AO DEL CENTENARIO DE MACHUPICCHU PARA

EL MUNDO

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO

PBLICO CLORINDA MATTO DE TURNER
CALCA

UNIDAD DIDCTICA: Muestras biolgicas

TEMA:

CARRERA

PROFESIONAL: enfermera tcnica

SEMESTRE: IV
DOCENTE: lic. Edo Gallegos Aparicio
INTEGRANTES:

Puma meza Iladia

Quinto Quispe Elisabeth

Mamani choque Nlida

lvarez Loaiza luz Nery

CALCA - CUSCO PERU

2011

INTRODUCCIN
La parasitosis o enfermedad parasitaria sucede cuando los parsitos
encuentran en el husped las condiciones favorables para su anidamiento,
desarrollo, multiplicacin y virulencia, de modo que pueda ocasionar una
enfermedad.
Debido a que los parsitos estn bien adaptados a sus modos de vida, son
difciles de destruir, desarrollan estrategias para evitar los mecanismos de
defensa de sus huspedes y muchos han conseguido ser resistentes a los
medicamentos e insecticidas que se aplican para su control.
La diarrea aguda constituye un gran problema de salud pblica en la mayora
de los pases en desarrollo y es causa de importante morbimortalidad durante
la infancia, especialmente por su relacin con la desnutricin y los altos costos
que implica para los sistemas de salud por su alta demanda de atenciones
ambulatorias y hospitalizaciones. A menor edad del nio, hay mayor
susceptibilidad de presentar diarrea, siendo sta de mayor intensidad y con
mayores posibilidades de producir deshidratacin.

La mayor parte de las enfermedades diarreicas ocurren durante los dos

primeros aos de la vida. Su incidencia es mayor en los lactantes de 6 a 11
meses de edad, cuando a menudo se produce el destete ablactacin. Este
patrn refleja los efectos combinados de la disminucin de anticuerpos
adquiridos de la madre, la falta de inmunidad activa en el menor de 1 ao, la
introduccin de alimentos que pueden estar contaminados con agentes entero
patgenos y el contacto directo con heces humanas o animales cuando el nio
comienza a gatear.

Por ello se ha tomado una medida muy importante que son las
muestras de heces para as de esa forma poder detectar las diferentes
causas por la que se dan esas enfermedades .

OBJETIVO GENERAL:
Que los estudiantes del laboratorio aprendern y pondrn en prctica las
tcnicas correctas para una buena extraccin de toma de muestra.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Los estudiantes sern capaces de:

Saber qu tipo de muestra es necesaria y como se obtiene para el

estudio microbiolgico de las distintas patologas.
Conocer los mtodos de obtencin de las muestras ms caractersticas
Conocer la extraccin, manejo y seleccin correcta de una muestra.
Referir el tipo de muestras que se solicitan y para que estudios son
utilizados.
CONSIDERACIONES GENERALES PARA TOMAR MUESTRA:
tomar la muestra

MUESTRA

DE HECES

La toma de muestra de heces es el conjunto de procedimientos destinados a

obtener una parte representativa cuantitativamente a partir de un todo, en
nuestro caso, el paciente, el medio ambiente, etc.
En los anlisis de materia fecal (el ms comn de ellos es el llamado
coproparasitoscpico o parasitolgico), indispensables para el diagnstico de

muchos padecimientos tanto gastrointestinales como de otros tipos, la

interpretacin de los resultados toma en cuenta, entre otros datos, la edad del
paciente. Esto debido a que en los nios el excremento tiene color y solidez
diferentes a los de la materia fecal adulta.

