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O cuidado ao portador de transtorno psquico
na ateno bsica de sade
Health care given to people suffering of mental
disorders assisted by basic health attention
1
Departamento de
Enfermagem, Universidade
Federal de Alagoas.
Fundao Oswaldo Cruz.
Rua dos Coelhos 450/1
o
andar, 50070-550, Recife PE.
mzb@fapeal.br
2
Departamento de
Estudos em Sade Coletiva,
Centro de Pesquisa
Ageu Magalhes.
Fundao Oswaldo Cruz.
Mrcia Zeviani Brda
1
Lia Giraldo da Silva Augusto
2
Resumo Este trabalho objetiva compreender o
cuidado prestado em sade aos portadores de
transtornos psquicos na ateno bsica em sa-
de. Foi desenvolvido em um bairro perifrico do
municpio de Macei, de exclusividade do Pro-
grama de Sade da Famlia. Buscou nesse cen-
rio e nos relatos de experincia dos portadores,
seus familiares e profissionais de sade, o mate-
rial para essa compreenso. Utilizou uma abor-
dagem qualitativa de estudo de caso referenda-
da por Ldke & Andr e Minayo para a anlise
final. Revelou que o cuidado ao portador ps-
quico na ateno bsica em sade tem sido me-
dicalizado, hospitalar e fragmentado. Os profis-
sionais de sade, assim como as famlias tm
reproduzido a lgica do internamento psiqui-
trico, que reforada pela insuficincia e inefi-
ccia do sistema pblico de ateno em sade
mental local. O Programa de Sade da Famlia,
neste caso, no tem sido capaz de mudar a lgi-
ca da ateno centrada no modelo biomdico e,
sua forma de cuidar em sade no se coaduna
com os princpios da Reforma Sanitria e Psi-
quitrica. Sua penetrao nas redes sociais
tmida e a dinmica das aes passiva e indi-
vidual. Formas de abordagem baseadas na es-
cuta, no acolhimento e no vnculo so raramen-
te utilizadas.
Palavras-chave Cuidado em sade, Transtorno
psquico, Ateno bsica em sade, Programa
de Sade da Famlia
Abstract The aim of this study is to understand
how health care is given by the basic health
attention to people who have mental disorders.
It was carried out in a suburb, assisted only by
The Family Health Program, in the outskirts of
the borough of Macei, in the state of Alagoas,
Brazil. This study searched for the material for
this comprehension in this scenery and patients
experience reports their families and profession-
als of health. A qualitative approach of the
study case was based on Ldke and Andrs the-
ory for data collection and Minayos theory for
final analysis. This study case showed that the
health care to people given by the basic health
attention who have mental disorders had been
medicated, hospitalised and fragmented. The
professionals of health, as well as, the families
have reproduced the committals logical, that is
reinforced for insufficiency and inefficiency of
the mental health public system. The Family
Health Program, in this case, isnt able to change
the logical centred in the biomedical model, its
way of care isnt coherent with the principles of
Sanitary and Psychiatric Reform. The penetra-
tion of the professionals in social nets is still very
small and the dynamic of theirs actions is indi-
vidual and passive. Forms of approaches found-
ed in listening, in welcome, and in linking are
rarely used.
Key words Health care, Basic health attention,
Mental disorders, Family Health Program
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Transtornos psquicos:
problema de sade coletiva
Em 1989, a Organizao Pan-Americana de
Sade alertava para o fato de que a Amrica La-
tina enfrenta uma pandemia de transtornos
psiquitricos, que ter: importantes repercusio-
nes en el desarrollo social de los pases latinoa-
mericanos y en la planificacin y prestacin de
servios de psiquiatra e salud mental. (Levav et
al., 1989).
Pesquisas recentes evidenciam a dependn-
cia crescente e cada vez mais precoce de lcool
e de drogas entre os jovens brasileiros, acarre-
tando perda da produtividade, mortes prema-
turas e gastos substanciais com tratamento
(Galdurz, apud Ministrio da Sade do Bra-
sil, 1999).
As internaes psiquitricas no Brasil, no
obstante seus danos, vm apresentando um dos
maiores gastos com a rede hospitalar do Siste-
ma nico de Sade. Os leitos, na sua maioria
(78,8%), privados e contratados pelo setor p-
blico, apresentam internaes longas, chegan-
do a alcanar em mdia 55,6 dias de durao
(Ministrio da Sade do Brasil, 1999).
A situao torna-se mais preocupante caso
se considere o crescimento absoluto de habitan-
tes, o impacto psiquitrico causado pela cres-
cente concentrao de renda, e a diminuio
do acesso aos bens e servios distribudos pelo
Estado, que em ltima instncia, caracterizam-
se num processo destrutivo da qualidade de vi-
da e sade (Levav et al.,1989).
O resultado mais drstico desse modelo
econmico tem sido a desigualdade social que
divide o pas em regies desenvolvidas e subde-
senvolvidas. No Nordeste, mais concretamente
em Alagoas, exemplo de regio subdesenvolvi-
da, a crise poltico-econmica dos ltimos anos
fez com que o Estado perdesse sua capacidade
de investimento em infra-estrutura e promo-
o de polticas sociais (Veras, 1997).
Em relao assistncia em sade mental,
no ano de 1998, segundo informaes do Mo-
vimento Nacional de Luta Antimanicomial
(1999), Alagoas foi o terceiro estado do pas
que mais gastou com internaes psiquitri-
cas, o que pode ser considerado paradoxal
num Estado que possui 2.633.339 habitantes
(IBGE, 1996).
