Ventriculo Unico

Juan Gaete Covarrubias

Rotacion Anestesia Pediatrica HLCM
Septiembre 2014
Grupo de cardiopatas en la que un solo ventrculo es capaz de cumplir la
funcin de bombeo

En este ventrculo confluye el flujo sanguneo desde el retorno venoso
sistmico y pulmonar

Debe existir mezcla de los dos sistemas
Auriculas, ventrculo o extracardiaco
Cote. A Practice of Anesthesia for infants and children. 5th Edition 2013
RVS
RVP
VU
AD AI
Territorio
pulmonar
Territorio
sistmico
Incidencia nacional de cardiopatas congnitas 10 x 1000 RNV

Ventriculo nico da cuenta del 6-8% de estas cardiopatas

Predominio masculino 2:1 4:1

Registro POCA 2010
34% en pacientes con cardiopata congnita
Grupo mayor VU


MINSAL. Guia Clinica Cardiopatias Congenitas 2010
Anesthesia-Related Cardiac Arrest in Children with Heart Disease: Data from the Pediatric
Perioperative Cardiac Arrest (POCA) Registry. Anesth Analg 2010

Concepto anatmico
Un solo ventrculo completo con tracto de entrada, porcin trabeculada y un
tracto de salida
Presencia de una cavidad rudimentaria con ausencia de una o mas de estas
porciones

Morfologia derecha, izquierda o indeterminada

Consenso de Cardiologa Peditrica. Sociedad Argentina de Cardiologia 2010
Dinardo. Anesthesia for Cardiac Surgery Third Edition 2008




Fisiologicamente puede comportarse como ventrculo nico un corazn
con 2 ventrculos bien formados
En uno de ellos existe una obstruccin al flujo de salida
Comunicacin entre ambas cmaras permite la mezcla

Tetralogia de Fallot con atresia pulmonar
Tronco arterioso
Estenosis aortica severa del neonato

Consenso de Cardiologa Peditrica. Sociedad Argentina de Cardiologia 2010
Dinardo. Anesthesia for Cardiac Surgery Third Edition 2008
Apunte Fisiologia de las cardiopatias congenitas




Obstruccin al flujo sistmico Obstruccin al flujo pulmonar
SHVI Atresia tricuspdea aislada
Estenosis Ao crtica Atresia pulmonar sin CIV
Coartacin Ao crtica Fallot con atresia pulmonar
Interrupcin del arco Ao Estenosis pulmonar crtica
Atresia tricuspdea + TGA Ebstein severa
Doble entrada de VI Doble salida VD
Doble salida de VD
Diagnostico
Antenatal

Post natal
Cianosis
Taquipnea
Insuficiencia cardiaca
Shock
El Gasto cardiaco del ventrculo nico es la suma de Qs y Qp

Los flujos dependern de las resistencias vasculares

Saturacion de O2 ser igual en Aorta y Pulmonar
Depende de Qp/Qs
Sat venosa sistmica
Sat venosa pulmonar
Dinardo. Anesthesia for Cardiac Surgery Third Edition 2008


Qp/Qs
Circulacion pulmonar y sistmica estn separadas y se encuentran en serie
Ambos flujos deben ser iguales
Qp/Qs es 1

Flujo efectivo
Flujo recirculante

Dinardo. Anesthesia for Cardiac Surgery Third Edition 2008


Cateterismo cardiaco
Ecuacion de Fick VO2 / CaO2 CvO2

Ecocardiograma 2D y doppler

RNM

Pacientes con obstruccin al flujo pulmonar
Hipoflujo pulmonar dependencia de DA
Cianosis
Qp/Qs es menor a 1
Insuficiencia cardiaca puede aparecer en cianosis grave por acidosis
hipoxemica

Pacientes con obstruccin al flujo sistmico
Hiperflujo pulmonar HTP
Insuficiencia cardiaca mala perfusin distal
Qp/Qs mayor de 1
Evaluacion previa
Conocer caractersticas del flujo pulmonar
Presencia de cirugas previas estadio de reparacin

