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Baniela Ronuanelli
Resiuente anestesiologia 2 ao
0BB-CAS
Befinicion:
0 La socieuau ameiicana ue peuiatiia uefine !"#$! como una pausa
iespiiatoiia >2useg, sin embaigo la uefinicion ms comn es !"#$"
&'$!(&")*&(" +,- $'. * / ,-$'. $( 0" "!1'" $' "$*2(" " 3'$")#&"2(41 *
5&"3(2"&3("6
0 Besatuiacion significativa se consiueia una satuiacion ue Bb que
caiga bajo <9u%, <8u% o cambio >2u% iespecto al basal.
0 Biauicaiuia se uefine como FC < 1uu latiuos poi minuto
0 Se pueue clasificai ue acueiuo a la piesencia o ausencia ue esfueizo
inspiiatoiio en:
0 Cential 2u%
0 0bstiuctiva 2u%
0 Nixta > Su%
Pievalencia:
0 Pievalencia ue apnea es
inveisamente
piopoicional a la Eu, asi:
0 RN S4-SS sem ue Eu !7%
0 RN S2-SS sem ue Eu !
14%
0 RN Su-S1 sem ue Eu !
S4%
0 RN < Su sem ue Eu ! 8u%

0 Be acueiuo al peso uel
RN:
0 < 1Suugi ! Su%
0 < 12Sugi ! 92%
Los piematuios poi inmauuiez uel centio iespiiatoiio tienen mayoi
pieuisposicion a piesentai apneas, uesatuiacion y biauicaiuia.
Nientias la mayoiia ue las apneas iesuelven cuanuo alcanzan las S7 semanas
ue EuC, el 8u% ue los RNPT bajo peso continan piesentanuo apneas
significativas

0 Las apneas pueuen piesentaise espontneamente o
gatillauas poi cieita injuiias que auems mouifican su
seveiiuau y fiecuencia.
0 12% ue los piematuios piesentan apneas patologicas
uespus ue anestesia paia qx menoies.
0 Las ciiugias ms fiecuentes en estos pacientes son las heinoiiafias, qx
paia ietinoptia
0 Algunos iepoites asocian apneas ue >2u seg ue uuiacion
con una uisminucion uel neuiouesaiiollo


Contiol iespiiatoiio:
0 Efectuauo poi el SNC
(tionco ceiebial), las
motononeuionas a ese
nivel uescaigan uuiante la
inspiiacion y espiiacion
(FR y vC) sienuo
estimulauas poi quimio y
mecanoieceptoies.
0 Los cambios ue PC02 y PB
estimulan
quimioieceptoies
centiales
0 Cambios ue la P02
estimulan ppalmente
quimioieceptoies
peiifeiicos (cueipo
caiotiueo y aoitico)
0 En iespuesta a estos
estimulos se secietan
neuiotiansmisoies (uABA,
glutamato, tauiina,
auenosina, seiotonina,
uopamina y sustancia P)
Fisiopatologia
Fisiopatologia:
0 El tallo ceiebial contiola la FR y iecibe afeiencias ue las vias
aieas supeiioies, pulmones y quimiiecptoies centiales y
peiifiicos a tiavs ue los neivios vago y glosofaiingeo.
0 El contiol efeiente ocuiie a tiavs uel neivio vago ( neivio
laiingeo), neivio finico y neivios inteicostales.
0 Neuioiegulauoies enuogenos estimulan o inhiben el centio
iespiiatoiio, entie ellos uestacan la auenosina, uABA, seiotonina,
enuoifinas y piostaglanuinas. Es a tiavs ue estos
neuioiiegulauoies que las uiogas anestsicas auministiauas a
los infantes afectain la iespiiacion.
Fisiopatologia:
0 Respuesta fetal a:
0 hipoxia" uel esfueizo inspiiatoiio
0 hipeicapnia # ue la piofunuiuau iespiiatoiia, peio no la fiecuencia.
0 Esto se mouifica en las piimeias semanas ue nacimiento hacia el
pation auulto:
0 Bipoxia e hipeicapnea # el ieflejo iespiiatoiio.