Em Macei, capital do estado, no h regis-
tros de internaes psiquitricas em hospitais
gerais. Vinte e cinco por cento das Autorizaes
de Internaes Hospitalares (AIHs) so gastas
com internao psiquitrica. Dos 1.450 leitos
psiquitricos, a maioria (80%) do setor priva-
do e com um custo mdio de R$800,00/ms por
paciente (Coordenao de Sade Mental, 1998).
Essa situao coloca um grande desafio aos
pesquisadores, profissionais de sade, gestores,
rgos formadores e usurios dos servios de
sade do estado e do municpio. Cabe a eles,
portanto, de forma democrtica e pactuada, ar-
ticular saberes e desenvolver estratgias de mu-
danas no modelo assistencial e na legislao
em sade mental para que, paulatinamente, se
observem mudanas culturais secularmente
enraizadas na sociedade.
Movimentos de mudana
No Brasil, nas ltimas dcadas, um conjunto de
iniciativas polticas, cientficas, sociais, admi-
nistrativas e jurdicas tm lutado para transfor-
mar a compreenso cultural e a relao da so-
ciedade com as pessoas que apresentam trans-
tornos mentais. Este processo resultou na pro-
viso de incentivos para o uso de recursos ex-
tra-hospitalares, prezando pela manuteno do
portador de transtorno mental em seu meio fa-
miliar e comunitrio. Essas iniciativas, aliadas
divulgao pelos meios de comunicao, da
precria assistncia psiquitrica hospitalar,
com violao dos direitos civis dos pacientes,
tm criado, junto opinio pblica, o consen-
so quanto necessidade de mudana (Melman,
1999).
Em Macei, acredita-se haver uma percep-
o de emergncia na criao de modelos subs-
titutivos e descentralizados, apoiados pelo go-
verno local. Em 1998, foram implantados trs
centros de assistncia psicossociais, com a pro-
posta de implantao de outras variedades de
servios especiais articulados rede bsica de
sade, com destaque ao Programa de Sade da
Famlia/PSF (Coordenao de Sade Mental,
1998).
Vale salientar que, nesse municpio, essa
modalidade de ateno bsica (PSF) constitui-
se, hoje, na principal porta de entrada do siste-
ma de sade, o elo mais prximo entre as uni-
dades assistenciais, famlia e a comunidade
(Macei, 1999).
Para Campos (1992), um projeto de reinser-
o social dessa parcela da populao, que apre-
senta transtornos mentais, exigiria que a rede
bsica de sade fosse habilitada a interromper
essa ciranda infernal de crise-internao-crise.
A Declarao de Caracas, redigida em 1990,
tambm, refora a idia da reestruturao da
ateno psiquitrica vinculada Ateno Pri-
mria Sade, permitindo a promoo de mo-
delos substitutivos concentrados na comunida-
de e integrados com suas redes sociais, prepon-
derando a manuteno do doente em seu meio
social (Kalil, 1992).
Tal idia tem dupla repercusso: por um la-
do, o hospital psiquitrico deixa de ser o com-
ponente central da ateno psiquitrica e, por
outro, prope que os servios comunitrios
passem a ser o principal meio para se obter
atendimento.
Outro aspecto subjacente a este a proposta
da transformao do conceito de doena mental
na noo de existncia sofrimento. Para Ama-
rante (1999) isso significa que, deixamos de nos
ocupar da doena e nos ocupamos dos sujeitos. O
tratamento e a instituio do cuidado deixam de
significar apenas a prescrio de medicamentos, a
aplicao de terapias, para tornar-se um ocupar-
se cotidiano do tempo, do espao, do trabalho, do
lazer, do cio, do prazer, do sair, da organizao
de uma atividade conjunta (...).
O que envolve construir uma nova forma de
cuidado que, no seja mais de excluso e isola-
mento, mas, pautada, sobretudo, na democra-
cia, solidariedade e tolerncia em relao di-
ferena. Uma forma de cuidado que se revele
numa atitude de colocar ateno, mostrar inte-
resse, compartilhar e estar com o outro com pra-
zer; no numa atitude de sujeito-objeto, mas de
sujeito-sujeito, numa relao no de domnio so-
bre, mas de com-vivncia, no de interveno,
mas de interao (Boff, 1999).
H que se considerar que, apesar do impor-
tante papel que os servios de ateno bsica
assumem na concretizao ou inviabilizao da
transformao do cuidado prestado aos porta-
dores de transtornos mentais, raros so os es-
tudos que abordam este tema.
Dentre eles, est o de Amaral (2000) onde
revela que a rede bsica de sade em Campinas
(SP) no tem contribudo para reduo das
reinternaes, afastando o portador de sua re-
de social. Aponta como principais causas: a pe-
quena insero das equipes de sade na comu-
nidade local, o no uso de novos equipamen-
tos/recursos de sade mental (oficinas, grupos
etc.) e a ausncia de articulao intersetorial.
Oliveira (1998), em um estudo sobre aten-
dimento mdico em um Centro de Sade, ob-
servou que a conduta mais freqente dos m-
dicos em relao ao adoecimento psquico, qual-
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quer que fosse o problema, era medicar com
benzodiazepnicos.
