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27/09/2007 M.

J O F R E 1
H.U.M.N. CORDOBA
27/09/2007 M. J O F R E 2
PRIMERA CATEDRA DE
OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA
Prof. Dr. Manuel Enrique Jofr
Titular
F R A C A S O R E P R O D U C T I V O
A B O R T O
R E C U R R E N T E
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ABORTO, perdida en la primera
mitad de la gestacion
Precoz
Espontaneo
Preclinico
Amenaza
Inevitable
retenido
Tardio
Provocado
Clinico
En curso
Incompleto
septico
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amenaza
En curso
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retenido
incompleto
Expulsion completa
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ABORTO HABITUAL o RECURRENTE
Fracaso reproductivo
Que se repite en dos o mas
oportunidades
2 de cada 10 embarazos se pierden
precozmente
La implantacin se produce por fusion
/desplazamiento
Condicionando a factores donde se pone
en juego mecanismos inmunolgicos
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ABORTO RECURRENTE
C L A S I F I C A C I O N
GENETICO
ENDOCRINO
INMUNOLOGICO
TROMBOFILIAS
ANATOMICO
INFECCIOSO
AMBIENTALES
FACTORES PSICOGENICOS
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C A U S A S G E N E T I C A S
MAS DE DOS FRACASOS RECURRENTES
OBLIGAN A EVALUAR EL FACTOR
GENETICO
DEL EMBRION: ANOMALIAS
CROMOSOMICAS GENICAS Y
POLIGENICAS
DE LOS PADRES: ANOMALIAS
ESTRUCTURALES BALANCEADAS :
TRANSLOCACIONES E INVERSIONES
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ANOMALIAS MAS FRECUENTES
ENCONTRADAS EN MATERIAL DE
ABORTOS ESPONTANEOS
TRANSLOCACION, ALTERACION
GENETICA O DUPLICACION
ANEUPLOIDIA: MENOR NRO. DE
CROMOSOMAS
TRI / TETRAPLOIDIA : FALLA EN
LA REDUCCION DEL NRO. DE
CROMOSOMAS
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PPROBABILIDAD DE RECURRENCIA
DE ABORTO
25,5 4
32,2 3
26,2 2
23.7 1
12,3 0
PROBABILIDAD DE
RECURRENCIA EN
%
ABORTOS
PREVIOS
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CAUSAS ENDOCRINAS
DISFUNCION TIROIDEA
DIABETES SIN CONTROL
INSULINO-RESISTENCIA
DEFECTOS DE FASE LUTEA
OVARIO POLIQUISTICO
ENDOMETRIOSIS
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CAUSAS ANTOMICAS
ANOMALIAS DEL DESARROLLO (
utero septado, hemiutero, bicorne,
didelfo)
INCOMPETENCIA CERVICAL
(congnita o adquirida )
PATOLOGIA TUMORAL BENIGNA
(miomatosis)
SINEQUIAS UTERINAS
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CAUSAS INMUNOLOGICAS
AUTOINMUNES: SINDROME
ANTIFOSFOLIPIDICO
ENF. SISTEMICAS : ( LUPUS)
ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS
ISOINMU NIZACION Rh y
Subgrupos
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
(ALOINMUNES)
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PROTEINAS TROFOBLASTICAS QUE
TIENEN UN ROL EN LA IMPLANTACION
HCG
HCS
FOSFATASA ALCALINA PLACENT.
PROTEINAS PLASMATICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO
AFP
PROTEINA FETAL CARCINOEMB.
BETA 1 GLOBULINAS
ALFA 2 GLUCOPROT SP2
PROT PLACENTARIAS 1,2,3,4,7
PROT. NORMAL INMUNOSUPRESORA
PCR
GLOBULINA INMUNORREGULADORA
FACTOR PRECOZ DEL EMBARAZO
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TROMBOFILIAS
DEFICIENCIA FACTOR V DE LEYDEN
MUTACION G2021OA de la
PROTROMBINA
DEFICIENCIA PROTEINA C
DEFICIENCIA PROTEINA S
DEFICIENCIA ANTITROMBINA III
HOMOCISTEINURIA
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CAUSAS INFECCIOSAS
(ABORTOS ESPORADICOS, NO
RECURRENTES)
TOXOPLASMOSIS
MYCOPLASMA T, UREAPLASMA
(colonizacion en 42.6 % de emb normal
65 % en abortadoras
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
LISTERIOSIS
VIROSIS ( CMV PARVO RUB. COX.)
BRUCELOSIS ?
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ABORTO TARDIO: INCOMPETENCIA
CEERVICAL
ECOGRAFIA DIAGNOSTICO
RECTIFICACION CD
ABOMBAMIENTO, DILATACION
PROTRUSION DE MEMBRANAS
SIGNOS
PESADEZ HIPOGASTRICA
SENSACION DE PESO EN
PERINE
POLAQUIURIA LEUCORREA
SINTOMAS
HISTORIA DE ABORTOS
LEGRADOS PARTOS
TRAUMATICOS AB. SIN DOLOR
ANTECEDENTES
HISTORIA DE ABORTOS
RECURRENTES TARDIOS
DEFINICION
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Epidemiologa
Incidencia entre 0.1 a 2 %
Besio M y col.Cerclaje Crvico-Istmico Transabdominal: serie clnica.Rev Chil
Obst Ginecol 2004;69(2):126-131
Incidencia 0.5 a 1%
Cousins L Cervical incompetence, 1980. Fox Reappksisal. Clinical
Obst/Gynecol 1980-23:467
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INCOMPETENCIA ITSMOCERVICAL
DIAGNOSTICO PRECONCEPCIONAL
CRITERIOS DE SOSPECHA
MAS DE DOS ABORTOS TARDIOS
EXPULSION DE PRODUCTOS DE
CONCEPCION INTEMPESTIVA E
INDOLORA EN SEGUNDO TRIMESTRE
ABORTOS PROVOCADOS REPETIDOS
CERCLAJE PREVIO
CONIZACION, AMPUTACION DE CX
LACERACION DE CUELLO UTERINO EN
PARTOS TRAUMATICOS
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INCOMPETENCIA CERVICAL
PROTRUSION DE MEMBRANAS
DIAGNOSTICO ESPECULOSCOPIA Y
ECOGRAFIA
CONDUCTA descarte infeccin
administre antiprostaglandnicos ,
Trendelemburg
REDUCCION amnioreduccin
hiperdistensin vesical. Taxis. sonda
baln
TRATAMIENTO cerclaje profilctico, de
emergencia y rescate
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Eco ( abdominal 9/12/05)
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Ecografa Tv 18/01/05
Longitud cervical actual: 25mm
OCE cerrado no modifica stress
OCI abierto 14mm
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Funneling ( Embudo)
Zilianti, M, et al. J Ultrasound Med. 1995; 14:719-724
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Dilatacion del cuello en reloj de arena
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Tcnica McDonald
McDonald IA.Suture of the cervix for inevitable miscarriage.J Obstre Gynecol Br Emp1957
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Cerclaje transabdominal
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Ecografia de la banda transabdominal
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MUCHAS GRACIAS