Prdida de las fronteras del ego o un

grave deterioro de la evaluacin de la

realidad.
Se puede producir por diferentes causas,
por lo tanto, para definir el diagnstico es
necesario analizar otros parmetros de
examen psicopatolgico (conciencia,
psicomotricidad, afecto, atencin,
concentracin y memoria, inteligencia,
curso del pensamiento, sensopercepcin),
como as mismo la evolucin y formas del
curso del cuadro clnico.

Un error frecuente es hablar
indistintamente de psicosis y
esquizofrenia, esto es tcnicamente
incorrecto ya que no todos las personas
que desarrollan un sndrome psictico
evolucionan a esquizofrenia.
Aqu se describen las caractersticas
clnicas del sndrome psictico y la
importancia de tener en cuenta la
existencia de otras enfermedades
psiquitricas que pueden manifestarse
de esta forma.
Las personas que sufren de psicosis
tienen dificultades para diferenciar la
realidad de su imaginacin o su mundo
interno.

Alucinaciones: escuchar, ver o inclusive oler cosas
que en realidad no existen. Si bien las
alucinaciones auditivas (escuchar voces) son
comunes en la esquizofrenia, no son patrimonio
exclusivo de esta enfermedad, ya que pueden
aparecer en otros trastornos como por ejemplo,
episodios depresivos graves.
Delirios: se entiende por delirio una creencia que
no puede ser modificada pese a que exista
evidencia que demuestre lo contrario.
La combinacin de alucinaciones e ideas
delirantes puede producir una alteracin severa
del pensamiento, afectividad y conducta.

El sndrome
psictico (psicosis,
episodio o brote
psictico) es un
cuadro que no se
encuentra
exclusivamente en
la esquizofrenia.

Esta enfermedad cursa con sntomas
positivos (alucinaciones auditivas,
pensamiento desorganizado, ideas
delirantes) sntomas negativos
(alteraciones de la
voluntad, inadecuacin afectiva,
aislamiento, etc) y sntomas cognitivos
(alteraciones de la memoria de trabajo,
disfuncin ejecutiva y dificultades para
mantener la atencin).

Son aquellas manifestaciones que el paciente
hace o experimenta y que las personas sanas no
suelen presentar:
Alucinaciones: son engaos de los sentidos,
percepciones interiores que se producen sin un
estimulo externo. No est en condiciones de
reconocer que lo percibido surge nicamente de
sus vivencias interiores y no est presente en el
mundo externo. , Pueden ser de tipo auditivas,
tctiles, visuales, gustativas y olfativas.

Delirio: se trata de una conviccin errnea de origen
patolgico que se manifiesta a pesar de razones
contrarias y sensatas. El alcance con la realidad est
restringido. El paciente ve el delirio como la nica
realidad vlida. Aunque los propios pensamientos son
contrarios a las leyes de la lgica, el enfermo es
inaccesible a esta objecin. Cuando se advierte de
este estado, a veces no hay que pensar el inicio de un
tratamiento o la hospitalizacin, ya que la
desesperanza que puede llegar a producir en el
paciente hace que haya intentos de suicidio. tipos:
persecucin, de culpa, de grandeza, religioso,
somtico, de referencia (todo tiene un significado para
l)...


Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele
darnos indicios significativos sobre el pensamiento
trastornado. Relatan a menudo que han perdido control
sobre sus pensamientos, que estos le han sido sustrados,
impuestos o que son dirigido por extraos poderes o fuerzas
relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento,
tangencialidad (divagar), ilogicalidad, presin del habla,
distraibilidad...
En las crisis psicticas, estos sntomas anteriores descritos
pueden ir acompaados de:
Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia,
excitabilidad
Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones,
sudores, mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos
respiratorios (conjunto de sntomas depresivos)
Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento,
agresivo y/o agitado, inquietud corporal, movimientos
extraos y absurdos, conducta repetitiva.

