BIOMECNICA DEL

TORAX Y EL ACTO
RESPIRATORIO
TM OMAR VIZCARRA AVIEGA
INTRODUCCION
La respiracin constituye un
acto fisiolgico
imprescindible para la vida
del ser humano. Desde el
momento en que el nuevo ser
deja el vientre materno, se
comienza a ejercitar la
respiracin con la finalidad de
oxigenar los diferentes tejidos
corporales, cobrando vital
importancia la oxigenacin
del tejido nervioso.
EL ACTO RESPIRATORIO
CONCEPTO: Se define como el
ingreso y salida de aire de los
pulmones, gracias a los
movimientos del trax,
producidos por la contraccin y
relajacin de los msculos que
en l se insertan.
El acto respiratorio consta de dos
fases:
1. Fase inspiratorio o de
inspiracin: Caracterizada por el
ingreso de aire a los pulmones,
se debe a la disminucin de la
presin que se produce al
ensancharse el trax,
favoreciendo, por diferencia de
presiones el ingreso de aire a los
pulmones.
2. Fase espiratoria o de espiracin:
Definida como la salida de aire
de los pulmones, debido al
aumento de la presin
intratoracica que se produce al
angostarse el trax, provocando
la salida de aire de los pulmones.
Anatoma funcional del trax:
Se encuentra conformado por el esternn, los
doce pares de costillas y las vertebras dorsales.
Tiene forma de cono truncado de vrtice
superior y base inferior, debido a que la longitud
de las costillas, aumenta progresivamente de
arriba abajo.
Los siete primero pares de costillas se unen, por
delante, al esternn, a travs de un cartlago
costal, formando las articulaciones costo
esternales, las cuales son del tipo
fibrocartilaginosas y presentan escasa
movilidad. Por detrs, se unen a las vrtebras
dorsales en dos puntos: a nivel de los cuerpos
vertebrales, dando origen a las articulaciones
costo vertebrales, y a nivel de las apofisis
transversas, constituyendo las articulaciones
costo transversas; ambas articulaciones son del
tipo diartrosicas sinoviales y son consideradas
como artrodias, presentando una movilidad
restringida; en estas articulaciones se realizan
los movimientos costales
Orientacin espacial del
esternn y las costillas
Es importante conocer la orientacin espacial de
las costillas y el esternn.
El esternn se ubica en la cara anterior y medial
del torax, ocupando sus dos tercios superiores; en
una vista lateral, su cara anterior mira ligeramente
hacia arriba, y, obviamente, hacia adelante.
En vistas posterior y lateral de la caja torcica, las
costillas se muestran oblicuas, dando lugar a que
sus extremos laterales y anteriores,
respectivamente se ubiquen en un nivel (o altura)
por debajo de sus extremos contrarios. En la
inspiracin, al elevarse las costillas, los extremos
tienden a nivelarse (horizontalizacin costal)
En la vista anterior, la orientacin de las dos o tres
primeras costillas difiere de la que tienen las seis
ltimas (5ta a la 10ma.); las primeras estn
orientadas hacia abajo y adentro, en cambio las
ultimas lo hacen hacia arriba y hacia adentro; al
realizarse la elevacin costal, en las primeras se
moviliza mas su extremos internos o mediales, y
en las ultimas lo hacen ms sus extremos laterales
o externos.
Los dimetros del trax
Si practicamos cortes transversales del trax,
a diferentes niveles, se forman figuras casi
circulares, en las cuales podemos trazar por lo
menos dos dimetros:
Uno en sentido anteroposterior y otro en
sentido latero-lateral (transversal). Es evidente
que estos dimetros tienen mayor longitud a
nivel inferior que superior, por la misma forma
que tiene el trax.
Existe otro tercer dimetro, el vertical, que va
desde el estrecho superior del trax hasta el
estrecho inferior, el cual se encuentra obturado
por el diafragma, tomando como referencia ,
para el anlisis, su centro frnico.
Los dimetros torcicos nos sirven para graficar
y entender mejor el ensanchamiento del trax
durante la inspiracin, pues se produce un
aumento de los tres, ocurriendo lo contrario
durante la fase espiratoria.
Factores que limitan la
movilidad costal
En la inspiracin:
Tensin de los msculos intercostales internos
Tensin del ligamento costo transverso superior.
En la espiracin:
Tensin de los msculos intercostales externos y de los
inspiradores forzados.

Musculo-cintica del acto
respiratorio
Msculos agonistas: El diafragma, los intercostales externos y
los supra costales.
Msculos accesorios: Llamados tambin inspiradores
forzados, pues solo intervienen cuando se requiere aumentar
la frecuencia respiratoria y/o cuando se requiere aumentar la
movilidad costal:
Ecom
Escalenos
Pectorales
Serrato mayor
Serrato menor postero-superior
Dorsal ancho
Sacro lumbar (fibras superiores)
ESPIRACIN
Msculos Antagonistas: Se atribuye
esta funcin a los intercostales
internos y al triangular del esternn,
en mrito a la direccin de sus fibras,
dirigidas en sentido contrario a las de
los intercostales externos, sin
embargo , en posicin bpeda o en
sedestacion , las costillas descienden
mas por su propio peso que por
trabajo muscular, en todo caso es
lgico pensar que los intercostales
externos se contraen excntricamente
para regular el descenso de las
costillas.
Msculos accesorios: Llamados tambin espiratorios forzados,
pues solo intervienen cuando se requiere de una expulsin
brusca o intensa del aire que contienen los pulmones:
Recto anterior mayor del abdomen
Oblicuo mayor
Oblicuo menor
Sacro Lumbar (fibras inferiores)
Dorsal Largo
Serrato menor postero inferior
Cuadrado lumbar
Cuan importante son los
msculos respiratorios
MUSCULOS INSPIRATORIOS
FORZADOS
La eficiencia mecnica de los llamados
msculos inspiratorios forzados depende
de la postura que adopten los segmentos
en donde se ubican sus respectivos
orgenes fisiolgicos; para el adecuado
trabajo de los esternocleidomastoideos y
de los escalenos se requiere que la cabeza
y la columna cervical mantengan una
posicin neutra o de ligera extensin; para
el mejor trabajo inspirador del pectoral
mayor se requiere de abduccin del
hombro a 90 grados o ms grados,
asimismo se requiere de un adecuado
posicionamiento de a escpula para el
trabajo del pectoral menor y el serrato
mayor.
Trabajo de los msculos
espiratorios forzados

