Alergia (greac: , reacie diferit) este o

reacie anormal, disproporionat, exagerat i

excesiv a sistemului imunitar al unui organism, fa de
antigene exogene care sunt bine tolerate de subiecii
normali. Specialitatea medical care se ocup cu studiul
bolilor n care sunt implicate procese alergice se
numete Alergologie i Imunologie Clinic.
Istoric
Antichitatea
Diverse aspecte ale bolilor alergice au fost
remarcate i menionate nc din antichitate.
n secolul al IV-lea .e.n., Hippocrate
menioneaz faptul c anumite alimente, dei
sntoase i hrnitoare n principiu pentru
majoritatea oamenilor, pot provoca
mbolnviri la un numr mic de persoane. n
secolul I .e.n., filozoful i poetul roman
Lucretius scrie n Despre natura lucrurilor
c ceea ce este bun pentru unii poate fi
otrvitor pentru alii. n secolul al II-lea e.n.,
Galen menioneaz reacii anormale
provocate de anumite plante, fr a ncerca
s gseasc explicaia acestui fenomen.
Hippocrate
Evul Mediu
La jumtatea secolului al XVI-lea,
reaciile la ageni externi ncep s atrag
atenia, fiind semnalate cteva cazuri de
febr de trandafir (de fapt febra de fn).
n 1565, chirurgul italian Leonardo
Botallo descrie pentru prima oar
simptomele febrei de fn, pornind de la
observaiile efectuate asupra unui pacient
cruia trandafirii i provocau strnut,
mncrimi nazale i dureri de cap. Tot n
secolul al XVI-lea, alt medic italian,
Pietro Andrea Mattioli, descrie cazul
unui pacient care se mbolnvea ori de
cte ori venea n contact cu pisici.
Leonardo Botallo
Pietro Andrea Mattioli
Epoca modern
n secolul al XIX-lea, medicul britanic John Bostock descrie (n 1819) manifestrile
clinice ale febrei de fn (rinita alergic), care va fi numit o vreme catarul lui
Bostock, fiind considerat apanajul claselor mijlocii i superioare.
Termenul actual de alergie a fost introdus n medicin de pediatrul vienez Clemens
von Pirquet, n 1906. El a observat c pacienii tratai cu ser anti-difteric obinut de la
cai prezentau simptome ale unei boli care nu avea nici o legtur cu difteria. Corpul
pacientului reaciona diferit - prezenta o reacie alergic.
Iniial, termenul de alergie era echivalent cu termenul de hipersensibilitate. Ulterior,
pe msura progresului cunotinelor tiinifice din domeniul imunologiei, termenul
de alergie a suferit modificri n sens restrictiv.
S-au difereniat hipersensibilitatea imunologic i hipersensibilitatea
non-imunologic. n cadrul hipersensibilitii imunologice s-au
difereniat hipersensibilitatea imunologic de tip alergic (fa de
antigenele exogene, numite alergeni) i hipersensibilitatea
imunologic de tip auto-imun (fa de antigenele endogene, numite
auto-antigene, care sunt structuri proprii ale organismului, percepute
n mod patologic ca antigene de ctre sistemul imunitar).
Astzi, termenul de alergie este restrns la hipersensibilitatea
imunologic de tip alergic.
Alergie: Alergia este o reacie de hipersensibilitate a unui
organism, iniiat prin mecanisme imunologice. Alergia (reacia)
poate fi mediat prin anticorpi sau prin celule ale sistemului
imunitar.
Hipersensibilitate: Hipersensibilitatea determin simptome sau
semne obiective reproductibile, iniiate prin expunere la un
stimul bine definit, care este tolerat de subiecii normali.
Hipersensibilitate non-alergic: Hipersensibilitatea non-
alergic este termenul preferat pentru a descrie
hipersensibilitatea n care mecanismele imunologice nu pot fi
dovedite.
Procesul de degranulaie n alergie -- 1 -
antigen; 2 - anticorp IgE; 3 - receptor;
4 - mediatori preexisteni (histamine,
proteaze, chemochine, heparina); 5 -
granule; 6 - celule mast; 7 - mediatori nou
formai (prostaglandine, leucotriene,
tromboxane, PAF)
Alergene: Alergenele sunt antigene ce produc reacii alergice.
Majoritatea alergenelor sunt proteine, frecvent cu lanuri
laterale glucidice, dar, n cazuri mai rare, sunt alergene
glucidele pure, substanele chimice cu molecul mic
(izocianai, anhidride sau formaldehid), precum i unele
metale (de exemplu crom i nichel).
