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Melasma

Um dos motivos mais freqentes de consulta ao dermatologista o


aparecimento de manchas na pele. E, dentre os vrios tipos de manchas que
costumamos tratar, um dos mais incmodos o melasma. As mulheres em
idade frtil so as maiores vtimas. As manchas so escurecidas e atingem
principalmente as bochechas, testa nariz e a pele acima do lbio superior. A
pele dessas regies acumula melanina, um pigmento acastanhado, levando ao
escurecimento. A causa exata do problema desconhecida.
Melasma: Na sua definio, o melasma um distrbio adquirido da
pigmentao, caracterizado por hipercromia da pele em reas foto expostas,
principalmente na face.
O Melasma um distrbio pigmentar da pele caracterizado por manchas
escuras que surgem, de modo geral, na face. Sua formao est relacionada,
principalmente, s caractersticas genticas, alteraes hormonais, tais como
gravidez ou uso de anticoncepcionais, e exposio excessiva ao sol.
As manchas nascem predominantemente em mulheres e, no perodo de
gravidez recebem a denominao de cloasma gravdico. Nesse caso, as
manchas desaparecem aps o perodo de gestao. O aumento na
pigmentao ocorre devido hiperfuno do melancito, clula responsvel
pela produo do pigmento cutneo (melanina), originando manchas simtricas
que variam a tonalidade, indo do marrom claro ao mais escuro ou acinzentado.
Existem trs tipos de melasma: superficial, profundo e misto; sendo os dois
ltimos os mais difceis de tratar.
O laser CO2 fracionado atua no combate do melasma por meio de uma
tecnologia que possui alta afinidade com gua, com isso, vaporiza as
molculas de H2O presentes no organismo do paciente quando atinge a
temperatura de 100C. O procedimento realizado no prprio consultrio, com
anestesia local, e a recuperao rpida, levando entre trs e sete dias. Neste
tratamento a laser, o paciente no precisa se afastar das atividades rotineiras,
porm, indicado evitar a exposio ao sol e o utilizar frequentemente protetor
solar.
Os resultados do tratamento para melasma com laser comeam a ser
perceptveis logo nas primeiras sesses, pois o laser atinge as camadas mais
profundas da pele. Em cada passada de laser, so removidos entre 25 e 50
micrmeros de tecido, com cerca de trs (3) a seis (6) sesses, cada uma com
tempo de 20 a 45 minutos. importante salientar que a avaliao de um
dermatologista fundamental, uma vez que somente ele poder diagnosticar o
nmero exato de sesses, ao analisar o tipo e a sensibilidade da pele de cada
paciente.
Quadro Clnico
O melasma caracterstico de mculas simtricas acastanhadas, que variam
de tonalidade, indo do marrom claro ao mais escuro ou acinzentado.
Apresentam bordas irregulares, porm, bem definidas, policclicas ou
aciformes. Localizam-se na face acometendo as regies malares, o lbio
superior, o mento e a regio frontal, mas podem ocorrer tambm no V do
decote e na face extensora de membros superiores.
Epidemiologia
uma condio bastante comum em altas altitudes e em pases ensolarados,
onde alta a incidncia da radiao ultravioleta. No Brasil, constitui a terceira
causa de consultas dermatolgicas. Geralmente, em 90% dos casos o
melasma se manifesta em mulheres de idade frtil.
Etiologia
A radiao ultravioleta considerada um fator muito relevante para a formao
de melasma. A participao da radiao solar no desenvolvimento
evidenciada em dados da literatura e, tambm, em observaes clnicas. Existe
uma relao entre o tempo de exposio ao sol e o aparecimento ou piora
da pigmentao do melasma. Outra possvel influncia inclui a gentica, a
gravidez e o uso de anticoncepcionais hormonais. H observaes de
aparecimento de melasma durante a gestao, porque os nveis de estrgeno
e progesterona ficam elevados e isso pode causar a hiperpigmentao.
Diagnstico
Seu diagnstico realizado com base em suas manifestaes e histrias
clnicas, bastante caractersticas. De acordo com a histopatologia, o melasma
pode ser classificado em epidrmico, drmico e misto, dependendo de onde
ocorra o predomnio do depsito de melanina.
Tratamento
O melasma uma dermatose inesttica de grande repercusso na qualidade
de vida das pessoas afetadas, o que torna seu tratamento amplamente
indicado. O tratamento divide-se em duas fases, o clareamento das manchas e
a manuteno da pele livre das manchas. Para tanto, h necessidade de um
timo esquema de foto proteo e um adequado uso de clareadores.
Foto proteo - fundamental na teraputica do melasma. Nenhum
tratamento funciona bem sem uma foto proteo adequada. O foto protetor
deve ser de amplo espectro (UVA, UVB, luz visvel), usado em quantidade
adequada e de maneira uniforme. necessria a aplicao vrias vezes ao
dia.
Agentes clareadores
Hidroquinona: a hidroquinona continua sendo uma boa terapia para o
tratamento do melasma. Devem ser usadas em concentraes baixas, pois
quanto maior a concentrao, maior o poder clareador e a possibilidade de
eventos adversos, sendo mais comum a dermatite de contato irritativa. A
hidroquinona pode ser usada como monoterapia, porm, os melhores
resultados so obtidos quando empregada em associao a outros princpios
ativos, como a tretinona ou o acido gliclico. O cido retinoico foi usado em
combinao com a hidroquinona para melhorar a sua penetrao, porm,
posteriormente, foi observado o prprio efeito clareador.
Medidas Complementares
Os mtodos mais empregados so microdermabraso e os peelings qumicos
superficiais, utilizados como coadjuvantes no tratamento do melasma. Todo o
cuidado deve ser revisto no sentido de prevenir qualquer complicao mais
comum, como a hipercromia ps-inflamatria. Quanto aos peelings qumicos,
devem ser usados sempre os superficiais e com cautela, devido ao menor risco
de complicao. Portanto, melasma no apresenta cura, mas com esses
tratamentos, tem-se um controle, o que leva a um grande ganho na qualidade
de vida.
As mulheres so as principais vtimas. E a culpa dos hormnios femininos
O melasma atinge especialmente as mulheres. Homens representam menos de
10% dos casos. que um dos fatores agravantes so os hormnios femininos.
Por isso, nos momentos em que a concentrao de hormnios femininos no
organismo aumenta, o melasma pode piorar. Isso acontece em mulheres que
estejam tomando plula anticoncepcional ou em gestantes.

O sol como inimigo
A exposio ao sol sem protetor solar piora as manchas. Mas, mesmo com
filtro, elas podem escurecer. Por isso, toda a proteo pouca. Quem tem
melasma deve usar todos os dias um bom filtro solar, mesmo se o sol no
estiver forte.

Os tratamentos: O melhor tratamento clareador para o melasma base de
cremes. As respostas ocorrem aps semanas ou meses de uso de cremes,
como os base de tretinona, hidroquinona e cortisona. Uma boa medida
associar peelings clareadores e renovadores da pele ao tratamento domiciliar.
Completado o clareamento das manchas, fundamental que voc siga com um
tratamento de manuteno. Caso contrrio, quase certo que as manchas
voltaro. As pessoas que no melhoram com cremes clareadores, podem
recorrer ao tratamento com laser.