AVENTIS PHARMA

NOVALGINA (Dipirona sdica). Contra-indicaes: hipersensibilidade a dipirona ou qualquer

pirazolona, porfiria heptica, deficincia congnita de glicose-6-fosfato-desidrogenase; nos 3 primeiros
e 3 ltimos meses da gestao; em crianas com menos de 3 meses de vida ou com menos de 5 kg;
em pacientes com condies circulatrias instveis. A indicao deve ser cuidadosamente estabelecida
nos casos de asma e infeces crnicas do trato respiratrio, hematopoiese alterada e no segundo
trimestre da gestao. N de Registro no M.S.: 1.1300.0058

PRO 001 Jan/02 507 933

ORIENTAO
E PREVENO
DA HRNIA
DE DISCO
LOMBAR

COMO MANTER-SE
EM MOVIMENTO
PARA A VIDA

Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao cetoprofeno ou ao cido acetilsaliclico e seus derivados

e aos demais componentes do produto; dermatoses exsudativas, eczemas, leses infeccionadas,
feridas; no aplicar nas mucosas nem nos olhos. MS 1.1300.0271

A PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MDICO DEVER SER CONSULTADO.

Aventis Pharma Ltda.
Av. Marginal do Rio Pinheiros, 5200
CEP 05693-000 - So Paulo -SP
www.aventispharma.com.br

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ACREDITE QUANDO
O ESCRITO, A DOUTRINA
OU O QUE DITO
CORROBORADO PELA RAZO
E PELA CONSCINCIA.
GAUTAMA BUDDHA

Autoria:
Wilson Fbio Negrelli
Nvea D. T. Conforti Froes
AS INFORMAES E OPINIES EXPRESSAS NESTE INFORMATIVO
SO DE EXCLUSIVA RESPONSABILIDADE DOS AUTORES.
2

Ilustraes:
Ana Lua Negrelli
Henrique Montanari (Edemas)

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...O TEMPO PASSA E A DOR PERMANECE!

ESCLARECENDO A ANATOMIA DA COLUNA

A histria da dor lombar antiga. Razo?

Alm de suportar o peso do corpo, a regio lombar "carrega" tambm o
estresse da vida diria, as conseqncias da m postura, da falta de
exerccios adequados e orientados, do excesso de peso e do descuido ao
exercer atividades dirias comuns, como passar roupa, escovar os dentes,
levantar peso, trocar o beb, ler, escrever ou assistir televiso.
Muitas vezes, o desconforto nessa parte da coluna no srio e pode ser
apenas resultado de um esforo
extra. No entanto, quando a dor
persiste e voc ignora os sinais de
alerta, o processo pode tornar-se
crnico e, cedo ou tarde, causar
sofrimento e limitao.
Este manual pretende ajud-lo
a pensar mais em sua coluna,
respondendo a algumas de suas
dvidas.

A coluna vertebral formada por ossos conectados,

denominados vrtebras. Sua funo principal
suportar o tronco, proteger a medula espinhal e
permitir flexibilidade. A regio lombar composta
de 5 vrtebras (L1 a L5) associadas aos discos, razes
nervosas, msculos e ligamentos, em articulao
com a primeira vrtebra do sacro (S1). A maior
carga de peso sobre a coluna concentra-se nos
discos e vrtebras dessa regio. Os episdios de
hrnia de disco so, geralmente, mais observados
em L4-L5 e L5-S1, embora possam ocorrer em
qualquer parte da coluna vertebral.

msculos espinhais

msculos abdominais
S1

msculos das ndegas

nervo citico

msculos posteriores da coxa

msculos anteriores da coxa
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O QUE A HRNIA DE DISCO

um problema de sade comum que afeta de 1% a 2% da populao.
Essas propores podem parecer pequenas, mas se tornam grandes quando
se constata que um dos principais motivos de ausncia no trabalho,
incapacidade fsica prolongada e despesas mdicas e legais. A hrnia de
disco acomete pessoas entre 30 a 50 anos, mas pode ser observada em
idosos, adolescentes e, mais raramente, em crianas.
O disco uma combinao de tecidos resistentes, que serve de
"amortecedor" entre as vrtebras, da ser denominado disco intervertebral.
Ele dividido em duas partes, ou seja, uma camada externa (anel fibroso) e
outra central (ncleo pulposo). O ncleo assemelha-se a um gel, rico em
gua nos adultos, jovens e crianas.

