto: define as responsabilidades sanitrias de cada ente.

AVANOS E DESAFIOS: no vou escrever. Criticar e enrolar, ns somos bons nisso!


















Problema 3: A formao profissional que a sociedade demanda hoje...
1) Compreender o processo histrico da formao mdica no Brasil.
2) Entender as principais mudanas que ocorreram no curso e as novas Diretrizes Curriculares na
formao mdica.
3) Compreender o papel e as responsabilidades do mdico no sistema de sade brasileiro.

PROCESSO HISTRICO
Em 1808 surgiram as primeiras escolas mdicas, com a finalidade de formar os profissionais
necessrios para o aparelho do Estado. Durante a 1 repblica, houve a descentralizao e diversificao
do sistema, com incluso de faculdades particulares. Getlio Vargas criou as primeiras universidades do
pas.
Na 2 Repblica, em 1961, foram escritas as Leis de Diretrizes e Bases da Educao Nacional,
prevista na CRFB 46. No perodo militar, as universidades eram consideradas locais de subverso e
mantidas sob vigilncia. No entanto, houve um salto na produo de pesquisas e uma expanso no
ensino superior das escolas privadas.
Constituio de 88 + Revoluo Cientfica e Tecnolgica + Internacionalizao da Economia = nova
Lei de Diretrizes e Bases da Educao no Brasil.
Na dcada de 90, aes da Associao Brasileira de Educao Mdica (ABEM) promovem discusses
que resultaram nas Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina aprovadas
pela Resoluo n718/2001.

DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DO CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA
1 pela Resoluo n718/2001.
2 pela Resoluo n3, de 20 de junho de 2014.

Perfil do formando: generalista, humanista, crtico e reflexivo; pautado em princpios ticos; atua na
integralidade da assistncia, com senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania.
Determina competncias e habilidades: capacidade de resoluo de problemas, tomada de
decises, comunicao (inclusive lngua inglesa), liderana, administrao e gerenciamento,
educao permanente (aprender a aprender; envolver-se com ensino, pesquisa e extenso).
Determina as reas de competncia de ateno sade (individual e coletiva) em que o aluno
deve ser capaz de atuar com iniciativas e aes baseadas em seus conhecimentos e habilidades.
Determina os contedos curriculares: relacionados com as necessidades de sade da comunidade.
Organizao do curso: aluno como sujeito de aprendizagem, dimenses ticas e humansticas,
prtica desde o incio. Carga horria mnima de 7200h, 6 anos.
Estgios e atividades complementares: estgio obrigatrio de treinamento em servio, em regime
de internato. Inclui reas de Clnica Mdica, Cirurgia, Ginecologia-Obstetrcia, Pediatria, Sade
Coletiva e Sade Mental, nos trs nveis de ateno.
Acompanhamento e avaliao: avaliaes somativas e formativas.

O FUTURO MDICO OU O MDICO DO FUTURO?

Mudanas atuais na medicina devido a avanos tecnolgicos e modo de disseminao do conhecimento:
Perda do relacionamento paciente-mdico: devido a convnios, seguros de sade e
encaminhamentos.
Grande volume e complexidade do conhecimento: leva tendncia da especializao, embora
a sociedade necessite de generalistas.
Surgimentos de diversas fontes pagadoras: altera a resolutividade do mdico, no por sua
incapacidade profissional, mas pelas condies de trabalho.
Novos Currculos, agora centrados no aluno e no bem estar do paciente: trs estranhamento
para o aluno, acostumado no ensino pr-universitrio com formato diferente de aprendizado.
No entanto, mais benfico para a prtica humanista, crtica e reflexiva.
DECRETO N7385/MS/2010. Institui o Sistema Universidade Aberta do SUS UNA/SUS.
Visa capacitao e educao permanente dos profissionais do SUS por meio de instituies
pblicas que oferecem educao distncia.
Possui o Acervo de Recursos Educacionais em Sade, de livre acesso na internet, e a Plataforma
Arouca, que um registro dos funcionrios do SUS.

PORTARIA INTERMINISTERIAL N2087/MS-MEC/2011. Institui o Programa de Valorizao do
Profissional da Ateno Bsica PROVAB.
O MS custeia a instalao e manuteno dos profissionais em reas de difcil acesso, alm dos
Ncleos de Telessade, uma vez que a superviso pode ser distncia.

