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Servio de Doenas Infecciosas e Parasitrias do

Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho


Universidade Federal do Rio de Janeiro

Diretrizes Diagnsticas de Acidentes com


Animais Peonhentos

Livia Batista Leis


Alberto Chebabo

SUMRIO

1. INTRODUO

2. TIPOS DE ACIDENTES
Ofidismo
Escorpionismo
Aranesmo
Himenopterismo
Lepdporos
Colepteros
Quilopodismo
Ictismo
Celenterados

3. BIBLIOGRAFIA

Introduo
Esta diretriz diagnstica de acidente com animais peonhentos
realizada pelo Departamento de Doenas Infecciosas e Parasitrias do
Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do
Rio de Janeiro tem como proposta revisar os conhecimentos a respeito
do tema e propor uma rotina para o atendimento destes casos.

ACIDENTE OFDICO

Os acidentes mais comuns so por Bothrops 70%, Crotalus com 6%,


Lachesis em torno de 1%, e Micrurus com menos de 1%.

bitos: ndice nacional de aproximadamente 0,5%, maior em acidentes


crotlicos.

Quanto maior o tempo de picada e o atendimento mdico, maior o risco


de complicaes: 40% tm intervalo de at 6h.
 aps 6h do evento  maior mortalidade e complicaes.

A faixa etria mais atingida entre 15-29 anos, com prevalncia no sexo
masculino 70%

Locais de picadura: 70% ps e pernas e 15% mos e antebraos

A maioria dos acidentados no fazia uso de equipamentos de proteo


individuais como luvas e botas.

1.
DISTINO
PEONHENTAS

ENTRE

SERPENTES

PEONHENTAS

NO

In manual de diagnstico e tratamento de acidentes por animais peonhentos, 2 ed,


2001.

2. TIPOS DE ACIDENTE

Botrpico: conhecidas popularmente por jararaca, ouricana, jararacuu,


urutu-cruzeira, jararaca-do-rabo-branco, malha-de-sapo, patrona,
surucucurana, combia, caiara, e outras denominaes.

Laqutico: Lachesis muta com duas subespcies. So popularmente


conhecidas por surucucu, surucucu-pico-de-jaca, surucutinga, malha-defogo. a maior das serpentes peonhentas das Amricas, atingindo at
3,5m.

Crotlico: agrupa vrias subespcies, pertencentes espcie Crotalus


durissus. Popularmente so conhecidas por cascavel, cascavel-quatroventas, boicininga, maracambia, marac e outras denominaes
populares.

Elapdico: O gnero Micrurus compreende animais de pequeno e mdio


porte, com tamanho em torno de 1,0m, conhecidos popularmente por
coral, coral verdadeira ou boicor. Apresentam anis vermelhos, pretos
e brancos em qualquer tipo de combinao. As falsas-corais so
serpentes no peonhentas, porm sem dentes inoculadores, e os anis
que, em alguns casos, no envolvem toda a circunferncia do corpo.

3. TIPOS DE VENENO

Gnero

Ao do veneno

Bothrops Proteoltica

Coagulante

Lachesis

Coagulante Neurotxica

Crotalus
Micrurus

Proteoltica

Coagulante Neurotxica Miotxica


Neurotxica

Adaptado de Doenas Infecciosas: Conduta diagnstica e teraputica, 2 ed, 1998

4. AVALIAO DE MANIFESTAES CLNICAS

ACIDENTE OFDICO
MANIFESTAES CLNICAS
Acidente

Botrpico

Laqutico

Crotlico

Elapdico

Sinais e sintomas de
aparecimento precoce < 6h
- Dor imediata, edema e rubor no
local e choque nos acidentes
graves
- Aumento do tempo de
coagulao e hemorragia nos
casos graves: epistaxe,
gengivoragia, e hemorragia
digestiva

Sinais e sintomas de
aparecimento tardio > 6-12h

Bolhas, equimoses, necrose


local, IRA nos casos graves.

Manifestaes clnicas semelhantes ao acidente botrpico,


acrescidas de bradicardia e diarria
- Ptose palpebral bilateral (fascies
miastenica), oftalmoplegia,
distrbios de acomodao visual,
fasciculaes musculares e nos
casos graves, paralisia da
musculatura respiratria,
velopalatina e dos membros.
- Aumento do tempo de
coagulao, raro hemorragias
Mialgia generalizada, discreto
edema local, urina avermelhada

Insuficincia renal aguda

Ptose palpebral bilateral (fascies miastenica), oftalmoplegia,


distrbios de (Micrurus) acomodao visual, paralisia da musculatura
respiratria, velopalatina e dos membros, com alta incidncia e de
rpida instalao.