O disco intervertebral , provavelmente, o local mais comum de dor

lombar e pode ser responsvel por mais de 85% dos casos das queixas.
A degenerao do disco decorre do processo de envelhecimento, quando
seu ncleo pulposo perde gua, diminuindo sua capacidade
amortecedora. Conseqentemente, a distribuio de carga sobre o anel
fibroso torna-se desigual, podendo provocar a ruptura de suas fibras.
Quando isso ocorre, o ncleo pulposo pode extravasar-se pela fissura do
anel, gerando presso sobre os nervos da coluna. Esse processo
conhecido como hrnia de disco. A seqncia desses eventos explica a
dor nas costas (lombalgia) e, na maioria das vezes, a irradiao dessa dor,
o formigamento, a anestesia e fraqueza no membro inferior (popularmente
chamada de "citica").
anel fibroso

ncleo pulposo

extravasamento
do ncleo pulposo
pressionando
os nervos

vrtebra
disco

nervos deixando
o canal espinhal

nervo citico

nervos
no canal
espinhal

nervos
no canal
espinhal

ncleo
pulposo
anel fibroso

vrtebra

canal
espinhal

forame

disco herniado

disco
nervo deixando
o canal espinhal
atravs do forame
lmina

lmina

canal
espinhal
6

nervo deixando
o canal espinhal
atravs do forame

forame
(orifcio por
onde sai a raiz
nervosa)

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nervo irritado

CAUSAS DA HRNIA DE DISCO

ANATOMIA DA DOR LOMBAR

tenso e
problemas

Tores da coluna

Fatores hereditrios

crebro

Traumatismos
(quedas, entorses)

m postura

traumatismos
Sobrecarga de peso

Fumo

disco rompido

Tempo prolongado
em posio sentada

artrite

outras causas
(desvios vertebrais, infeces, diabetes,
doenas abdominais e plvicas)

contrao
muscular

A dor comea quando as terminaes nervosas recebem estmulos

agressores. O crebro, um complexo computador, classifica todos os
impulsos nervosos e interpreta os estmulos como dor. Em resposta a isso,
os msculos da coluna tentam proteg-la e entram em contrao,
acentuando o quadro. Os discos, ligamentos e msculos das costas
possuem muitas terminaes nervosas, o que explica a sensao dolorosa,
que muitas vezes intensificada por outras condies, como o estresse,
o cansao e a ansiedade.
8

Prtica de esportes
de impacto

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Desequilbrios
musculares e posturais

SINTOMAS

EXAME FSICO

Dor lombar, geralmente irradiada para um ou ambos os membros

inferiores, muitas vezes de forte intensidade, impedindo as atividades
do dia-a-dia. Pode estar acompanhada de formigamento e, nos casos
extremos, de anestesia e perda de fora em um dos membros inferiores.
Nesse episdio, podem ser tambm observadas contraturas musculares
que levam, algumas vezes, a um desvio do alinhamento da coluna.
H uma situao mais grave de dor, em que ocorrem alteraes de
sensibilidade das faces internas das coxas, perda de controle urinrio e
intestinal, bem como enfraquecimento das pernas. Esse quadro,
conhecido como "sndrome da cauda eqina", resulta da compresso
macia do disco sobre as razes nervosas e requer procedimento cirrgico
imediato.

A coluna examinada em vrias posies, observando-se a postura, os

locais da dor, a fora muscular, a sensibilidade e os reflexos. O grau de
irritao da raiz nervosa avaliado por meio do teste de Lasgue, que
consiste na elevao da perna, mantendo o joelho esticado, com o
paciente deitado. O teste considerado positivo quando o paciente
manifesta dor na perna e na coluna lombar, uma vez que o ato de
elevao provocar o estiramento do nervo irritado.

exame
dinmico

reflexos

teste
de Lasgue

O PAPEL DO MDICO
Ajud-lo, esclarecendo seu problema e tratando-o imediatamente.
Para tanto, ser feito um diagnstico detalhado, com histria completa
da doena, e exame fsico, alm de exames complementares, como os
laboratoriais e de imagem (radiografias, tomografia computadorizada
e/ou ressonncia magntica). O tratamento pode ser iniciado na primeira
consulta, a fim de aliviar a dor. No entanto, o diagnstico final feito
aps obtidos os resultados dos exames complementares.

