Lesiones de la Esquina

Posterolateral de la Rodilla

DR JAVIER CUJILEMA
Postgrado O/T

Lesiones de la Esquina
Posterolateral de la Rodilla
Poco frecuentes, pero pueden causar discapacidad
grave debido tanto a la inestabilidad y la degeneracin
del cartlago articular
Asociadas al ligamento cruzado anterior (LCA) o al
ligamento cruzado posterior (LCP)

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ANATOMIA
Anatmica topogrfica de Seebacher et l.
PLANO SUPERFICIAL

Bandeleta iliotibial
Bceps femoris

PLANO INTERMEDIO

Retinculo lateral
Ligamentos patelofemorales

PLANO PROFUNDO = Mas importante

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ANATOMIA
PLANO PROFUNDO
Capsula lateral
Ligamento coronario*

( Mas posterior ) complejo o EPL

Ligamento colateral lateral

Ligamento fabelofibular
Ligamento en Y o arcuato
Tendn del poplteo

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Seebacher JR, Inglis AE, Marshall JL,Warren RF. The structure of the posterolateral aspect of the knee. J Bone Joint
Surg Am. 1982;64:537

EPL

Ligamento colateral lateral

Restrictor primario esttico del varo
Resistencia rotacin externa *
Lesin aislada poco comn (33-50% lesiones EPL)

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Msculo y tendn del poplteo

Restrictor dinmico= porcin

muscular

Porcin tendinosa = resistencia

esttica
Traslacin posterior
Rotacin externa ( 20 y 130)
Restrictor del varo (0 y 90)

Ligamento poplteo-fibular
Encuentra (90 y 110%)
disecciones anatmicas en
cadveres
Funcin estabilizadora de la EPE
Espesor promedio de 7 mm,
similar LCL
Punto falla alto de 400N.

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BIOMECNICA
LCL estabilizador varo hacia los 30
Control rotacional externo cargo de la EPL
entre 30 y 90
> flexin, mayor participacin LCP

Seccin selectiva estructuras de la EPE

incrementa traslacin posterior del
platillo tibial a 30 flexin, y no la afecta
a 90
Combinarla con seccin LCP,
traslacin posterior se incrementa tanto
a 30 como a 90

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MECANISMO DE LESIN
Lesin aislada del complejo posterolateral es relativamente
infrecuente

MECANISMO DE LESIN
Trauma deportivo puede ocasionar( 40-50%) lesiones
EPL.
Trauma directo anterointerno, con la rodilla apoyada
en extensin y con un componente rotacional.
Combinado (flexiona la rodilla y se hace girar tibia
externamente, mas fuerza dirigida posteriormente
aplicada a la tibia)

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CLASIFICACION
GRADO I

Lesiones no estn asociados con

el movimiento articular anormal

GRADO II

Lesiones asocian con el movimiento

articular leve a moderadamente
anormal

GRADO III

Lesiones asocian generalmente con

el movimiento articular
marcadamente anormal

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CUADRO CLINICO
Cajn posterolateral

Rotacin tibial externa Dial test at 30

Dial test at 90

Test de hiperextensin-rotacin
externa (Test de Hugsthon)
External Rotation Recurvatum Test

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External Rotation Recurvatum Test

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Varo o bostezo externo aumentado a 30

Reverse pivot-shift test

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Estudios imagen

Estudios imagen

Esquina posterolateral normal.

Estudios imagen

Tendn poplteo normal

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TRATAMIENTO
Los procedimientos quirrgicos para el tratamiento de
lesiones de la esquina posterolateral de la rodilla pueden ser
clasificadas reparacin primaria, aumento, avance y la
reconstruccin

Lesin crnica de la EPL

Extensa formacin de fibrosis
Cambios secundarios a otras estructuras
Posible mala alineacin del miembro
Reproducir la anatoma normal de la regin
Estabilizar la EPL apretando tejidos especficos

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
ESTABILIZAR ESQUINA POSTEROLATERAL
Reparacin primaria (Hughston)
Tenodesis bceps femoral (Clancy)
Reconstruccin LCL y EPL de Clancy

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TENODESIS BICEPS
Modificar el trayecto del tendn bceps , llevndolo
hacia cndilo femoral lateral a travs ojal que se realiza
banda iliotibial.

Reconstruccin Posterolateral de Clancy

Tcnica descrita 1978

Reconstruccin Posterolateral de Clancy

Reconstruccin Posterolateral de Clancy

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REPARACION ESQUINA POSTEROLATERAL

REPARACION ESQUINA POSTEROLATERAL

REPARACION ESQUINA POSTEROLATERAL

A. Paso de plasta.B. Pastilla sea del aloinjerto en tnel seo femoral, la cual se fija con
tornillo interferencial.

REPARACION ESQUINA POSTEROLATERAL

A y B. Fijacin tibial distal con tapn seo y dos grapas de Richards de 6 mm corrigiendo el cajn posterolateral

RESULTADOS
3 meses el paciente deambula sin ayuda de muletas y
presenta estabilidad completa de rodilla, habindose
negativizado todos los
signos de exploracin pre
quirrgica.
4 meses se reincorpora a su actividad laboral habitual sin
secuelas que condicionen mal pronstico en su evolucin.

REPARACION ESQUINA POSTEROLATERAL

CONCLUSIONES

La tcnica de la reconstruccin de la EPL por artroscopa constituye, en

cirujanos con experiencia en artroscopa, una herramienta til que evita
las complicaciones mayores de la ciruga abierta convencional y
proporciona un perodo postoperatorio beneficioso para el paciente por
la menor agresividad quirrgica del procedimiento, consiguindose un
buen resultado funcional y de estabilidad

REPARACION ESQUINA POSTEROLATERAL

En resumen ..:
Estudios biomecnicos proporcionan una base cientfica para la
exploracin clnica de la rodilla con sospecha de lesin de
la EPL
En las lesiones agudas severas, aisladas o combinadas, se
recomienda la reinsercin de las estructuras de la EPE antes de
tres semanas

En las lesiones crnicas aisladas severas o combinadas se

recomienda la reconstruccin de la EPE

LESIONES ESQUINA POSTEROLATERAL

En resumen ..:
Recomienda la tcnica de incisiones mnimas, con un tnel
transpeifisiario en el peron y un tnel femoral a nivel del
epicndilo lateral.
A travs de estos tneles se pasa un autoinjerto de
semitendinoso-gracilis, reproduciendo el LCL y el ligamento
poplteo-fibular
Recomienda reparar y/o reconstruir la EPL y en forma
simultanea reconstruir artroscpicamente el LCP

LESIONES ESQUINA POSTEROLATERAL