Outro que chama ateno Danese (1998),
que se deparou com pessoas que faziam uso
constante de psicofrmacos numa populao
atendida pelo PSF e, que no identificavam o
servio de sade como o lugar onde poderiam
ser ajudadas. Diante do descuido do servio de
sade essas pessoas procuravam a religio para
o enfrentamento de seus problemas. Eviden-
ciando um conflito culturalmente construdo,
em que o servio de sade utiliza tratamentos
tecnicamente fixos, ao passo que, os pacientes
buscam mais do que o alvio dos sintomas, ex-
plicaes significativas e tratamento psicosso-
cial da doena.
A esse respeito Kleinmann (1978) se refere
a sistemas de cuidado sade tarefas cultural-
mente adaptativas em face da doena. Estes sis-
temas estabelecem relaes entre as crenas so-
bre causao, experincias de sintomas, deci-
ses e avaliao sobre tratamento e prticas te-
raputicas. Contm trs arenas: a popular, a
folclrica e a profissional. Cada uma utiliza-se
de um modelo explicativo que congrega sis-
temas especficos de conhecimento e valores.
De acordo com essa concepo, o modelo ex-
plicativo biomdico pode estruturar uma viso
clnica, centrada no atendimento mdico, na
qual a doena (disease) localizada dentro do
corpo do doente e a assistncia vista como o
tratamento orgnico. E, o modelo explicativo
popular pode localizar o problema (illness) na
famlia e o alvo do tratamento envolver muito
mais do que o corpo do paciente.
A partir destas informaes, pode-se traba-
lhar com duas pressuposies. Primeiro, que
existe uma dicotomia no PSF, entre o modelo
biomdico e o modelo popular de ateno. Se-
gundo, que este programa, apesar de se consti-
tuir numa nova proposta de reorganizao da
ateno em sade, no supera o modelo bio-
mdico dominante.
Nesse sentido, buscar compreender a di-
menso social do cuidado, a insero das redes
sociais na ateno bsica em sade e vice-versa,
poder contribuir com o debate de novos mo-
delos assistenciais. Sabendo-se que o PSF apro-
xima-se do cotidiano destas redes, esta pesqui-
sa buscou responder: Como prestado o cuida-
do em sade ao sujeito portador de transtorno
psquico num territrio de abrangncia do Pro-
grama de Sade da Famlia?
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Trajetria metodolgica
Para responder esta pergunta, utilizou-se da
Abordagem qualitativa de estudo de caso, refe-
rendada por Ldke & Andr (1986). Foram em-
pregadas tcnicas de entrevista semi-estrutura-
da, de observao direta e, registro em dirio
de campo. Para a anlise dos dados, foram con-
siderados os pressupostos de Minayo (1992). A
partir da transcrio e leitura repetida dos rela-
tos destacaram-se e recortaram-se os trechos
mais significativos das experincias dos sujei-
tos e, convencionou-se cham-los de unidades
significativas. Essas unidades foram separadas
por temas que guardavam ntima relao com
os objetivos e pressupostos da pesquisa. Da
perspectiva da equipe, os temas versam sobre
os transtornos psquicos mais freqentemente
percebidos, a forma de cuidado prestada aos
sujeitos acometidos e sugestes de como lidar
com o problema. Da perspectiva dos portado-
res, foram observadas a histria de vida e de
adoecimento, as formas de enfrentar o proble-
ma e o tipo de cuidado prestado pelos familia-
res e equipe do PSF. Destes temas emergiram as
categorias orientadas, sobretudo, na com-
preenso do cuidado ao portador de transtor-
no mental num espao social particular.
O cenrio da pesquisa
Trata-se da comunidade do Pontal da Barra,
como habitualmente chamada, localizada en-
tre o mar e a lagoa, no litoral sul de Macei, e
separada do resto da cidade por vazios urbanos
e pela indstria cloroqumica Salgema.
Sua histria remonta a um tempo em que o
bairro era terra de ndio, poca em que for-
mava uma aldeia, no sentido de uma s fam-
lia, e onde a solidariedade fazia parte das rela-
es familiares e de vizinhana. A implantao
da Salgema em 1976, a integrao da populao
com o mercado de trabalho urbano, e o aumen-
to do fluxo de turistas contriburam para intro-
duzir no Pontal a perspectiva da rua da indi-
vidualizao rompendo com a perspectiva do
bairro. O Pontal era uma buclica vila de pesca-
dores (hoje se constitui em um bairro de perife-
ria urbana de Macei), que apesar das transfor-
maes de ordem econmica que vem sofrendo,
preserva ainda suas atividades tradicionais de
subsistncia: a pesca e o artesanato (Vieira, 1997).
Possui uma Unidade de Sade da Famlia,
conta com um mdico, enfermeira, odontlo-
go, auxiliares de enfermagem, agentes comuni-
trios de sade e atendentes. Oferece 100% de
cobertura s 744 famlias residentes, onde 99%
destas dependem exclusivamente do Sistema
nico de Sade (Secretaria Municipal de Sa-
de de Macei, 1999).
Em julho de 2000, o mural da Unidade de
Sade expunha as cinco principais doenas re-
feridas pela comunidade no ano anterior: 69%
hipertenso, 15% alcoolismo, 13% diabetes, 2%
epilepsia e 1% tuberculose.
Em relao aos problemas de sade mental,
alm da alta prevalncia de alcoolismo, sabe-se
que o distrito de Sade a que pertence este bair-
ro foi responsvel por 15% das internaes psi-
quitricas no ano de 1999 e, no possui nenhu-
ma referncia para assistncia em sade mental
(Coordenao Municipal de Sade Mental,
1998). A unidade de sade local contou com o
atendimento semanal psiquitrico que se ex-
tinguiu na primeira semana da etapa de traba-
lho de campo desta pesquisa.