HISTRIA DO PACIENTE
Voc ser questionado sobre:
Quando sua dor iniciou?
Ela se localiza em uma s regio?
Ao tossir ou espirrar, sua dor piora?
Voc sofreu algum traumatismo?
Quando e o que melhora / piora a dor?
Voc recebeu tratamento? Qual?
Qual o local exato de sua dor?
Qual tipo de trabalho voc faz?
Sua dor afeta suas atividades?
Quais suas atividades em casa e de recreao?
Ela se irradia para a coxa ou perna?
Em que posio piora?
Qual seu estado psicolgico?
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EXAMES ESPECIAIS
As radiografias revelam alteraes sseas, mas no mostram problemas no disco
intervertebral. Assim, nesses casos, pode haver necessidade da solicitao de
outros exames, como a tomografia computadorizada ou a ressonncia magntica,
que evidenciam a imagem da hrnia de disco, o canal vertebral e as facetas.
Em alguns casos, a eletroneuromiografia pode ser solicitada, a fim de identificar
a raiz nervosa comprometida e afastar outras patologias neurolgicas.

TRATAMENTO DA HRNIA DE DISCO

imagens de hrnias discais (setas)

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TRATAMENTO DA HRNIA DE DISCO

O tratamento da hrnia de disco pode ser cirrgico e no cirrgico
(conservador). Este ltimo tem sido o mtodo de primeira escolha,
por apresentar um alto ndice de melhora em 80% a 90% dos pacientes
tratados. O tratamento conservador pode ser dividido em duas etapas:

Esse procedimento exige profissional mdico especialmente treinado

e internao hospitalar. As metas do tratamento no cirrgico so reduzir
a irritao do nervo e disco e melhorar a condio fsica do paciente,
protegendo sua coluna.

2. FASE PS-AGUDA
medida que a dor diminui, pode ser iniciado o programa de exerccios,
que deve ser de estiramento leve no incio e reeducao de hbitos e
postura. Paulatinamente, so adicionados os exerccios mais vigorosos,
para aumentar a flexibilidade, fora e resistncia, visando a volta s
atividades normais. A continuidade de sua prtica importante parte do
tratamento.

1. FASE AGUDA
a) repouso (3 dias a 2 semanas);
b) medicaes analgsicas;
c) antiinflamatrios no hormonais e
d) relaxantes musculares.
Nos casos de dor intensa podero ser utilizados analgsicos mais fortes
(narcticos). Entretanto, esses medicamentos podem causar sonolncia,
priso de ventre e tontura, principalmente quando associados aos relaxantes
musculares. Alm disso, os narcticos podem causar dependncia.
Os antiinflamatrios no hormonais, tambm analgsicos, so bastante
empregados para reduzir a inflamao que resulta da herniao do disco.
Siga estritamente a orientao de seu mdico, pois esses medicamentos
podem causar efeitos colaterais, como gastrite e sangramento.
Os relaxantes musculares so usados em casos de grandes contraturas.

Curvas fisiolgicas da coluna

curva cervical (lordose)

curva torcica (cifose)

Mtodos auxiliares na fase aguda

Com o objetivo de combater a dor e relaxar a musculatura, recursos como
a acupuntura e a fisioterapia (calor, gelo, ultra-som, estimulao eltrica e
massagem) so benficos. Ocasionalmente, so indicados coletes
lombares, leves e flexveis.
sistema
nervoso

Casos de dor persistente

disco

sacro (cifose)

corpo
vertebral

So prescritas outras medicaes com potentes

efeitos antiinflamatrios, como os corticides
(via oral ou injetvel). Esses medicamentos
tambm podem causar efeitos colaterais, desse
modo os riscos e benefcios em us-los devem
ser discutidos entre mdico e paciente.
Em casos de dor severa que se irradia
para a perna, so recomendadas as
injees epidurais (rea em torno dos
nervos espinhais), com corticides.
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curva lombar (lordose)

sentado

deitado

em p

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PROGRAMA DE VOLTA S ATIVIDADES NORMAIS

CORRETOS

INCORRETOS

Para ter uma coluna saudvel, as trs curvas naturais devem ser respeitadas,
independente das atividades.

CORRETOS

INCORRETOS

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15

A: De costas, dobre as pernas sobre o

abdome. Com a ajuda das mos, puxe
seus joelhos contra o peito. Conte at 5.
Volte os ps ao cho, descanse
e repita o movimento 5 vezes.