PORTARIA INTERMINISTERIAL N 1369/MS-MEC/2013. Dispe sobre a implementao do Projeto Mais
Mdicos para o Brasil.
A formao de recursos humanos uma das atribuies do SUS.
Considera a necessidade de levar ateno sade e profissionais para reas de difcil acesso e
populaes de mais vulnerabilidade e pobreza.
Finalidade: aperfeioar mdicos na ateno bsica mediante curso de especializao.
Objetivos especficos: aprimorar a formao mdica no Brasil, promovendo maior experincia
no campo da prtica, ampliando sua insero nas unidades de atendimento do SUS e
promovendo trocas de experincias com mdicos estrangeiros.
No termo de adeso e compromisso dos municpios deve ter uma clusula determinando
adeso ao Programa de Requalificao de Unidades Bsicas de Sade (Requalifica UBS) em caso
de infraestrutura inadequada.
Os mdicos estrangeiros passaro pelo Mdulo de Acolhimento e Avaliao dos Mdicos
Intercambistas, que consiste em curso de 120h sobre legislao e funcionamento do SUS e
curso de Lngua Portuguesa.
O projeto no cria vnculo empregatcio, mas os mdicos recebem uma bolsa-formao de
R$10.000,00.
Os mdicos intercambistas possuem visto de 3 anos, prorrogvel por mais 3 anos.

MEDIDA PROVISRIA N621: Publicada no mesmo dia que a Portaria N1369, 8/7/2013, tambm disps
sobre o Programa Mais Mdicos e foi convertida na Lei N12871 no dia 22/10/2013.
Alm das atividades j citadas, objetivou:
Aumentar o n de vagas de medicina e residncia mdica no pas, priorizando regies com
menor relao mdico/habitante.
Incluir um novo ciclo na graduao, com 2 anos de atuao na rede pblica.

CONTRARRAZES PARA O PROGRAMA MAIS MDICOS (Escritas pelo Comit Nacional de Mobilizao
das Entidades Mdicas).
No faltam mdicos. O Brasil possui 2 mdicos a cada 1000 habitantes, enquanto no mundo a
mdia 1,4/1000. Eles esto mal distribudos. As capitais possuem 2x mais mdicos que o
interior. Onde faltam mdicos, tambm faltam dentistas, enfermeiros, hospitais e postos de
sade.
Necessidade de revalidao do diploma estrangeiro. Pases como Canad, Inglaterra e Estados
Unidos tambm possuem provas semelhantes ao Revalida e as aplicam. Permitir que populaes
sejam atendidas por profissionais de formao duvidosa consiste numa pseudoassistncia.
Abrir mais 12 mil vagas de medicina desnecessrio, pois o Brasil j possui muitas escolas
mdicas, atrs apenas da ndia. Alm disso, muitas das j existentes, mesmo que credenciadas
pelo MEC, no possuem infraestrutura mnima para o ensino.
Aumentar em 2 anos o curso retarda a entrada dos futuros mdicos no mercado de trabalho e
altera a previso legal de conduta do aluno de medicina, que no pode tomar aes definitiva,
no tem CRM, no fiscalizado e no pode ser punido.
A Bolsa-formao pode desestimular profissionais contratados da prefeitura, que recebem 4
mil, alm de desrespeitar a Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF).
































Problema 4: Avanando rumo regionalizao da sade
1. Compreender os conceitos: Superintendncia Regional de Sade (SRS), Plano Diretor de
Regionalizao (PDR), Plano Diretor de Investimentos (PDI), Programao Pactuada e Integrada
(PPI), Regio de Sade, Macro e Microrregio, Mdulo Assistencial, Municpio-Polo, Municpio-
Sede e Fluxo Assistencial + Central de Regulao.
2. Entender a configurao da regionalizao e da descentralizao das polticas de sade, com
nfase no Norte de Minas.
3. Estudar os princpios da organizao de Redes de Sade e de Gesto dos Sistemas de Sade
locais e microrregionais.

REGIONALIZAO: Surgiu no Reino Unido, com o Relatrio Dawson, em 1920. um dos princpios
organizativos do SUS.