Sujeitos da pesquisa
So sujeitos desta pesquisa: os portadores de
transtorno psquico residentes nessa comuni-
dade e os profissionais de sade da famlia que
nela trabalham. A escolha desses dois grupos
de sujeitos se baseou na tentativa de captar a
perspectiva de quem, pelo menos a princpio,
presta formalmente o cuidado e de quem o re-
cebe. Os personagens ganharam pseudnimos
por questes ticas.
O depoimento da equipe do Programa
de Sade da Famlia
1) Sobre a existncia, tipo e intensidade
de transtornos psquicos com os quais
a equipe se depara no seu dia a dia
O contedo da fala da equipe destaca o al-
coolismo, a depresso, o uso indiscriminado de
psicofrmacos e as recentes tentativas de suic-
dios como os problemas psquicos mais preva-
lentes.
O alcoolismo, infiltrado na maioria das fa-
mlias do Pontal, tem gerado dor e sofrimento
aos dependentes e aos que convivem com ele.
comum o relato de mulheres que sofrem dos
nervos ou que desencadeiam um processo de
hipertenso arterial devido presena de al-
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coolistas na famlia. Tem gerado conseqncias
altamente destrutivas, como o caso de recen-
tes tentativas de suicdio. Os fatores desenca-
deantes apontados so: a falta de oportunidade
de emprego, a atividade pesqueira, a exposio
precoce ao lcool no ambiente familiar e a
abertura constante de bares na comunidade.
A utilizao indiscriminada de medicao
psiquitrica denunciada na fala de uma
atendente que h vinte e um anos reside no
Pontal: Aqui o pessoal toma o remdio contro-
lado direto! Relacionada automedicao, po-
de indicar a dificuldade de acesso da popula-
o aos servios de sade, a ao iatrognica
das prescries mdicas ou, o que pior, o uso
como vlvula de escape de crises vivenciais co-
mo o desemprego, o alcoolismo, problemas fa-
miliares, dentre outros.
2) Sobre o tipo de assistncia prestada
aos portadores de transtornos psquicos
Depara-se com uma dinmica assistencial
individual, passiva, pouco criativa, centrada na
internao psiquitrica e na medicalizao dos
sintomas. Uma conduta freqente a indica-
o de benzodiazepnicos, claramente expressa
na fala de um agente de sade: sempre o
mesmo medicamento que o doutor passa, sem-
pre Diazepan.
A internao psiquitrica reforada pela
insuficiente rede substitutiva de ateno em
sade mental no municpio. Enquanto no ce-
nrio nacional e internacional a centralidade
do hospital na assistncia a estes portadores es-
t sendo fortemente rejeitada. Nessa comuni-
dade os depoimentos desses profissionais reve-
lam uma tendncia oposta: A gente sempre
encaminha para o Bebedouro [referncia de
outro distrito sanitrio] (...) sempre encami-
nha pra algum canto (...). Estes encaminha-
mentos, por sua vez, dificilmente se concreti-
zam, o agente de sade revela: fica difcil pra
gente dizer v pra tal canto que voc vai ser
atendida l, fica difcil. Acaba internando
mais fcil.
A no comunicabilidade entre o Programa
Sade da Famlia e os servios de referncia em
sade mental sentida, porque a Secretaria
sempre fala desses CAPS mas, sinceramente! A
gente j encaminhou tanta gente l e no sabe
nada (...) eu no sei o que eles fazem l, no d
um retorno, a gente no sabe nem se a pessoa t
seguindo o tratamento ou no t. No dia a dia
no funciona (...) A burocracia muito grande
at nas coisas pequenas, por exemplo: marcar
consulta por telefone.
Bandeira (1993) alerta para o fato de que a
desinstitucionalizao falha quando se depara
com a falta de apoio financeiro suficiente para
criar servios substitutivos, de formao pro-
fissional, de preparao e engajamento da co-
munidade no acolhimento ao doente, de aten-
dimento permanente e, de comunicabilidade
entre os diferentes setores.
Quanto ao relacionamento da equipe com
a populao em geral e com os que vivenciam
o processo de adoecimento psquico, constata-
se que os agentes de sade foram os nicos
membros da equipe que visitaram os portado-
res em seu domiclio e, sua atitude se diferen-
ciava do restante da equipe por ser mais cor-
dial, compreensiva e afetuosa.
A passividade do programa, caracterstica
do trabalho de demanda espontnea, que no
o seu propsito, fica evidenciada nesta fala:
Esse Mrcio, eu nem sabia que ele tinha esse
problema, a me dele nunca chegou aqui pra
mim, pra conversar, nunca!.
Para o enfermeiro, a atitude de ouvir o ou-
tro perde prioridade diante das exigncias bu-
rocrticas e administrativas da Unidade de
Sade: No tenho tempo disponvel para ficar
escutando, t cheia de coisas pra fazer na Uni-
dade.
Carl Rogers (1971) chama este processo do
homem se relacionar com outros seres huma-
nos de misterioso ofcio. A razo disso reside
no fato de que as pessoas dificilmente conse-
guem estabelecer uma comunicao interpes-
soal satisfatria, mas quando conseguem sen-
tem-se extremamente compensadas. Para ele,
alguns elementos como a disposio positiva
em ouvir e o interesse em compartilhar senti-
mentos e idias so imprescindveis para uma
comunicao rica e engrandecedora entre as
pessoas.