PROGRAMA DE EXERCCIOS
Sugestes: 15 minutos por dia, trs a cinco vezes por semana, sempre
respeitando o seu limite. Procure fazer seus exerccios sobre uma
superfcie firme. Um grupo de exerccios pode ser escolhido para cada
dia, desde que toda a srie seja efetuada durante a semana.
O sinal (XXXX) significa a regio do corpo que est sendo mais
intensamente fortalecida ou alongada.

A: Deitado de costas, joelhos dobrados

e separados na largura dos ombros, braos
ao longo do corpo. Inspire profundamente,
sentindo toda a extenso das suas costas sobre
o cho. Expire lentamente e relaxe. Mantendo-se
nessa posio, contraia seu abdome e aperte
suas ndegas, pressionando sua regio lombar
contra o cho. Conte at 5.
Relaxe e repita o movimento 5 vezes.
B: Partindo da posio A, abra os braos para
os lados, gire suas pernas para o lado direito,
enquanto sua cabea se move para o lado
esquerdo. Mantenha-se nessa posio, contando at
5. Volte posio inicial e faa o movimento para o
outro lado. Repita 10 vezes, alternadamente.

A: De costas, pernas dobradas. Coloque suas

mos sobre o abdome, com ateno em sua
respirao. Procure relaxar por alguns
minutos, procurando sentir suas costas
inteiramente no cho.
B: Mantendo a respirao normal, puxe com
a mo a perna direita, levando-a em direo
ao ombro correspondente. Conte at 5 e
relaxe. Faa o mesmo movimento com a outra
perna. Repita 5 vezes, alternando os lados. Ao
completar, estique as pernas e relaxe.
C: Deite de costas, prximo a uma parede.
Posicione suas ndegas o mais perto possvel
da parede, dobre uma perna e eleve-a,
apoiando-a sobre a parede. Sinta o
estiramento dos msculos posteriores da coxa.
Deixe a outra perna dobrada, p apoiado no
cho. Mantenha-se nessa posio, sempre
respirando normalmente, contando at 20.
Alterne o movimento, 5 vezes.
16

B: De costas, pernas dobradas,

ps no cho, joelhos separados na
largura dos ombros. Firme seu abdome
e ndegas e, vagarosamente, eleve a
regio lombar. Conte at 5. Mantenha
seu pescoo relaxado e observe para
no ir alm de sua capacidade. Volte
posio inicial. Repita 5 vezes.

C: Mesma posio inicial de B. Dobre

seus braos sobre o peito, mos nos
ombros. Vagarosamente, levante a
cabea, puxando o pescoo e os ombros
do cho, mantendo a coluna lombar
apoiada no solo. Conte at 5. Descanse,
voltando ao cho. Repita 5 vezes.

A: Sentado em superfcie firme, com as costas

e os ps apoiados. Mantenha o tronco esticado
e um pouco inclinado para frente, permitindo
que voc se posicione sobre as duas
proeminncias sseas sob suas ndegas.
Relaxe seus ombros e mantenha-se com
o olhar frente.
B: A partir da posio A, eleve um dos braos,
mantendo o outro sobre a coxa. Vagarosamente,
incline o tronco para o lado oposto do brao
esticado. Conte at 5 e volte posio inicial.
Alterne o lado. Repita 5 vezes.
C: Em p, eleve seus braos para o lado e dobre
os antebraos, deixando as palmas das mos
voltadas para frente. Nessa posio, empurre
seus braos para trs, pressionando seus ombros
para dentro. Mantenha por alguns segundos,
relaxe e repita o movimento 3 vezes.

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17

A: Apoiado sobre joelhos e mos,

mantenha os msculos do abdome
contrados, a fim de manter a curva
natural da coluna. Pescoo relaxado,
orelhas alinhadas com os ombros.

A: Em p, apie sua coluna inteira na parede,

mantendo os calcanhares afastados 5 cm da
parede. Pernas separadas na largura dos ombros.

B: Inspire lentamente, fazendo um arco

com sua coluna, levando o queixo em
direo ao peito. Conte at 5, retorne
posio A.

A
B

C: Inicie a curvatura de sua coluna para

dentro. Conte at 5. Repita os 3
movimentos 5 vezes.

B: Olhando um ponto fixo sua frente, relaxe

os ombros e, apertando os msculos do abdome
e das ndegas, comece a escorregar sua coluna
para baixo, flexionando os joelhos. Conte at 5
e volte posio inicial. medida que voc
progride em seus exerccios, tente permanecer
na posio B por 1 minuto.