HECES: Las heces (en lenguaje coloquial, caca, pup, pop, nmero dos o
sica) o (en un sentido ms tcnico o clnico) materia fecal o excremento o
deposiciones son el conjunto de los desperdicios generalmente slidos (o,
casi siempre por algn padecimiento, a veces tambin lquidos) que genera
todo ser viviente como producto final del proceso de la digestin. Las heces
son los restos de los alimentos no absorbidos por el tubo digestivo (como fibras
y otros componentes que no son tiles para el ser en cuestin), y tambin
clulas del epitelio intestinal que se descaman en el proceso de absorcin de
nutrientes, microorganismos, y otras sustancias que no logran atravesar el
epitelio intestinal.
En los seres humanos la primera vez que los bebs vacan su intestino
echan unas deposiciones "color meconio" amarillo-anaranjadas, espesas y
pegajosas que se denominan as precisamente: meconio. ste se expulsa
durante las primeras 24 horas de vida, gracias a la accin laxante del calostro
(la sustancia que sale del pecho de la madre al iniciar la lactancia, antes de la
leche propiamente dicha), lo que permite eliminar la bilirrubina y evitar la
ictericia (el color amarillento de la piel). Los das siguientes las heces pasan a
ser verdosas y, enseguida, amarillas.

CARACTERISITICAS MACROSCOPICA
1.1. Cantidad
Vara segn la alimentacin: con rgimen crnico, de 50 a 100 g/24 h; con
Rgimen vegetariano, de 250 a 400 g; finalmente, en rgimen mixto, de 100 a
200 g. Todo ello por da y en una sola deposicin. Se puede definir la diarrea,
dejando a un lado otras muchas definiciones, como la eliminacin fecal que
excede los 200 g por da, cuando el contenido de la dieta en fibras es bajo. El
agua es el principal componente, siendo su contenido de aproximadamente un
65 %.
1.2. Consistencia
Normalmente es pastosa-dura. Puede modificarse en distintas circunstancias.
En las diarreas la consistencia es lquida, en cantidad abundante cuando se
4

deben a patologa del intestino delgado y escasas y mucosas si proceden del

intestino grueso.
Las deposiciones semblanzas indican un trnsito rpido por el intestino delgado
o son propias de las afecciones pancreticas o biliares. En el estreimiento son
duras, en forma de grandes bolos en la atona, y acintadas en las
obstrucciones meca-nicas. Las deposiciones caprinas son propias de los
estados espsticos acentuados.
1.3. Color
Pardo. Durante la lactancia, amarillo. Se tornan verdes por la accin del aire
en la lactancia natural.
Son oscuras si contienen gran cantidad de pigmentos biliares (descargas
Biliares e ictericia hemoltica); pero son an ms oscuras y de aspecto
alquitranado cuando contienen sangre de procedencia alta (si la sangre es de
procedencia baja, es de color rojo y no bien mezclada) y en pacientes en
tratamiento con sales de hierro. El color claro es tpico de heces aclicas, y en
este caso suelen contener mucha grasa no emulsionada. De color amarillo
pardo, pero con gran contenido en grasa, en las esteatorreas de origen
pancretico (conteniendo pigmentos
Biliares). El color verde es propio de las diarreas de fermentacin del nio.
1.4. Moco
Su presencia en las heces es propia de los estados inflamatorios (enteritis y
colitis), pero tambin se presenta en el sndrome de intestino irritable, en el que
no hay inflamacin.
1.5. Pus
Se presenta en pequeas cantidades en la enteritis y colitis de cualquier
etiologa. Pero la presencia brusca de pus abundante es indicio de la
evacuacin a la luz intestinal de un absceso prximo (perirrectales, prostticos,
pioslpinx, etc.).

1.6. Sangre
Muy frecuente en la enteritis y la colitis, aparece en cantidades pequeas y
mezclada con moco-pus. Si procede de las porciones altas del intestino se
presenta bien mezclada con las heces y suele ser negruzca, aun cuando puede
persistir roja si el trnsito intestinal ha sido muy rpido. Si la sangre va mal
mezclada con las heces sugiere una procedencia baja. En ausencia de
enteritis o colitis o, en general, de cualquier infeccin intestinal, la presencia
de sangre har sospechar una lesin de la mucosa (lcera, tumor,
angiodisplasia, etc.) o tambin en una enfermedad hemorrgica. Debe
practicarse siempre un anlisis de sangre (tiempos de hemorragia,
coagulacin, protrombina y tromboplastina y p plaquetas).
.

