Você está na página 1de 16

Evaluacin segn el

tratamiento de
neurodesarrollo /Bobath
Diplomado de Especializacin

Prof: Juliana Moore

E valuacin segn el tratamiento de neurodesarrollo /Bobath U2


z

UNIDAD 2
MODELO DE EVALUACION CIF NDT

Presentacin
En este unidad examinaremos el modelo de habilitacin / inhabilitacin que establece en
un marco general NDT para organizar, clasificar y categorizar las perspectivas
biolgicas y sociales sobre la disfuncin motora. Describiremos en profundidad la
alteracin especfica que se producen en los individuos con neuropatologa del SNC,
relacionando estos impedimentos a la postura, el movimiento y las actividades
funcionales en contexto diferentes, lo que demuestra el mtodo de resolucin de
problemas y el razonamiento clnico que constituye el enfoque de NDT.

Recogiendo mi experiencia
Cuando veo un nio con PC. Cul ha sido el enfoque que he dado a mi evaluacin?

Qu parmetros he reconocido para establecer mi plan de atencin?

Reconstruyendo mi conocimiento
2.1 ANTECEDENTES
Tradicionalmente la salud y la discapacidad se han definido como conceptos
excluyentes. La OMS en el ao 1980 propuso la Clasificacin de Deficiencias,
Discapacidad y Minusvala (CDDM), y dio los siguientes conceptos

E valuacin segn el tratamiento de neurodesarrollo /Bobath U2


z
Deficiencia:
Es toda perdida o anomala de una estructura, o funcin psicolgica, fisiolgica o
anatmica.
Discapacidad:
Es toda restriccin o ausencia (debido a una deficiencia) de la capacidad de realizar
una actividad de la forma, o dentro del margen, que se considera normal para un ser
humano
Minusvala:
Es una situacin de desventaja para un individuo determinado, de una deficiencia o de
una discapacidad, que limita o impide el desarrollo de un rol que es normal en su caso,
en funcin de la edad, sexo y factores culturales y sociales.
En el ao 2001 se aprueba la gua de la Clasificacin Internacional del Funcionamiento
de la Discapacidad y de la Salud y esta incluye otros conceptos ya que no solo ve las
desventajas que presenta la persona sino que destaca el funcionamiento y presenta los
siguientes conceptos:
Funcionamiento trmino genrico para determinar todas las funciones y estructuras
corporales, capacidad de desarrollar actividades y la posibilidad de de participacin
social.
Asimismo habla de la Discapacidad como trmino genrico que recoge las deficiencias
en las funciones y estructuras corporales, las limitaciones en las capacidades de llevar a
cabo actividades y las restricciones en la participacin social.
Y la Salud como elemento clave que relaciona estos dos conceptos
Posteriormente la CIE 10 Clasificacin Internacional de Enfermedades asociado a la
clasificacin de funcionamiento ampla la visin y el significado de la salud individual y
colectiva.
Entonces vemos que la CIE agrupa las enfermedades segn las causas que la
producen, y la CIF como su definicin lo dice se basa en el funcionamiento y la
discapacidad asociados con las condiciones de salud. Segn la OMS la CIF tiene unos
objetivos anlogos con la CIE.
La CIF aprobada en el ao 2001 constituye el marco conceptual de la OMS para una
nueva comprensin del funcionamiento, la discapacidad y la salud.
Se trata de una clasificacin universal til para multiplex usos y sectores que pretenden
establecer un marco y un lenguaje estndar para describir la salud y las dimensiones
relacionadas con ella
La CIF es desarrollada, ms en la salud y el funcionamiento que en la discapacidad.

EL MODELO CONCEPTUAL DEL NDT

E valuacin segn el tratamiento de neurodesarrollo /Bobath U2


z
El principal problema de los pacientes con lesiones de la neurona motora superior... es
la coordinacin anormal de patrn de movimiento. Los problemas de la fuerza y la
actividad de los msculos individuales y grupos de msculos que vemos como
secundaria a la coordinacin de su accin. La Evaluacin y tratamiento de los patrones
motores del paciente es la nica manera que conduce directamente al uso funcional (B.
Bobath, 1990,)

Como todas las personas, los individuos con patologa del sistema nervioso central
(SNC), desarrollan el movimiento a la necesidad de resolver los problemas motores en
un contexto especfico mediante el uso de cualquier sistema neural y el cuerpo estn a
disposicin. El enfoque de tratamiento del desarrollo neurolgico (NDT) reconoce que
los movimientos atpicos en los individuos con patologa del SNC son el resultado de:
a) El dao al tejido especfico (discreta o difusa) neural,
b) El intento de los muchos subsistemas restantes distribuidos por todo el sistema
nervioso para compensar la lesin inicial,
c) La vinculacin de los sistemas del cuerpo y los factores ambientales a sistemas
neuronales daados, produciendo interacciones ineficaces, y
d) La incapacidad del SNC para adaptarse a las oportunidades que ofrece el
entorno.
Estos factores conducen a una disminucin de la funcin y la discapacidad en la vida
diaria. El anlisis de estas interrelaciones en un modelo de habilitacin / inhabilitacin
permite al terapeuta NDT clasificar los trastornos del movimiento que afectan la vida del
individuo, orientar la toma de decisiones clnicas, desarrollar estrategias para la
exploracin del paciente, aplicar el tratamiento, una medicin de los resultados.

