INTRODUCCION

Sabemos que el enfermo desde que

comienza su sintomatologa, ha de
afrontar numerosos acontecimientos
amenazantes y que en funcin de cmo
los afronte, puede determinar su nivel
de adaptacin, su calidad de vida e
incluso su supervivencia.

INTRODUCCION

La comunicacin, en el contexto clnico,

aparece como un instrumento fundamental
que puede constituirse como factor de
proteccin o factor de riesgo en funcin de
como se utilice. La comunicacin con el
paciente constituye el ncleo esencial en la
relacin de ayuda y es la herramienta
teraputica ms improvisada. La falta de
formacin en la currcula habitual del
personal sanitario hace que se deje en
manos del azar y la experiencia individual.

INTRODUCCION

Si el objetivo es proporcionar el mximo

bienestar posible al enfermo,
minimizando los riesgos, desde el
derecho a recibir un trato igualitario
aceptando las diferencias individuales,
en una relacin profesional-paciente de
mutuo respeto, el counselling constituye
una herramienta de primer orden.

EL COUNSELLNG
Es un conjunto de herramientas que
maximizan el nivel de competencia,
tanto del profesional como del propio
paciente, al menor coste emocional
posible.
Es una herramienta que vuelve mas
eficaz la comunicacin con el paciente,
que le ayuda a la toma de decisiones y
a la bsqueda de nuevas opciones.

EL COUNSELLNG

Confa en la persona y en sus recursos

como el mejor elemento de cambio.
Apoya el cambio no por la imposicin,
sino por la eleccin; es un elemento de
persuasin racional, no manipulador ni
coactivo; por ello utiliza la pregunta y
la confrontacin para que el paciente
reflexione y tome la decisin que
considere mas adecuada para l mismo
ante una situacin determinada.

EL COUNSELLNG
El cada vez mayor nmero de enfermos
que demandan otro tipo de trato pone en
entredicho el tipo de comunicacin
asptica y fra en el medio sanitario ya
que es ineficaz para los objetivos
propuestos.
Impide dar apoyo emocional a los
enfermos y sus familias y que stos se
sientan entendidos y apoyados en un
momento difcil, como es el afrontamiento
a una nueva realidad inesperada y temida:
el cncer.

EL COUNSELLNG
La no improvisacin en el cuidado
emocional del paciente es
imprescindible si lo que pretendemos es
dar una asistencia de calidad.
El counselling se sustenta en cuatro
pilares:
Habilidades de comunicacin.
Soporte Emocional, Modelo de Solucin de

Problemas.
Autocontrol.

EL COUNSELLNG

No se limita a brindar informacin al

paciente sino que tambin ayuda a
asimilarla e intenta minimizar su impacto
emocional en el caso de que sea
aversiva promoviendo el autocuidado y
la responsabilizacin del individuo sobre
su propio bienestar.

EL COUNSELLNG

Al utilizar la pregunta y no la
aseveracin provoca que el paciente se
de respuestas a s mismo, dentro de
su propio marco de referencia,
facilitando la adherencia al tratamiento y
el fortalecimiento de su propia
capacidad de cuidarse y ayudarse a s
mismo.

PORQU PREGUNTAR?
Todos tenemos un marco de referencia o
contexto interno desde donde
interpretamos la nueva informacin que
nos llega. Cada nueva informacin se
revisa desde todos los aprendizajes
previos. Este proceso determina el tipo de
reaccin y la comprensin de sta.
Es aqu donde puntuamos la realidad
emocionalmente acomodndola a nuestras
expectativas, creencias y valores.

PORQU PREGUNTAR?

La a pregunta facilita el acceder a esta informacin y

por tanto dar una respuesta adecuada a las
necesidades del paciente.
Presuponer lo que al paciente le pasa sin
preguntrselo, y actuar en consecuencia, puede
convertirse para el paciente en un calvario de
cuidados que no desea.
Con frecuencia detrs de los miedos del paciente se
encuentran creencias rroneas, ideas distorsionadas
por el desbordamiento emocional al que se haya
sometido, malas experiencias pasadas, sensacin
de soledad, etc. Es ah donde una comunicacin
respetuosa y sincera puede tranquilizar a la persona,
ayudarle a confrontar su situacin y lo que necesita
para estar bien desde el aqu y el ahora.

FUNDAMENTOS Y
PRINCIPIOS DEL
COUNSELLING

El counselling parte de la premisa de

que toda persona tiene los recursos que
necesita para hacer frente a su situacin
y que solo hace falta un contexto
facilitador para que estos se pongan en
marcha.