3) A equipe aponta algumas sugestes de
melhoria de assistncia a estes portadores
Percebe-se, porm, ser tmido o desejo e a
busca de penetrao do programa nas redes so-
ciais, limitando-se, na maioria das vezes, ao re-
lacionamento com o Conselho Gestor de Sa-
de e escola municipal local.
A psiquiatra uma ausncia sentida. O de-
sejo de que a Unidade volte a contar com esse
profissional foi manifestado por todos os pro-
fissionais entrevistados. Para os portadores re-
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presentou a perda de um acompanhamento te-
raputico que no foi substitudo por outro.
Mesmo entre as pessoas que se dispem a pro-
curar os servios de referncia, h a queixa da
grande distncia e dificuldade de transporte.
Ficam a merc de sua prpria sorte, j que to-
dos dependem exclusivamente do sistema p-
blico de sade e esperam dele a sensibilidade e
a ateno para a soluo dos seus problemas.
So dadas outras sugestes, como uma me-
lhor articulao entre setores, ampliao mul-
tiprofissional da equipe, desenvolvimento de
trabalhos de grupo e a necessidade de preparo
profissional para lidar com os portadores de
transtorno psquico. Um Agente de Sade, que
trabalha com esta comunidade desde a implan-
tao do Programa avalia: A gente no tem pre-
paro nenhum (...) a Secretaria d curso, mas no
um curso (...) muito assim (...) eu acho que
depende de cada realidade de cada bairro, n?
Porque o pessoal do Pontal por causa do lcool,
outros pode no ser por causa do lcool, n?
Ento eles no trabalha com a teraputica da-
quilo, foge muito realidade, n?(...) A gente
quer saber como se comportar diante do paciente
(...) A gente precisa ser preparado para saber co-
mo agir com eles(...) a gente no sabe.
A fala do sujeito a ser cuidado, por sua vez,
refora e insere novos elementos para reflexo
e anlise da relao destas pessoas com os ser-
vios de sade.
O depoimento do portador
de transtorno psquico
1) As histrias de vida e de adoecimento ps-
quico revelam experincias que favorecem rup-
turas na vida psquica. Quebras de vnculos
afetivos, abandono na infncia e violncia fa-
miliar marcam a trajetria dessas pessoas. A
violncia sofrida na infncia e juventude, por
vezes, se estende para a vida adulta.
Segundo Agudelo (1997) a ordem violen-
ta manifesta-se por meio da penetrao e ins-
talao da violncia em todos os cenrios da vi-
da social, inclusive nas relaes familiares.
ubqua e absoluta, substituindo a palavra e o
argumento, silenciando a razo, criando heris
e normas, regulando os tempos, os espaos, os
gestos, as palavras e as idias, destruindo o go-
zo, os sonhos e a vida. a intolerncia dife-
rena e o imprio do medo e da impunidade.
Conforma uma rede por vezes invisvel, mas
sempre presente. uma maneira, um clima,
uma maneira no escolhida de ter que andar
pelo mundo.
Para dona Maria Rosa, 49 anos, o sofrimen-
to vivenciado sob essa ordem se expressa bem
neste pequeno relato: Eu fui criana sofri de-
mais, eu nunca fui escola (...) fui criana sofri-
da, meu pai foi um carrasco (...) eu tinha 5 ano,
ele cuspia na minha cara (...) levava pisa de can-
gao de coro cru (...). Bom, da eu fui crescendo,
n? Quando foi com 12 anos fui me(...) fiquei
criando fio sem pai (...) sem se cas (...) fui ven-
d o corpo pra d o de com s minhas filhas e,
fui sofrendo demais, n?
No caso de Gal (47 anos) que aps ter so-
frido a violncia e a incompreenso dos pais e
do marido, por acrscimo, perde tambm a
guarda dos filhos. Segundo ela: Eu fiz um esfor-
o sobrenatural pra cuid dos meus filho, mas eu
no tive essa condio, no me deram essa condi-
o, e de tanto maltrato que eu tive dentro de ca-
sa, minha me aproveitou a minha ausncia (...)
peg os meus filho junto com a minha irm, apa-
nhou um txi e levou (...) me desesperei, eu me
desesperei, eu perdi minhas cria, n? Eu queria
criar os meus filho, e eu perdi os meus filho dessa
forma: foi arrancado de mim. (...) ouvia o cho-
ro deles, quando na hora da mamada, ouvia o
choro deles na hora do banho, tudo, tudo ficou
no meu subconsciente, n? (...) eu tenho certeza
que o meu problema de sade comeou da.
Para dona Marli do Vio, de aproximada-
mente sessenta anos, nada a marcou mais do
que o abandono na infncia: (...)eu nasci, mi-
nha me me teve, por volta de seis meses ela mor-
reu (...)meu pai morreu eu s tava com trs anos.
No conheci pai, no conheci me, no conheci
nem av, nem av nem ningum. (...)A, fiquei
na casa de um, na casa dos outros. (...)at esmo-
la eu pedi pra comer(...) Nem tive carinho de
me nem de pai. Amor s pode dar quem rece-
beu, n?