NOAS-SUS 01/2001: Objetiva promover maior equidade na distribuio de recursos e no acesso aos
servios de todos os nveis de ateno.
3 estratgias articuladas:
1. Plano Diretor de Regionalizao (PDR): processo coordenado pelas Secretarias Estaduais de Sade
(SES), juntamente com as Secretarias Municipais de Sade (SMS), de delimitao das regies de
sade e de planejamento das aes e servios de sade com enfoque territorial-populacional. um
instrumento que orienta a regionalizao.
Regio de Sade: Instncia regional constituda de um conjunto de municpios com
caractersticas epidemiolgicas, culturais, econmicas e sociais parecidas, com rede de
comunicao e transporte compartilhados, que servem como espaos de referncias para o
planejamento de sade. Deve ter um municpio-sede que atenda totalmente ateno
secundria. Alguns Estados podem possuir Microrregies ou Macrorregies (as macrorregies
devem atender ateno terciria).
Mdulo assistencial: parte de uma Regio de Sade, contendo alguns ou um nico municpio,
que atende ao 1 nvel de referncia em mdia complexidade. Isso abrange a ateno bsica
ampliada, alm de laboratrio, radiologia simples, ultrassonografia obsttrica, atendimento
psicoterpico, fisioterapia, odontologia, leitos para parto normal, clnica mdica e pediatria. Seu
municpio-sede deve estar habilitado em Gesto Plena de Sistema Municipal (GPSMS).
Municpio-polo: apresenta papel de referncia para outros municpios em qualquer nvel de
ateno.
Ateno bsica ampliada: conjunto de aes do 1 nvel de ateno em sade que deve ser
ofertado em todos os municpios: controle da tuberculose e eliminao da hansenase, controle
da hipertenso e do diabetes, sade da criana, sade da mulher e sade bucal.
ESF: parte da ABA que promove integralidade da assistncia e a referncia para demais
nveis de ateno.
A ampliao da AB inclui aumento do repasse, que antes era fixo, e passa a ser R$10,50 per
capita.
Plano Diretor de Investimento (PDI): identifica prioridades e promove a equalizao na oferta
de recursos assistenciais.
2. Fortalecimento da capacidade de gesto do SUS
Programao Pactuada e Integrada: instrumento que, junto com os Termos de Compromisso
para a Garantia de Acesso, assegura o acesso da populao aos servios de mdia e alta
complexidade, mesmo que no existente no municpio. uma ao conjunta das SES e SMS para
organizar os encaminhamentos dentro de uma rede regionalizada e resolutiva. um processo
dinmico, que deve ser aprovado pela CIB e estar condizente com o PDR.
3. Reviso dos critrios de habilitao dos municpios e estados
Para ser habilitado em Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada e receber o PAB ampliado, o
municpio ser avaliado pela SES, pela CIB e pela Secretaria de Polticas de Sade, do MS.
Exige a alimentao regular do Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade
(SIOPS).
Determina que os estados devem apresentar o Plano Estadual de Sade, contendo o PDR, a
Agenda de Compromissos Estadual e o Quadro de Metas; alm disso, os estados devem
comprovar por meio do SIOPS que esto obedecendo EC n29.
Define critrios de desabilitao de estados e municpios.

NOAS/SUS 01/2002: Refora a NOAS/SUS 01/2001 e acrescenta: os Estados responsabilizam-se pelo
gerenciamento das unidades pblicas de hemocentros/hemoncleos e laboratrios de referncia para
controle de qualidade, vigilncia sanitria, vigilncia epidemiolgica e gesto dos
hemoncleos/hemocentros privados e os laboratrios de sade pblica, controlam o Cadastro Estadual
de Prestadores, garantem as referncias intermunicipais, controlam a qualidade dos servios, co-
financiam as aes, investem nas cidades polo, dentre outras aes.

DECRETO N7508/2011. Regulamenta a Lei 8080/90 para dispor sobre a organizao do SUS, o
planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa.
Redes de ateno sade: Conjunto de aes e servios articulados em nveis de complexidade
crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assistncia. No tem a necessidade de
seguir limites politico-territoriais.
Orienta sobre as regies de sade, sobre a hierarquizao, sobre o planejamento da sade,
sobre a assistncia sade (RENASES e RENAME) e sobre a articulao interfederativa
(Comisses Intergestores e etc.).
o RENASES: Relao Nacional de Aes e Servios de Sade.
o RENAME: Relao Nacional de Medicamentos Essenciais.
o Ambos so atualizados a cada 2 anos pelo MS, juntamente com o Formulrio
Teraputico Nacional e os PCDTs.