CARACTERISTICAS QUIMICAS
La presencia de alimentos sin digerir o mal digeridos es prueba de una
perturbacin en el proceso normal de la digestin.
2.1. Grasas
Se mide por el mtodo de van de Kamer, en una muestra de heces recogidas
durante 72 horas tras seguir una alimentacin con un contenido normal de
grasa.
1Durante la recogida, el envase debe mantenerse refrigerado.
En una dieta que contenga al menos 50 g de grasa diarios la cantidad de
lpidos es de menos de 7 g/24 h, correspondiendo a menos del 30 % del peso
seco de las heces. La cantidad total de lpidos desdoblados debe ser al menos
del 50% de las grasas totales. Cantidades menores indicaran una absorcin
intestinal deficitaria. La grasa fecal aumenta de forma inespecfica en muchos
sndromes diarreicos, aunque no suele superar los 14 g/da. Por encima de
este lmite la causa es un defecto especfico de la digestin o de la absorcin
de la grasa. Para diferenciar una esteatorrea de origen pancretico de una de
origen intestinal es til conocer la concentracin de grasa: si es inferior a 8
g/100 g de heces sugiere origen intestinal (mal absorcin) mientras que cifras
por encima de este lmite son propias de insuficiencia pancretica exocrina
(mal digestin).
2.2. Compuestos nitrogenados
El contenido en nitrgeno es de 0,5 a 2,5 g/24 h, lo que vara en relacin con
la dieta y especialmente en las enfermedades que afectan a la digestin
proteica.
A veces, pueden encontrarse fibras musculares incompletamente digeridas.
Los residuos crnicos son frecuentes en la hiposecrecin gstrica.
Las heces de los lactantes suelen contener tripsina, cosa que no ocurre en
nios mayores ni adultos. La 1-antitripsina se halla a concentraciones de 0,98
Mg/g de peso de heces secas.

2.3. Hidratos de carbono

Los glcidos pueden encontrarse en casi todas las enteropatas y sndromes
de mal absorcin. En varias enzimopatas se encuentran azcares sin
desdoblar.
2.4. Calcio
Se eliminan unos 600 mg/24 h. Esta cantidad aumenta en la deficiencia de
Vitamina D, con dietas ricas en fosfatos y cido ftico y, en general, en los
sndromes de mal absorcin. Disminuye en las dietas pobres en calcio y
fosfatos, as como en el hiperparatiroidismo
.
2.5. Electrolitos

La determinacin de sodio y potasio en heces tiene inters parea diferenciar

diarreas osmticas de diarreas secretoras. En primer lugar debe calcularse la
osmolalidad fecal mediOsmolalidad (mOsm/kg) = (Na + K) x 2.
Se considera normal un valor equivalente al del plasma, de 290 mOsm/kg.
El anin-gap o hiato osmtico se calcula restando el valor obtenido del valor
normal. Es elevado (>125 mOsm/kg) en la diarrea osmtica pura, y bajo (<50
mOsm/kg) en la diarrea secretora pura.
2.6. PH
En un enfermo con diarrea, un pH fecal < 5,3 sugiere que la causa es una
mal absorcin de hidratos de carbono, con aumento de las fermentaciones en
la luz intestinal. Cifras superiores a 5,6 indican que probablemente existe una
mal absorcin ms generalizada; cuanto mayor es el pH, mayor es la
concentracin de sales biliares.
2.7. Urobilingeno
De 40 a 280 mg/da. Aumenten las ictericias hemolticas. Disminuye en la
Obstruccin biliar y en ciertas hepatopatas, as como con la administracin de
tetraciclinas.
2.8. Coproporfirinas
De 400 a 1000 g/24 h. Aumenta en las hepatopatas y en la porfiria
Cut-nea tarda, adems de en algunas porfirinurias secundarias.

CMO RECOGER LA MUESTRA

A diferencia de lo que ocurre con otras pruebas de laboratorio, las heces las
suele recoger la familia del nio en el entorno domstico, en vez de ser un
profesional de la salud el encargado de la recoleccin. He aqu algunos
consejos para recoger las muestras de heces de su hijo:

Recoger heces puede ser una tarea bastante sucia, de modo que no se
olvide ponerse unos guantes de ltex, as como de lavarse bien las manos y
lavrselas a su hijo tras la recoleccin de la muestra.