FUNDAMENTOS Y
PRINCIPIOS DEL
COUNSELLING
Se fundamenta en el principio de benecencia no

paternalista, en el cual se evita la actitud

paternalista de sistemticamente aconsejar, diciendo
lo que se tiene que hacer, en lugar de facilitarle la
informacin suficiente para ayudarle a tomar
decisiones que considere adecuadas y beneficiosas.
Se busca establecer un modelo activo en el que el
paciente toma parte activa en sus propios cuidados
fomentando la percepcin de control sobre lo que le
ocurre que, por lo que sabemos, tiene gran
inuencia en su bienestar. Es una forma de trabajo
centrada en el paciente.

FUNDAMENTOS Y
PRINCIPIOS DEL
COUNSELLING

Como tcnica de comunicacin el

counselling no engloba nicamente un
conjunto de herramientas sino que a
tambin congura un conjunto de
actitudes como:
La empata .
La aceptacin incondicional.

La congruencia/veracidad teraputica.

GUIA DE UNA SESION DE

COUNSELLING
Cada sesin es una oportunidad para
identicar preocupaciones de paciente y
ayudarle a manejarlas; evaluar el impacto
psicolgico y emocional de sus
preocupaciones , evaluar recursos y
facilitar informacin de tal modo que se
pueda reducir el nivel de ansiedad.
Es por esto que una de las condiciones
fundamentales es PREGUNTAR
sistematizando la entrevista en los
aspectos siguientes:

GUIA DE UNA SESION DE

COUNSELLING
Clarificar situacin personal, clnica y familiar.
Objetivo de la entrevista: plantearse objetivos,

especcos, reales y realizables en cada sesin

de comn acuerdo con el paciente.
Identicar:
Las preocupaciones del modo ms especfico

posible y los temores subyacentes. Qu es lo

que ms le preocupa? Qu es lo que ms teme?
Hay alguna otra cosa que le preocupe?
Nivel de informacin. Qu enfermedad
tiene?Necesita saber algo ms acerca de su
enfermedad o sus tratamientos?
Reaccin emocional Cmo se siente de nimo?
A que lo atribuye?

GUIA DE UNA SESION DE

COUNSELLING
Manejar las preocupaciones. Focalizar
sus acciones en lo que si depende de el o
si puede hacer.
Identificar las estrategias de
afrontamiento que utiliza y otros recursos
que posee. En otras situaciones difciles de
su vida Qu le ayud a afrontarlas?
Toma de decisiones. Resumen de la
entrevista. Seguimiento.

* Concepto de balanza en la resolucin de

problemas: Coste beneficio.

HABILIDADES NECESARIAS
DEL COUNSELLING
1.
2.

3.
4.

Factores que faciliten la comunicacin

con el paciente oncolgico.
Evitar factores que dificultan la
comunicacin con el paciente
oncolgico.
Habilidades para comunicar apoyo.
Niveles de interaccin emocional y
confrontacin.

FACTORES QUE FACILITEN LA

COMUNICACIN CON EL PACIENTE
ONCOLOGICO

Realizar preguntas abiertas.

Identificar las preocupaciones, temores y necesidades.
Motivar a comunicarse.
Preguntar sin dar nada por supuesto.
Escuchar los sentimientos y dar muestras de que se
entienden y se aceptan.
Explorar otros temas.
Identificar atribuciones.
Pedir opinin.
Reflejar.
Resumir devolviendo al paciente lo que se ha entendido.
Procurar congruencia entre comunicacin verbal y no
verbal.

EVITAR FACTORES QUE DIFICULTAN LA

COMUNICACIN CON EL PACIENTE
ONCOLOGICO

Preguntas cerradas que impliquen una

respuesta deseada.
Imponer, decirles lo que tienen que hacer.
Decir que no hay motivo de que
preocuparse, cuando el paciente lo est.
Amenazar.
Sermonear.
Desviar la atencin solo a lo fsico.
Dar soluciones.
Transmitir juicios de valores negativos.

HABILIDADES PARA COMUNCIAR

APOYO

Perder el miedo de hablar a nivel emocional.

Escuchar antes de hablar.
Empatizar.
Facilitar la expresin emocional.
Saber lo que quiere y necesita el paciente a travs de la
identificacin de sus propios objetivos (No imaginar).
Convertir las dificultades en oportunidades.
Prestar atencin a lo que se dice y como se dice.
Elegir un lugar tranquilo.
Centrar la comunicacin en lo que se puede hacer.
Determinar la verdadera naturaleza y extensin del
problema.
Discutir el inicio de la enfermedad en el contexto mas
amplio de su vida.