2.2 NDT modelo de habilitacin de la salud y la discapacidad


Enfoque NDT: NDT siempre enfatiza en el individuo como una persona completa
con competencias y limitaciones. Las modificaciones de NDT de la clasificacin
CIF aade una cuarta dimensin que se centr en las funciones motoras en el
intento de responder a las preguntas, qu quiere hacer el paciente? Cmo es
que el paciente lo hace? y, Por qu el paciente lo hace?

En 1998, el grupo de instructores de las asociaciones NDT (NDTA) adaptado a la


Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas (CIDDM-2)
clasificacin desarrollada por la organizacin mundial de la salud (1999), actualmente la
clasificacin internacional del funcionamiento, CIF; organizacin mundial, (2001)
mediante la adicin de una cuarta dimensin de funciones motoras como parte del
proceso de toma de decisiones en NDT para ayudar a planificar intervenciones dirigidas
a resultados funcionales especficos y la participacin de determinar el individuo en la
sociedad. Este modelo de habilitacin de cuatro niveles, clasifica la funcin y la
discapacidad en cuatro dimensiones:

E valuacin segn el tratamiento de neurodesarrollo /Bobath U2


z
a) la integridad del sistema / impedimentos
b) postura y movimiento efectivo / inefectivo
c) actividades funcionales individuales / limitaciones en la actividad, y
d) participacin / restricciones en la participacin de los pacientes con parlisis cerebral
(PC) o un derrame cerebral.
Cada dimensin se refiere a la secuencia total desde la funcin de la discapacidad, por
consiguiente, cada dimensin tiene un dominio positivo y negativo. Este modelo fue
seleccionado por razones muy slidas. NDT Refleja el proceso para resolver problemas
que comienzan con la Sra. Bobath: observar lo que el cliente quiere, registre cmo el
paciente lo hace, y la hiptesis de por qu el paciente lo hace, prestando especial
atencin a la postura y el movimiento en todas las etapas de este proceso (Diamond y
Cupps, 2002). El modelo NDT hace hiptesis compatibles y fundamento terico,
proponen que la patologa o disfuncin en el sistema nervioso o los sistemas del cuerpo,
afecta la capacidad del individuo para resolver problemas motores en un contexto
ambiental especfico y por lo tanto afecta a la funcin global del individuo en la
sociedad, incluyendo la forma en que l o ella es percibido por otros en la comunidad.

2.3 La clasificacin NDT habilitacin de salud y discapacidad

+ Dominios

Dimensiones

Dimensin

Dominio Funcional

Dominio de
discapacidad

A. Estructura del
cuerpo y funcin

Integridad
funcional y
estructural

Discapacidad:
a) Primarias
b) Secundarias

B. Funciones
Motoras

Postura y
Movimientos
efectivos

Postura y
Movimientos
inefectivos

C. Funciones
Individuales

Actividades
Funcionales

Limitacin de la
Activ. Funcional

D. Funciones
Sociales

Participacin

Restricciones de la
participacin

Tabla. La clasificacin NDT habilitacin de la salud y la discapacidad ilustra las


relaciones entre las cuatro dimensiones a los dominios de la funcin y la discapacidad
(basado en el modelo CIF, Organizacin Mundial de la Salud, 2001)
Una ventaja adicional del modelo modificado de la CIF es la inclusin de contexto
ambiental como factor en la discapacidad. Este modelo reconoce que el alcance de la
discapacidad fsica no puede ser determinado nicamente por factores intrnsecos
neuronales y el cuerpo, sino que tiene en cuenta los efectos del contexto ambiental en
la condicin de discapacidad. NDT actualmente utiliza este modelo para clasificar y

E valuacin segn el tratamiento de neurodesarrollo /Bobath U2


z
describir los problemas de la postura y el movimiento en individuos con PC, accidente
cerebrovascular y lesin cerebral traumtica (TEC) y tambin en el desarrollo de
examen y estrategias de intervencin.