Adaptado de Doenas Infecciosas: Conduta diagnstica e teraputica, 2 ed, 1998

5. FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO

Estabilizao do paciente
- Elevar membro
- Avaliar sinais vitais e balano hdrico

Histria clnica (local do acidente, tempo decorrido, garrote


ou substncias outras)
- identificao do animal se possvel

Avaliao de manifestaes clnicas

Tratamento
a. higienizao do local da picada, sem
curativo oclusivo
b. analgesia e tranquilizao do paciente
c. coleta de exames: HMG + U,Cr+
eletrlitos+ coagulograma + hepatograma +
EAS + PCR + CK total + LDH
d. Medicao pr-soro*
e. Soro especfico com dose confome
gravidade **

Monitorizao do
paciente
- reavaliao
laboratorial em 6h
- avaliar nova dose de
soro se TC alterado
- reavaliao
laboratorial em 12h

Vacinao para ttano conforme


estado vacinal

Avaliao de
complicaes
- sndrome
compartimental (24h)
- infeco secundria
 uso de atb com
cobertura para G (cloranfenicol/ amoxiclavulanato) (48h)
- IRA anrica

* MEDICAO PR- SORO


Caso seja feita a opo, deve-se administr-la 10 a 15 min antes de iniciar
a soroterapia:
a) Drogas anti-histamnicas (antagonistas H1 e H2) por via parenteral:
Antagonistas H1: maleato de dextroclorofeniramina (disponvel
em farmcia de manipulao) na dose de 0,05 mg/kg por via
intramuscular (IM) ou IV, aplicar no mximo 5,0 mg;
Ou prometazina (Fenergan ) na dose de 0,5 mg/kg IV ou IM,
aplicar no mximo 25 mg.
Antagonistas H2: cimetidina (Tagamet ) na dose de 10 mg/kg,
mximo de 300 mg, ou ranitidina (Antak) na dose de 3 mg/kg,
mximo de 100 mg, IV lentamente.
b) Hidrocortisona (Solu-Cortef ) na dose de 10 mg/kg IV. Aplicar no
mximo 1.000 mg.
Dentro das possibilidades, conveniente deixar preparado:
Laringoscpio com lminas e tubos traqueais adequados para
o peso e idade.
Frasco de soro fisiolgico (SF) e/ou soluo de Ringer lactato.
Frasco de soluo aquosa de adrenalina (1:1000) e de
aminofilina (10 ml = 240 mg).

** SOROTERAPIA
Via de administrao a intravenosa (IV)
Infuso em 20 a 60minutos, sob estrita vigilncia mdica e da
enfermagem.
A dose para adultos IGUAL A dose para crianas
Objetivo: neutralizar a maior quantidade possvel de veneno
circulante, independentemente do peso do paciente.
Menor freqncia de reaes quando antiveneno administrado
diludo.
Diluio pode ser feita na razo de 1:2 a 1:5, em soro fisiolgico
ou glicosado 5%, com velocidade de infuso de 8 a 12 ml/min,
- ATENO: possvel sobrecarga de volume em crianas e em
insuficincia cardaca congestiva.

ACIDENTE BOTROPICO
CLASSIFICAO

QUADRO
CLNICO

SOROTERAPIA
(n de ampolas)
SAB/SABC/SABL
Via de
administrao

LEVE

MODERADO

GRAVE

Edema local at 2 Edema de 3 a 4


segmentos E/OU segmentos

Edema de 5
segmentos

TAP normal ou
alterado

TAP normal ou
alterado

TAP normal ou
alterado

Hemorragia
Hemorragia sistmica Hemorragia grave
sistmica ausente ausente ou discreta E/OU
ou discreta
hipotenso/choque
E/OU insuficincia
renal
2-4

4-8

12

Endovenosa

SAB- soro antibotropico/ SABC-soro antibotrpico-crotlico/ SABL-soro antibotrpicolaqutico


In Animais Peonhentos no Brasil,2003 e Manual de diagnstico e tratamento de acidentes por
animais peonhentos, 2 ed, 2001.

O membro dividido em 5 segmentos : 1. p/mo 2. distal da


perna/antebrao 3. proximal da perna/ antebrao 4. distal da coxa/
brao 5. proximal da coxa/brao

Mesmo em perodo superior a 72h, a soroterapia deve ser instituda,


principalmente se houver alteraes clnicas ou de coagulao.
Controle com nova coleta de coagulograma em 6 e 12h aps trmino da
soroterapia.
Se aps 12h, o tempo de coagulao (TC) incoagulvel ou em 24h no
houver normalizado, administrar mais 2 ampolas de antiveneno.

