Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Facultatea de tiine
Asisten Medical General
NGRIJIREA PACIENILOR
CU
HEMATOAME SUBDURALE ACUTE
PITETI
2012
1
CUPRINS
INTRODUCERE
CAPITOLUL I
1.1.Scoar cerebral..............................................................................5
1.2. Emisferele cerebrale......................................................................16
1.3.Vascularizaia cerebral.................................................................20
1.4.Poligonul arterial Willis.................................................................21
1.5 Venele cerebrale............................................................................26
CAPITOLUL II HEMATOMUL SUBDURAL ACUT.NOIUNI DESPRE
BOALA
CAPITOLUL III NOIUNI DE NURSING
3.1.Procesul de ngrijire.........................................................................................................37
3.2 ngrijiri pre i post operatorii...............................................................40
3.2.1.Pregtirea preoperatorie.........................................................................................40
3.3.2. Pregtirea postoperatorie......................................................................................43
3.3 Evaluarea morfo-functionala a sistemului nervos....................................................46
Statistic....................................................................................................78
Concluzii...................................................................................................83
Bibliografie...............................................................................................84
INTRODUCERE
Hematoamele subdurale acute reprezint una dintre cele mai grave i
letale patologii neurochirurgicale. Gravitatea acestei patologii este dat de
compresiunea pe structurile nervoase cerebreale i de seria de semne i
simptome neurologice care afeteaza serios calitatea vieii pacientului.
ngrijirea pacienilor cu hematoame subdurale acute este de asemenea
dificil datorit complexitii acestor cazuri, care influeneaz semnificativ
starea pacientului avnd o multitudine de posibiliti evolutive nefavorabile,
pentru a cror prevenie este necesar o monitorizare activ i msuri ferme,
adaptate fiecrei etape evolutive n parte.
Obiectivul lucrrii este de a atrage atenia asupra unei patologii extrem
grave i cu prognostic letal mare n Secia de Neurochirurgie a Spitalului
Judeean de Urgen Arge, precum i asupra dificultilor de tratament i
ngrijire a acestor bolnavi.
Identificarea i diagnosticarea acestor leziuni este foarte important,
investigaiile radiologice avansate ducnd rapid la un diagnostic de
certitudine, iar rezolvare complicaiilor este un element favorabil pentru o
evoluie neurologic i general favorabil bolnavului.
Noutatea tiinific a lucrrii consta n evidenierea faptului c
hematoamele subdurale acute sunt o stare clinic extrem de grav pentru a
crui rezolvare este necesar colaborarea inter-disciplinara a mai multor
specializri medicale, precum i de ngrijiri postoperatorii avansate.
Valoarea practic a lucrrii este dat de analiza etiopatogenica, clinic,
funcional i terapeutic a tumorilor sacrale
CAPITOLUL I
PARTEA GENERAL.NOIUNI DE ANATOMIE
3) Celule fusiforme: - sunt celulele cu axul lung paralel cu scoara, axonul lor
intrnd n fibre de asociaie i de proiecie
4) Celule Cajal: - sunt celule mici cu axonii orizontali, i se gsesc n stratul
superficial al scoarei.
5) Celule Martinoti: - se gsesc n toate straturile scoarei. Ele sunt cu axonii
spre suprafaa scoarei.
S-au descris 3 aspecte ale scoarei cerebrale.
1. Citoarhitectonia (dispoziia celulelor)
Scoara prezint 6 straturi dinspre suprafa spre profunzime:
a) Strat plexiform (molecular) = Lamina marginalis (n nomenclatorul
anatomic)
- este format din celule Cajal, celule granulare mici i fibre (dendrite ale
celulelor piramidale, axoni ai celulelor Martinoti, fibre aferente)
b) Strat granular extern = Lamina corpuscularis
- este format din celule granulare mici i celule piramidale mici
c) Strat piramidal extern = Lamina piramidalis
- este format din celule piramidale mici, celule fusiforme i celule Martinoti
d) Strat granular intern = Lamina granularis
- este format din celule granulare
- n acest strat vin fibrele talamo-corticale
e) Strat piramidal intern = Lamina ganglionaris
- este format din celule granulare i celule Martinoti
- axonii celulelor piramidale formeaz fibrele aferente ale scoarei
f) Strat fusiform = Lamina multiformis
- este format din celule fusiforme, celule Martinoti, celule granulare mici,
axonii lor formnd fibre de proiecie scurte (fibre arcuate)
Aceast laminare orizontal este o caracteristic ascoarei cerebrale.
Laminarea vertical este peste tot cu excepie lobului temporal.
Exist o mprire a straturilor corticale:
6
senzitive specifice
Curs de neurochirurgie, Prof. Dr. Gabriel Iacob, Prof. Dr. George Iana, Simona Iacob, Editura Universitara Carol
Davila, Bucuresti,2002
Curs de neurochirurgie, Prof. Dr. Gabriel Iacob, Prof. Dr. George Iana, Simona Iacob, Editura Universitara Carol
Davila, Bucuresti,2002
10
Curs de neurochirurgie, Prof. Dr. Gabriel Iacob, Prof. Dr. George Iana, Simona Iacob, Editura Universitara Carol
Davila, Bucuresti,2002
11
12
lobul frontal, parietal i chiar din aria senzitiv a girusului postecentral. La aceste
nivel, fiecare grup muscular al corpului are o zon cortical de comand motorie
proprie, cu extindere proporional cu complexitatea micrii efectuate de grupul
respectiv. Se realizeaz astfel un homunculus motor (fig. 3), ce reprezint proiecia
deformat a siluetei motorii a corpului, n care ies n eviden mna (n special
degetul mare), pentru coordonatea activitii manuale i capul pentru coordonarea
funciei fonatorii i a mimicii.
Ariile motorii secundare se gsesc n cmpurile 40 i 43 i au rol n
comanda motorie ipsilateral.
Ariile motorii suplimentare sunt localizate pe faa medial a girului frontal
superior, anterior de aria primar. Stimularea ei are ca rezultat trei tipuri de
micri: adaptarea de postur, micri complexe stereotipice i micri rapide
necoordonate.
La nivelul ariei motorii corticale se elaboreaz comanda voluntar pentru
micri fine i micri de ansamblu. Distrugerea acestei arii duce la paralizarea
motilitii voluntare.