Cuando los nios tienen diarrea, sobre todo si son muy pequeos, no
siempre pueden avisar a sus padres con suficiente antelacin cuando van a

evacuar. Se puede utilizar un recipiente de plstico en forma de embudo

para recoge las muestras. Este recipiente se puede colocar fcil y
rpidamente sobre la traza del inodoro o sobre las nalgas del nio para
recoger la muestra ms cmodamente. El hecho de utilizar este tipo de
recipientes impide que se contamine la muestra con agua y suciedad. Si la
muestra de heces se contaminara con orina, sera necesario recoger otra
muestra. Asimismo, si no se logra recoger la muestra antes de que entre en
contacto con las paredes del inodoro, deber repetirse la recoleccin.
Pescar las heces despus de que caigan dentro de la taza del vter no
permite obtener muestras limpias para que sean analizadas en el
laboratorio.

Otra forma de recoger la muestra de heces consiste en colocar un envoltorio

de plstico limpio encima de la tapa del inodoro. Tras evacuar sobre el
plstico, se depositar la muestra en un recipiente limpio y que cierre
hermticamente para llevarla al laboratorio. Tambin se puede utilizar un
envoltorio de plstico para recubrir el interior del paal de un lactante o nio
pequeo que todava no ha aprendido a usar el vter.

Las heces deben guardarse en botes de plstico limpios y secos provistos de

tapas que se puedan enroscar. Puede pedirle uno al pediatra de su hijo,
solicitar uno en el laboratorio de un hospital o bien comprarlo en una farmacia,
aunque cualquier recipiente limpio y que cierre bien puede servir. Para obtener
resultados ptimos, la muestra de heces debera llevarse al laboratorio
inmediatamente despus de recogerla.
Si no es posible llevar inmediatamente la muestra al laboratorio, esta se
debera guardar refrigerada en la nevera, llevndola luego al laboratorio para
que la puedan cultivar lo antes posible. Una vez la muestra llega al laboratorio,
se examina y cultiva inmediatamente o bien se coloca en un lquido especial a
fin de preservar las bacterias o parsitos que pudiera contener.

CARACTERSTICAS DE RECIPIENTE PARA RECOLECTAR HECES

FECALES:

Debe tener una capacidad mnima de 30 ml.

Debe poseer sistema de rosca y tapa que asegure este sistema, o en su
defecto un tapo que asegure hermticamente.
En la posible debe ser estril, aunque se puede utilizar un embase bien

lavado.
Podr ser construido de material susceptible de esterilizacin.
No debe ser fabricado de cartn pues deshidrata la muestra.
Tiene que consignar el nombre, la edad, el sexo, la fecha y el nmero de
registro.
Debe recogerse en un recipiente limpio, debe tenerse cuidado de no

mezclarse con orina, descartar los provenientes de pacientes tratados

con bismuto y bario. Las muestras obtenidas deben enviarse
rpidamente al laboratorio especialmente si son lquidas o semilquidas
ya que las formas trofozoicas de los protozoos pierden movilidad y
mueren poco despus de enfriarse.

En bebs, valerse de escobilln de algodn estril para estimular reflejo

de defecacin al introducirlo cuidadosamente a travs del orificio anal.
Colocar la boca del recipiente cerca del ano para recolectar las
muestras. (El escobilln puede servir para siembra en medios de cultivo
y otros estudios, siempre y cuando recoja considerable cantidad de
muestra a travs del ano).Procesar la muestra antes de dos (2) horas. Si
esto no es posible, mantener las muestras en refrigeracin o
temperatura

EXAMEN
LGICO DE HECES

PARASITO

Las muestras de heces pueden ser recogidas de varias maneras

Heces diarreicas:
En este caso obtenemos un volumen similar al de un cuchara sopera ms o
menos viene ser una cantidad de 10 ml. Estas muestras deben procesarse
dentro de un margen de tiempo prudencial pues al acidificarse muchos
grmenes patgenos se lisan.
Heces slidas:
Se toma un volumen similar a la de una Pepa de durazno