Son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los
individuos sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar
con fluidez y con lgica, experimentar sentimientos hacia otras
personas, tener voluntad para levantarse cada da.
Pobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresin de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad
emocional; se manifiesta en aspectos del comportamiento como:

Expresin facial inmutable: la cara parece helada, de madera,
mecnica.,
Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos:
no usa las manos para expresarse, permanece inmvil y sentado...,
Escaso contacto visual: puede rehuir mirar a los dems, permanece con la
mirada extraviada,
Incongruencia afectiva: el afecto expresado es inapropiado. Sonre
cuando se habla de temas serios. Risa tonta,
Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad montona y
las palabras importantes no estn enfatizadas por medio de cambios de
tono de voz o volumen.

Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de
la cognicin. Se manifiesta a travs de:
Pobreza del lenguaje: restriccin de la cantidad del lenguaje
espontneo, las respuestas son breves y raramente hay
informacin adicional,
Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las respuestas
son largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago
repetitivo y estereotipado,
bloqueo: interrupcin del lenguaje antes de que un
pensamiento o idea haya sido completado. Despus de un
periodo de silencio que puede durar unos segundos no
puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quera
decir,
Latencia de respuesta incrementada: el paciente tarda ms
tiempo de lo normal en responder a la pregunta.


Abulia Apata: La abulia se manifiesta como una
falta de energa, de impulso. La apata es la falta
de inters. A diferencia de la falta de energa de
la depresin, en la esquizofrenia es relativamente
crnica y normalmente no est acompaado de
una afectividad triste.
Se manifiesta en: Problemas con el aseo y la
higiene, Falta de persistencia en el trabajo,
escuela o cualquier otra tarea, Sentimiento de
cansancio, lentitud, Propensin al agotamiento
fsico y mental.

Anhedonia insociabilidad: La Anhedonia es la
dificultad para experimentar inters o placer por
las cosas que antes le gustaba hacer o por las
actividades normalmente consideradas
placenteras: tiene pocos o ningn hobbies,
tienden a mostrar un decremento de la actividad
e inters sexual en funcin de lo que tendra que
ser normal segn la edad y estado del mismo,
puede mostrar incapacidad para crear relaciones
prximas e intimas apropiadas para su edad, sexo
y estado familiar, Relaciones con amigos y
semejantes restringidas. Hacen poco o ningn
esfuerzo para desarrollar dichas relaciones.
Problemas cognitivos de la atencin: Problemas en
la concentracin y en la atencin, Slo es capaz
de concentrarse espordicamente, Se distrae en
medio de una actividad o conversacin: se
manifiesta en situaciones sociales; se le va la
mirada, no sigue el argumento de una
conversacin, le interesa poco el tema; Acaba
bruscamente una discusin o tarea aparente.


El DSM-IV-TR reconoce 5 subtipos clsicos
de esquizofrenia:
paranoide, desorganizada, catatnica,
indiferenciada y residual. Estos ayudan en
la seleccin de tratamientos y predecir el
pronostico.

(Strauss y Carpenter, 1981).
ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE:

Se caracteriza por el
predominio de ideas
delirantes y alucinaciones,
sobre todo auditivas. Los
delirios y las alucinaciones
a veces constituyen una
unidad. Es la ms
frecuente, suele iniciarse
entre los 20 y 30 aos y es
la que mejor evoluciona a
pesar de la complejidad
del cuadro.

ESQUIZOFRENIA CATATONICA:

en el DSM-IV-TR, la esquizofrenia
catatnica se describe como un tipo
de esquizofrenia dominado por al
menos dos de las siguientes
caractersticas: inmovilidad motora
evidenciada por catalepsia o
estupor, negativismo o mutismo
extremo, peculiaridades en los
movimientos voluntarios:
estereotipias, manierismos, muecas
y ecolalia o ecopraxia. En
comparacin con otros subtipos,
los pacientes con esquizofrenia
catatnica tienden a presentar una
edad de inicio mas temprana, un
curso mas crnico y peor actividad
social y laboral.
ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA:
se caracteriza por desorganizacin en el
lenguaje y en el comportamiento y por
afectividad aplanada o inapropiada y
no cumple los criterios de la
esquizofrenia catatnica, generalmente
las ideas delirantes y las alucinaciones si
estan presentes, son fragmentadas, al
contrario de las ideas delirantes bien
sistematizadas del esquizofrnico
paranoide, esta se presenta a edad
temprana con instauracin progresiva
de abulia/apatia (falta de energa, falta
de persistencia en el trabajo o el
estudio), aplanamiento afectivo,
deterioro de los hbitos y deterioro
cognitivo.
Clnicamente suelen tener un aspecto
bobo e infantiloide, en ocasiones
presentan gestos y risas inapropiadas. Se
ha descrito que suelen mirarse fijamente
al espejo
ESQUIZOFRENIA DE TIPO
INDIFERENCIADO Y RESIDUAL: En el
DSM-IV-TR, se incluye tambin el
subtipo indiferenciado, una categora
residual para los pacientes que
cumplen el Criterio A de
esquizofrenia, pero que no cumplen
los criterios para los subtipos
paranoide, desorganizado o
catatnico.
Estos pacientes, no presentan
sntomas psicticos prominentes,
pero muestran evidencias de la
enfermedad, lo que puede estar
indicado en gran parte por la
presencia de sntomas negativos o
por la presencia de dos o mas
sntomas del criterio A presentes en
forma atenuada (ideas
extravagantes, experiencias
perceptivas inusuales).
ESQUIZOFRENIA
SUBTIPOS
PARANOIDE
1. Delirio de persecucin o
de grandeza
2. Alucinacin auditiva
3. Comportamiento
violento
CATATONICA
1. Inmovilidad motora (rigidez, flexibilidad, estupor)
2 negativismo
3 movimiento involuntario
4. Gestos exagerados
5. Ecolalia (repeticin automtica de palabras)
6. Ecopraxia (repeticin automtica de movimientos)
DESORGANIZADA

1. Discurso incoherente
2. Conducta desinhibida
3. Falta de higiene y cuidado
personal

Se considera la mas grave de
todos los subtipos. Hay
desintegracin de la
personalidad
INDIFERENCIADA
1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. incoherencias
RESIDUAL
Se observan signos y
sntomas negativos
Se pueden distinguir tres fases:

1 fase prodrmica: Se denomina fase prodrmica a la fase que se
produce antes de una crisis, por lo tanto hay una serie de sntomas que
nos pueden ayudar en algunos casos ha detectarlas: tensin y
nerviosismo, prdida del apetito o desorganizacin en las comidas,
dificultad para concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las
cosas, no recuerda con precisin, depresin y tristeza, preocupado con
una o dos cosas, ve menos a sus amistades, piensa que se ren o
hablan mal de l, prdida de inters en las cosas, se siente mal sin
motivo claro, se siente muy agitado o emocionado, se siente intil.

2 fase activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los
llamados brotes o crisis, los sntomas que se producen son los
positivos, alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento... es en la
fase en la cual la familia se alarma y suele pedir ayuda mdica. Estas
crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo
en unos das. En otros casos el comienzo de la enfermedad puede
producirse muy lentamente y de forma desapercibida. La duracin de
los brotes vara segn la persona y puede extenderse desde unas
semanas hasta un ao. Un mismo enfermo suele tener brotes de
duraciones parecidas.

3 fase residual
Curso de la enfermedad
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME:
(TRASTORNOS PSICOTICO BREVE)
Se utiliza para describir un trastorno psictico
que dura ms de un mes pero menos de seis
meses y que presenta una sintomatologa
parecida a la esquizofrenia. Cuando el
sujeto presenta sntomas de esquizofrenia y
no han transcurrido los 6 meses que se
requiere para el diagnstico, se habla de
trastorno esquizofreniforme provisional.
Alrededor del 60 al 80% de estos pacientes
progresan hacia la esquizofrenia.
A diferencia de la esquizofrenia este no
requiere un deterioro del funcionamiento
social o profesional.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO:
Este diagnostico se utiliza para pacientes con rasgos pronunciados de tipo
maniaco o depresivo mezclado con sntomas esquizofrenicos. est
precedida o seguida por al menos 2 semanas de ideas delirantes o
alucinaciones sin sntomas importantes de alteracin del estado de nimo.
El DSM-IV-TR reconoce el trastorno esquizoafectivo como una categora
aparte.