0 Es uuiante este pioceso ue mauuiacion que tanto los nios ue
teimino como los pie-teimino estn en iiesgo ue apnea al
enfientaise a un estimulo hipoxico.
0 Los RNPT mostiaian un pation iespiiatoiio fetal caiacteiizauo
poi iespiiaciones peiiouicas y ventilacion paiauojales.
Fisiopatologia:
0 Neonatos piesentan una iespuesta bifsica a la hipoxia:
0 Si ieciben una mezcla ue gas hipoxica inicialmente aumentan
el uiive iespiiatoiio, sin embaigo este uiive uisminuii hasta
llegai a la apnea.
0 Bipeioxia silenciai la accion ue los cueipos caiotiueos e
inuucii un pation iespiiatoiio iiiegulai y apnea.
0 La iespuesta a la hipeicapnia, a uifeiencia ue la iespuesta a
la hipoxia es similai a la ue los auultos, es uecii un
aumento ue la PC02 aumenta el uiive ventilatoiio. Esta
iespuesta mejoia a mayoi Eu y mayoi euau postnatal y
alcanza niveles ue auulto a las 4 semanas ue naciuo.
Conuiciones asociauas a apnea el RNPT:
Inmauuiez uel centio iespiiatoiio es la piincipal causa ue apnea en
piematuios, sin embaigo algunas conuiciones pieuisponen a la apnea:
Factoies ue iiesgo:
%& '(!( "*+,-*#-$"-.*#!/
2. Apnea patologica en uomicilio
S. Anemia
4. Patologia neuiologica
S. Comoibiliuau pulmonai
Factoies ue iiesgo ue apnea
postopeiatoiia:
0 Euau postconcepcional:
0 Coiiesponue a la suma ue la Eu al nacei + euau en semanas uesue el
nacimiento.
0 Caiacteiistica ms impoitante que peimite iuentificai a
los pacientes con alto iiesgo ue apnea postop.
0 EPC se ielaciona inveisamente con la inciuencia ue
apnea
0 Aunque la etiologia es multifactoiial, la inmauuiez neuiologica es el
factoi ms impoitante.
0 Apnea en uomicilio:
0 Se ielaciona a complicaciones iespiiatoiias en el
postopeiatoiio.
0 Comoibiliuaues neuiologica:
0 Bemoiiagia inteiventiiculai
0 Convulsiones
0 Nalfoimaciones a-v
0 Su ue hipoventilacion cential
Factoies ue iiesgo
Factoies ue iiesgo
0 Anemia uefiniua como:
0 Bcto <Su%
0 Bb < 1u gl
0 Se ielaciona con mayoi
inciuencia ue apnea
postop.
0 Tiansfusion pie qx no
uisminuye el iiesgo ue
apnea
0 Qx electiva se
iecomienua espeiai Bb >
1ugl
0 Comoibiliuaues pulmonaies:
0 Consiueiai:
0 Tiempo y concentiacion ue u2 iecibiuos uuiante la etapa
neonatal son buenos inuicauoies ue la seveiiuau ue la
patologia cionica pulmonai.
0 N uias que iequiiio vN
0 Necesiuau ue Cpap
0 Necesiuau ue u2 suplementaiio
Factoies ue iiesgo
Nanejo pictico:
0 Al consiueiai una ciiugia en un neonato, pieguntaise:
0 Cuales son los iiesgos asociauos a la anestesia.
0 Retiasai el pioceuimiento uisminuii el iiesgo.
0 Cul es la tcnica anestsica ms seguia.
0 Que monitoieo postopeiaiio iequeiii.
0 Que nios pouin sei uauos ue alta el uia ue la qx.
Consiueiaciones anestsicas:
'0 "1$2!,31* 2$#*1 ($ 45 +$2!#!+ ($ '67
($8$ +$1 9*+".,!/.:!(* !/ 2$#*+ "*1 %; 91+&

Ex piematuios entie 46 y 6u semanas ue EuC 2*1
2*7*&5(0(3"3'$ ueben sei hospitalizauos poi 12 his

Ex piematuios entie 46 y 6u semanas $(1
2*7*&5(0(3"3'$ 3'5'1 sei hospitalizauos poi 6 his.