RESOLUO N1/CIT, 29/9/2011. Estabelece diretrizes gerais para a instituio de Regies de Sade.

RESOLUO N 3070/SES, 30/12/2011. Dispe sobre a organizao dos processos de trabalho das
Superintendncias Regionais de Sade (SRS) e Gerncias Regionais de Sade (GRS).
Resoluo apenas do Estado de Minas Gerais.
As SRS tem a finalidade de apoiar as polticas de sade, fortalecendo a governana da SES.
Existem em cada Macrorregio, sendo que algumas macrorregies possuem mais de uma SRS.
Atuam na coordenao e implementao de diversas aes e servios de sade.
As GRS esto vinculadas a algumas das SRS, contribuindo com a governana regionalizada.

NVEIS DE ATENO SADE
O PPI e a Central de Regulao so exemplos de instrumentos que servem para gerenciar os
movimentos de Referncia (encaminhamento de nvel mais bsico para mais complexo) e Contra-
referncia (retorno do paciente para nveis mais simples de ateno para acompanhamento). As bases
cadastrais CADSUS e CNES tambm servem para a regulao.
ATENO PRIMRIA: Nvel mais bsico de ateno, com pequena densidade tecnolgica e demanda
profissionais menos especializados, pois as doenas que atende so mais corriqueiras e frequentes.
a porta de entrada para o paciente.
Se tiver uma capacidade resolutiva aumentada, pode reduzir a demanda pelos demais nveis de
ateno.
Efetivada atravs dos PSFs.
Aes da Ateno Primria: Controle da tuberculose, eliminao da hansenase, controle da
hipertenso e do diabetes, aes de sade da criana, da mulher e bucal.
Aes da Ateno Primria Ampliada: atendimento mdico de urgncia com observao, assistncia
domiciliar, procedimentos especializados, cirurgias ambulatoriais especializadas, aes especializadas
em odontologia, teste imunolgico de gravidez e eletrocardiograma.
ATENO SECUNDRIA: Nvel mdio de complexidade, com certa densidade tecnolgica. Nela
atendem mdicos formados em especialidades bsicas, como Clnica Mdica, Cirurgia Geral, Pediatria e
Ginecologia-Obstetrcia.
onde iniciam os fluxos assistenciais entre os municpios.
O setor privado tem dominado esse nvel de ateno, o que gera uma oferta limitada para os
pacientes do SUS.
De difcil gerncia devido ao grande nmero de pacientes, dificuldade de gesto das agendas
mdicas e ao controle de cotas, que devem atender demanda e evitar a centralizao.
Aes da Mdia Complexidade: Urgncia e emergncia, assistncia ao parto, assistncia ao portador
de deficincia fsica, assistncia a queimados, cirurgia cardaca, sade do idoso, sade do trabalhador e
sade mental.
ATENO TERCIRIA: Alto nvel de complexidade e densidade tecnolgica, o que implica alto custo.
Emprega mdicos formados em subespecialidades.
Requer aes coordenadas dos trs nveis de governo (municipal, estadual e federal), devido
alta densidade tecnolgica e custo, economia de escala, escassez de profissionais e
concentrao da oferta.
mais fcil de gerir, pois abrange um menor nmero de pacientes e j existe um instrumento de
controle consolidado, a Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade (APAC).
Aes de alta complexidade: neurocirurgia, terapia intensiva, assistncia oncolgica, gastroplastia e
deformidades craniofaciais.
Obs: Medicamentos de dispensao excepcionais: destinados ao tratamento de patologias
especficas que atingem um nmero limitado de pacientes, os quais, na maioria das vezes, os utilizam
por tempo prolongado. Ex: Levodopa+Carbidopa (Parkinson), Lovastatina e Sinvastatina (dislipidemias),
Ciclosporina (imunossupresso).

Tripla Carga de doenas que o Brasil possui: doenas infectocontagiosas (agudas), doenas crnico-
degenerativas e DANTES doenas e agravos no-transmissveis. O Brasil, historicamente, se preparou
para atender doenas agudas, de curso curto, respondidas por um sistema reativo e com respostas
episdicas. No entanto, 75% da carga de doena atual so crnicas, o que demanda uma resposta
proativa, contnua e integrada. Essa Tripla Carga necessita ser respondida por um sistema articulado em
Redes de Ateno Sade, no mais por um sistema Fragmentado, formado por pontos de ateno
isolados.