ACIDENTE LAQUTICO
Tratamento especfico
Soroterapia (no de
Orientao para o tratamento
ampolas)
Avaliada pelos sinais locais e
intensidade das manifestaes
10 a 20
vagais (bradicardia, hipotenso
SAL ou SABL*
arterial, diarria)

Via de administrao

intravenosa

* SAL Soro antilaqutico/SABL = Soro antibotrpico-laqutico.


In Manual de Diagnstico de Tratamento de Acidentes por Animais Peonhentos, MS, 2 ed, 2001

ACIDENTE CROTLICO
Manifestaes e
tratamento
Fcies miastmica/
Viso turva

Classificao (avaliao inicial)


LEVE
MODERADO
GRAVE
ausente ou
discreta ou
evidente
tardia
evidente

Mialgia

ausente ou
discreta

Urina vermelha ou
marrom

Oligria/Anria
Tempo de
Coagulao
(TC)
Soroterapia
(n ampolas)
SAC/SABC*
Via de
administrao

ausente
ausente
normal ou
alterado

discreta

intensa

pouco evidente ou
ausente

presente

ausente

presente ou
ausente

normal ou
alterado

10

normal ou
alterado

20

intravenosa

* SAC = Soro anticrotlico/SABC= soroantibotrpico-crotlico


In Manual de diagnstico e tratamento de acidentes por animais peonhentos, 2 ed, MS,
2001

Complicaes
Locais: raros pacientes evoluem com parestesias locais duradouras,
porm reversveis aps algumas semanas.
Sistmicas: a principal complicao do acidente crotlico, em nosso
meio, a insuficincia renal aguda (IRA), com necrose tubular
geralmente de instalao nas primeiras 48 horas

ACIDENTE ELAPDICO
Soroterapia recomendada
Soroterapia (no de
Orientao para o tratamento
Via de administrao
ampolas SAE)
Acidentes raros. Pelo risco de
insuficincia respiratria aguda,
devem ser considerados como
10
intravenosa
potencialmente graves.
SAE= soro anti-elapdico
In Manual de Diagnstico de Tratamento de Acidentes por Animais Peonhentos, MS, 2 ed, 2001

REAES ADVERSAS SOROTERAPIA

REAES PRECOCES: Durante a infuso do antiveneno e nas


duas horas subseqentes.

Sinais e
sintomas:

REAES PRECOCES
- urticria, tremores, tosse, nuseas, dor abdominal,prurido e
rubor facial.
- Reao precoce graves: quadro semelhantes reao
anafiltica ou anafilactide.

Tratamento 1. Suspender temporariamente a infuso da SAV


2. Tratar as reaes
- Reaes leves (urticariformes): anti-histamnico e, se
no houver boa resposta, adrenalina milesimal pela via
subcutnea, na dose de 0,01 ml/kg, no excedendo 0,3
ml.
- Reaes graves (choque anafiltico e a
insuficincia respiratria obstrutiva): Adrenalina
(1:1000) - diluda a 1:10 na dose de 0,1 ml/kg, at 3,0 ml
por via IV ou intratraqueal ou SC; Hidrocortisona - 30
mg/kg IV com dose mxima de 1.000 a 2.000 mg.ou
Prometazina - 0,5 mg/kg IV ou IM com dose mxima de
25 mg.
3. Reiniciar a SAV
O soro pode ser diludo em SF ou soro glicosado a 5%,
numa razo de 1:2 a 1:5 e infundido mais lentamente

REAES TARDIAS: Doena do Soro ocorrem de 5 a 24 dias


aps o uso da SAV.

Sintomas

REAES TARDIAS
febre, artralgia, linfoadenomegalia, urticria e proteinria, pelo
mecanismo de formao de imunocomplexos

Tratamento corticosteride, como a prednisona, na dose de 1 mg/kg dia


(mximo de 60 mg) por cinco a sete dias.

6. OUTRAS MEDIDAS

NO indicado uso de antibioticoterapia profiltica.

NO administrar heparina ou plasma para corrigir distrbios de


coagulao decorrentes do envenenamento

Debridamento cirrgico; aspirar lquido das bolhas devido a presena de


veneno.

Debridamento aps delimitao de rea necrtica

Fasciotomia: tratamento da sndrome compartimental. Manter membro


abaixo no nvel do corao

EVITAR

Torniquete- garroteamento reduz a perfuso, e aumenta a


concentrao do veneno em uma regio, contribuindo para maior
destruio tecidual.

Suco- contaminao do local com flora bucal humana e


aumentando isquemia.

Inciso aumenta a via de acesso dos microrganismos ao tecido,


aumentando risco de infeco, destruio tissular e sangramento
local.

Substncias sobre o local da picada contaminao do local

ACIDENTES COM ESCORPIES ESCORPIONISMO

Os principais agentes de importncia mdica so: T. serrulatus,


responsvel por acidentes de maior gravidade, T. bahiensis e T.
stigmurus.