Atopie: Atopia reprezint tendina personal i/sau familial,
de obicei aprut n copilrie sau adolescen, de a deveni
sensibilizat i de a sintetiza anticorpi de tip IgE, ca rspuns la o
expunere la doze mici de alergene, de obicei proteine. Termenii
atopie i atopic sunt rezervai pentru a descrie predispoziia
genetic pentru sensibilizare mediat IgE la alergene prezente
n mod obinuit n mediul nconjurtor, la care este expus
ntreaga populaie, dar care, la majoritatea indivizilor, nu
determin rspuns prelungit de anticorpi tip IgE.
Clasificare
Gell i Coombs definesc 4 tipuri de reacii de hipersensibilitate
imunologic, n funcie de elementele sistemului imunitar implicate
n producerea lor:
- Hipersensibilitate de tip I , anafilaxic (mediat prin anticorpi de tip
IgE, numii i reagine)
- Hipersensibilitate de tip II, citotoxic (mediat prin anticorpi de tip
IgG sau IgM)
- Hipersensibilitate de tip III, prin complexe imune solubile (mediat
prin complexe imune antigen-anticorp de tip IgG)
- Hipersensibilitate de tip IV, ntrziat, mediat celular prin
limfocitele T.
Cauze
Alergiile sunt produse, la organismele sensibilizate, de antigene exogene (provenite
din mediul extern) numite alergene. Majoritatea alergenelor sunt proteine, glico-
proteine i, mai rar, glucide pure, substane chimice cu molecul mic (izocianai,
anhidride sau formaldehid), precum i unele metale (de exemplu crom i nichel).
Alergenele sunt coninute i/sau vehiculate de diveri factori din mediul extern:
factori fizici: cldura, frigul (crioalergene)
factori chimici: substane chimice, substane folosite n industria alimentar,
medicamente, produse cosmetice, veninuri de animale i insecte, latex etc.
factori biologici: bacterii, virusuri, parazii, toxine microbiene, insecte, polen, fructe
(cpuni, zmeur, kiwi, ananas, etc.) praf, fulgi, pr i scuame de animale, seruri
heterologe, vaccinuri etc.
Amestec de polen de diferite plante,
vizualizat prin MEB. Polenul este un
alergen comun.
Simptomatologie
Contactul cu alergenul provoac, la organismele sensibilizate anterior,
reacii inflamatorii locale sau sistemice care determin simptomatologia
clinic a alergiei. Cel mai frecvent sunt afectate organele de la nivelul
cii de ptrundere n organism a alergenului (aa-numitele organe int:
pielea i mucoasele, aparat respirator i aparatul digestiv). Simptomele
pot fi locale sau sistemice, de intensitate i severitate variabil, uneori
chiar letale. Reacii sistemice apar i atunci cnd alergenele sunt
introduse direct n curentul sanguin (prin injecii, perfuzii, transfuzii,
mucturi sau nepturi de animale etc.).
Dermatophagoides pteronyssinus
Acarian din praful de cas. Reziduurile i
chitina sa sunt alergene obinuite n mediul
casnic
Simptome locale
Cutanate: prurit, erupii cutanate i eritem
de diverse tipuri, angioedem.
Oculare: prurit, tumefacie i eritem al
pleoapelor, nroirea conjunctivei i
lcrimare.
Oto-rino-laringologice: strnut, obstrucie
nazal, rinoree apoas, rgueal, tuse;
senzaie de urechi nfundate, otalgie i
diminuarea auzului (prin drenaj insuficient al
tubei lui Eustachio).
Pulmonare: jen respiratorie, tuse,
wheezing, dispnee.
Digestive: grea, vrsturi, diaree, dureri
abdominale.
Simptome sistemice
Alterarea strii generale: cefalee, febr, vertij, stare de ru.
Simptome cardio-vasculare: hipotensiune arterial, sincop, stop
cardio-respirator.
Teste alergologice
Testele alergologice au ca scop depistarea alergenului implicat n
declanarea unei reacii alergice. Se folosesc n mod uzual trei tipuri
de teste: cutanate, serologice i hematologice, ultimele dou fiind
executate n laboratoarele de specialitate.
Teste cutanate
Se bazeaz pe folosirea unei doze
mici de alergen, care se amplaseaz
pe piele sau se injecteaz
intradermic pentru a urmri dac
apare o reacie alergic local.
Avantajele testelor cutanate
sunt uor de realizat la domiciliu, sau n cabinetul medical i nu
necesit utilaj complicat i costisitor;
au o sensibilitate mai mare fa de anumite tipuri de alergene, cum
sunt cele ale dermatitelor de contact;
rezultatele sunt disponibile n 24-48 de ore dup ncheierea testrii.