- Ariile motorii extrapiramidale ocup aproape n ntregime aria premotorie
6, aria motorie suplimentar i aria motorie secundar. Suprafaa ocupat de ariile
extrapiramidale reprezint 85% din totalitatea cortexului motor. Aceste arii cuprind
i ariile subpresive (ce cuprind 2S postcentral, 19S occipital i 24 cingular), a
cror stimulare inhib funcionarea ariei motorii primare. Influxul subpresor al
acestor arii ajunge la nucleul caudat care-l transmite la globul palidus, iar acesta
prin intermediul talamusului la cmpurile 4 i 6. n acest circuit cortico-striopalido-talamo-cortical, talamusul are rol centralizator care controleaz
amplitudinea i modul n care a fost executat micarea. Din aceste arii motorii
pleac att ci extrapiramidale spre motoneuronii spinali i ct i spre cerebel,
4
Curs de neurochirurgie, Prof. Dr. Gabriel Iacob, Prof. Dr. George Iana, Simona Iacob, Editura Universitara Carol
Davila, Bucuresti,2002
13
15
spaiale a membrelor. Uneori este negat chiar apartenena unei pri din propriul
corp (asomatognozie).
1.2. Emisferele cerebrale
Emisferele cerebrale ( sau creierul mare ) reprezint cea mai mare
formaiune nervoas a encefalului, fiind totodat, i cel mai nou organ nervos, din
punct de vedere evolutiv.La nivelul emisferelor cerebrale, se realizeaz percepia,
imaginaia, gndirea i raionamentul, luarea deciziilor.
Localizare
Emisferele cerebrale sunt situate n cutia cranian, acoperind etajele inferioare ale
encefalului i, totodat, ocupnd cea mai mare parte a cavitaii craniene.
Structura extern
Faa superolateral
Este convex i pe care observm mai multe anuri:fisura lateral a lui
Sylvius, anul central Rolando ncepe pe muchia cranian a emisferelor cerebrale
i coboar ctre fisura lateral Sylvius; anul occipital transvers, n incizura
preoccipital.Aceste anuri delimiteaz cei patru lobi : lobul frontal situat naintea
anului central, lobul parietal , deasupra scinzurii latelale , lobul temporal sub
fisura lateral i lobul occipital situat napoia anului occipital transvers i a
incizurii preoccipitale.
Faa medial
Deasupra corpului calos, pe faa medial se observ santul corpului calos
superior, acestuia aflndu-se anul cinguli, paralel cu anul corpului calos.
ntre aceste dou anuri se afl anul cingular.Deasupra anului cinguli se afl
girul frontal medial.n partea posterioar a feei mediale se vd dou anuri :
unul oblic santul parieto-occipital i altul orizontal scinzura calcarin.
Faa bazal
Este concomitent cu baza craniului.Aici se afl nucleul lentiform situat lateral
de nucleul caudat, are form triunghiular pe seciune i prezint o parte lateral,
mai nchis la culoare numit putamen i o parte mai medial, mai deschis numit
globulus palidus.
Structura intern
Structura emisferelor cerebrale este reprezentat de substana alb i
substana cenuie.
Substana alb la exterior, este alctuit din trei tipuri de fibre :
-de protecie, ascendente (senzitive) i descendente (motorii), prin care
cortexul este conectat cu celelante structuri ale SNC ;
16
-comisurale, care fac legtura ntre cele dou emisfere, conectndu-le la baza
lor comisura alb anterioar, corpul calos i trigonul cerebral.
-de asociaie, care fac legtura ntre zone ale aceleiai emisfere.
Substana cenuie formeaz la interior ganglionii bazali (corpii striai), iar la
exterior, scoara cerebral.
Ganglionii bazali sunt mese de substan cenuie, aezate la baza
emisferelor cerebrale, lateral i deasupra talamusului, fiind reprezentai de nuclei
caudat i lentiform. Nucleii bazali sunt aezai pe traseul cailor extrapiramidale,
fiind conectai ntre ei, dar i cu nuclei mezancefalici, diencefalici i cu cortexul
cerebral.Nucleii bazali intervin n reglarea motilitii automate, a comenzilor
voluntare corticale, a tonusuli muscular, pe care l inhib.
Scoara cerebral
Din punct de vedere filogenetic i structural, aceasta prezint dou zone :
neocortexul alocortexul.Neocortexul regiunea recent apruta filogenetic, are cea
mai mare dezvlotare la om fiind format din 6 straturi de neuroni (2 straturi
glanulare, 2 straturi piramidale, un strat molecular i unul fusiform).
Neocortexul receptor reprezint zona de protecie cortical a sensibilitaiilor
specifice.Cuprinde arii senzitive i senzoriale.Ariile senzitive (somestezice) sunt
reprezentate de aria somestezic I din lobul parietal unde se proiecteaz
sensibilitatea exteroceptiv cutanata ( cu excepia celei protopatice ) i
proprioceptiv contient i de aria somestezic I din lobul temporal, unde se
proiecteaz sensibilitatea protopatic.
n aria somestezic I exist o reprezentare a corpului (homunculus senzitiv) n care
segmentele sale sunt deformate, deoarece regulile corpului sunt reprezentate direct
proporional cu gradul lor de sensibilitate.
Ariile senzoriale reprezint locul n care sunt proiectate sensibilitaiile speciale,
cum sunt : cea vizual, auditiv,vestibular,gustativ.
Neocortxul motor cuprinde arii n care i au originea fibrele piramidale i o
parte a celor extrapiramidale.Reprezentarea segmentelor corpului n aceast arie se
numete homunculus motor i la fel ca cea senzitiv este deformat.La acest nivel
segmentele au o reprezentare mai mare, n funcie de gradul lor de complexitate a
micrilor.
Neocortexul de asociaie este n zona nou aprut, extins n toate regiunile
corticale, la nivelul creia nu produce manifestri senzitive sau motorii rolul su
este de a asocia diversele arii corticale, ndeplinind i funcie temporal, implicat
n controlul activitii vegetative i n determinarea personalitii.
Alocortexul sau zona veche a scoarei cerebrale este alctuit din arhicortex i
paleocortex se mai numete i sistem limbic.5
Lobul frontal
-se afl n partea anterioar a emisferei cerebrale
-faa supra-lateral a acestui lob este separat de: lobul temporal, lobul parietal i
faa medial.
5
Anatomia omului, capul si gatul, Prof. V. Ranga, Dr. N. Abagiu, Dr. V. Panaitescu, Dr. P. Papahagi, Dr. Al. Ispas,
Editura Cerna, Bucuresti,
17
-lobul frontal mai are o fa medial i una orbital ( ce face parte din faa
inferioar emisferei)
-extremitatea anterioar formeaz polul frontal
-faa superolateral este mprit n trei anuri: anul precentral, anul frontal
superior, anul frontal inferior.