No Sudeste, a sazonalidade semelhante dos acidentes ofdicos,


ocorrendo a maioria dos casos nos meses quentes e chuvosos.

Local da picada: membros superiores, 65% mo e antebrao.

Evoluo dos casos: Maioria so benignos


Letalidade em 0,58%, com bitos principalmente
por T. serrulatus em menores de 14 anos

A ao do veneno:
- Neurotxica Dor local e manifestaes clnicas de efeitos
simpticos ou parassimpticos
- Miotoxica: rabdomilise

FLUXOGRAMA DE ACIDENTE ESCORPINICO


Identificao do agente
Suporte clnico e analgesia *
Avaliar gravidade do acidente**

Realizao de exames complementares


 Coleta HMG/ bioqumica/ funo renal,
hepatograma, coagulograma, LDH, CPK
 RX trax nos acidentes moderados,
graves e crianas
 ECG

Soroterapia especfica conforme gravidade em


15-30min  Melhora em 1h
Manter paciente em
observao de 12-24h
se no for possvel
identificar agente.

* ANALGESIA E SUPORTE CLNICO :


Analgesia Local
Infiltrao de lidocana a 2% sem vasoconstritor (1 ml a 2 ml para crianas;
3 ml a 4 ml para adultos) no local da picada em intervalos de 30 a 60min ou
uso de dipirona na dose de 10 mg/kg de peso a cada seis horas.
Suporte clnico
Correo de distrbios hidroeletrolticos e cido-bsicos

Monitorizao especialmente crianas (casos moderados e graves),


A bradicardia sinusal associada a baixo dbito cardaco e o BAV total
- atropina na dose de 0,01 a 0,02 mg/kg de peso.

A hipertenso arterial mantida associada ou no a edema pulmonar


agudo : nifedipina sublingual, na dose de 0,5 mg/kg de peso.

O tratamento da insuficincia cardaca e do choque complexo e


geralmente necessita do emprego de infuso venosa contnua de
dopamina e/ou dobutamina (2,5 a 20 mg/kg de peso/min), alm das
rotinas usuais para estas complicaes.

** GRAVIDADE DO ACIDENTE E SOROTERAPIA ESPECFICA


ACIDENTES ESCORPIONICOS
Classificao dos acidentes quanto gravidade, manifestaes clnicas e
tratamento especfico
Soroterapia
Classificao
Manifestaes Clnicas
(no de ampolas)
SAEEs ou SAAr**
Dor e parestesia locais
LEVE*
-

MODERADO

GRAVE

Dor local intensa associada a uma ou


mais manifestaes, como nuseas,
vmitos, sudorese, sialorria
discretos,
agitao, taquipnia e taquicardia.

2a3
IV

Alm das citadas na forma moderada,


presena de uma ou mais das
seguintes
manifestaes: vmitos profusos e
incoercveis, sudorese profusa,
sialorria
intensa, prostrao, convulso, coma,
bradicardia, insuficincia cardaca,
edema pulmonar agudo e choque.

4 a 6 IV***

* Tempo de observao das crianas picadas: 6 a 12 horas.


** SAEEs = Soro antiescorpinico/SAAr = Soro antiaracndico.
*** Na maioria dos casos graves quatro ampolas so suficientes para o tratamento, visto que neutralizam
o veneno circulante e mantm concentraes elevadas de antiveneno circulante por pelo menos 24 horas
aps a administrao da soroterapia.
In Manual de Diagnstico de Tratamento de Acidentes por Animais Peonhentos, MS, 2 ed, 2001

- O soro pode ser administrado em 15-30min, com melhora dos sintomas em


1h
- O soro deve ser sempre utilizado INDEPENDENTE do tempo do acidente.
- Os sintomas cardacos podem demorar a desaparecer, bem como alteraes
eletrocardiogrficas.

CASOS DUVIDOSOS
Manter paciente em observao de 12-24h se no for possvel
identificar agente.

ACIDENTES COM ARANHAS ARANESMO

Existem trs gneros de aranhas de importncia mdica: Phoneutria,


Loxosceles e Latrodectus, no Brasil. Os acidentes causados por Lycosa
(aranha-de-grama), bastante freqentes e pelas caranguejeiras, muito
temidas, so destitudos de maior importncia.