Ecocardio cateterismo
Laboratorio --> correccin de alteraciones

Evitar hipovolemia manejo adecuado del ayuno
Premedicacion
Profilaxis ATB
Paladino. Anestesia Pediatrica. 1ra Edicion 2008
Single Ventricle Patient : Pathophysiology and Anesthetic
Management. Journal of Cardiothoracic and Vascular
Anesthesia 2010


Manejo es lograr el balance del Qp/Qs

PaO2 hipoxia provoca vasoconstriccin pulmonar
PaCO2 hipercapnia incrementa la RVP
pH acidosis metabolica incrementa la RVP, y la alcalosis metabolica y
respiratoria disminuyen la RVP
T hipotermia incrementa la RVP
Dolor incrementa la RVP


Si el Qp/Qs esta balanceado
No requiere intervenciones especificas
Mantener la contractilidad cardiaca
Evitar el aumento excesivo del flujo pulmonar

SaO2 80-85% son suficientes en estos pacientes
Paladino. Anestesia Pediatrica. 1ra Edicion 2008
Single ventricle physiology. . . the complex balancing act.
J Fitzgerald 2012

Qp/Qs aumentado Hipoflujo pulmonar
Disminuir la RVP
Incrementar la FiO2
Hiperventilacion controlada
Alcalosis
NO
PEEP?
Evitar presiones de via area elevadas

Evitar hipotensin --> uso de vasoactivos

Si hay dependencia de DA uso de prostasglandinas
Paladino. Anestesia Pediatrica. 1ra Edicion 2008
Single ventricle physiology. . . the complex balancing act.
J Fitzgerald 2012

Recordar que existe hipoflujo pulmonar por lo que la induccin respiratoria es
lenta
Induccion endovenosa titular para evitar depresin circulatoria brusca


Cx de urgencia en estos pacientes
Shunt sistmico-pulmonar
Central (Aorta pulmonar)
Blalock-Taussing (SC . Rama pulmonar)
La ventilacin mecnica a PP disminuye el FSP
En lo posible mantener ventilacin espontanea
Cuidando no provocar hipercapnia Aumenta la PVR

Uso de anestesia regional en lo posible
Espinal
Caudal? nivel
Cx corta Experiencia del cirujano
Spinal anaesthesia in a child with hypoplastic left
heart syndrome. Paediatric Anesthesia 2003

Qp/Qs aumentado Hiperflujo pulmonar
Incrementar la RVP
FiO2 baja
Hipoventilacion controlada
Leve acidosis

Mejorar la perfusin distal
Hcto 40%
Reducir la poscarga

Paladino. Anestesia Pediatrica. 1ra Edicion 2008
Single ventricle physiology. . . the complex balancing act.
J Fitzgerald 2012

En patologa dependiente de DA, el cierre de este provoca shock cardiognico
Uso de prostaglandina
Al haber hiperflujo pulmonar la induccin inhalatoria es rapida,
saturndose rpidamente
Los medicamentos ev tienen un efecto mas lento


Cx de urgencia en estos pacientes es la colocacin de un Banding
pulmonar
Paladino. Anestesia Pediatrica. 1ra Edicion 2008
Apunte Fisiologia de las cardiopatas congnitas

Uso de prostaglandinas
Durante la circulacin fetal el DA se mantiene permeable por accin de las PG
Al nacer cae el nivel de PG provocando el cierre del ductus

La dependencia del DA para mantener un flujo pulmonar o sistmico adecuado
en el VU requiere manejo para mantenerlo abierto hasta la ciruga



Manejo de las prostaglandinas en el recin nacido con
cardiopata. J Grueso
PGE1 deriva del metabolismo del ac araquidnico
Potente relajacin musculatura lisa ductal
Dosis inicial 0,025-0,1 mcg/kg/min. Mantencion 0,01-0,025 mcg/kg/min

Efectos adversos Fiebre (mas frecuente)
Apnea, hipotensin, convulsiones, diarrea
Mas frecuentes a mayor dosis, y a menor edad gestacional y peso

AINEs y AAS inhiben su accion



Manejo de las prostaglandinas en el recin nacido con
cardiopata. J Grueso