Dezavantajele testelor cutanate
Sunt teste invazive i
- provoac urticarii i jen la locul reaciilor pozitive;
- exist pericol de infectare a plgilor de testare;
- prezint riscul de a declana o reacie alergic sever, numit anafilaxie, care -
poate merge pna la oc anafilactic i deces. Dei astfel de accidente sunt rare,
acest tip de teste necesit disponibilitatea asistenei medicale de urgen, n
eventualitatea apariiei reaciilor cu potenial fatal;
- sunt influenate de administrarea anumitor medicamente (antidepresive,
antihistaminice .a.) i de aceea nu pot fi folosite la bolnavii la care nu este posibil
ntreruperea medicaiei;
- nu pot depista alergiile la diverse alimente, pentru care poate fi necesar efectuarea
unor investigaii suplimentare;
- interpretarea lor este influenat de prezena unor afeciuni dermatologice
preexistente (eczeme, urticarie etc.)
Ce este ocul anafilactic?
ocul anafilactic, numit i anafilaxie, este cel mai sever i mai
nspimnttor rspuns alergic. Anafilaxia este un rspuns al
anticorpilor imunoglobulinici la un numr mare de alergeni.
Rspunsul este brusc, aprnd n secunde sau minute de la contactul
cu un alergen.
Reacia anafilactic este sistemic, aceasta nsemnnd c nu se
limiteaz la locul iritaiei. Simptomul caracteristic este constricia
cilor aeriene. Constricia se asociaz adesea cu oc-o situaie n care
se produce o scdere brusc a tensiunii sangvine ce determin puls
rapid, precum i slbiciune, paloare, confuzie mental i incontien.
Anafilaxia necesit tratament imediat i poate produce moartea dac
nu este tratat rapid.
O persoan care are iniial doar o reacie uoar poate prezenta o
reacie sever dup o alt expunere. O persoan poate prezenta
hipersensibilizare n orice moment, indiferent c a fost sau nu
sensibilizat anterior.
Aspectele clinice ale anafilaxiei sunt variabile, nu numai din punct de
vedere simptomatologic, dar i n ceea ce privete intervalul de expunere
la antigen i debutul simptomelor. Reacia iniial are ca semne
peremptorii amorelile ori pruritul limbii, minilor, feei sau capului,
xerostomia, senzaia de agresiune toracic, durerile precordiale i
dispneea de diferite grade. Aceste simptome preced, n general, dispneea,
respiraiile laborioase, pulsul rapid i slab, cianoza i insuficiena
circulatorie, n cazurile uoare se ajunge la sincop i oc..
Cu toate acestea, n multe cazuri
dispneea sever i ocul circulator pot
aprea ca simptome iniiale, la care se
mai asociaz uneori i durerile
toracice. Debutul este de regul tipic,
manifestndu-se dup 5-15 minute
dup expunerea la agentul cauzal, dar
poate fi i instantaneu, iar n cursul
reaciilor brutale, decesul poate s
survin n primele 15 minute dup
debutul simptomelor
Cauzele declanrii ocului anafilactic
Aproape orice alergen poate produce aceast reacie. Anafilaxia
survine mai frecvent dup nepturile anumitor insecte sau dup
injectarea intravenoas a numitor medicamente. Anumite alimente,
ca arahidele, nucile i scoicile, pot declana, de asemenea, reacii
fatale. Polenurile determin rareori rspuns anafilactic. Unii oameni au
reacii anafilactice crora nu li se poate depista cauza.
Terapia curent a ocului anafilactic la om se bazeaz n special pe
administrarea a trei grupe de medicamente:
a) relaxante ale musculaturii netede vasoconstrictoare
simpaticomimetice: adrenalina 50-100 g, repetat n funcie de valorile
TA;
b) antihistamine inhibitori ai receptorilor H1 (difenilhidramina 0,5-1
mg/kgcorp) i H2 (4-6 mg/kgcorp cimetidin)
c) antiinflamatorii corticoizi adrenergici: hemisuccinat de
hidrocortizon 500-1000 g, sau metilprednisolon 30 g/kgcorp.
Un alt obiectiv principal al tratamentului este evitarea hipoxiei prin
asigurarea unei funcii optime a cilor respiratorii. Astfel, n cazurile
de edem laringian sever, traheotomia de urgen se impune. n aceste
cazuri, oxigenul trebuie administrat de urgen, iar asistarea mecanic
a ventilaiei, prin utilizarea unor presiuni pozitive i negative
intermitente, trebuie s se instituie ori de cte ori este cazul.
La pacienii cu hipersecreie bronic, aspiraia eficient i uneori
bronhoscopic, sunt eseniale, pentru a se evita moartea prin stop
respirator.
Tratamentul general, dup controlarea reaciei anafilactice, const n
terapie iv cu expandare de volum, preferabil coloizi, bicarbonat de
sodiu, suportul funciilor vitale, antiinflamatorii i antihistaminice.