CARACTERSTICAS E AO DO VENENO DE ACIDENTES COM ARANHAS


Caractersticas e
Tamanho/
envergadura
Colorido acinzentado
ou marrom, corpo
coberto de pelos
Photoneutria
cinzas curtos. Mede
aranhas
4- 5cm /15cm
armadeiras

Gnero/ nome
popular

Loxosceles
Aranha
marrom

Lactrodectus
Viva negra,
flamenguinha

Lycosa
Tarntula,
aranha de
grama, aranha
do campo
Caranguejeira

Regio
Regio Amaznica;
Gois, Mato Grosso do
Sul, Minas Gerais,
Paran, Rio de
Janeiro, Rio Grande do
Sul, So Paulo, Santa
Catarina

Predomina nos
Cor marrom clara
uniforme, dorso verde estados no sul
oliva, pernas finas e
longas, pelos
escassos. Mede 1cm
/3cm
Abdmen globoso,
regio Nordeste e
esfrico,com manchas Sudeste.
vermelhas em fundo
negro; mancha
vermelha em forma de
ampulheta no ventre.
Mede 1,5cm/ 3cm
Ventre negro e regio todo o Brasil
dorsal do abdmen
com desenho em
forma de seta. Mede 23cm/ 5cm.
Variedade de colorido
e de tamanho, de
pernas. Algumas so
muito pilosas. Mede de
alguns milmetros at
20 cm de envergadura.

Ao veneno

Neurotxica

Proteoltica
Hemoltica

Neurotxica
(terminaes
nervosas e canais de
K e Na)

Proteoltica

Leso urticariante

FLUXOGRAMA DE ACIDENTES COM ARANHAS

Identificao do agente
Avaliao da gravidade/ suporte clnico

Casos leves

Tratamento
sintomtico
inespecfico*
Analgesia
Sedativos
Anti-histamnico

Casos moderados e
graves

Tratamento
sintomtico
inespecfico*
Analgesia
Sedativos
Anti-histamnico

Tratamento
especfico**:
Administrar soro
especfico conforme
gravidade
- Melhora 3h-6h

Exames
complementares: hmg
/bioqumica/f renal/
coagulograma/
CPK/EAS/
ECG se necessrio

Observao por 12h

* TRATAMENTO SINTOMTICO
Para as manifestaes locais:
- Analgsicos, como dipirona (7 a 10 mg/kg/dose);
- Compressas frias auxiliam no alvio da dor local;
- Antissptico local e limpeza peridica da ferida 5-6x por dia com sabo
neutro, e compressas de KMn04 - 1:40.000 (1cp:4L de gua) ou gua boricada
10% aplicados por 5-10min 2xdia;
- Se infeco secundria: antibitico sistmico (visando cobertura para
patgenos de pele);
- Remoo da escara aps estar delimitao da rea de necrose, (1semana
depois);
- Tratamento cirrgico pode ser necessrio no manejo das lceras e
correo de cicatrizes.

Se possvel identificar agente usar sintomtico:


Agente
Sintomtico
Foneutrismo - infiltrao anestsica local ou troncular base de lidocana a
2% sem vasoconstritor (3 ml - 4 ml em adultos e de 1 ml - 2
ml em crianas).
- Meperidina (Dolantina), : crianas - 1,0 mg/kg via
intramuscular e adultos 50 mg -100 mg via
- Analgsico sistmico, tipo dipirona.
- Imerso do local em gua morna ou o uso de compressas
quentes.

Loxosceles

Latrodectus

a) Corticoterapia: prednisona VO dose de 40 mg/dia para


adultos e em crianas 1 mg/kg/dia durante, pelo menos, cinco
dias.
b) Dapsone (DDS modulador da resposta inflamatria para
reduo do quadro local - inibio de migrao de PNM) 50 a
100 mg/dia via oral por duas semanas aproximadamente
- Analgesia
- Sedativos: benzodiazepinicos, clorpromazina e gluconato
de clcio

** TRATAMENTO ESPECFICO SOROTERAPIAS

LOXOSCELISMO
MANIFESTAES CLNICAS, TIPO DE ACIDENTE E SOROTERAPIA

Precoce

Tardio>12-24h

- Leso
caracterstica
- Sem
comprometimento
do estado geral
- Sem alteraes
laboratoriais

Classificao

LEVE

Com ou sem
identificao da
Loxosceles nomomento
da picada
-Leso sugestiva ou
caracterstica
Alteraes sistmicas
(rash cutneo,petquias)
Sem alteraes
laboratoriais sugestivas
de hemlise
Leso caracterstica com
vesiculas e flictenulas
hemorrgicos que
necrosam e ulceram
forma cutanea
-Alterao no estado
geral: anemia
aguda,Ictercia forma
cutneo visceral
-Evoluo rpidaAlteraes laboratoriais
indicativas de hemlise

Tratamento
Sintomtico.
Acompanhamento at
72 horas aps a
picada*

Soroterapia:
5 ampolas de SAAr**
IV
e/ou
MODERADO
Prednisona: adultos
40 mg/dia; crianas 1
mg/kg/dia durante
cinco dias
Soroterapia:
10 ampolas de SAAr IV
E
GRAVE

Prednisona: adultos
40 mg/dia; crianas 1
mg/kg/dia durante
cinco dias

* Pode haver mudana de classificao durante esse perodo.