2.4 CLASIFICACION INTERNACIONAL DE FUNCION (CIF)

I DIMENSION: FUNCIONES SOCIALES


Dominio de Participacin/ Restriccin de la Participacin
Restricciones en la participacin y la participacin se refieren a la naturaleza y el
alcance de la participacin de una persona en situaciones de la vida y representan
las complejas interacciones de las condiciones de salud, el deterioro, la actividad
funcional, y el contexto. Las limitaciones de la actividad funcional se vuelven ms
especficas en esta dimensin. La dimensin social tiene en cuenta los niveles
esperados de rendimiento, la actividad y funciones dentro de contexto fsico y social.
Por ejemplo, caminar de forma independiente, pero poco a poco permite que la
autonoma funcional para una persona con accidente cerebrovascular, en el que la
persona puede ser independiente en el hogar y seguros de caer. Sin embargo, este
nivel de habilidad se convierte en una restriccin de la participacin si la persona no
puede caminar con rapidez suficiente como para cruzar una calle con un semforo
con el fin de ir a la tienda de comestibles para mantener una vida independiente
El examen de la participacin y restricciones de participacin tiene en cuenta la
capacidad de participar en roles cambiantes de la vida, que varan con la necesidad
de la edad del paciente para la funcin, as como el deterioro motor subyacente. Por
ejemplo, el uso de este modelo, al examinar el desarrollo de un nio con Paralisis
Cerebral, el clnico NDT toma en cuenta lo siguiente. Un beb de 9 meses de edad,
disfruta de ser retenido durante el juego, la terapia, vestirse y alimentarse. Un
entorno natural es el regazo de la madre, lo cual es apropiado para evaluar la
capacidad del nio para participar en el vestir. La participacin incluye asistir
visualmente a las piezas y prendas de vestir del cuerpo apropiadas; ofreciendo una
pierna o un brazo en previsin del vestido; procesamiento y siguiendo las rdenes
de "empuje" o "tire", "enderezar" o "doblar", alcanzando la parte del cuerpo o prenda
de vestir, y el mantenimiento de un nivel de inters y la motivacin para participar en
la interaccin. Por otro lado, vestirse para un nio de 10 aos implica seleccionar,
organizar y poner ropa adecuada socialmente y ropa exterior, dependiendo de la
ocasin (escuela, eventos deportivos, o reunin social) y el clima, con un mnimo de
supervisin. Vestirse tambin incluye el cumplimiento de la tarea dentro de un marco
de tiempo dado (por ejemplo, antes del desayuno en la maana de la escuela), en
presencia de otra distraccin visual o auditiva. Un adulto tambin se enfrenta a estas
CIRCUNSTANCIAS exigentes, que requieren la asignacin de atencin a ms de la
postura y los movimientos necesarios para llevar a cabo vestiste. La definicin de
participacin exitosa adquiere un significado totalmente nuevo. Los terapeutas
deben ser sensibles a lo que necesita el paciente en el momento, as como a travs
de la vida para mantener la intervencin efectiva y prevenir deficiencias secundarias
o limitaciones funcionales debido a la falta de atencin a las necesidades
6

E valuacin segn el tratamiento de neurodesarrollo /Bobath U2


z
cambiantes del paciente. En los cursos de beb de NDT, Mary Quinton ense a los
estudiantes a examinar y tratar el pasado, el presente y el futuro al mismo tiempo,
trabajando en una funcin, as teniendo en cuenta las experiencias del pasado y
prepararse para la complejidad de esa funcin en el futuro. Este sigue siendo uno de
los principios del tratamiento para asegurarse de que el paciente est preparado
para la plena participacin en toda la vida (Bly, 1999)

Factores contextuales
Facilitador / barreras
Los factores contextuales representan el trasfondo total de la vida de un individuo.
Estos incluyen los factores ambientales y factores personales que pueden afectar al
individuo con una condicin de salud. Los factores ambientales constituyen el
ambiente fsico, social y actitudinal en el que las personas viven y conducen sus
vidas. Estos factores son externos a los individuos y pueden tener una influencia
positiva o negativa en el desempeo del individuo como miembro de la sociedad.
Los factores ambientales incluyen dos elementos:
1 - Factores individuales son elementos en el entorno personal inmediato del
individuo, incluyendo pero no limitado a la configuracin, tales como el hogar, lugar
de trabajo, la comunidad y la escuela. Los factores individuales incluyen las
caractersticas fsicas y materiales del entorno con el cual un individuo entra en
contacto directo, as como otras personas en el entorno de la persona, como la
familia, conocidos, compaeros y extraos. un factor individual contextual facilitador
es una persona o una estructura en el medio ambiente que mejorar la participacin
en la vida, como un hermano, que ofrece transporte a los almacenes y las citas, o
una escuela secundaria que es de una sola planta con acceso a silla de ruedas. Un
factor contextual de barrera puede ser individuo u obstculo podra ser una esposa
que hace todo por el paciente, lo que limita la prctica y la autonoma, o la falta de
servicios sanitarios de atencin asistida en el aeropuerto o centro comercial.
2 - Los servicios y el sistema incluyen estructuras formales e informales sociales y
servicios en una comunidad que afectan al individuo, como las organizaciones y
servicios relacionados con el ambiente de trabajo, actividades comunitarias, las
agencias gubernamentales, las comunicaciones y los servicios de transporte y las
redes sociales informales. Esta categora tambin incluye las leyes, los reglamentos,
las actitudes y las ideologas. Por ejemplo, un facilitador del medio ambiente podra
ser una piscina comunitaria que deja de lado un momento determinado cada
semana para la natacin para personas con discapacidad, una ley estatal que
permite a las personas con discapacidad a no estar en la lnea de la Divisin de
Vehculos Motorizados o la oficina de correos, o la exigencia de un nmero
determinado de plazas de aparcamiento a las personas con discapacidad fuera de
todas las empresas. Una barrera ambiental podra ser vestuarios y duchas en la
piscina de la comunidad que no pueden acomodar a un asistente personal o de los
padres del sexo opuesto para ayudar a cambiarse de ropa, o una piscina de la
comunidad que los horarios del "tiempo especial" tarde en la noche cuando la