O adoecimento psquico de um familiar,
comumente, associado incapacidade da fam-
lia em se prover do sustento adequado, faz com
que as dificuldades se acumulem e, a rede do
sofrimento se amplia. Helosa (30 anos), que
perdeu a me h pouco tempo, tem o pai e o ir-
mo vivenciando o adoecimento psquico reve-
la: (...) saber que a minha me tava com aquela
doena foi como se o mundo tivesse cado. Da,
me arras mesmo, psicologicamente eu t arrasa-
da (...) pra completar, meu pai, depois que a mi-
nha me morreu, comeou a se arras (...) a, me
arrasou tambm, eu ultimamente no tenho
conseguido nem dormir, minha cabea queima,
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a maior agonia, preocupada com tudo, desem-
pregada (...) eu penso muito, me apareceu gas-
trite, ansiedade, eu no me alimento bem, no
durmo, tudo eu boto na cabea, fico preocupada
pensando na minha vida (...) eu no tenho ami-
ga, vivo dentro de casa, nem na praia eu vou, no
saio nem do lado de fora. (...) no consigo com
comeo fazer uma coisa no consigo (...) ento
minha cabea comea a martelar.
Para Teles (1992), quando para o ser huma-
no existe a necessidade de prover-se do susten-
to adequado e esta condio lhe tirada, gera
dificuldades materiais concretas que podem le-
v-lo ao adoecimento psquico.
A necessidade da insero no mercado de
trabalho freqentemente expressa por estas
pessoas. O desemprego, presente entre mais da
metade dos entrevistados, os tem privado desta
oportunidade. Resultado cruel do modelo eco-
nmico vigente no pas, fragiliza o homem e
no deve ser desconsiderado, ainda mais, entre
os que sofrem as influncias da realidade sub-
jetiva e objetiva. Caracteriza-se em verdadeiro
descuido social.
Para Dona Gilda (50 anos), por exemplo,
parte do seu desencanto pela vida e o de mui-
tas outras pessoas em Alagoas, comeou quan-
do teve que pedir o desligamento voluntrio de
uma funo de merendeira que exercia no Es-
tado, (...) depois que eu perdi meu emprego, que
eu fiquei desse jeito (...) O Suruagy foi muita coi-
sa, ele fez muita coisa ruim, ele foi muito cruel,
muita gente se acabou-se [suicidou-se] (...) Pas-
sei mais de 6 meses, eu no fazia nada, no dor-
mia, no tomava banho, no queria com. Pra
tom banho precisava que os meus filho me desse.
Me jogasse dentro do banheiro e me desse. (...) o
dia que eu no dava 3 entrada no Pronto Socorro
eu no dava nada (...) eu s dormia as custa do
remdio do Pronto Socorro.
A falta de independncia financeira causa-
da pelo desemprego geradora de ainda mais
sofrimento: Hoje em dia eu dependo (...) se eu
quero ir daqui pra cidade eu tenho que pedi
Jos, no tem no meu filho dois passe que me
arranje? (...)Da, eu corto tudo e no saio p
canto nenhum, alm do mais os meus fio me d
um bocado p com e vai d mais dinheiro de mo-
do eu passe? (...) Repare se no uma coisa re-
voltante na vida da pessoa? Cada um pense e, bo-
te o sentido de si que no uma coisa revoltante?
2) Dentre as formas de enfrentamento do
adoecimento psquico, a internao em insti-
tuio psiquitrica a mais usada por estas
pessoas e seus familiares. Para Damio (62
anos) as longas e sucessivas internaes foram,
ao mesmo tempo, uma forma de tratamento e
causa de sofrimento. Ele mesmo expressa a ex-
tenso da sua dor: fiquei doente (...) fiquei
doente (...), eu era pobre (...) eu era pobre (...),
eu era doido (...) eu era doido, (...) eu sofri dos
pulmo (...) sofri dos nelvos (...) no teve cura
(...) no teve cura mesmo (...) a, eu era com
trinta anos e tava sofrendo e, com aquela espe-
rana. A eu fiquei sofrendo (...) com aquela es-
perana (...) eu estava sofrendo, eu estava sofrendo
(...) eu estava sofrendo at os sessenta anos.
Goffman (1961) alerta para o fato de que
na internao psiquitrica as pessoas: podem
descobrir-se numa atadura muito especial. Pa-
ra sair do hospital ou melhorar sua vida dentro
dele, precisam demonstrar que aceitam o lugar
que lhes foi atribudo, consiste em apoiar o papel
profissional dos que parecem impor essa condi-
o(...) servido moral auto-alienadora(...) on-
de podem ser esmagados pelo peso de um ideal
de servio que torna a vida mais fcil para to-
dos ns.
o caso de dona Maria Rosa (49 anos) que
tambm, passou boa parte da sua vida interna-
da. No seu depoimento ela diz: (...) eu dei 44
entrada (...), mas, eu sou boa conduta, fao tu-
do, vou peg o paciente, todo mundo gosta de
mim, ajudo na cozinha v na casa da minha m-
dica, cozinho l, fao de um tudo pro doutor X.
As sucessivas internaes tornaram-se para ela
um hbito, (...) da, eu fiquei aviciada(...) c sa-
be que a gente se habita, entendeu? Qualquer
coisinha que eu tinha uma dorzinha: eu vou me
interna (...)l eu ficava vontade(...) assim
vontade de cama assim, eu no tinha a preocu-
pao com casa.
O que era fortalecido pela instituio, ela
diz: Eu telefonava de qualquer canto e dizia Fu-
lana [referindo-se Assistente. Social]: vou me
intern. E ela dizia: venha meu amor, no pre-
cisa nem peg guia, t aqui a sua vaga!