** SAAr = Soro antiaracnidico.
Adaptado de Doenas Infecciosas: Conduta diagnstica e teraputica, 2 ed, 1998

FOTONEUTRISMO
MANIFESTAES CLNICAS, TIPO DE ACIDENTE E SOROTERAPIA
Precoce

Tardio>12-24h

Classificao

Tratamento

LEVE

observar

MODERADO

2 - 4 ampolas de SAAr
(crianas) IV internaao

GRAVE

5 - 10 ampolas de SAAr IV
* considera 5-10 em crianas,
choque e persistncia da dor
apesar de analgesia

Dor local na maioria dos casos,


eventualmente taquicardia e
agitao.
Dor local intensa associada a:
sudorese e/ou vmitos ocasionais
e/ou agitao e/ou hipertenso
arterial.
Alm das anteriores,apresenta uma
ou mais das seguintes
manifestaes: sudorese
profusa,sialorria, broncorria,
vmitos, freqentes, hipertonia
muscular, priaprismo,choque e/ou
edema pulmonar agudo.

SAAr- soro antiaracnidico: uma ampola = 5 ml (1 ml neutraliza 1,5 dose mnima mortal)
Adaptado de Doenas Infecciosas: Conduta diagnstica e teraputica, 2 ed, 1998

LADRODECTISMO
MANIFESTAES CLNICAS, TIPO DE ACIDENTE E SOROTERAPIA
Precoce

Tardio>12-24h

Dor local
Edema local discreto
Sudorese local
Dor nos membros inferiores
Parestesia em membros
Tremores e contraturas
Alm dos sintomas acima referidos:
- Dor abdominal
- Sudorese generalizada
- Ansiedade/agitao
- Mialgia
- Dificuldade de deambulao
- Cefalia e tontura- Hipertemia
Alm dos sintomas acima referidos:
- Taqui/bradicardia
- Hipertenso arterial
- Taquipnia/dispnia
- Nuseas e vmitos
- Priapismo- Reteno urinria
- Fcies latrodectsmica: eritema facial,
blefaroconjuntivite, queilite e trismo dos
masseteres

Classificao

LEVE

MODERADO

Tratamento
Sintomticos:
analgesia, gluconato
de calcio, observao

Sintomtico:
analgsicos,sedativos
e
- Especficos:
SALatr** uma 1
ampola, IM*
Sintomtico:
analgsicos,sedativos
e

GRAVE

Especficos:SALatr
uma a duas ampolas,
IM

* IM = Intramuscular. ** SALatr = soro antilatrodtico.


Adaptado de Doenas Infecciosas: Conduta diagnstica e teraputica, 2 ed, 1998

ACIDENTES COM ABELHAS - HIMENOPTERISMO

Inclui as famlias Apidae (abelhas e mamangavas), Vespidae (vespa


amarela, vespo e marimbondo ou caba) e Formicidae (formigas).

O quadro clnico varia com local da picada (boca e pescoo), nmero de


picadas maior que 100 apresenta maior risco.

Crianas, idosos e portadores de doena cardiorespiratrias, e


histria de atopia maior risco de anafilaxia.

FLUXOGRAMA DE HIMENOPTERISMO

Identificao do agente

Avaliao de gravidade conforme manifestaes clnicas*

Medidas gerais**
- retirada do ferro, analgesia e controle da reao alrgica

Casos leves

Medicao oral

Glicocorticoides
Anti-histaminicos

Casos moderados

Internao

Coleta de exames:
EAS, hemograma, funo
renal, hepatograma,
eletrlitos, LDH, CK total

Controle dos sintomas

Medicao venosa

Casos Graves

O mesmo dos casos


moderados
E
Suporte clnico
avanado conforme
necessrio

* SINTOMATOLOGIA
ACIDENTES COM ABELHAS
MANIFESTAES CLNICAS
Locais

Regionais

Dor aguda local: melhora espontnea, eritema, prurido e edema por


vrias horas ou dias.
- Incio lento. Eritema + prurido+ edema flogstico  endurao local
(24-48h). Podem limitar a mobilidade do membro.
- Menos que 10% dos indivduos que experimentaram grandes
reaes localizadas apresentaro a seguir reaes sistmicas.
- Anafilaxia, sintomas de incio rpido, 2-3min minutos aps a
picada.