E valuacin segn el tratamiento de neurodesarrollo /Bobath U2


z
mayora de las personas con discapacidad estn demasiado cansados para tomar
ventaja de este servicio
Los factores personales son el trasfondo particular de la vida de un individuo, las
caractersticas de los individuos que no son parte de un problema de salud (pero sin
duda pueden ser afectados por ella). Estos factores incluyen la edad, raza, sexo,
nivel educativo, cultura, aptitudes, fsico, estilo de vida, hbitos de crianza, estilos de
afrontamiento, el origen social, profesin, lugar en la familia y la comunidad, la
personalidad y el estilo de carcter. Los facilitadores personales podran incluir un
fuerte sentido de la autoestima, determinacin y sentido del humor. Las barreras
personales pueden incluir depresin, miedo, dependencia y baja tolerancia a la
frustracin. La intervencin en NDT no aborda directamente estos factores
personales, pero el terapeuta de acuerdo a los factores personales a menudo
determina el xito de la intervencin. No importa qu tan bien un terapeuta sabe qu
hacer y cmo hacerlo, el xito de la intervencin limita gravemente si el paciente
carece de motivacin porque la meta o estrategias seleccionadas no son
consistentes con las expectativas de la personalidad de la persona, la actitud o
punto de vista.
El modelo de NDT de habilitacin apoya los cambios en el modelo de la CIDDM-2 a
partir de la versin 1980 a la CIF de 2001, lo que refuerza la hiptesis de que el
funcionamiento y la discapacidad de una persona dependen de una interaccin
dinmica entre las condiciones de salud y los factores contextuales. Los factores
ambientales son componentes esenciales que interactan con todos los dominios de
la funcin y la discapacidad, y juegan un papel importante en las dimensiones de la
participacin individual, actividades funcionales, y la integridad del sistema. La
construccin bsica de los factores ambientales es el facilitar (o dificultar)
impactando las reas fsicas, sociales y actitudinales (Organizacin Mundial de la
Salud, 2001).
Enfoque NDT: NDT se centra en el impacto del medio ambiente que est dando
forma especfica a los patrones de movimiento que se desarrollan en las personas
con la neuropatologa. Este enfoque proporciona otras modalidades de estrategias
de intervencin. Esta atencin a las interacciones dinmicas entre el individuo y el
medio ambiente refleja un cambio en el enfoque de NDT
El modelo de habilitacin de NDT clasifica sistemticamente las consecuencias de
las condiciones de salud en la vida del individuo y proporciona un marco para el
anlisis de los trastornos del movimiento, comenzando con limitaciones en la
actividad funcional en el contexto social y laboral a la hiptesis de que las
deficiencias estn ligadas a las limitaciones funcionales. Se trataba de una primera
parte de la enseanza Bobaths y sigue siendo un principio bsico del NDT. Mrs.
Bobath nunca se conformaba con posturas y movimientos que describen en sus
pacientes, pero siempre busc explicaciones para comprender por qu el paciente
tena limitaciones en la funcin. NDT ha modificado la clasificacin CIF para mostrar
las relaciones ms especficas entre la neuropatologa de la PC y los accidentes
cerebrovasculares y las consecuencias de estas condiciones de salud en las
limitaciones funcionales y discapacidad. Esto proporciona clasificacin estndar y la
terminologa para describir y clasificar las dimensiones de la discapacidad, que
luego pueden llevar directamente a la elaboracin de estrategias eficaces para la
8

E valuacin segn el tratamiento de neurodesarrollo /Bobath U2


z
aplicacin del tratamiento. la aceptacin y el uso de este marco de habilitacin es un
primer permitiendo al clnico para evaluar el efecto de su intervencin tiene sobre los
resultados del paciente (Barry, 2001). El comit de teora de NDT ha diseado el
esquema representado en la figura sgte., para demostrar la importancia de estas
relaciones en un enfoque de NDT. Este diagrama es til como un terapeuta examina
los problemas que enfrenta cada paciente, las hiptesis formuladas sobre estas
interacciones, y planea estrategias de tratamiento para poner a prueba las hiptesis.