Heces frescas sin conservantes: Si el paciente presenta deposiciones

lquidas o heces con moco y sangre, se debe examinar rpidamente una
muestra de las mismas siempre que no haya tomado carbn, crema de
bismuto, sustancias baritadas o est medicado con hierro.
Heces con conservantes: El paciente debe colocar en un frasco con
conservante (formol 10%, SAF, etc.), una pequea cantidad de materia fecal de
todas las deposiciones del da y durante 8 das seguidos.
Heces despus de tomar un purgante salino: El paciente durante 2 das no
debe ingerir verduras de hoja, legumbres o ctricos. Puede ingerir bananas o
manzanas peladas, es decir, frutas que no tengan hollejo. La noche anterior a
la recoleccin de la muestra deber tomar un purgante salino (no oleoso) y
luego recoger la 2 deposicin en un frasco limpio, preferentemente de tapa a
roscas.
Los distintos modos de recoleccin presentan ventajas y desventajas. Las
heces frescas permiten ver la movilidad de los protozoos y larvas de helmintos.
Las que tienen conservantes permite obtener parsitos que se eliminan de
manera intermitente, aunque Trichomonas hominis no se detecta con
conservantes.
Las heces recogidas luego de la administracin de un purgante salino, permiten
el diagnstico ms rpido, pero no puede realizarse en personas con dolores
intestinales, diarrea o en quienes estn contraindicados los purgantes. La
muestra debe ser procesada rpidamente. Permite ver la movilidad de los
protozoos y se logra una mejor visualizacin de los macro parsitos dado que
en el tamizado aparecen pocos restos debido a la no-ingestin de verduras,
legumbres y frutas.
La recoleccin seriada de las heces puede darse a todos los pacientes y al
recoger durante 8 das aumenta la posibilidad de hallar los parsitos que
tengan un ciclo ms largo y que puedan completarlo durante la recoleccin.
Esta recoleccin es engorrosa para el paciente; el formol inmoviliza a los
protozoos pero conservan su morfologa lo que hace posible su diagnstico.
Una vez remitidas al laboratorio las muestras obtenidas como se ha sealado
anteriormente se procede al anlisis parasitolgico.

ANLISIS PARASITOLGICO

Las muestras de heces deben ser homogeneizadas. Si las heces son formadas
se agrega agua o solucin fisiolgica hasta obtener una muestra semi-lquida.
10

Se realiza:
a) Examen microscpico directo, con objetivos de 100x y 400x aumentos
para la bsqueda de trofozoitos, quistes, ooquistes, huevos y/o larvas de
parsitos intestinales. Esta observacin microscpica puede hacerse sin
coloracin o con coloraciones hmedas como lugol, eosina, azul de metileno,
etc.

Quiste de Giardia intestinalis

Examen microscpico con lugol
b) Concentracin de huevos, larvas y quistes en heces ha llegado a ser un
procedimiento de rutina como parte de un examen completo para la deteccin
de los parsitos intestinales, que se puede realizar como complemento del
examen directo.
c) Examen macroscpico: consiste en tamizar la muestra una vez concluido
el examen microscpico directo, para identificar la morfologa de los helmintos
macroscpicos.

d) Examen microscpico previa coloracin: con las heces llegadas al

laboratorio u obtenidas por mtodos de concentracin se pueden preparar
extendidos para ser fijados y teidos con coloraciones especficas para cada
parsito que se quiera investigar.
e) Escobillado anal: el anlisis parasitolgico se debe completar, sobre todo
en los nios, con un hisopado anal seriado: es una tcnica especfica para la

11

deteccin de Enterobius vermicularis, nematode cuya hembra coloca los

huevos en la zona perianal. Los exmenes microscpicos y macroscpicos de
heces presentan poca sensibilidad para este parsito. La tcnica consiste en
pasar ocho gasas estriles por la zona perianal, por la maana y sin higiene
previa. Se realiza durante ocho das, recogiendo las gasas en un frasco con
formol al 10%. Obtenida la muestra, se centrifuga durante 10 minutos a 3.000
rpm, se descarta el sobrenadante y el sedimento se observa por examen
microscpico directo con 100x y 400x aumentos para la bsqueda de huevos
del parsito. Debe agotarse el sedimento antes de dar por negativo el anlisis.