Lobul insulei ( insula) reprezint o poriune a cortexului cerebral, situat n
fosa lateral a creierului.
-este delimitat de restul scoarei cerebrale de ctre un an circular, nterupt de
limen insular
-insula este divizat de un an central n dou poriuni:
-anterioar o zon mai ntins, este strbtut de 2-3 anuri
-posterioar o zon mai mic .
Lobul parietal este situat posterior de lobul frontal ( de care este separat prin
anul central Rolando ) i superior de lobul temporal 8 ( desprit prin anul
lateral Sylvius ) i de lobul occipital ( separat printr-o linie imaginar).
Pe acest lob se observ dou anuri:
-ant postcentral paralel cu anul central
-ant intraparietal ncepe la mijlocul anului postcentral
Lobul occipital este desprit de lobii parietal i temporal, prin anul
parietocciopital i o linie imaginar, ce unete incizura preoccipital cu santul
parietoccipital.
- extremitatea posterioar a acestui lob se numete pol occipital
- pe aceast fa se observ o serie de anuri dificil de sistematizat.
18
Gray s Anatomy
19
1.3.Vascularizaia cerebral
Vascularizaia cerebral este puternic, comparabil cu cea a cordului.
Creierul folosete 1/3 din sngele organismului i 20% din cantitatea de oxigen, iar
la copil cantitatea de oxigen folosit este de 50%.
Vascularizaia cerebral prezint o marj de siguran redus, fiind cunoscut
faptul c suprimarea vascularizaiei cerebrale pentru 4-5 secunde conduce la
pierderea cunotinei (lipotimie), iar dac este ntrerupt pentru 4 minute, se
produc leziuni cerebrale ireversibile.
Reglarea vascularizaiei cerebrale este strict umoral, astfel, scderea
concentraiei oxigenului, scderea concentraiei dioxidului de carbon sau scderea
tensiunii arteriale conduc la vasodilataie cerebral. Neuronii au capacitatea de
Gray s Anatomy
20
Anatomia omului, capul si gatul, Prof. V. Ranga, Dr. N. Abagiu, Dr. V. Panaitescu, Dr. P. Papahagi, Dr. Al. Ispas,
Editura Cerna, Bucuresti
22
23
Este ramur a arterei carotide interne. Are traiect posterior, pe faa inferioar a
lobului temporal, ptrunznd apoi n profunzimea acestuia i ajungnd n
apropierea cornului temporal. Ea vascularizeaz : formaiuni ale sistemului limbic
(corp amigdalian, hipocampul cu fimbria) i pri ale diencefalului (polul posterior
al talamusului, corpul geniculat lateral)
Leziunile pe artera coroidian anterioar (leziuni ischemice) provoac crize
de epilepsie
Artera cerebral posterioar
Pornete din dreptul spaiului perforat posterior, are traiect lateral, paralel cu
artera cerebeloas superioar nconjurnd spre posteriorpedunculul cerebral. Apoi
trece pe partea temporo-occipital a emisferelor i sfrete n anul calcarin ca
arter calcarin.
Ramuri corticale : -> 2 artere temporo-occipitale, una anterioar i una
posterioar, pentru girii temporo-occipitali dar i girul temporal inferior i parial
girul temporal mijlociu.
-> artera cornului lui Amos pentru girul parahipocampic
-> ramuri parietale pentru precuneus
-> ramuri occipitale pentru cuneus, lingul, pol occipital i fa extern
supero-lateral a lobului occipital
Ramuri centrale : - ptrund n spaiu perforat posterior i vascularizeaz
hipotalamusul, regiunea subtalamic, pulvinar talamic, epitalamus (cu epifiza),
coliculi cvadrigemeni superiori, parte postero-lateral a calotei mezencefalice.
Sindromul cerebralei posterioare se caracterizeaz prin cecitate (orbire) dac
leziunile sunt bilaterale, sau hemianopsii (orbire ntr-un cmp nazal sau frontal)9
Anatomia omului, capul si gatul, Prof. V. Ranga, Dr. N. Abagiu, Dr. V. Panaitescu, Dr. P. Papahagi, Dr. Al. Ispas,
Editura Cerna, Bucuresti
24
1.5.Venele cerebrale
10
Gray s Anatomy
25
26
11
Grays Anatomy
27
CAPITOLUL II
HEMATOMUL SUBDURAL ACUT. NOIUNI DESPRE BOALA
30
Figura 9 Explorare prin RM: A i B hematom subdural subacut parieto- occipital (1) i
subfrontal stng (2): semnal hiperintens n T1 i n T2, C hematom subdural cronic stng de
emisfer n T1 dup Gadolinium: hematomul este hipointens (1), dura mater indic
hipersemnal (2), capsula intern a hematomului (3); D n T2 hematomul este hiperintens (4).
31
32
9.Tratamentul:
Tratamentul chirurgical are ca scop: evacuarea precoce a hematomului, dar
i a focarului de dilacerare cerebral n hematoamele subdurale acute; evacuarea
hematomului la bolnavii simptomatici ( deficite focale, alterarea statusului mental )
cu hematom subdural cronic, precum i la cei la care hematomul are o grosime
mai mare de 1 cm. Opiunile terapeutice chirugicale sunt variate, fr a exista un
consens:
-n hematomul subdural acut este de preferat folosirea unui volet osteoplastic ce
permite rezolvarea i a focarului de dilacerare.
- n hematomul subdural cronic exista mai multe alternative terapeutice: volet
osteoplastic, dispunerea a dou guri de trepan ( gurile de trepan se lrgesc pn
la 3 cm n diametru sau se practic trefinaii, etc), ce permit aspirarea coleciei
hematice i irigarea cu soluie salin, drenajul coleciri hematice.
Ameliorarea neurologic depinde de delicateea deschiderii i evacurii
coleciei hematice, de presiunea din hematom, de expansiunea cerebral.
La copii se pot constata hematoame subdurale acute, generate de
traumatisme cranio-cerebrale minore, fr pierdere de cunotin iniial ce apar
prin ruptura venelor n punte.Se ntlesc la copii sub 2 ani, coleciiile hematice
sunt cel mai des mixte:snge i lichid, fracturile craniene sunt rare, 75% sunt
bilaterale sau au colecii lichidiene subdurale controlateral, uneori se pot constata
hemoragii retiniene i preretiniene.Se trateaz prin puncii percutante subdurale, n
cazurile cornice se pot folosi shunturile subduro-peritoneale; la copii cu
manifestri neurologice severe induse de sngerri severe se impune craniotomie,
gestul chirurgical poate genera uneori oc hipovolemic, mai ales la copii mici.