Sistmicas

- Reaes locais, e sintomas gerais como cefalia, vertigens e


calafrios, agitao psicomotora, sensao de opresso torcica.
- Ataque mltiplo de abelhas (enxames): sndrome de
envenenamento >500 picadas

Txicas

- Manifestaes clnicas + hemlise intravascular e rabdomilise.


Alteraes neurolgicas como torpor e coma, hipotenso arterial,
oligria/anria e insuficincia renal aguda podem ocorrer.

** MEDIDAS GERAIS
1. Remoo dos ferres:
Raspagem com lmina  no pinar (risco de liberao de veneno)
2. Analgesia
3. Reaes alrgicas
Anafilaxia: Adrenalina 1:1000, SC, dose de 0,5 ml, at 2x com
intervalos de 10 minutos
Reaes leves a moderadas: Glicocorticides e anti-histamnicos
Reaes alrgicas tegumentares: corticides tpicos e antihistamnicos 3 a 5 dias.
Manifestaes respiratrias asmatiformes: nebulizao com
broncodilatadores tipo beta2 adrenrgico (fenoterol ou salbutamol) ou
com o uso de aminofilina por via IV, na dose de 3 a 5 mg/kg/dose
4. Complicaes
Choque anafiltico, a insuficincia respiratria e a insuficincia renal
aguda.
Em casos de.Sndrome de Envenenamento: mtodos dialticos e de
plasmaferese devem ser institudos.
Pacientes vtimas de enxames devem ser mantidos em Unidades de
Terapia Intensiva, em razo da alta mortalidade observada.

 ACIDENTES COM FORMIGAS


Tratamento
Acidente por Solenopsis sp (lava-ps)
Uso imediato de compressas frias locais, seguido da aplicao de
corticides tpicos.
Analgesia: paracetamol e anti-histamnicos por via oral.
Acidentes macios ou complicaes alrgicas:
uso de prednisona, 30 mg, por via oral, diminuindo 5mg a cada trs dias,
aps a melhora das leses.
Anafilaxia ou reaes respiratrias do tipo asmtico so emergncias.

ACIDENTES COM LAGARTAS


LEPIDPTEROS

Acidente causado por mariposas, borboletas e lagartas.

Acidente por Lonomia sp o de maior importncia na prtica mdica.

 MANIFESTAES CLNICAS
Dermatite urticante
a) causada por contato com lagartas urticantes de vrios gneros
de lepidpteros;
b) provocada pelo contato com cerdas da mariposa Hylesia sp.
Leses oftalmolgicas como irite e ceratite devido ao p das asas

Periartrite falangeana por pararama

Sndrome hemorrgica por Lonomia sp

Em geral causam dermatite papulo pruriginosa.

 ACIDENTE POR LONOMIA


MANIFESTAES CLNICAS DE ACIDENTE POR Lonomia sp
Dermatite urticante aps o contato
Manifestaes gerais e inespecficas: cefalia holocraniana, mal-estar
geral, nuseas e vmitos, ansiedade, mialgias e, em menor freqncia,
dores abdominais, hipotermia, hipotenso
De 1h a 48 horas: discrasia sangnea, com ou sem manifestaes
hemorrgicas (8 a 72 horas aps o contato).

 FLUXOGRAMA DE ACIDENTE COM LONOMIA

Histria de contato/ Identificao do animal


Exames laboratoriais
Tratamento geral*
SEM sangramento
TC normal

COM sangramento
TC alterado

Repetir TC em 12 e 24h

Normal

Alterado

Acidente por outra


lagarta ou por
lonomia sem
envenenamento

Acidente com
envenenamento

Soro especfico conforme


gravidade**

* TRATAMENTO SINTOMTICO

Compressa local de amnia, sal e vinagre, ou lcool mentolado,


analgesia, anti-histaminico e gluconato de clcio.

Se manifestaes hemorrgicas  soro, repouso e evitar traumas

Agentes antifibrinolticos tm sido utilizados, como:


- cido psilon-aminocaprico (Ipsilon, ampola de 1g e 4g) 30 mg/kg
de peso como dose inicial por via IV, seguida de 15 mg/kg a cada
quatro horas at a normalizao da coagulao;

Correo da anemia  hemotransfuso. ( Sangue total ou plasma


fresco so contra-indicados pois podem acentuar o quadro de
coagulao intravascular.)