Consiueiaciones anestsicas
'0 "1$2!,31*+ < 5= +$2!#!+ 1$>3$1.1?# 2*#.,*1.:!-.@# "*+, !#$+,$+.!
>3$ .#-/3A! '76B +!,31*2$,1C! A -!"#*D1!EC!&

9u% ue las apenas ocuiien uentio ue las piimeias 4 his postop.

Consiueiaciones anestsicas:
0 Betectai gatillantes ue apnea en neonatos:
0 Bipoglicemia
0 Bipoxia
0 Bipeicapnia
0 Sepsis
0 Anemia
0 Bipocalcemia
0 Tempeiatuia
Consiueiaciones anestsicas:
0 RNPT son muy sensibles al efecto uepiesoi
iespiiatoiio ue los opioiues.
0 RN bloqueaiian la iespuesta ue los quimioiieceptoies
caiotiueos inuuciua poi nicotina ue maneia
impoitante en los piematuios, lo que explicaiia su
accion uepiesoia ue la iespiiacion
0 La viua meuia ue los opioues y ielajantes musculaies
(RNNB) no uepolaiinzantes es mayoi que en nios
mayoies.
Se iecomienua anestesia geneial libie ue opioiues y RN paia
evitai complicaciones iespiiatoiias en el postopeiatoiio.
0 Anestsicos voltiles menos solubles (sevo y
uesfluoiano) y las tnicas ue anestesia iegional (sin
seuacion asociaua) se ielacionan con menoi
inciuencia ue apnea postopeiatoiia.
Consiueiaciones anestsicas:
0 Anestesia iegional:
0 El uso ue stas tcnicas ayuua a uisminuii el uso intia y
post opeiatoiio ue opiacios
0 Tcnicas iegionales (espinal o cauual) sin uso ue
seuacion pueue confeiii algn giauo ue pioteccion a
estas complicaciones iespiiatoiias.
0 Consiueiai tasa ue falla uel 2S% ue estas tcnicas en las que sei
necesaiio auministiai Au.
Consiueiaciones anestsicas:
0 Su poi infusion ue piopofol es ms fiecuente en
neonatos y ex piematuios poi lo que se sugieie
utilizai sevofluoiano y iemifentanil
....
Consiueiaciones anestsicas:
0 Cafeina es el nico fimaco que ha uemostiauo sei
eficaz en ieuucii el iiesgo ue apnea pieopeiatoiio (1u
mgkg Ev)
0 viua meuia 8 his
0 Naigen teiaputico amplio y ms seguio que el ue la
teofilina y aminofilina
Consiueiaciones anestsicas:
Nonitoieo postanestsico:
0 89 !&'7")#&*$ 2*1 2*7*&5(0(3"3'$ la apnea apaiece en
las piimeias 12 his postopeiatoiias.
0 Bebe extenueise la monitoiizacion si apaiecen apneas uuiante
este peiiouo
0 89 !&'7")#&*$ $"1*$: 6 his ue monitoiizacion son
suficientes
0 ASA I - II episouios apaiecen las piimeias 4 his.
0 0bseivacion ue enfeimeiia falla en uetectai apneas en 4S
pacientes y la oximetiia en SS pacientes poi lo que es
necesaiio contai con capnogiafia u otio mtouo ue
ueteccion ue apnea como sensoies ue piesion abuominal o
neumogiafia tiastoicica poi impeuancia
Recomenuaciones:
Bibliogiafia:

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