(fig.11)
33
34
( fig. 12).
35
36
CAPITOLUL III
NOIUNI DE NURSING
*1
Evaluarea const n analiza rezultatului obinut i dac au aprut date noi n evoluia
strii pacientului i eventual, dac este necesar reajustarea interveniilor i obiectivelor.
Demersul se sprijin pe datele furnizate de pacient sau luate din alte surse.
Avantajul utilizrii procesului tiinific, din punctul de vedere al calitii ngrijirilor, este
legat de faptul c demersul se sprijin pe date ce permit s se vad situaia n ansamblu ei i s
se aprecieze nevoile reale ale fiecrui pacient, considerat ca o persoan diferit i unic n
sine.
Avantajul demersului const c informaiile constituie o resurs foarte util pentru
controlul calitii de ngrijire; pune la dispoziia ntregii echipe de ngrijire detaliile
planificrii ngrijirilor, fcnd posibil raionalizarea ngrijirilor, coordonarea i
stabilirea prioritilor.
Asistenii medicalii care folosesc procesul de nursing identific o serie de
beneficii, printre care:
*2
*4
ca diagnostice medicale,
*6
*7
*8
o economie de timp prin eliminarea unor rutine inutile care consum timp,
*9
*11
nursing
Activitile implicate n procesul de ngrijire pot avea numr de rezultate
pozitive n dezvoltare profesional i educaia asistenilor medicali. Aceste exemple includ :
- ncurajarea unei gndiri sistematice i critice, astfel nct se poate ajunge la o mai
bun.
- posibiliti crescute pentru a nva despre anumite puncte de vedere ale sntii i
ale nursingului prin participarea la planificiarea i evaluarea ngrijirilor.
*12
*13
12
Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali, E. Dorobantu, G. Gal, M. Seuchea, L. Titirca, F.
Udma, Planuri de ingrijire, Dr. V. Bonat, M. Ivan, Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 2008
39
40
familie
au
fost
bolnavi
cu
neoplasme,
diabet,
HTA,
cardiopatii,tuberculoz etc.
b)chirurgicale:
-daca au mai suferit alte intervenii chirurgicale, dac au avut o evoluie bun sau ce
complicaii au aprut.
c)patologice:
-se vor nota bolile care au influena asupra anesteziei sau interveniei; dac a avut
afeciuni pulmonare i dac este fumtor, dac are afeciuni cardiace, tare conice (diabet
etilism). epilepsie.
-Urmrirea i msurarea funciilor vitale i vegetative.
-Efectuarea de ctre medic a examenului clinic pe aparate.
-Asistentul medical recolteaz toate probele de laborator indicate de medic, nsoesc
bolnavul la toate investigaiile preoperatorii (n funcie de aparatul su organul pe care se
41
Pregtirea preoperatorie
Se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a bolnavului.
A. Timp suficient, pacient independent
n ziua precendenta operaiei
-Se asigur repaosul fizic i psihic;
- Regim alimentar: uor digerabil, n concordant cu afeciunea de baz, consum de
lichide normal pentru meninerea T.A., dezintoxicarea i mrirea diurezei, diminuarea setei
postoperatorii i a acidozei postoperatorii
-Prescripiile medicamentoase: dac bolnavul a folosit medicamente cardiotonice,
antiaritmice, coronarodilatatoare, insulina etc,va exista procedur ca aceasta s fie administrate (
s nu se ntrerup tratamentul pentru patologia asociat).
-Pentru asigurarea unui somn bun i nlturarea strii de anxietate preoperatorie, bolnavul
va primi seara, ca premedicaie, o tablet de romergan sau fenobarbital.
- Pregtirea pielii: se va face baie general sau du, se las unghiile scurte,
fr lac; toaleta nasului i a cavitii bucale; se semnaleaz orice infecie cutanat care poate
amna momentul interveniei atunci cnd este posibil.
- Pregtirea tubului digestiv: se face clism evacuatoare, cu excepia interveniilor pe
rectocolon; nu se dau purgative dect n cazuri speciale deoarece srcesc organismul de
lichide i sruri minerale; dup clisma se va face du.
n ziua interveniei:
-Bolnavul nu va fi trezit devreme n aceast zi, mai ales, dac este sub
influena somniferului administrat cu o sear nainte;
-Se ndeprteaz bijuteriile, proteza dentar mobil (se pstreaz n can cu ap);
-Se rade zona unde se va face incizia, ct mai larg, cu aparatul de ras propriu,
avnd grij s nu se provoace leziuni i se va badijona cu alcool sanitar;
-Se schimb lenjeria de corp;
42
43
Tensiunea arterial se msoar ori de cte ori este nevoie n primele dou
Reluarea tranzitului intestinal: scaunul se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de
eliminarea de gaze; n cazul n care nu apar gazele, bolnavul acuz nelinite
abdominal i jen dureroas, se folosete tubul de gaze, iar dac scaunul nu este
spontan, se face o clism evacuatoare; pentru combaterea parezei intestinale: se
administreaz miostin sau ulei de ricin sau parafin per os.
Mobilizarea bolnavului: se face ct mai precoce; n afara contraindicaiilor,
toi operaii se vor ridica din pat n seara zilei interveniei sau a doua zi diminea msurarea
T.A. culcat i n ortostatism i verificarea prezentei edemelor la nivelul membrelor
inferioare. Mobilizarea se face treptat, nti la marginea patului, gimnastic
respiratorie i bolnavul este pus s tueasc i s expectoreze dac se constat c are
arborele bronic ncrcat. Mobilizarea previne staz venoas, prentmpin apariia
complicaiilor pulmonare, faciliteaz reluarea miciunilor i tranzitul intestinal, evit vrsturile
postoperatorii, favorizeaz drenajul gastric.
Reluarea alimentaiei :n cazurile cale mai frecvente se au n vedere
urmtoarele principii:
-bolnavul va bea atunci cnd nu vomit;
-va mnca dup ce a avut scaun spontan sau emisie de gaze;
-nu va consuma fructe sau glucide n exces.
Pn la reluarea normal a alimentaiei, necesarul energetic i lichidian al
organismului se reface prin perfuzii intravenoase. n prima zi se administreaz per os doar
lichide, apoi, treptat, alimente mai consistente. n situaii deosebite, se recomand
mese servite n cantiti mici, repartizate n 6-7 prize, alctuite din alimente cu
valoare caloric mare sau alimentaia prin sond nazogastric.