Problema 5 Proteo e defesa da sade coletiva
1. Estudar a funo e a importncia das vigilncias epidemiolgica e sanitria.
2. Entender como ocorre o processo de notificao.
3. Compreender os conceitos bsicos de epidemiologia.

VIGILNCIA SANITRIA
Lei 8080, Art.6, 1: Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de aes capaz de eliminar, reduzir
ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da
produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade.
Atua no controle sanitrio atravs de inspeo (alvar sanitrio), monitoramento da qualidade
de produtos e servios, investigao de surtos controle de determinantes em seu campo de
atuao, aprovao de projetos arquitetnicos e licenciamento para estabelecimentos de sade.
A ao do Estado mediante leis que concedem poder de polcia, isto , de cercear a
liberdade de alguns pelo bem de todos, s autoridades sanitrias.
reas de atuao: alimentos, estabelecimentos, medicamentos, infraestrutura fsica,
monitoramento de propagandas e controle de receiturios.
ANVISA: instituda pela Lei N9782/1999, uma autarquia do governo, independente, mas atua
em parceria com o MS. Veio desburocratizar a Vigilncia Sanitria, uma vez que a Secretaria
Nacional de Vigilncia Sanitria, criada em 1976 e substituda pela ANVISA, era subordinada ao
MS.

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
Lei 8080, Art.6, 2: Entende-se por vigilncia epidemiolgica um conjunto de aes que proporcionam
o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e
condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de
preveno e controle das doenas e agravos.
No Brasil, o termo foi usado pela primeira vez na Campanha de Erradicao da Varola, nas
dcadas de 1960 e 1970. Na dcada de 1980, houve a erradicao da poliomielite.
5 Conferncia Nacional de Sade, 1975: orientou a criao do Sistema Nacional de Vigilncia
Epidemiolgica e o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitrias, em 1976. As mesmas leis
tornaram obrigatrias as notificaes de certas doenas.
Compreende um ciclo de funes intercomplementares: coleta de dados, processamento,
anlise e interpretao dos dados, recomendao e promoo de aes de preveno e
controle, avaliao da eficcia e efetividade de tais aes, divulgao das informaes
pertinentes.
VIGILNCIA EM SADE: Pela Portaria N1172/2004, compreende a vigilncia de doenas
transmissveis, vigilncia de DANTES, vigilncia em sade ambiental e vigilncia da situao de sade.
Em suma, uma unio de todas as vigilncias com o objetivo de promover a qualidade de vida. O Pacto
pela Sade, de 2006, unificou as vigilncias.

NOTIFICAO: Comunicao da ocorrncia de determinada doena ou agravo sade, feita s
autoridades sanitrias (MS, SES e SMS) por profissionais de sade ou qualquer cidado, para fins de
adoo de medidas de interveno (Processo informao-deciso-ao).
A Portaria N1271/2014 definiu a Lista Nacional de Notificao Compulsria de doenas,
agravos e eventos de sade pblica.
Os eventos foram separados em notificao semanal, como casos de dengue,
esquistossomose, hansenase, leishmaniose e bitos, e de notificao imediata, que deve
ser feito em no mximo 24h pelo meio de comunicao mais rpido. Estas ainda foram
separadas quanto qual autoridade sanitria deve-se recorrer, se somente SMS, como
acidentes de trabalho, leptospirose e ttano, se SMS e SES, como Chagas, Coqueluche e
Febre Tifoide, ou se SMS, SES e ainda ao MS, que so emergncias como as doenas
febris hemorrgicas (re)emergentes, como o caso do Ebola.
O que define a entrada da doena nessa lista de notificao sua magnitude, potencial de
disseminao, transcendncia (relevncia), vulnerabilidade, compromissos internacionais
que determinam sua erradicao ou controle e a ocorrncia de emergncia de sade
pblica, como epidemias e surtos.
Os dados coletados so includos no Sistema Nacional de Agravos Notificveis (SINAN).
Os municpios e estados podem acrescentar doenas nessa lista, desde que com devida
justificativa e que no venha sobrecarregar o SINAN desnecessariamente.
O fato de ter Carter Compulsrio implica responsabilidades para os cidados e obrigao para
os profissionais de sade.
A notificao deve ser feita simples suspeita, deve ser sigilosa e deve haver a notificao
negativa caso no ocorra a doena.