Individuo

Familia

Equipo de intervencin

Caractersticas individuales

Actividades Funcionales
Cultura

Lic. T.N.D. Marlene De La Cruz Santos

La actual comprensin NDT de disfuncin motora en pacientes con neuropatologa


refleja los cambios y evoluciones que se han producido en el enfoque como
resultado de la experiencia y conocimientos adicionales en las neurociencias. En los
primeros das, los Bobaths asumieron que los problemas motores de la PC y los
accidentes cerebrovasculares eran fundamentalmente por la disfuncin del SNC. La
lesin en el cerebro interfiri con el desarrollo de la coordinacin de los patrones de
movimiento, condujo a cantidades y distribucin de tonos atpicos, produce
retroalimentacin sensorial anormal, e impidi el desarrollo motor tpico o la
recuperacin de la funcin motora despus de la lesin cerebral. aunque los tericos
y los mdicos siguen aceptando que el principal problema de estos pacientes es la
coordinacin anormal de las sinergias de movimiento, la disfuncin motora ahora se
entiende que se produce por alteraciones en cualquiera de los sistemas del cuerpo,
la experiencia, el aprendizaje, la prctica y el contexto cultural y ambiental especfica
. Por ejemplo, los movimientos disfuncionales en nios con parlisis cerebral pueden
surgir de las alteraciones biomecnicas del sistema msculo-esqueltico (como la
contractura de los msculos isquiotibiales), junto con hiperextensibilidad del
cudriceps, lo que conduce a una zancada corta y flexin de la rodilla, la excesiva
lordosis lumbar y flexin de la cadera durante la fase de apoyo (Bleck, 1987).

E valuacin segn el tratamiento de neurodesarrollo /Bobath U2


z
II DIMENSION: FUNCIONES INDIVIDUALES
Dominio de la actividad / limitaciones funcionales de actividad funcional.
Las actividades funcionales y limitaciones de la actividad funcional son actuaciones
observables y reportables en las tareas o acciones que importan en la vida del
individuo en el contexto de su cultura (Gray & Hendershot, 2000). Las actividades
funcionales pueden ir desde tareas simples, que afecta a uno mano (como el
manejo de una cuchara) a las habilidades bimanual complejos (tales como la
manipulacin de dos utensilios para cortar, , o recogiendo mientras come)
(Krageloh-Mann et al. 1993). Actividad funcional implica siempre un objetivo o
propsito, y el propsito se incluye en la declaracin de la funcin. Por ejemplo, los
adultos con hemipleja pueden estabilizar un vaso con la mano afecta, mientras se
vierte de un recipiente (actividad), pero no puede mantener agarrar mientras levanta
el vaso para beber con la mano sana (limitacin de la actividad). La limitacin de la
actividad funcional, entonces se clasifica segn el grado en que la persona tiene
dificultad para realizar una tarea especfica. Limitaciones en las actividades
funcionales suelen estar relacionados con una combinacin de deficiencias de los
sistemas; sin embargo, la misma limitacin funcional observada podra derivar de
diferentes deterioros subyacentes.
Enfoque NDT: en un enfoque de NDT, que es el trabajo especfico del
terapeuta identificar las limitaciones funcionales, y luego teorizar que las
disfunciones motoras y deficiencias del sistema son responsables de las
limitaciones en el comportamiento del paciente.
Debido a que las actividades funcionales se organizan en torno a objetivos de
comportamiento, las descripciones de los patrones de movimiento, tales como el mal
control de cabeza, mal control postural o asimetra en la postura, las observaciones
clnicas son importantes, pero no constituyen limitaciones funcionales. Una
limitacin de la actividad funcional podra ser la incapacidad de la carne taza arriba,
vestirse de forma independiente, se sientan en una silla de saln regular, o subir y
bajar el inodoro sin ayuda (Stamer 2000). Actividades funcionales y limitaciones de
la actividad funcional se agrupan en las siguientes categoras:
1 - Control de la motricidad gruesa de la postura del cuerpo y el movimiento en y a
travs del espacio (es decir, sentado, de pie, el movimiento dentro y entre las
posiciones, gatear, caminar)
2 - Comunicaciones (es decir, hablar, leer, comprender, escribir, brazo y mano
haciendo un gesto [sealando, la firma], expresiones faciales y posturas del cuerpo).
3 - Funciones de tarea motoras finas dirigidas (es decir, llegar a, la exploracin y
manipulacin de objetos para el juego, el auto-cuidado, el trabajo, la escuela, las
actividades de ocio
4 -Habilidades sociales, de comportamiento y emocionales (es decir, de
autorregulacin, habilidades atencionales, las interacciones interpersonales
apropiadas para su edad, idoneidad sociales)

