SERVIOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANA E EM MEDIC

QUADRO III - NR - 04
ACIDENTES COM VTIMAS - 2014

MS

ACIDENTES COM VTIMA:

DATA DO MAPA:

RESPONSVEL:

ASS:

Base Eusebio-CE

..........................................................

N Absoluto

N Absoluto c/
Afastamento < 15
Dias

N Absoluto s/
Afastamento >15
Dias

N Absoluto s/
Afastamento

ndice Relativo Total

de Empregados

Dias / homem
Perdidos

0.00

Jan/2013
Feb/2013
Mar/2013
Apr/2013
May/2013
Jun/2013
Jul/2013
Aug/2013
Sep/2013
Oct/2013
Nov/2013
Dec/2013

Total do Estabelecimento
Fortaleza, 2 de setembro de 2014.
(**)1 - Tipico; 2 - Trajeto; 3 - Outros

Taxa de Frequncia - Mensal

Taxa de Gravidade - M

12.00

12.00

10.00

10.00

6.00
6.00

4.00
4.00

2.00
2.00

0.00
0.00
Jul/2013

8.00

Jun/2013

8.00

May/2013

10.00

Apr/2013

10.00

Mar/2013

Taxa de Frequncia - Mensal

Feb/2013

12.00

Jan/2013

Dec/2013

Nov/2013

Oct/2013

Sep/2013

Aug/2013

Jul/2013

Jun/2013

May/2013

Apr/2013

Mar/2013

Feb/2013

Jan/2013

12.00

Taxa de Gravidade - M

ARIA DE SEGURANA E EM MEDICINA DO TRABALHO

DRO III - NR - 04
S COM VTIMAS - 2014
......................................................................................................
Taxa de
Frequncia

N de
bitos

#DIV/0!

Taxa de Gravidade - Mensal

ndice de Avaliao
da Gravidade

#DIV/0!

Total de
Empregados

Horas Homem
Trabalhadas

Tipo de
acidente (**)

Dec/2013

Nov/2013

Oct/2013

Sep/2013

Aug/2013

Jul/2013

Jun/2013

May/2013

Apr/2013

Mar/2013

Feb/2013

Taxa de Gravidade - Mensal

SERVIOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANA E EM MEDICINA DO TRA

QUADRO IV - NR - 04
DOENAS OCUPACIONAIS - 2014

MS

ACIDENTES COM VTIMA:

DATA DO MAPA:

RESPONSVEL:

ASS:

Tipo de Doena

..............................................

N Absoluto
de Casos

Setores de Atividade
dos Portadores (*)

N Relativo de Casos
(% Total Empregados)

N de
bitos

N Trabalhadores Transferidos para

Outro Setor

0.00

Jan/2013
Feb/2013
Mar/2013
Apr/2013
May/2013
Jun/2013
Jul/2013
Aug/2013
Sep/2013
Oct/2013
Nov/2013
Dec/2013

Total do Estabelecimento

(*) Codificar no verso. Por exemplo: 1 - setor embalagens; 2 - setor montagem

Fortaleza, 2 de setembro de 2014.

ALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANA E EM MEDICINA DO TRABALHO

QUADRO IV - NR - 04
DOENAS OCUPACIONAIS - 2014

..............................................................................
N e Trabalhadores Definitivamente
Incapacitados

SERVIOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANA E EM ME

QUADRO V - NR - 04
INSALUBRIDADE - 2014
MS

ACIDENTES COM VTIMA:

RESPONSVEL:
SETOR

Agentes Identificados

Intensidade ou Concentrao

Jan/2013
Feb/2013
Mar/2013
Apr/2013
May/2013
Jun/2013
Jul/2013
Aug/2013
Sep/2013
Oct/2013
Nov/2013
Dec/2013

Total do Estabelecimento
Fortaleza, 2 de setembro de 2014.

SPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANA E EM MEDICINA DO TRABALHO

QUADRO V - NR - 04
INSALUBRIDADE - 2014

ASS: ..........................................................
N de Trabalhadores Expostos

SERVIOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANA E EM MEDICINA

QUADRO VI - NR - 04
ACIDENTES SEM VTIMAS - 2014

MS

ACIDENTES COM VTIMA:

DATA DO MAPA:

RESPONSVEL:

ASS: ..........................................

SETOR

N de
Acidente

Perda Material Avaliada

Acidente s/vtima

(R$ 1.000,00)

Acidente c/vtima

Jan/2013
Feb/2013
Mar/2013
Apr/2013
May/2013
Jun/2013
Jul/2013
Aug/2013
Sep/2013
Oct/2013
Nov/2013
Dec/2013

Total do Estabelecimento
Fortaleza, 2 de setembro de 2014.

Observaes

LIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANA E EM MEDICINA DO TRABALHO

QUADRO VI - NR - 04
ACIDENTES SEM VTIMAS - 2014

ASS: ................................................................
Observaes