CONCEITOS EPIDEMIOLGICOS
Populao em risco: que est suscetvel a certa doena ou agravo. o denominador dos clculos de
prevalncia e incidncia.
Incidncia: N de novos casos de doena durante um perodo de tempo. Expressa o risco de tornar-
se doente.
Taxa de Incidncia:

Densidade de Incidncia: o denominador conta o total de tempo livre da doena de todos os
participantes do estudo, de forma aproximada.

Incidncia Cumulativa: o denominador a populao em risco no incio do estudo e no muda.
Mais simples, til para a divulgao de informaes.
Taxa de ataque: termo frequentemente usado para indicar a incidncia durante uma epidemia.
Prevalncia: N de casos existentes em um ponto do tempo. Calcula a probabilidade de estar
doente.
Taxa de Prevalncia:

Obs: A relao entre prevalncia e incidncia pode variar de acordo com o tipo da doena a depender
da letalidade, durao e n de novos casos.
Em doenas mais frequentes e de menor durao, como a gripe, a incidncia maior que a
prevalncia. Em doenas de curso mais longo, mas menos frequentes, como o diabetes, a
prevalncia ser maior que a incidncia.
Se no h resolutividade e nem grande letalidade, como no caso do diabetes e da hipertenso,


Letalidade: mede a severidade de uma doena. ()



Mortalidade: pode ser geral (

) ou padronizada por idade, sexo, etc. Ex:

mortalidade, infantil, materna, entre adultos, at 5 anos, etc.
teis para doenas de grande letalidade.
Morbidade: conjunto de determinadas doenas ou agravos.
Expectativa de vida: N de anos que se espera viver se as taxas atuais de morbimortalidade forem
mantidas.
Fatores de risco: hbitos pessoais ou exposio ambiental associada ao aumento da probabilidade
de ocorrncia de alguma doena.
Risco relativo (RR): N de vezes que a pessoa exposta a certo fator de risco tem de chances de
desenvolver a doena a mais do que a pessoa no exposta.

Epidemia: ocorrncia de um nmero de casos acima do esperado. Deve ser especificado perodo,
regio geogrfica e populao.
Endemia: doena que apresenta padro de ocorrncia estvel em determinada rea ou grupo
populacional.
Pandemia: epidemia com larga distribuio geogrfica, atingindo pases e continentes.
Surto: ocorrncia de dois ou mais casos epidemiologicamente relacionados que acontecem em um
espao geogrfico delimitado.

Problema 6: Pesquisa: Base para a evoluo da humanidade
1. Entender a importncia da pesquisa na formao acadmica e na prtica mdica.
2. Definir Projeto de Pesquisa Multicntrico.
3. Compreender como se articula um projeto de pesquisa, tendo em vista diferentes as
metodologias e os tipos de desenhos de estudos.
4. Conhecer as instituies de fomento pesquisa.

PESQUISA: Investigao e estudo, minuciosos e sistemticos, com o fim de descobrir fatos relativos a
um campo do conhecimento (Aurlio, 2008).
Minuciosos e sistemticos: seguem uma Metodologia Cientfica.
Descobrir fatos: responder questes e produzir conhecimento.
Objetivo: melhorar o conhecimento (pesquisa pura) ou aplicar o conhecimento com determinado
objetivo (pesquisa aplicada).
Projeto de pesquisa:
Traar um objetivo com o que se pretende descobrir.
Decidir o tema, delimit-lo, formular um problema.
A formulao do problema deve ser em forma de pergunta, clara e precisa. Para isso,
aconselhvel definir operacionalmente os conceitos.
bom que o problema seja emprico, isto , pode ser estudado objetivamente, suscetvel a
uma soluo e vivel de ser pesquisado.
Construir uma hiptese: soluo pergunta do problema.
Deve haver relaes entre as variveis.
O pesquisador deve ter conhecimentos prvios (experincia) e genialidade.
Determinar a metodologia e o desenho de estudo mais adequado para responder a tal
pergunta.
Selecionar instrumentos da pesquisa e test-los.
Planejamento dos aspectos extracientficos: Recursos humanos, materiais e financeiros,
tempo a ser gasto.
Execuo da pesquisa:
Seleo da amostra.
Coleta de dados.
Elaborao dos dados: seleo crtica, classificao em categorias e tabulao dos dados em
tabelas ou grficos.
Anlise e interpretao.
Anlise: evidencia a relao entre as variveis dependentes e independentes.
Interpretao: expe o significado dos dados apresentados em relao ao objetivo exposto.
Concluso.
Relatrio.
Obs: Problemas Cientficos so aqueles que envolvem variveis que podem ser testadas.