El modelo de habilitacin NDT utiliza las descripciones CIF de rendimiento y

10

E valuacin segn el tratamiento de neurodesarrollo /Bobath U2


z
capacidad para clasificar an ms las actividades funcionales y limitaciones de la
actividad funcional. Desempeo describe lo que una persona hace en su entorno
actual. Capacidad describe la capacidad del individuo para realizar una tarea o una
accin que utilizan modificaciones de la tarea o el medio ambiente, la ayuda fsica o
indicaciones verbales o no verbales. La brecha entre la capacidad y el rendimiento
refleja el efecto de varias condiciones y proporciona una gua til para la capacidad
de un entorno determinado para mejorar el rendimiento del individuo. Un problema
con el rendimiento puede resultar directamente de la estructura del medio ambiente,
incluso cuando el individuo tiene un deterioro mnimo.
Por ejemplo, Belanger, Boldue, y Noel (1988 ) mostraron que cuando los pacientes
regresaron a casa despus de un ictus , menos del 18 % utiliza una ayuda tcnica
para moverse por la casa, pero esta proporcin aument a poco ms del 31 %
cuando las personas salieron de sus casas . En vez de sugerir un aumento en el
deterioro del sistema o de deterioro de la funcin , el uso de un dispositivo de
movilidad o apoyo en exteriores podra reflejar mayor sentido de un individuo de la
inseguridad en el trato con las diferentes superficies de contacto y el elemento
entorno impredecible (como el ruido no identificado o la aparicin o el
desplazamiento de personas y vehculos) , en comparacin con un mayor sentido de
familiaridad y de forma segura en el interior, con el apoyo estable accesibles, tales
como muebles , paredes , marcos de puertas , barandillas y pasamanos. En este
caso, el 82% de los pacientes tena la capacidad de caminar sin ayudas, pero el
rendimiento de slo el 69 % de este nivel al salir de la casa.
Enfoque NDT: examen NDT se centra en la diferencia en el rendimiento y la
capacidad en lo que respecta a funcionar en varios ajustes y utiliza esta informacin
para determinar las estrategias de intervencin que pudiera cerrar la brecha entre
los dos.

III DIMENSION: FUNCION MOTORA


Dominio de la funcin de la postura y el movimiento / disfuncin
Enfoque NDT: la transicin eficaz a la postura ineficaz y el movimiento en una
dimensin de la funcin motora es nica en el modelo de habilitacin de NDT.
El enfoque NDT identifica y analiza los patrones de postura y movimiento que
enlazan las habilidades funcionales con los sistemas subyacentes.
Posturas y movimientos eficaces o ineficaces son condiciones observables de las
funciones motoras, pero no son, en s mismos, o bien las limitaciones funcionales o
discapacidades de sistemas. La inclusin del dominio de la postura eficaz / ineficaz
y el movimiento es nico en el modelo NDT de habilitacin e ilustra el enfoque NDT
sobre la importancia de la postura y el movimiento en el rendimiento global de las
personas con accidente cerebrovascular o PC.
NDT define la funcin motora eficaz como la accin que es flexible y fiable,
precisa, rpida y fluida, y que resuelven de manera eficiente los problemas motores
para el individuo en cualquier momento a travs de la esperanza de vida.

11

E valuacin segn el tratamiento de neurodesarrollo /Bobath U2


z
Movimiento efectivo se basa en los nervios y sistemas corporales individuales del
paciente, experiencias, valores y preferencias.
Movimiento ineficaz, por lo tanto, es, ineficiente y la energa que consume y limita
las opciones de movimiento. Estas deficiencias motoras son sntomas observables
de la postura y el movimiento y los componentes de las habilidades funcionales o
limitaciones de la actividad.
Por ejemplo, un nio con PC demostr una secuencia taln-dedo del pie al caminar
lentamente en la terapia, pero no puede producir este patrn con la suficiente
rapidez para utilizarlo a velocidades normales de caminar todo el da. El dominio es
un importante vnculo entre las limitaciones funcionales y el deterioro del sistema
subyacente y describe los sntomas de la funcin motora o disfuncin. Este dominio
incluye: alineacin eficaz o ineficaz, la carga de peso, la coordinacin, el equilibrio y
el control postural: los componentes temporales y espaciales de la planificacin
motora; descripcin de combinaciones de tono y movimiento. Mrs. Bobath ense a
utilizar un proceso de resolucin de problemas que se centr en la atencin
especfica a los problemas de postura y el movimiento como una forma de
responder a la pregunta, Por qu un paciente se mueve o estabilizar la postura de
una manera particular? El anlisis de estos componente de movimiento lleva a una
comprensin ms profunda de cmo se desarrollan las limitaciones funcionales y
cmo mltiples deterioro del sistema se interrelacionan para producir estas
limitaciones.