A: Apoiado sobre seus joelhos

(linha dos quadris) e mos
(linha dos ombros), estique um brao
frente. Mantenha seu pescoo em
linha reta com a coluna.
Conte at 5 e alterne o brao.
Repita 5 vezes com cada brao.

B: Mesma posio inicial anterior,

estique uma perna. Conte at 5,
volte posio inicial e faa o
mesmo movimento com a outra
perna. Repita 5 vezes. Observe para
no elevar sua perna alm de sua
capacidade.

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C: Segurando em um suporte firme, dobre uma

de suas pernas e estique a outra para trs,
mantendo o p inteiramente no cho e as ndegas
contradas. Conte at 20 e repita o movimento
com a outra perna.

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O TRATAMENTO CIRRGICO SER RECOMENDADO EM CASOS DE:

1. dor intratvel;
2. falha no tratamento conservador aps 8 a 12 semanas;
3. dficit neurolgico progressivo (p. ex., perda de fora no membro inferior);
4. crises repetidas (melhora/piora da dor);
5. impossibilidade de retorno s atividades profissionais.
Meta da cirurgia
Interromper a presso do disco herniado sobre os nervos irritados.
A cirurgia diminui muito a dor na perna, porm menos efetiva
para o alvio de dor nas costas. A cirurgia realizada por meio de
pequena inciso (2 a 6 cm) na regio lombo-sacral. O procedimento
mais comum a discectomia, em que parte do disco herniado
removido, retirando-se uma pequena poro da lmina (laminotomia)
ou grande parte da lmina (laminectomia). Alguns cirurgies usam
o endoscpio (vdeo) ou o microscpio. A anestesia pode ser local
(quando endoscpica), espinhal ou geral. Os ostefitos (bicos de
papagaio) podem ser retirados durante a cirurgia, quando causam
estreitamento do canal e forame vertebral. Conforme critrio mdico,
alguns casos exigem a fuso (soldadura) entre duas ou mais vrtebras,
atravs da colocao de enxerto sseo (retirado da bacia), na poro
lateral das vrtebras. Vide ilustraes da pgina seguinte.

Laminotomia
disco
danificado

laminotomia

nervo
pinado

parte do disco
removido

Laminectomia
nervo no
mais pinado
parte da lmina
removida

laminectomia

Parte da lmina
removida da vrtebra,
acima e abaixo
do nervo pinado.

Riscos da cirurgia

Fuso

Leso do nervo, infeco, perda de liquor espinhal e sangramento.

nervo no
mais pinado

Cuidados aps a cirurgia

Uma vez em casa, evite permanecer sentado por tempo prolongado,
carregar pesos, inclinar-se para frente e dirigir nas primeiras 4 semanas.
Voc poder sentir fraqueza nos primeiros dias, um pouco de dor ao
redor da inciso e formigamento nas costas e na perna. Isso decrescer,
medida que o nervo se recuperar. Mantenha-se em movimento com
moderao. Se a dor piorar, um sinal de alerta para diminuir suas
atividades, cuidando da postura e exerccios fsicos. necessria, por
parte do seu mdico e fisioterapeuta, a orientao de um programa de
reabilitao supervisionado.

20

lmina inteira
e ostefito
removido
A lmina removida inteiramente
da vrtebra afetada.
Em alguns casos a laminectomia
envolve duas ou mais vrtebras.

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enxerto sseo
Duas ou mais vrtebras so unidas atravs
do enxerto sseo.
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ENTRE EM CONTATO COM SEU MDICO, EM CASO DE:

1.
Dor persistente ou severa;
2.
Fraqueza e adormecimento progressivos ou persistentes na perna ou nas costas;
3.
Secreo, inchao ou aumento da temperatura na inciso cirrgica;
4.
Febre, dor de cabea severa ou cansao intenso;
5.
Dificuldade para respirar;

ESTE MANUAL NO TEM A INTENO DE SUBSTITUIR OS CUIDADOS MDICOS.

SOMENTE UM PROFISSIONAL QUALIFICADO PODER DIAGNOSTICAR
O SEU PROBLEMA E TRAT-LO.

6.
Perda de controle intestinal ou urinrio.
Com o decorrer do tempo, recomenda-se adotar o programa
de exerccios j mostrado no captulo de tratamento conservador,
para a manuteno da boa qualidade muscular e postural,
prevenindo outras leses vertebrais.

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