PROJETO DE PESQUISA MULTICNTRICO: projeto conduzido de acordo com protocolo nico em vrios
centros de pesquisa, realizadas por um pesquisador responsvel em cada centro. Existe um centro
coordenador que quem faz o cadastro inicial do projeto no Comit de tica em Pesquisa (CEP).

METODOLOGIAS DE PESQUISA
Quanto aos objetivos: exploratria, descritiva ou explicativa.
Quanto forma de abordagem:
Qualitativa: avalia a qualidade das informaes, a percepo dos atores sociais. descritiva, no faz
uso de mtodos e tcnicas estatsticas.
Quantitativa: utiliza medidas e estatstica. Busca resultados quantificveis.
Quanto ao mtodo cientfico:
Indutivo: a partir de dados particulares ou observaes, infere-se uma verdade geral.
Dedutivo: a partir de duas proposies verdadeira e relacionadas, conclui-se uma 3 proposio,
tambm verdadeira.

DESENHOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS

Tipos de Estudo
Observacionais
Descritivos
Analticos
Ecologico
Transversal
Caso-Controle
Coorte
Experimentais
Ensaio Clnico
Randomizado

Observacionais: o investigador mede sem intervir.
Descritivo: limita-se a descrever a ocorrncia da doena, sem fazer comparaes. Seriam os Relatos
de Casos e Srie de Casos.
Analticos: aborda a relao da sade com outras variveis, para testar hipteses.
Ecolgico (ou de Correlao): analisa dados globais, secundrios, como mortalidade,
prevalncia e incidncia, de uma populao inteira, fazendo comparaes para testar hipteses.
O grande problema o risco de falcia ecolgica, que seria a generalizao de uma
caracterstica que no se aplica a certos grupos dentro daquela populao.
Transversal (de Prevalncia ou Seccional): um estudo que mede a prevalncia da doena e
serve para comparar com a exposio ao fator de risco. fcil, econmico e de durao curta.
Pode ocorrer a causalidade reversa, em que no se sabe exatamente se o fator de exposio
veio antes ou depois do aparecimento da doena.
Caso-controle: estudo longitudinal retrospectivo, que parte da doena (desfecho) para se
analisar a exposio ao fator de risco. Tem-se dois grupos semelhantes, com a nica diferena
sendo a presena ou no da doena. til para investigar doenas raras. Pode sofrer vis de
seleo e vis de memria.
Coorte: estudo longitudinal prospectivo, tem longa durao, complexidade e custo. Parte de
dois grupos de pessoas separadas pela exposio a algum fator de risco. Estuda o surgimento da
doena e o desfecho, relacionando com a exposio. til para analisar causas incomuns. Pode
haver perda do acompanhamento dos participantes.
Experimentais: testa mudar os determinantes de uma doena. Os efeitos da interveno so medidos
comparando o desfecho dos grupos experimental e controle. Possui implicaes ticas.
Ensaio Clnico Randomizado: longitudinal e prospectivo. Analisa intervenes na sade de
alguns pacientes em particular. Possui alta credibilidade quando os pacientes so separados de
forma randmica (aleatria) e a observao duplo-cega. Seu custo elevado e pode sofrer
vis de confuso.

INSTITUIES DE FOMENTO PESQUISA
CNPq: Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
Agncia do Ministrio da Cincia e Tecnologia (MCT).
Fomento pesquisa e formao de recursos humanos em pesquisa.
Bolsas: para alunos de ensino mdio, graduao, ps-graduao, recm-doutores e
pesquisadores experientes. Podem ser no Brasil ou no Exterior, individuais ou por quotas.
Auxlios: subsdio a publicaes cientficas, intercmbios cientficos, apoio a projetos de
pesquisa por meio de editais ou chamadas.
Plataforma Integrada Carlos Chagas: contm as informaes sobre as bolsas, auxlios e demais
processos de projetos.
Plataforma Lattes: base de dados de Currculos de pesquisadores, de grupos de pesquisa e de
instituies.
FAPs: Fundaes de Amparo Pesquisa.
Esto ligadas aos governos estaduais, presente em 21, das 27 unidades federativas.
Promove o financiamento de pesquisa e a concesso de bolsas.
Em Minas Gerais, existe a FAPEMIG.
CAPES: Coordenao de Aperfeioamento de Pessoas de Nvel Superior.
Expanso e consolidao da ps-graduao stricto sensu (mestrado e doutorado).

