Sntomas psicticos los primeros dos meses, luego sntomas depresivos y
psicticos durante tres meses y sntomas psicticos despus). Para la CIE-10
puede prolongarse durante aos.

Subtipos
Pueden distinguirse dos subtipos de trastorno esquizoafectivo en base al
componente afectivo del trastorno:

Tipo bipolar. Este subtipo es aplicable si forman parte del cuadro un
episodio manaco o un episodio mixto. Tambin puede presentarse un
episodio depresivo mayor.
Tipo depresivo. Este subtipo es aplicable si nicamente forman parte del
cuadro episodios depresivos mayores.
M. VULNERABILIDAD- ESTRS:
Este modelo plantea que determinados individuos estn
predispuestos a la aparicin de una esquizofrenia y que
diversos factores ambientales estresantes influyen finalmente
en la activacin de esta predisposicin favoreciendo as la
aparicin del trastorno ( Zubin y Spring, 1977).
Lo que quiere decir que posiblemente solo una pequea
parte de las personas <<vulnerables>> desarrollaran en el
transcurso de su vida un episodio diagnosticable de
esquizofrenia.

FACTORES DE BUEN PRONOSTICO PARA
ESQUIZOFRENIA

Buen funcionamiento premrbido (relaciones, escuela,
trabajo)
Buen sistema de soporte (familia, amigos, compaeros)
Historia familiar de enfermedad del nimo y no de
esquizofrenia
Mujer
Casado(a) con matrimonio estable
Comienzo agudo con factores precipitantes (ej., algn
estrs intenso)
Edad de los primeros sntomas (mejor a mayor edad)
Psicosis sin sntomas negativos evidentes (ej., aislamiento
social, ambivalencia, abulia)
Sin historia de abuso importante de alcohol y drogas (el
uso ocasional es comn)

Lauriello J et al. Focus 2004;vol.II(1):7-12
FACTORES DE MAL PRONOSTICO
PARA ESQUIZOFRENIA

Comienzo insidioso o repetitivo
Hombre
Sntomas negativos como (Alogia, la abulia.)
Abuso de sustancias
Si bien los sntomas afectivos han sido
considerados de buen pronstico, los sntomas
depresivos se asocian ms a suicidio

Lauriello J et al. Focus 2004;vol.II(1):7-12
ESTIGMA

Nadie se recupera de la esquizofrenia.
Es una enfermedad intratable.
Son personas violentas, peligrosas.
Pueden contagiar a otras con su locura.
Son perezosas.
Es el resultado de una debilidad deliberada, voluntaria.
Todo lo que dicen son tonteras.
Son impredecibles.
No pueden trabajar.
Van enfermando cada vez ms.
Son totalmente incapaces de tomar decisiones racionales sobre sus
propias vidas.
No pueden informar debidamente sobre los efectos del tratamiento u
otras cosas que les ocurran.

. Intervencin para disminuir diferencias
. Aumentar la aceptacin hacia el paciente
. Aumentar la integracin
Si entendemos la curacin de la enfermedad
mediante alguna tcnica, frmaco o intervencin,
debemos decir que la esquizofrenia no tiene
curacin.
Sin embargo, a travs de los aos se ha
demostrado que un enfermo de esquizofrenia con
un tratamiento psicolgico apropiado, el correcto
seguimiento y una medicacin adecuada puede
anular casi por completo los sntomas de la
enfermedad, alcanzando una normalidad en la
vida del paciente casi como si sta hubiese sido
curado.