Para Rotelli (1990) o manicmio muito
mais do que paredes, muros e grades. Desmon-
tar essas instituies significa, fundamental-
mente, desmontar estruturas mentais que do
sustentao e legitimidade ao modelo psiqui-
trico centrado no hospital.
Nesse cenrio, a famlia tem tido papel pre-
ponderante. A me de Davi (27 anos), um ra-
paz que sofre de epilepsia e alcoolismo, ao mes-
mo tempo em que manifesta o desejo de inter-
nar o filho para proteg-lo dizendo: Eu queria
uma internao pro Davi, ele internado ficava
melhor. (...)Porque, l t tomando o medicamen-
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to e no t aqui bebendo(...) L na Ulisses Per-
nambucano [Hospital Psiquitrico] to bonzi-
nho (...)ele j internou no Z Lopes, no Ulisses
vria vezes(...) bom porque, ele para mais de
bbe e volta pra casa direitinho, n?, parece de-
sejar libertar-se do fardo ou de at mesmo pu-
ni-lo, quando diz na sua frente: J falei pra Da-
vi: vou pegar um encaminhamento pra deix
voc no Z Lopes por vida porque, s assim eu
vou t paz!
Para Foucault (1972) o internamento se jus-
tificaria assim duas vezes, num indissocivel
equvoco, a ttulo de benefcio e a ttulo de pu-
nio. ao mesmo tempo recompensa e castigo,
conforme o valor moral daqueles sobre quem
imposto.
O uso do medicamento sem acompanha-
mento tambm fato muito comum. O medi-
camento toma um grau de importncia para
essas pessoas que, em muitas vezes, supera a
necessidade de outra forma de cuidado sa-
de. Essa atitude, quando parte dos servios de
sade, tem gerado srios malefcios. o que
aconteceu com Neno (22 anos), segundo a ir-
m: Teve uma crise h poucos dias e eles conse-
guiram cham o camburo da polcia pra lev
ele no hospital. Da, quando chegou l no tinha
vaga, fizeram a medicao nele, depois trouxe-
ram ele pra casa. Da, at uns dois dias ele ficou
bem com o efeito do remdio, mas depois (...) ele
comeou a ter dor de cabea, desmaio, agonia, o
corao batendo muito forte. (...)A, a gente levou
ele no Pronto-Socorro (...)eu vi que o negcio ta-
va feio. Ele pediu: me leve que eu t morrendo,
eu v morre, eu v morr. Quando chegou l,
descobriu que foi por causa da medicao que ele
tomou no Portugal Ramalho [Hospital Psiqui-
trico], ficou como se diz? Impregnado, n?
Para um pequeno grupo de alcoolistas, re-
sidentes no Pontal, o programa Alcolicos
Annimos representa uma sada para a depen-
dncia. Para Cosme (47 anos), alcoolista em re-
cuperao, foi sua tbua de salvao: se no fos-
se o A.A, eu no tinha nada(...) foi vinte dois ano
de cachaa(...) se eu demorasse mais um ms de
cachaa eu morria. (...)antes eu era um cachor-
ro, agora eu sou um homem e o meu nome agora
Cosme !.
Em certos casos, a forma da famlia enfren-
tar o problema se revela em violncia e aban-
dono. A famlia de Davi, anteriormente cita-
do, para proteg-lo das crises de epilepsia diz:
Quando ele adoece a gente amarra ele, a gente
amarra com a corda, bota ele no quintal (...)
pra gente ter paz; seno ele quebra tudo.
Para Neno (22 anos) as formas de lidar da
famlia e do sistema de sade para com seu so-
frimento se reduzem ao puro abandono. Se-
gundo a irm: A gente deixa de mo(...) ele
um mendigo(...) come na casa de um, come na
casa de outro (...) a gente deixa ele de mo.
Para Agudelo (1997), ao aceitar esta lgica,
a sociedade reconhece sua impotncia para re-
cuperar parte dos seus membros e opta, ativa
ou passivamente, por autorizar, tolerar ou coo-
nestar sua excluso.
Por outro lado, o amor, a amizade, a reli-
gio e o entretenimento so tidos como recur-
sos de alto valor teraputico para a maioria des-
sas pessoas e, por vezes, o nico de que dis-
pem. o caso de Gilda (50 anos), impossibili-
tada de realizar-se dentro das condies de vi-
da que lhe foram impostas, buscou manter sua
sanidade atravs da f e da ajuda dos amigos:
(...)a minha vizinhana me deu muito apoio (...)
Foram muito bacana(...) o grupo da legio de
Maria, o grupo da orao carismtica(...) tudo
era aqui junto comigo. Graas a Deus, nunca me
deixaram sozinha(...) eu tive muito apoio dos
meus vizinho e das minhas irm em Cristo(...)
foi s.
Para dona Berenice (52 anos), alm do
acompanhamento teraputico regular, ela acha
que (...) o que fez eu sair mais desse sofrimento
foi a confiana e as amizades que a gente tem
com as pessoas, isso muito importante! (...)eu
acho que as pessoas tem que se ajudar porque,
tem pessoas que precisa da medicao mas, tem
pessoas que eu aconselharia, que a palestra aju-
daria muito mais, muito mais!
A atitude de dona Maria Rosa (49 anos) pa-
ra com as pessoas que, como ela, vivenciam o
adoecimento psquico, traduz a importncia
que assume o dilogo para essas pessoas: eu
consolo muito a pessoa que sofre nessa fase que
eu passei. Eu tiro de tempo, eu converso. (...)Eu
dialogo, n? Por que voc sabe o que dialog?