En algunos actos se requiere de
una expulsin brusca o intensa
del aire que contienen los
pulmones, esto se hace gracias a
la contraccin de los
abdominales, que al contraerse
comprimen a las vsceras
abdominales OBLIGANDO a un
ascenso forzado del diafragma,
lo que incrementa la presin
intratorcica y genera una salida
forzada del aire de los pulmones.
Situaciones prcticas de
espiracin forzada son: el silbido,
el estornudo, la tos, etc.
MECANISMO DE SINERGIA-ANTAGONISMO
ENTRE EL DIAGRAGMA Y LOS
ABDOMINALES
El diafragma y los msculos abdominales
realizan acciones contrarias, por lo que son
antagonistas; sin embargo, el diafragma
requiere de una adecuada tonicidad de los
abdominales para que pueda realizar
eficientemente la segunda fase de su trabajo
inspiratorio; los abdominales contienen a las
vsceras de la cavidad abdominal, evitando
que se desplacen inadecuadamente hacia
abajo permitiendo de esta manera una
adecuado punto de apoyo para el centro
frnico del diafragma, facilitando su trabajo
lo que constituye una funcin sinrgica de los
abdominales. Si los abdominales se volvieran
flcidos, perderan tonicidad y por lo tanto
no ejerceran una adecuada fuerza de
contencin para las vsceras, stas se
desplazaran hacia abajo y no ofreceran un
buen de apoyo para el centro frnico

Tipos respiratorios
A. Costal o torcico: en el cual predominan los movimientos
costales frente a los movimientos diafragmticos. Las mujeres
tienen bsicamente este tipo de respiracin.
B. Diafragmtico o abdominal, en el cual predominan los
movimientos del diafragma, objetivados por los
desplazamientos del abdomen al descender el centro frnico y
obligar al desplazamiento anterior e inferior de las vsceras
abdominales.
C. Mixto o Costo-diafragmatico: En el cual a la vez que se
visualizan movimientos abdominales, tambin se observan
movimientos costales, sobre todo a nivel costal superior.
Influencia de la postura
durante la respiracin
En bipedestacin, durante la inspiracin, el descenso del
diafragma se ve favorecido porque se realiza en el mismo
sentido de la gravedad, en cambio el ascenso costal se hace en
contra, obligando a un mayor trabajo de los intercostales
externos y del propio diafragma en la elevacin de las ltimas
costillas. Durante la espiracin ocurre lo contrario, el descenso
costal se ve favorecido por la gravedad y el ascenso
diafragmtico se ve dificultado, aunque, como sabemos, el
trabajo muscular es mnimo.
En decbito dorsal, durante la inspiracin, el descenso del
diafragma se ve dificultado por el desplazamiento posterior y
superior del contenido abdominal, en cambio, la elevacin de
las costillas se ve favorecida, por que el movimiento se realiza
casi en direccin perpendicular a la gravedad; en resumen
aumenta el trabajo diafragmtico en su primera fase, y
disminuye en su segunda fase, junto con el de los
intercostales. Durante la espiracin, el descenso costal no se
ve muy favorecido, pero tampoco dificultado realizndose un
mayor trabajo de los intercostales internos.
En decbito lateral, la compresin que existe sobre un
hemitrax, dificulta su normal expansin, favorecindose en
compensacin, la del otro lado; el anlisis de la movilidad
costal y diafragmtica es similar al decbito dorsal, el gasto de
energa aumenta en ambos hemitrax, en el lado de apoyo,
porque la musculatura trata , a pesar de la compresin, de
mantener la mayor amplitud costal y en el lado libre, por el
trabajo compensatorio que se realiza para mantener la
capacidad ventilatoria pulmonar
En decbito ventral, la compresin que existe sobre la cara
anterior del trax y del abdomen, dificulta la movilidad costal
y diafragmtica, disminuyendo la expansin torcica y por
ende, la ventilacin pulmonar. Se obliga entonces, a un mayor
trabajo de los msculos inspiratorios, pudiendo inclusive,
entrar en accin los inspiratorios forzados con la finalidad de
mantener una adecuada ventilacin pulmonar
Conclusiones:
De las cuatro posiciones analizadas, la bipedestacin y
decbito dorsal favorecen el acto respiratorio con mayor
eficiencia mecnica y fisiolgica, quizs, con una mayor
ventaja para el decbito dorsal por el apoyo que tiene el
cuerpo, por lo que puede plantearse un posicin intermedia,
la sedestacin apoyada, a la vez que favorece el trabajo
diafragmtico posibilita un buen apoyo del cuerpo, es esta la
posicin que adoptan algunos pacientes con restriccin de su
ventilacin pulmonar. El decbito ventral esta contraindicado
en este tipo de pacientes.