Evoluia plgii: se va examina pansamentul dac este mbibat cu snge sau
puroi, starea drenurilor i evoluia cicatrizrii. Zilnic se toaleteaz plaga i se scot
firele la sfritul perioadei de timp stabilite pentru fiecare segment n parte (cu ct
zona de ndeprteaz de cord crete numrul de zile de meninere a firelor de sutur: 7-8 zile membrele superioare, abdomen, 12-14 - membrele inferioare).
45
*22
*23
anestezice innalatorii)
Dup procedur, la fel ca i n cazul pneumoencefalografiei, este necesar observarea
orificiului practicat (hemoragie, secreie).\
Mielografia - se face prin injectarea unui gaz sau a unui lichid
n spaiul subarahnoidian prin puncie lombar sau occipital - pacientul este
poziionat lateral, cu genunchii i capul flectate (n cazul punciei lombare) Dup procedur:
*24
substana opac se extrage prin alt puncie: dac este lsat, irit
meningele.
Tomografia computerizat:
*25
*27
contrast.
Dup procedur: - nu apar efecte adverse.
Rezonana magnetic nuclear
Aceast procedur folosete un magnet foarte puternic cu unde de radiofrecven i un
computer pentru a produce imagini asemntoare razelor X.
Aceast procedur este extrem de folositoare n vizualizarea zonelor creierului ce nu se
vizualizeaz uor, de exemplu trunchiul
cerebral.
Angiografia cerebral (angiogram) vezi (T.E.I.)
*28
Electromiograma (E.M.G)
- msoar activitatea electric a muchilor.
48
*32
*33
Puncia:
Puncia lombar se face pentru a msura presiunea, pentru a extrage LCR, n
vederea unor analize; aa se verific prezena sau absena sngelui.
Puncia lombar este contraindicat n caz de hipertensiune intracranian deoarece, prin extragerea de lichid, exist riscul de a provoca accidente foarte
grave.
Reducerea rapid a presiunii cauzeaz hernierea structurilor cerebrale
(amigdalelor cerebeloase n gaura occipital), producnd compresiune bulbar
(asupra centrilor vitali), ceea ce poate cauza moartea.
Pentru aceasta, toate punciile lombare trebuie s fie precedate de un examen
al fundului de ochi - pentru a verifica presiunea intracranian.
Pregtirea pacientului i procedura sunt descrise detaliat to Tehnici de evaluare
i ngrijire"- Lucreia Trtirc Redm doar cteva valori de referin ale LCR
- presiune 70-180 mm de ap
-glucoza 50-75 mg 100/ml; 2,70 -4,4 mmol/l
49
electroliii eliminai
Activitatea, care este una din nevoile de baz, depinde de un sistem nervos intact i de un
sistem osteoarticular intact.
Culegerea datelor
Interviu:
- cnd a intervenit boala
- instalarea simptomelor (durere de cap, vertij, modificri de vedere, slbiciune)
- date psihosociale (membrii familiei, relaiile i interaciunea lor, aspectul etnic,
interese extraprofesionale, ocupaie, educaie, modul n care activitile zilnice sunt
efectuate, tensiune la serviciu)
- se apreciaz modul de comportare (iritabilitate, pierderea memoriei, agnozie)
- starea de sntate a familiei
Probleme
Manifestri de dependen (Semne i simptome)
Tulburri ale motilitii - diminuarea forei musculare
-parez - diminuarea forei musculare
- paralizie - absena complet a forei musculare
- hemiplegie - paralizia unei jumti de corp
- paraplegie - paralizia prii inferioare a corpului
- diplegie - paralizia prilor similare (simetrice) ale celor 2 jumti ale corpului
- monoplegie - paralizia unui singur membru
- tetraplegie - paralizia celor patru membre
Modificri de tonus muscular:
- hipertonie - sau contractur muscular - exagerarea tonusului
- hipotonie- muscular - diminuarea tonusului
Tulburri ale ortostaiunii i mersului
Studiul ortostaiunii i mersului ne furnizeaz date asupra forei musculare i
asupra tonusului muscular al membrelor inferioare i ale echilibrului:
-mers talonat (n Tabes) mersul este necoordonat, pacientul aruncnd picioarele i
lovind pmntul cu clciele.
51
Micri anormale
- tremurtori (boala Parkinson, alcoolism, Basedow, scleroz n plci); pot fi
generalizate sau localizate (la mini, cap)
- spasme i crampe - contracturi (tetame. tumori cerebrale, tetanos)
-
hipertensiune intracranian)
- ticuri- micri clonice involuntare, rapide, care se repet n mod stereotip: ale
ochilor, gurii, braului, piciorului
- mioclonii- contracii involuntare brute ale unui muchi sau grup de muchi
- micri coreice - micri involuntare dezordonate brute i rapide (coree)
- micri atetozice - micri involuntare lente - (leziuni extra piramidale)
Tulburri de sensibilitate
subiective
Parestezie:
- senzaii de neptur
- furnicturi
- amoreli
Durerea:
- durerea de cap -i are sursa n multe procese patologice. Din perspectiva
neurologic, durerea de cap poate avea mai multe cauze: tumori, hemoragii
52
provocat printr-
un stimul
- areflexia - abolirea reflexelor
- hiperreflexia- exagerarea reflexelor
- hiporeflexia - diminuarea reflexelor
Se cerceteaz:
a) Reflexele osteotendinoase (se examineaz prin percuia unui tendon) i sunt
reflexe de ntindere a muchilor - miotatice.
-r. achilian (Tendonul achiltan)
- r. rotuiian (Tendonul rotulian)
-r. biciptal (Tendonul bicepsului la pitea cotului)
- r. triciptal (Tendonul tricepsului, n vecintatea olecranului)
b) Reflexe cutanate:
-r. cutanate abdominale (se obin prin atingerea peretelui abdominal cu partea
neascuit a unui ac)
- r. cutanat plantar (excitarea marginii externe a plantei -semnul Babinski)
c) Reflexe vegetative;
53
Tulburri de limbaj:
dizartria - dificultate n articularea cuvintelor
anartria - imposibilitatea de a articula cuvintele
afonie - pierderea vocii
afazie - pierderea capacitii de a se exprima corect verbal sau n scris sau de a
nelege limbajul vorbit sau scris
Tulburri de praxie:
*35
56
15
57
CAPITOLUL IV
STUDIUL DE CAZ
Caz I
58
NIVELUL DE DEPENDENT
NR.
NEVOIE
CRT.