Huevo de Oxyuris vermicularis

Observacin microscpica de muestral obtenidoa por escobillado anal

Montaje hmedo directo: Este mtodo sigue siendo el gold standard para el
diagnstico de la enfermedades parasitarias. Se usa principalmente para
observar las caractersticas morfolgicas de los protozoos y detectar la
movilidad de los mismos en su forma de trofozoito. El preparado directo se
realiza con una pequea cantidad (una gota) de heces entre porta y
cubreobjeto; no debe ser mayor porque resultara demasiado espesa para el
examen, ni menor porque disminuira la posibilidad de encontrar parsitos. La
observacin se realiza utilizando un objetivo de 10x aumentos y ante un
elemento sospechoso se examina con 40x aumentos.

EXAMEN MICROSCPICO:
En una lmina portaobjetos se colocan dos gotas, en la parte izquierda solucin
salina y en la derecha lugol, luego se toma con un palillo la muestra de materia

12

fecal, se debe escoger la parte que tenga elementos anormales como sangre,
moco, etc. y de otra parte para que as quede una muestra representativa, se
homogeniza en la lmina primero en la solucin salina y luego en el lugol, se le
colocan los cubreobjetos. La suspensin no debe quedar muy gruesa pero
tampoco muy delgada.
Residuos alimenticios: Fibras musculares: Se presentan en forma de cilindros
con estras longitudinales y transversales.
Grasas neutras: Aparecen como esferas refringentes de diferentes tamaos.
cidos grasos: Se observan como agujas incoloras.
Almidones: Tienen formas irregulares y son refractiles al agregar el lugol.
Fibras vegetales: Se caracterizan por ser de doble pared, contienen clorofila y
poseen un canal central muy marcado.
Productos de irritacin de la mucosa: Moco: Se observa en cualquier patologa.

REACTIVOS Y MATERIALES:

Guantes

Lminas portaobjetos

13

Lminas cubreobjetos

Aplicadores

Reactivo de Lugol.

Vidrios reloj con parsitos adultos.

Muestras de heces conservadas en formol

PROCEDIMIENTO:

- Examen directo de las heces:

a) Proceda de la misma forma que en la prctica anterior (Diagnstico de

protozoos intestinales) Recuerde guardar las medidas de bioseguridad
requeridas, colquese los guantes antes de comenzar a trabajar.

b) Observe detenidamente las caractersticas de los huevos y larvas.

Realice un esquema de lo observado en su cuaderno relacionando cada
uno de ellos con el parsito correspondiente

- Parsitos adultos:

a) Observe detenidamente los parsitos adultos contenidos en cada vidrio

reloj y detalle cada una de sus caractersticas.

b) Realice las siguientes anotaciones en su cuaderno de trabajo:

clasificacin (si es Nematelminto o Platelminto y en este ltimo caso si es
Cestode o Trematodo), tamao aproximado, diferencias entre hembra y
macho, otras caractersticas distintivas.

PRESENTACIN DE LOS RESULTADOS:

Confeccione un informe que recoja las observaciones macroscpicas y

14

microscpicas realizadas.
Diagnstico de laboratorio

a) Toma de la muestra: La muestra generalmente son las heces y los

requisitos para su obtencin y conservacin son los mismos que para el
diagnstico de los protozoarios. A diferencias de las infecciones por
protozoarios, en estos parasitismos la diarrea no es un sntoma clnico
comn por lo que a veces a determinados pacientes se les hace difcil
obtener la muestra. Es importante en estos casos aclarar que la muestra
siempre debe ser obtenida por defecacin espontnea ya que la utilizacin
de laxantes y/o lavados intestinales incrementa el volumen de lquido y con
ello la dilucin de las formas parasitarias que puedan estar presentes en
ella. Para el diagnstico especfico de Fasciola heptica, Ancylostoma
duodenalis, Necator americanus y Strongyloides stercoralis la muestra de
aspirado duodenal tambin puede ser til en la bsqueda de huevos del
parsito cuando los seriados de heces son negativos.

15

16

17