Rehabilitacin Psicosocial: El tratamiento psicofarmacolgico es esencial en
el tratamiento de la esquizofrenia y dems psicosis, pero es necesario un
buen soporte teraputico para la buena evolucin de la enfermedad, este
soporte es la rehabilitacin psicosocial. se trabajan las siguientes reas:
Psicoeducacin del paciente y de la familia: Proveer de una informacin
actualizada y comprensible acerca de la enfermedad mental, enseando a
discriminar los sntomas, importancia de la medicacin antipsictica, tomar
conciencia de enfermedad, aceptndola y aprendiendo a vivir con ella.
Habilidades sociales: trabajar mediante actividades en grupo tcnicas
gratificantes y educativas del trato social. su escalonamiento progresivo va
desde la configuracin de pequeos grupos para jugar o realizar tareas
cooperativas hasta el entrenamiento en habilidades sociales especficas,
como pedir favores, aceptar criticas, habilidades conversacionales...
Educacin para la salud: fomentar la salud como un bien que se puede
obtener activamente. se trabaja mediante mdulos, los cuales son:
Sexualidad, alimentacin, sueo, prevencin de la ansiedad, autoestima y
autoimagen, capacidades cognitivas.


Actividades de la vida diaria: la intervencin se refiere a provocar la
adquisicin y mantenimiento de una amplia gama de habilidades
necesarias para la vida cotidiana, esto se realiza mediante programas
como cuidado personal, actividades domsticas y orientacin cultural

Desenvolvimiento personal: desenvolvimiento del paciente en su ambiente
comunitario: realizar tramites de la vida diaria, favorecer su orientacin a la
realidad social, cultural, deportiva, poltica, ensear recursos para buscar
empleo.
Actividades deportivas: estimular fsicamente al usuario mediante tcnicas
deportivas al mismo tiempo que se trabajan tcnicas de coordinacin,
trabajo en grupo, aseo e higiene.
Otras reas: prestaciones socioeconmicas y sanitarias, formacin laboral,
alternativas residenciales, uso del tiempo libre, educacin de la persona
afectada, Ocupacin y apoyos.


INTERVENCIN

Consiste en la implementacin del plan individualizado, a
travs del desarrollo de habilidades personales y disponiendo,
en los diferentes ambientes de los apoyos necesarios. La
tcnica que se utiliza se fundamenta en los principios del
aprendizaje y del anlisis y modificacin de conducta.
Un proceso fundamental en toda intervencin se centra
en la MOTIVACIN, intervencin preventiva que se dirige
hacia la consecucin de una mayor Adhesin y evitar
Abandonos Tempranos.

El proceso de Motivacin debe dirigirse tanto:

Dimensin Poltico - Social - Cultural
Hacia la Red consiguiendo convertir la red social de la
persona en una red protectora unificando, en la medida
de lo posible, sus actuaciones y completndola con
nuevas relaciones.
Hacia la Familia: intentando modificar aquellas
condiciones de la vida de la familia que puedan estar
explicando la cronicidad y el deterioro de la persona. La
falta de motivacin de los distintos estamentos centran las
principales carencias en los cuidados de los pacientes
Esquizofrnicos

La esquizofrenia es una enfermedad que aparece
generalmente en la adolescencia y su curso
habitualmente es crnico y deteriorante.
Se caracteriza por la presencia de sntomas positivos
(delirio, alucinaciones, catatona), negativos (abulia,
aplanamiento afectivo, retraimiento social), afectivos y
cognitivos
Los prdromos suelen ser inespecficos, los antecedentes
familiares de esquizofrenia y la baja de rendimientos son
orientadoras
El tratamiento debe iniciarse lo ms precozmente
posible, lo que mejora el pronstico de la enfermedad
Los antipsicticos de nueva generacin son los
medicamentos de eleccin. Estos frmacos difieren en el
perfil teraputico y en los efectos secundarios
Deben acompaarse de medidas de rehabilitacin y
de reinsercin social


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