1
FUNDAMENTAL
Nevoia de a respira i a
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
NIVEL 4
X
avea o circulaie
2
adecvat
Nevoia de a bea i a
mnca
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se mica i
a menine o postur
5
adecvat
Nevoia de a dormi, de
a te odihni
Nevoia de a se mbrca
i dezbrca
Nevoia de a pstra
X
X
X
temperatura corpului n
8
limitele normale
Nevoia de a fi curat i a-
i proteja tegumentele
Nevoia de a evita
10
pericolele
Nevoia de comunicare
11
Nevoia de a practica
X
X
religia i de a aciona
conform credinelor
12
proprii
Nevoia de a fi util, de a
13
fi ocupat
Nevoia de recreere
X
59
14
Nevoia de nva
ANALIZA SITUAIEI
NR
NEVOIE
CRT
FUNDAMENTAL
NURSING
Alterarea
Pacientul s
respiraiei
i aib respiraia i
adecvat
circulaiei
PROBLEMA
circulaiei
DIAG. DE
cauza
OBICTIVE
din circulaia
durerii normale.
manifestat prin
tahipnee,
tahicardie,
2
Nevoia de a bea i a
Absena
paliditate.
Absena
mnca
Apetitului
apetitului
aport nutriional
datorat strii
adecvat.
Realizarea unui
neurologice a
3
Nevoia de a elimina
bolnavului.
Pacientul nu este Ischiurie
Pacientul s aib
capabil s i
miciuni
controleze nevoile
spontane.
fiziologice.
60
-Pastrarea
tonusului
adecvat
muscular i a
forei
musculare,
integritatea
tegumentelor i
a activitii
articulare.
- Meninerea
funciei
Narcolepsie
a se odihni
respiratorii.
Pacientul s
beneficieze de
un numr de
ore de somn
corespunztor
Nevoia
de
mbrca i dezbrca
se
vrstei.
Pacientul s-i
Imposibilitate n
Incapacitatea
a se mbrca i
de a se mbrca rectige
dezbrca
i dezbraca.
independena
ct mai repede
posibil
Nevoia de a pstra
Nu este afectat-
temperatura
pacientul are
corpului n limite
temperatur n
normale
limite normale
61
Nevoia de a fi curat
Deficit de
Deficit de
Pacientul s nu
i a-i proteja
Autongrijire
autongrijire
devin sura de
tegumentele
nozocomiale,
s fie echilibrat
nutriional
pentru
favorizarea
cicatrizrii
leziunilor
Nevoia de a evita
Com
pericolele
cutanate.
Predispoziie la Pacientul s
infecii.
beneficieze de
un mediu de
siguran fr
accidente i
10
Nevoia
de
comunicare
Lipsa
Surse de
infecii.
Pacientul s
comunicrii.
dificultate de
foloseasc surse
ordin fizic.
de comunicare
adecvate strii
sale.
11
Nevoia de a practica
Com
religia i de a aciona
12
Sursa de ordin
Pacientul s i
fizic.
recapete
conform credinelor
ncrederea de
proprii
sine.
Nevoia de a fi util, de
a fi ocupat
Com
Neputina
Pacientul s i
recapete
ncrederea i
stima de sine.
62
13
Nevoia de recreere
Com
Sursa de ordin
Pacientul s-i
fizic.
amelioreze
condiiile fizice.
14
Nevoia de a nva
Lipsa de
Sursa de ordin
Pacientul s-
cunotine cu
fizic.
i amelioreze
privire la boal
condiiile
fizice i
cognitive.
Caz II
2.Date pacient: DN, 55ani, brbat, rural
Diagnostic principal : Hematom subdural acut. Com grad IV
Diagnostice secundare: Crize epileptice GM secundare.
Bronhopneumonie de aspiraie.
Insuficient respiratorie acut.
63
NEVOIE
CRT.
1
FUNDAMENTAL
Nevoia de a respira i a
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
NIVEL 4
X
avea o circulaie
adecvat
64
Nevoia de a bea i a
mnca
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se mica i
a menine o postur
5
adecvat
Nevoia de a dormi, de
a te odihni
Nevoia de a se mbrca
i dezbrca
Nevoia de a pstra
X
X
X
temperatura corpului n
8
limitele normale
Nevoia de a fi curat i a-
i proteja tegumentele
Nevoia de a evita
10
pericolele
Nevoia de comunicare
11
Nevoia de a practica
X
X
religia i de a aciona
conform credinelor
12
proprii
Nevoia de a fi util, de a
13
fi ocupat
Nevoia de recreere
14
Nevoia de nva
ANALIZA SITUAIEI
65
NR
NEVOIE
CRT
FUNDAMENTAL
PROBLEMA
DIAG. DE
OBICTIVE
NURSING
66
Alterarea
Pacientul s aib
avea o circulaie
respiraiei i
respiraiei
respiraia i
adecvat
circulaiei
i circulaiei
circulaia
din cauza
normale.
durerii
manifestat
prin tahipnee,
tahicardie,
2
Nevoia de a bea i a
Absena
paliditate.
Absena
mnca
Apetitului
apetitului
Realizarea unui
aport nutriional
Nevoia de a elimina
Pacientul s aib
capabil s i
miciuni
controleze
spontane.
nevoile
4
fiziologice.
Nevoia de a se mica i Alterarea
a menine o postur
adecvat
centrilor nervoi
Imobilitate
-Pastrarea
tonusului
muscular i a
forei musculare,
integritatea
tegumentelor i
a activitii
articulare.
- Meninerea
funciei
respiratorii.
67
Nevoia de a dormi, de
Inactivitate
Narcolepsie
a se odihni
Pacientul s
beneficieze de
un numr de ore
de somn
corespunztor
Nevoia
de
mbrca i dezbrca
se
Imposibilitate
Incapacitatea
vrstei.
Pacientul s-i
n a se mbrca
de a se
rectige
i dezbrca
mbrca i
independena ct
dezbraca.
mai repede
posibil
Nevoia de a pstra
Nu este afectat-
temperatura
pacientul are
corpului n limite
temperatur n
normale
Nevoia de a fi curat
limite normale
Deficit de
Deficit de
Pacientul s nu
i a-i proteja
Autongrijire
autongrijire
devin sura de
tegumentele
nozocomiale, s
fie echilibrat
nutriional
pentru
favorizarea
cicatrizrii
leziunilor
Nevoia de a evita
pericolele
Com
Predispoziie
cutanate.
Pacientul s
la infecii.
beneficieze de un
mediu de
siguran fr
accidente i
68
infecii.
10
Nevoia
de
comunicare
Lipsa
Surse de
Pacientul s
comunicrii.
dificultate de
foloseasc surse
ordin fizic.
de comunicare
adecvate strii
sale.