Problema 7: Sade baseada em evidncias: elo entre a boa pesquisa cientfica e
a prtica.
1. Compreender o que evidncia e sua importncia para a prtica clnica.
2. Estudar os principais protocolos clnicos.
3. Compreender o que sade/medicina baseada em evidncias.

PRTICAS CLNICAS BASEADAS EM EVIDNCIAS
Uso consciencioso e criterioso das melhores evidncias cientficas existentes para tomar uma
deciso sobre cuidados de um paciente.
Utiliza ferramentas da epidemiologia clnica, estatstica, metodologia cientfica e informtica
para unir as pesquisas e conhecimentos disponveis para o uso na tomada de decises.
4 passos:
1. Formulao de uma pergunta clnica que contenha a situao do paciente e o desfecho de
interesse. Ela deve ser classificada quanto ao tipo: sobre etiologia da doena, diagnstico,
tratamento, prognstico ou preveno, para ento se decidir qual o melhor tipo de estudo a ser
buscado.
2. Busca de artigos relevantes, iniciando pelo maior nvel de evidncia para o objetivo em questo.
3. Avaliao crtica da literatura (relevncia, confiabilidade e aplicao dos resultados na clnica).
4. Aplicao prtica: deciso clnica.
A medicina baseada em evidncias (MBE) no garante certeza de resultado, mas diminui a
possibilidade de erro. D prioridade a ensaios clnicos no lugar de teorias fisiopatolgicas.
Evidncia orientada para o paciente (POEM): analisa condies como mortalidade, morbidade
e qualidade de vida. Os estudos no menos numerosos, mas mais relevantes para a prtica
clnica.
Evidncia orientada para a doena (DOE): analisa as condies em termos da fisiopatologia,
patologia clnica, farmacologia e etiologia.
A filosofia da BEM se aproxima da metodologia do PBL, pois formam profissionais com esprito
crtico e aptos a manterem o processo de educao continada.

NVEIS DE EVIDNCIA
o que orienta a elaborao dos graus de recomendao de condutas mdicas e refletem o
grau de certeza e clareza de um estudo. O Nvel de Evidncia varia conforme as inmeras classificaes e
de acordo com o objetivo do problema.
No geral, pode-se classificar os estudos descritivos, como Relatos de Casos, em Evidncia Fraca.
Estudos observacionais analticos possuem Evidncia Mediana, possuindo ordem crescente dos estudos
Transversais, Caso-Controle e Coorte. Os Ensaios Clnicos Randomizados possuem Evidncia Forte. As
Revises Sistemticas e Metanlises so os que possuem as mais altas evidncias.
Reviso sistemtica: rene de forma organizada resultados de pesquisa clnica de boa
qualidade.
Metanlise: a soma de dois ou mais estudos clnicos muito semelhantes, que acompanha
algumas revises sistemticas.

PROTOCOLOS CLNICOS
So manuais para auxiliarem os mdicos nas tomadas de deciso.
Estabelecem os critrios diagnsticos de cada doena, o algoritmo de tratamento e
monitoramento clnico.
Geralmente so feitos baseados em evidncias cientficas e prticas de consenso. So
racionalizados para que fique prtica sua utilizao no dia-a-dia.
Permitem maior segurana e qualidade na assistncia, ao reduzir a variabilidade da conduta
clnica e, assim, as chances de erro.
O mdico no perde sua autonomia de deciso, tendo em vista tambm que cada paciente um
indivduo nico. No entanto, a prtica baseada em protocolos protegem os mdicos de
acusaes como negligncia ou m prtica.
Os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas (PCDTs), elaborado pelo MS em parceria com o
Hospital Alemo Oswaldo Cruz, so um conjunto de protocolos de vrias doenas determinados por
Portarias especficas. So desenvolvidos por um grupo multiprofissional e multinacional cujos
participantes possuem treinamento em Epidemiologia e conhecimento de Medicina Baseada em
Evidncias.