** SOROTERAPIA ESPECFICA
ACIDENTE POR LONOMIA
CLASSIFICAO DE GRAVIDADE E TRATAMENTO
Manifestaes
e gravidade
LEVE

MODERADO

GRAVE

Quadro local
presente
presente
ou
ausente

presente
ou
ausente

Tempo de
coagulao
normal
alterado

alterado

Sangramento

Tratamento

ausente
ausente
ou
presente em
pele/mucosas

sintomtico
Sintomtico E
soroterapia:
5 amp. De
SALon IV

Presente em
vsceras;
Risco de vida

Sintomtico E
soroterapia:
10 amp. de
SALon
IV

SALon: soro antilonomico


In Manual de Diagnstico de Tratamento de Acidentes por Animais Peonhentos, MS, 2 ed,
2001

 COMPLICAES

A principal complicao a insuficincia renal aguda que pode ocorrer


em at 5% dos casos, sendo mais freqente em pacientes acima de 45
anos e naqueles com sangramento intenso.

ACIDENTES POR COLEPTEROS

Besouros do gnero Paederus (Coleoptera, Staphylinidae) nas regies


Norte, Nordeste e Centro-Oeste e pelo gnero Epicauta (Coleoptera,
Meloidae) no estado de So Paulo.

Pertencem ao gnero Paederus (pot, trepa-moleque, pla-gua, fogoselvagem) e vivem em lugares midos, arrozais, culturas de milho e
algodo

A compresso ou atrito sobre a pele determina um quadro dermatolgico


de efeito custico e vesicante.

So atrados pela de luz artificial.

As reas mais afetadas em geral so as regies que esto mais


expostas

 QUADRO CLNICO

LOCAIS: sensao de ardor contnuo, no momento do contato.

Dermatite linear: leses alongadas, por causa da esfregadela do inseto


sobre a pele.

Dano ocular (conjuntivite, blefarite, ceratite esfoliativa, irite): por


contato dos dedos que friccionaram o inseto podendo levar a toxina a
outras reas, inclusive mucosa conjuntival.

Infeco secundria: As vesculas claras ou pustulizadas podem


infeccionar.

O diagnstico diferencial deve ser feito com a larva migrans cutnea,


herpes simples, dermatite herpetiforme, zoster, pnfigo, acidente de
contato com lagartas, fitofotodermatite e outras afeces.

ACIDENTES POR COLEPTEROS


Classificao
LEVE

MODERADO

GRAVE

Manifestao clnica
Discreto eritema, de incio a cerca de 24 horas
aps o contato, que persiste por,
aproximadamente, 48 horas
- eritema, ardor e prurido
- estdio vesicular
- estdio escamoso: as vesculas tornam-se
umbilicadas
- Reduo em 8 dias, com cicatrizes hipecrmicas
sintomas adicionais mais extensos, como febre, dor
local, artralgia e vmitos

 TRATAMENTO

Lavar imediatamente as reas atingidas, com abundante gua corrente


e sabo.

Nas leses instaladas, utilizar banhos anti-spticos com permanganato


(KMnO4) 1:40.000 e antimicrobianos, como creme de Neomicina.

Uso de corticosterides tpicos.

Em caso de contato com os olhos, deve-se lavar o local com gua limpa
e abundante, instilar antibiticos para prevenir a purulncia, e
corticides. A atropina deve ser aplicada nos casos de irite.

A tintura de iodo destri a pederina e tem sido empregada no tratamento


das leses cutneas

Antibiticos sistmicos podem ser usados para controle da infeco


secundria.

ACIDENTES POR LACRAIAS - QUILOPODISMO

Causado por lacraias

Secreo cida urticante, dor local, eritema e edema.

Visualiza-se dois pontos de picada

Tratamento

com

compressas

mornas

analgesia

(dipirona,

paracetamol)

As

principais

complicaes

so

decorrentes

das

infeces

secundrias

ACIDENTES POR ANIMAIS MARINHOS

 ICTISMO

Arraias, bagres, peixe- escorpio

Manifestaes clnicas:
- Dor, hiperestesia ou parestesia,
sangramento local, sintomas sistmicos.

edema,

vesculas,

bolhas,

Tratamento
- Lavagem em soluo ou gua fria, retirada dos espinhos em gua

morna (veneno termolbil)


- analgesia
- Profilaxia para ttano

 PORIFERISMO/ CNIDARISMO/ EQUINODERMISMO/ CELENTERADOS

Esponjas/ ourios /gua-vivas, medusas

Manifestaes clnicas
- Dor local com evoluo para vesculas ou bolhas
- Formas graves podem evoluir com manifestaes sistmicas

ACIDENTES COM PORFEROS, CNIDRIOS, EQUINODERMOS E


CELENTERADOS
TRATAMENTO
GERAL
- Retirada de tentculos ou espinhos.
- No usar gua doce ou esfregar pano seco.
- Analgesia e anti-histamnicos
ESPECFICO
Cnidrios

Porferos
Ourios

- gelo e corticoide topico


- compressa com cido actico a 5%(vinagre) por
30 min pasta de bicarbonato, talco ou amido e
gua do mar;
anti-histamnicos e corticosteroides
uso de cido actico

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