IV DIMENSION: DEFICIENCIAS
Dominio de Integridad/ Deficiencias Estructurales y Funcionales
El modelo de habilitacin NDT separa la estructura y funcin del sistema nervioso de
los otros sistemas del cuerpo. Porque en la poblacin de los individuos tratados en
NDT todos tienen neuropatologa, el mdico es capaz de concentrarse en los
diversos subsistemas neuronales y sus interacciones con otros sistemas del cuerpo
que contribuyen a la deficiencia de la postura y el movimiento y las limitaciones de la
actividad. Los impedimentos se dividen en el deterioro del sistema del cuerpo
primario y secundario.
Deficiencias primarias son los signos positivos comportamientos que estn
presentes debido a la fisiopatologa cerebral, o signos negativos comportamientos
que estn ausentes debido a la fisiopatologa. Las deficiencias primarias se pueden
producir en uno o varios sistemas. Por ejemplo la disminucin de la fuerza, es un
signo negativo podra ser un deterioro del sistema nervioso como resultado de la
entrada descendente insuficiente para las neuronas motoras a las descargas de lata
frecuencia necesarios para una fuerte contraccin, o neuromuscular multisistmico y
deterioro musculoesqueltico, que implican cambios adicionales en las unidades
motoras en s con una disminucin en el nmero y tipo de unidades reclutadas. En
la parlisis cerebral o ACV el deterioro primario incluyen, pero no se limitan a,
problemas en la deteccin, registro, la modulacin, y la organizacin de la
informacin sensorial, la seleccin, la activacin, la secuenciacin, y la ejecucin de
sinergias, movimiento coordinado; regulacin de las estrategias posturales
12

E valuacin segn el tratamiento de neurodesarrollo /Bobath U2


z
anticipatorios; producir niveles adecuados de co-activacin, y la produccin de
fuerza (Campbell, 1992 ; Davies, 1985 ; Girolani , ryan y Gardner , 201; Olney y
Wright, 2000 ; Ryerson y Levitt, 1997) Aunque las clasificaciones son flexibles y
varan, dependiendo de la vista en particular de la persona que utiliza el modelo, los
impedimentos principales para las personas con patologa del SNC ocurre con
mayor frecuencia en el sistema neuromuscular, musculoesqueltico, y los sistemas
sensoriales.
Deficiencia secundaria no resultan directamente de la fisiopatologa original y en
general se desarrollan con el tiempo. Los efectos de la lesin cerebral, la
interaccin con otros sistemas del cuerpo y el contexto ambiental influyen en el
desarrollo de la deficiencia secundaria. La deficiencia secundaria se produce con
ms frecuencia de interacciones atpicas que influye el sistema neuromuscular y
cambios estructurales o funcionales en los sistemas musculoesquelticos, que
pueden coexistir como resultado de una patologa en los sistemas del cuerpo
bastante separada de estos sistemas, tales como el cardiopulmonar, cognitiva
reguladora, gastrointestinal, o sistemas metablicos. Las deficiencias secundarias
tienen un impacto en el nivel de discapacidad del paciente, contribuyendo a
problema fsico, cognitivo o emocional que afecta la capacidad de la persona para
hacer frente a las deficiencias primarias. Ejemplos de impedimentos secundarios
incluyen la atrofia muscular debilidad a causa de un uso excesivo de los aparatos
ortopdicos, epilepsia, alteraciones del sistema visual, disminuir la resistencia,
debido a deficiencias en el sistema cardiopulmonar, limitada seleccin de patrn de
activacin debido a la experiencia limitada en mltiples contextos, la imposibilidad
de asignar atencin a mltiples tareas motoras debido a deficiencias del sistema
cognitivo, y dolor en las articulaciones o los msculos de la mecnica anormal
durante el movimiento o prolongada alineacin articular anormal (Campbell, 1997).
Los impedimentos primarios o secundarios pueden ser pasajeros, provisorios o
permanentes y estn sujetos a cambiar con el tiempo, por ejemplo, puede surgir un
cambio positivo debido a la recuperacin de la patologa del sistema nervioso, como
la disminucin de la inflamacin cerebral que ocurre despus de que la fase aguda
del ictus, asociado con el regreso espontneo de funcin. Cambios negativos se
producen debidos a que complican los problemas en otros sistemas del cuerpo, que
afectan el deterioro inicial. por ejemplo, la ventilacin mecnica que es necesario
debido a la displasia broncopulmonar en un beb prematuro, requiere
posicionamiento prolongado en posicin supina con la extensin de la cabeza y el
cuello, que produce, la experiencia somatosensorial atpica secundaria y
alineamiento corporal anormal (Kahn-D'Angelo y Unanue, 2000 )
La presencia de deterioro implica necesariamente siempre una causa, la tarea, la
causa podra no ser suficiente para explicar el deterioro resultante. Por ejemplo, dos
nios nacidos a las 28 semanas de gestacin con leucoencefalopata perinatal y
hemorragia periventricular, grado III confirmado mediante ecografa craneal, pueden
presentarse con diferentes deterioro y contribuir a limitaciones funcionales. Un nio
puede mostrar bajo tono postural con la inestabilidad del tronco, combinado con
excesiva co-activacin de los msculos aductores y extensin de las extremidades
inferiores que producen la desalineacin en la sentada, sin embargo, podra ser
capaz de controlar selectivamente movimientos recprocos de las piernas para el