NIVELES DE INTERACCION
EMOCIONAL Y
CONFRONTACION

La importancia en favorecer la
expresin emocional es relevante no
solo como elemento descargaliberacin, sino como vehculo de
solucin de problemas.
El objetivo es ayudar al paciente a que
tome una decisin informada. Para ello
es til el modelo de los 4 niveles de
interaccin emocional que se describe a
continuacin:

NIVELES DE INTERACCION
EMOCIONAL Y
CONFRONTACION

NIVEL 0: No se produce ningn tipo de

intercambio de emociones.
NIVEL 1: Paciente da alguna pista de
cmo se siente respecto a un determinado
problema y el profesional bloquea el
intercambio emocional ofreciendo
soluciones prematuramente.
NIVEL 2: El paciente menciona de modo
explicito sus emociones, el profesional se
hace cargo de sus preocupaciones pero
sin tratar de profundizar en ellas.

NIVELES DE INTERACCION
EMOCIONAL Y
CONFRONTACION

NIVEL 3: La exploracin de emociones a este

nivel no solo conlleva facilitar al paciente la
manifestacin de sus temores, sino tambin
ayudarle a hacerles frente, de modo que
pueda darles respuesta.
Primero: Se ha de estimular al paciente a expresar

sus sentimientos del modo mas especifico posible.

Segundo: Se ha de entender y aceptar estos
sentimientos aunque puedan sucitar incomodidad o
dolor.
Tercero: Ofrecer o discutir con el paciente diversas
alternativas o perspectivas que favorezcan la
bsqueda de soluciones.

INFORMACION: COMO
DECIR? CUANDO DECIR?
CUANTO DECIR?

Cada persona tiene su tiempo, ritmo y

forma de percibir y afrontar su realidad.
Es fundamental respetarlo sin traspasar
su umbral de asimilacin de
informacin aversiva.
Es un proceso que requiere tiempo para
su asimilacin, distinto en cada persona
en funcin de la interaccin de diversos
factores, entre los cuales destacan:

INFORMACION: COMO
DECIR? CUANDO DECIR?
CUANTO DECIR?

El grado de percepcin de amenaza

que supone su enfermedad.
b. Efectos secundarios de la medicacin.
c. Restricciones psicosociales a las que
se encuentra sometido.
d. Modo en que se haya afrontado
situaciones previas estresantes.
e. Tipo de recursos sociofamiliares y
personales de que se disponga.
a.

INFORMACION: DECIR LA
VERDAD?

El derecho a la verdad es un derecho

fundamental de la persona y expresin del
respeto que se le debe.
El paciente tiene derecho a conocer su
diagnostico y pronostico.
Tambin tiene derecho a no saberlo si el no
quiere o no puede al no encontrarse con la
capacidad de afrontar de frente su realidad.
Pese a que esta situacin genere temor
(tambin en el profesional) y se tienda a evitar,
sabemos que negando la verdad al enfermo
grave se le impide vivir como protagonista la
ultima fase de su vida.

INFORMACION: COMO MANTENER AL

PACIENTE AVANZADO BIEN INFORMADO
SIN DESTRUIR LA ESPERANZA?

Cuando el enfermo se encuentra en

estadios avanzados y los objetivos
teraputicos ya no se centran en curar,
sino en procurar el mayor bienestar
posible se puede redirigir el termino
ESPERANZA, no tanto hacia la
recuperacin de una vida saludable
perdida pero si hacia la seguridad y la
calma de que no ser abandonado y
que se har todo lo posible.

INFORMACION: COMO MANTENER AL

PACIENTE AVANZADO BIEN INFORMADO SIN
DESTRUIR LA ESPERANZA?

Debemos desechar la idea de que la

nica esperanza del paciente es
curarse.
Con el cuerpo agotado despus de largos

procesos, muchas veces el alivio de una

despedida digna cobra mayor relevancia
que la propia curacin.

AFRONTANDO SITUACIONES
DIFICLES

A lo largo del proceso se ha de hacer

frente a situaciones de particular riesgo
de vulnerabilidad psicolgica como:
Recidivas.

Cambio e intensificacin de tratamiento.

Cambio de pronostico.

AFRONTANDO SITUACIONES
DIFICLES

Algunos claves para facilitar la intervencin

son:
Utilizar preguntas hipotticas.
Fomentar la percepcin de control tanto como

sea posible.
No presuponer lo que al paciente le angustia,
preguntarle.
Enfatizar en habilidades de afrontamiento.
Explorar posibles apoyos.
Ante las preguntas difciles del paciente es
conveniente antes de responder el devolver la
pregunta con el fin de evaluar las razones por
las cuales lo pregunta.

Hacer counselling no es fcil, requiere esfuerzo y

cierto grado de implicacin humana con los
pacientes. Para lograrlo hay que perder el miedo a
hablar a nivel emocional, tener en cuenta la
importancia de una apropiada formacin en el
abordaje psicolgico y emocional del paciente
sabiendo desde la experiencia que si la
comunicacin puede ser dolorosa, la
incomunicacin puede serlo mucho mas.