INFORME MEDICO

Nombres y Apellidos: Vejarano Gamboa Ariana

Edad: 12 aos

Sexo: Femenino

Fecha de Nacimiento: 14 / 04 / 01

Domicilio: 22 de Febrero, N 817 ; La Esperanza

Fecha de ingreso:
Servicio por donde ingresa:
Servicio Actual: UCI peditrica
1. Anamnesis: Paciente Hace 31 horas antes del ingreso presento dolor abdominal de
moderada intensidad de moderada intensidad en zona de fosa iliaca derecha de tipo clico
que calmaba con la posicin de decbito dorsal y se agravaba con la bipedestacin. 28
horas antes del ingreso paciente presento episodios de vmitos de coloracin amarillenta
de aproximadamente 250 cc de volumen en 3 oportunidades. El dolor aumenta en
intensidad, no calmando sin ninguna posicin, no refiere haberse automedicado. 18 horas
antes del ingreso dolor y vomitos persisten con las mismas caractersticas, madre le
administra Electoral, sin embargo no hay mejora. 1 hora antes del ingreso sntomas se
intensifica, por lo cual es trasladado a emergencia de HBT.
2. Examen Fsico: Funciones biolgicas PA: 100/60 mmHg; FR: 20 x; FC: 75 x; T: 36,6.
Paciente en regular estado general, regular estado nutricional, regular estado de
hidratacin, despierta, ventilando espontneamente sin dificultad respiratoria, portadora
de sonda naso gstrica. Piel: Normotermica, normocromica, llenado capilar < 2 segundos.
TCSC: Escasa cantidad, distribuida de acuerdo a genero, no edemas. Ap cardiovascular:
RCRR, no se auscultan soplos. Ap respiratorio: BPMV en ACP , no se auscultan ruidos
agregados. Abdomen: Plano , herida quirrgica de ileostoma cubierta con bolsa de
ileostoma , limpia, sin signos de flogosis ubicada en cuadrante superior derecho. Herida
quirrgica limpia suturada cubierta con aposito, limpia ubicada en lnea media, por debajo
de cicatriz umbilical con leve dolor a la palpacin profunda. Ruidos hidroaereos disminidos
en frecuencia e intensidad. Timpanismo conservado en abdomen. No se palpan
visceromegalias. Neurologico: Despierta , OTEP, con ECG de 15 ptos. Funcin sensitiva y
motora conservada. Reflejos osteotendinosos conservados.
3. Examenes auxiliares

4. Ultima evolucin

5. Diagnosticos:
1. Postoperado por apendicectomia
2. Brida intestinal
3. Diverticulo de Meckel

6. Tratamiento Recibido

7. Pronostico segn evolucin Clinica