13

E valuacin segn el tratamiento de neurodesarrollo /Bobath U2


z
rastreo. El segundo nio podra mostrar tono bastante normal en los msculo tronco
con una pelvis vertical y alineacin de la columna para la estabilidad en posiciones
sentadas, evidencian la espasticidad en la velocidad de movimiento dependiente, y
la imposibilidad de tiempo para activar la coordinacin entre miembros, lo que
resulta en un patrn de salto de conejito para la locomocin.

Clasificacin de Salud e inhabilidad de acuerdo a NDT (basado en el


modelo de CIF, WHO (OMS) 2001

Componentes

Dimensin Funcional

Dimensin de
Discapacidad

A. Estructura y
funcin en el
cuerpo
B. Funcin Motriz

Integridad funcional y
estructura

C. Funcin a nivel del


individuo

Actividades funcionales

Limitacin de las
Actividades funcionales

D. Funcin Social

Participacin

Restriccin de la
Participacin

Postura y movimientos
eficientes

Deficiencias
- Primarias
- Secundarias
Postura y movimientos
Ineficientes

Howle, J.M. & NDTA Theory committe, 2002

a. PARALELO AL PROCESO DE EVALUACIN DE ACUERDO A


BOBATH
En este cuadro veremos un paralelo del proceso de evaluacin, estas preguntas nos
ayudaran a organizar los conceptos y reconocer a que dimensin corresponde
Qu puede hacer el paciente?

Actividades Funcionales

Cmo lo hace?

Control motor y postural, alineamiento y


postura

Qu no puede hacer el paciente?

Limitacin de Actividades funcionales

Por qu?

Deficiencias: funcin y estructura en el


cuerpo

b. PRINCIPIOS Y PROCEDIMIENTOS DEL EXAMEN


La valoracin debe habilitar al terapeuta a hacer un plan sistemtico de tratamiento
orientado a las dificultades y necesidades del paciente
14

E valuacin segn el tratamiento de neurodesarrollo /Bobath U2


z
El modelo problema-solucin en NDT orienta a los profesionales desde el examen a los
objetivos y la evaluacin de la implementacin de la intervencin, porque NDT se
enfoca en el manejo de la postura y problemas motores que limitan las funciones
motoras. Los terapeutas fsicos, ocupacionales y del lenguaje son siempre el ncleo de
profesionales en el examen y en los procesos de intervencin. Otros profesionales estn
agregados dependiendo de la necesidad del paciente, nivel de desarrollo y
recuperacin.
Principios del examen y la evaluacin
El procedimiento para la examen NDT, evala a cada paciente como una persona con
mltiples capacidades y limitaciones. Esta perspectiva viene directamente de la Sra.
Bobath, quien acert en la manera en que cada mdico/terapeuta ve al paciente
determinando el acercamiento al tratamiento individual.
Los terapeutas utilizan la estructura de NDT para reconocer que cada paciente es parte
de una unidad familiar y tiene intereses personales, preferenciales, valores y objetivos.
Esta informacin es parte de los datos iniciales que se recogen de la historia, tambin
como un presente individual, su rol en la familia y comunidad.
El proceso del examen de NDT establece un plan individual de cuidado recolectando
informacin que nos permite llegar a conocer al paciente como una persona completa,
con lo que le gusta y le disgusta, habilidades y limitaciones, y prioridades en su vida.

RETORNANDO A MI PRACTICA
Lee las indicaciones del aula virtual.

BIBLIOGRAFIA
World Health Organization. The International Classification Functioning Disability and
Health. Geneva: WHO 2001
Biclenbach JE, Chatter, Badley EM, Ustun TB. Models of Disablements, disabilities and
handicaps. Soc. Sci Med 1999
Organizacin Mundial de la Salud. Clasificacin estadstica Internacional de
Enfermedades, decima edicin (CIE 10) Decima revisin. Ginebra OMS 1992
Abreviaturas
NDT

Tratamiento de Neurodesarrollo

CIF

Clasificacin Internacional de la Funcionalidad

15

E valuacin segn el tratamiento de neurodesarrollo /Bobath U2


z
PC

Parlisis Cerebral

CIE 10

Clasificacin Internacional de las Enfermedades

OMS

Organizacin Mundial de la Salud

CIDDM

Clasificacin Internacional de la Deficiencia, Discapacidad y Minusvala

SNC

Sistema Nervioso Central

16