11
Nevoia de a practica
Com
religia i de a aciona
12
Sursa de ordin
Pacientul s i
fizic.
recapete
conform credinelor
ncrederea de
proprii
sine.
Nevoia de a fi util, de
Com
Neputina
a fi ocupat
Pacientul s i
recapete
ncrederea i
13
Nevoia de recreere
Com
Sursa de ordin
stima de sine.
Pacientul s-i
fizic.
amelioreze
condiiile fizice.
14
Nevoia de a nva
Lipsa de
Sursa de ordin
Pacientul s-
cunotine cu
fizic.
i amelioreze
privire la boal
condiiile
fizice i
cognitive.
69
Caz III
Date pacient: VG, 88 ani, brbat, rural
Diagnostic principal : Hematom subdural acut de hemisfer drept operat.
Diagnostice secundare: ICC NYHA IV
BIC, Fibrilaie atrial cronic
Insuficient pulmonar acut
Aterosleroza cerebral
Simptomatologie: Somnolen
Hemipareza stnga.
Ataxie.
Examinare CT: Sistem ventricular asimetric pe linie median. Imagine spontan
hiperdensa fronto-parieto-temporala dreapta de 9,7mm. Spondiloza cervical fr
leziuni osoase posttraumatice la nivelul craniului.
Examen neurologic: Motilitate activa : hemipareza stnga.
Reflexe : ROT vii, R. Babinski pozitiv stnga.
Examen local:
Examen radiologic : Hipertrofie ventriculara stnga. Hiluri pulmonare mrite
bilateral.
Examen biologic : HB 10,04 mg/dl, Uree seric 134mg/dl, Acid uric 7,4 mg/dl.
70
NIVELUL DE DEPENDEN
NR.
NEVOIE
CRT.
1
FUNDAMENTAL
Nevoia de a respira i a
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
NIVEL 4
avea o circulaie
2
adecvat
Nevoia de a bea i a
mnca
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se mica i
a menine o postur
5
adecvat
Nevoia de a dormi, de
a te odihni
Nevoia de a se mbrca
i dezbrca
Nevoia de a pstra
X
X
X
temperatura corpului n
8
limitele normale
Nevoia de a fi curat i a-
i proteja tegumentele
71
Nevoia de a evita
10
pericolele
Nevoia de comunicare
11
Nevoia de a practica
religia i de a aciona
conform credinelor
12
proprii
Nevoia de a fi util, de a
13
fi ocupat
Nevoia de recreere
14
Nevoia de nva
ANALIZA SITUAIEI
NR
NEVOIE
CRT
FUNDAMENTAL
NURSING
Alterarea
Pacientul s aib
respiraiei
respiraia i
adecvat
i circulaiei
circulaia
din cauza
normale.
PROBLEMA
circulaiei
DIAG. DE
OBICTIVE
durerii
manifestat
prin tahipnee,
tahicardie,
paliditate.
72
Nevoia de a bea i a
Absena
Absena
Realizarea unui
mnca
Apetitului
apetitului
aport nutriional
Nevoia de a elimina
Pacientul s aib
capabil s i
miciuni
controleze nevoile
spontane.
fiziologice.
4
-Pastrarea
tonusului
adecvat
muscular i a
forei musculare,
integritatea
tegumentelor i
a activitii
articulare.
- Meninerea
funciei
Narcolepsie
respiratorii.
Pacientul s
beneficieze de
un numr de ore
de somn
corespunztor
vrstei.
73
Nevoia
de
mbrca i dezbrca
se Imposibilitate n
Incapacitatea
Pacientul s-i
a se mbrca i
de a se
rectige
dezbrca
mbrca i
independena ct
dezbraca.
mai repede
posibil
Nevoia de a pstra
Nu este afectat-
temperatura
pacientul are
corpului n limite
temperatur n
normale
Nevoia de a fi curat
limite normale
Deficit de
Deficit de
Pacientul s nu
i a-i proteja
Autongrijire
autongrijire
devin sura de
tegumentele
nozocomiale, s
fie echilibrat
nutriional
pentru
favorizarea
cicatrizrii
leziunilor
Nevoia de a evita
Com
pericolele
Predispoziie
cutanate.
Pacientul s
la infecii.
beneficieze de un
mediu de
siguran fr
accidente i
10
Nevoia
comunicare
de
Lipsa
Surse de
infecii.
Pacientul s
comunicrii.
dificultate de
foloseasc surse
ordin fizic.
de comunicare
adecvate strii
sale.
74
11
Nevoia de a practica
Com
religia i de a aciona
12
Sursa de ordin
Pacientul s i
fizic.
recapete
conform credinelor
ncrederea de
proprii
sine.
Nevoia de a fi util, de
Com
Neputina
a fi ocupat
Pacientul s i
recapete
ncrederea i
13
Nevoia de recreere
Com
Sursa de ordin
stima de sine.
Pacientul s-i
fizic.
amelioreze
condiiile fizice.
14
Nevoia de a nva
Lipsa de
Sursa de ordin
Pacientul s-
cunotine cu
fizic.
i amelioreze
privire la boal
condiiile
fizice i
cognitive.
75
PLAN DE NGRIJIRE
PROBLEMA
Alterarea respiraiei i
circulaiei
DIAGNOSTIC DE
NURSING
Alterarea respiraiei i
circulaiei din cauza durerii
manifestat prin
tahipnee, tahicardie,
paliditate
OBIECTIVE
INTERVENII DE NURSING
EVALUARE
Pacientul s aib
A: psihoterapie, poziionarea elevat,
Pacientul are respiraia i circulaia
respiraia i circulaia regim igieno-dietetic, msurarea
normale
normale n 30 de
i notarea funciilor vitale,
minute
(R=22r/min., P=88r/min., T.A.=130/80
mmHg, diureza= 1900 ml/24 ore,
T=36,9C), asigurarea condiiilor
igienico-sanitare corespunztoare,
pregtirea materialelor i instrumentelor
pentru administrarea medicamentelor i
recoltarea analizelor de laborator,
pregtirea materialelor pentru efectuarea
pansamentului, D: administrarea
antialgicelor (ketonal 3f7zi, i i.m.),
vitaminelor (vi. Bj,B6, C cte lf/zi i.v.),
antibioticelor (fortum lg la 12 ore i.v.),
anxiolitice (diazepam lf7sear i.m.),
gluconolactat de calciu i magneziu 2
fiole/zi i.m., clexane 0,2 ml/zi
s.c, oxigenoterapie; efectuarea
pansamentului, recoltarea analizelor de
laborator (uree, glicemie, HLG, probe
hepatice, colesterol, ionogram)
76
Dificultate n a se mbrca
dezbrca
Deficit
de Pacientul s-i rectige
autongrijire
independent n 7 zile.
manifestat
prin
imposibilitatea de
a-i efectua singur
toaleta
Deficit de autoingrijire
Deficit
de Pacientul s-i rectige
autoingrijire
independent n 7 zile
manifestat prin
imposibilitatea de
a i efectua singur
toaleta
Diminuarea apetitului.