Para Rdio (1990) dialogar tem caracters-
ticas de ser uma conversa no autoritria e nem
dogmtica, onde as pessoas se colocam em p
de igualdade quanto participao de cada
um. Essa igualdade se refere ao fato de que ca-
da participante possui as mesmas oportunida-
des de ouvir e falar, de indagar e responder, de
concordar e discordar, de emitir idias, juzos e
opinies. Para ele, o dilogo de ajuda deve-se
basear na certeza de que todas as solues exis-
tenciais, necessrias para a vida do indivduo,
encontram-se dentro dele, ou ento, que a de-
vem ser construdas.
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Vale ressaltar, que a palavra palestra apon-
tada pela equipe e usurio em seus discursos
toma conotaes completamente diferentes. En-
quanto para um o desenvolvimento de uma
tcnica diretiva de orientao, para o outro
compartilhar sentimentos e idias. Para os pro-
fissionais surge como uma forma de interven-
o; para os usurios, como uma forma de in-
terao e de dilogo.
As formas que essas pessoas desenvolvem
para lidar com o adoecimento psquico extra-
polam, em muito, os limites da interveno m-
dica tradicional. Dona Berenice (52 anos), por
exemplo, concilia vrias estratgias: Eu procuro
ir pra mdica, conversar com ela, se divertir com
as pessoas, sempre passear, a gente tem que divi-
dir com as pessoas, procurar conversar, sair, se di-
vertir. Busca, alm disso, o envolvimento com
outras pessoas, eu sou do grupo dos idosos, a
gente sempre sai para passear (...). E, usufrui a
companhia dos familiares, o que tambm me
fortifica muito que eu tenho muito neto, levo
eles pra o colgio, eu mesmo vou apanhar, uma
maravilha!
3. A interao com a equipe local de sade,
segundo essas pessoas, infelizmente, se restrin-
ge relao com as agentes de sade, ao espao
da Unidade de Sade e s aes individuais,
onde o acolhimento e a escuta so tecnologias
pouco exploradas pelos profissionais.
Para Guatari (1992) seria preciso arriscar-
se em novos territrios, mobilizar novos recur-
sos em direes inusitadas. Redefinir o papel
dos tcnicos em sade, abrindo perspectivas
para que cada profissional possa diferenciar-se,
inventar para si um modo mais autntico de
trabalhar. Repensar e ampliar a noo de tera-
peuta, a fim de abarcar a multiplicidade e a he-
terogeneidade de opes que a nossa subjeti-
vidade comporta. Dispor-se a acompanhar a
aventura desses sujeitos na procura de uma
existncia mais livre e autnoma, criativa e fle-
xvel, aberta negociao e ao conflito.
Palavras finais
Acredita-se que para cada contexto ou dimen-
so social h pontos cruciais de possvel inter-
veno para a transformao do cuidado pres-
tado a essas pessoas.
No nvel individual, o cuidado deve se reve-
lar no autoconhecimento e no conhecimento
do outro, conhecer limites e possibilidades e
aprender a respeit-lo em si mesmo e no outro.
No contexto familiar, na tentativa de convi-
ver e respeitar as diferenas, na proteo e am-
paro dos mais fracos e dependentes e na busca
de relaes abertas, flexveis, democrticas h
muita coisa que poderia ser feita pelos profis-
sionais de sade e, em especial, do PSF: aconse-
lhamentos, dilogo, oficinas de expresso, de-
senvolvimento de trabalhos grupais, no so-
mente para prevenir doenas, mas para inven-
tar e reinventar a prtica da ateno em sade.
Para tanto, precisa ampliar as suas relaes com
a comunidade retratada em toda sua rede so-
cial. Valorizar os recursos de auto-ajuda e de
ajuda mtua. Ampliar os referenciais de escuta
e do atendimento no diretivo. Buscar em ou-
tros setores sociais ajuda para o que se sente im-
potente. Desenvolver seu poder criativo em to-
das as direes, no se restringindo monoto-
nia de um trabalho meramente instrumental.
Aos gestores municipais de sade cabe trans-
formar a caracterstica sanitria campanhista
dada ao programa, descentralizando, no ape-
nas aes expressas nos diferentes programas,
mas promovendo a auto-gesto, a gerncia par-
ticipativa, o desabrochar da essncia humana e
no apenas da produtividade. Preparar seus
profissionais para o relacionamento interpes-
soal e comunicao teraputica. Favorecer e es-
tar mais aberto expresso das demandas sub-
jetivas de usurios, familiares e profissionais.
Construir uma rede substitutiva eficaz e sufi-
ciente, provida de profissionais envolvidos com
o processo de mudana da ateno. Intensificar
o processo de reabilitao psicossocial dos al-
coolistas, que no se restrinja apenas ao Centro
de Recuperao de Alcoolistas, mas que integre
outros espaos sociais.
Ao poder poltico local, incentivar todo ti-
po de iniciativa cultural, que vise trabalhar os
preconceitos com a pessoa doente e toda ativi-
dade solidria de grupos mais sensveis e dis-
ponveis.
No contexto poltico nacional, esse cuidado
deve se revelar na adoo de uma poltica geral
de desenvolvimento e de economia capaz de
gerar uma cidadania emancipatria e no tute-
lada, guiada, sobretudo, em princpios de justi-
a social e de uma tica humanista.
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