Diminuarea
apetitului din
cauza durerii
manifestat prin
refuzul de a se
alimenta cu unele
alimente.
Pacientul s realizeze un
aport alimentar
corespunztor n 24 ore.
Autonome
Pacientul
asistentul supravegheaz cu necesita
ajutor
ce se mbrac pacientul
*39
sugereaz aparintorului s- pentru a se
mbrca i
i procure haine largi, uor de
dezbraca.
mbrcat
Se
- ncurajeaz pacientul s participe n
continua
funcie de capacitatea i limitele sale fizice.
ingrijirle.
Delegat :
*38
Pacientul
necesita
ajutor
pentru ai face
toaleta.
Continua
ngrijirile
.
Pacientul
realizeaz
un
aport
alimentai
corespun
ztor.
77
Ameliorarea durerii
Alterarea
confortului fizic
i psihic din cauza
fracturii
manifestat prin
durere, impoten
funcional
Tulburarea
somnului I din
cauza insomniei
manifestat prin
oboseal apatie,
ochi ncercnai
Pacientul s aib un
somn corespunztor
cantitativ i calitativ n
72 de ore
Autonome
- asistentul ajut pacientul s descrie corect durerea
i s sesizeze momente de remisie sau exacerbare
- pentru intensitatea durerii pacientul va fi rugat de
ctre asistent s utilizeze termeni ca: uoar,
moderat, intens insuportabil
- aeaz pacientul n poziie corespunztoare
- schimbarea pansamentului
- pregtirea pacientului pentru examene
radiologice i pentru recoltri de laborator Delegat
- administrarea antialgicelor prescrise de medic
(ketonal 3f7zi, algocalmin 2ilzi)
Autonome
- asistentul ajut pacientul s descrie corect durerea
i s sesizeze momente de remisie sau exacerbare
- pentru intensitatea durerii pacientul va fi rugat de
ctre asistent s utilizeze termeni ca: uoar,
moderat, intens insuportabil
- aeaz pacientul n poziie corespunztoare
- schimbarea pansamentului
- pregtirea pacientului pentru examene
radiologice i pentru recoltri de laborator Delegat
- administrarea antialgicelor prescrise de medic
(ketonal 3 f/zi, algocalmin 2f/zi)
Ameliora
rea \
durerii,
cu
ajutorul
tratament
ului
pacientul
se simte
mai bine.
Cu
ajutorul
tratament
ului
(sedativel
or)
pacientul
beneficia
z
de un
somn
corespun
ztor.
78
Imobilizare
Autonome
- asistentul planific un program de exerciii n
funcie de cauza imobilizrii i de capacitatea
pacientului
- schimb poziia pacientului la fiecare 2 ore
- nva pacientul s execute exerciii musculare
active
Delegat
Administrarea tratamentului prescris de
medic:
- antialgice: ketonal 3f/zi
- vitamine: B|, B6,C 1 f/zi
- fortum Ig Ia 12h i.v.
- efectuarea pansamentului
Cu ajutor
pacientul
i poate
satisface
unele din
nevoile
fundame
ntale.
79
Statistic
Statistica s-a fcut pe un lot de 2732 pacieni internai n Secia de
Neurochirurgie a Spitalului Judeean de Urgen Arge n perioada 01.01.2010
31.12.2011 find extras din statistica proprie a seciei, bolnavii diagnosticai cu
Hematom Subdural Acut fiind n numr de 20.
Criteriile au fost urmtoarele:
1. Vrsta pacienilor.
2. Repartiia pe sexe a pacienilor.
3. Mediul de proveniena al pacienilor.
4. Procentul de cazuri din totalul de internri efectuate.
1. Dup vrsta pacienilor:
n Secia de Neurochirurgie a Spitalului Judeean de Urgen Arge au fost
tratai pacieni cu vrsta cuprins ntre 41 i 80 pentru Hematomul Subdural Acut.
Lotul de pacieni a fost mprit n 6 grupe reprezentative astfel : 21-30 ani,
31-40 ani, 41-50 ani, 51-60 ani, 61-70 ani i 71-80 ani.
Tabelul urmtor reflecta repartiia procentual a pacienilor dup vrsta:
Nr.
Criteriu
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
71-80
81-90
10
80
Femei
Brbai
14
81
Nr.
Criteriu
Urban
Rural
12
Nr.
Criteriu
Drept
Stng
Bilateral
83
84
Concluzii
Hematoamele subdurale acute reprezint o circumstan patologic
grav, soldat cu sechele neurologice importante i multiple complicaii, cea
mai important dintre acestea fiind decesul pacientului.
Diagnosticul pozitiv de hematom subdural acut a fost pus n principal pe
investigaiile radiologice avansate prin evidenierea coleciilor hematice
subdurale acute la diferite nivele care coroborate cu elementele clinice,
confirma diagnosticul clinic .
Rolul investigaiilor de ordin biologic este acela de cuantificare i
monitorizare a pierderilor i de orientare a terapiei de reechilibrare
hidroelectrolitic, acidobazic, nutriional, etc.
Toi pacienii lotului (20 cazuri), au fost supui unui protocol de
monitorizare ce vizeaz evoluia din punct de vedere neurologic pre i
postoperator, precum i satisfacerea nevoilor fundamentale.
Cele mai frecvente hematoame subdurale acute au fost constatate la
brbai n decad a 7-a de via, influenate n ordine de traumatisme
craniene, de gradul de ateroscleroza cerebral i de consumul cronic de alcool.
Toate elementele diagnostice (clinice, biologice, imagistice) dar i
posibilitile evolutive, trebuie s aib n vedere situaia particular a acestor
pacieni generat de suferina neurologic primitiv.
ntreg arsenalul terapeutic i de nursing pus n joc a reuit rezolvarea
majoritii cazurilor sub aspectul riscului vital, dar i al rezultatelor
funcionale satisfctoare. A existat ns un numr de pacieni (8 cazuri,
reprezentnd 40%), care au avut evoluie letal prin complicaii neurologice,
abdominale sau de alt natur.
BIBLIOGRAFIE
85
86