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Proceso de la
Digestin
Alimentos
Digestin
Secrecin
Absorcin
Vasos sanguneos
Motilidad
Secrecin Gstrica
Capa mucosa
(PGs)
Epitelio
gstrico
Qu es lo que sucede?
Los Problemas
Aumento de la secrecin gstrica
Defensa mucosa inadecuada
Infeccin con H. pylori
Soluciones (Tratamiento)
Inhibidores de la Secrecin
Gstrica
Antagonistas H2
Inhibidores de la H+,K+ ATPasa
Anlogos de PGs
Antimuscarnicos
Anlogos de la
Somatostatina
Anticidos
Protectores de la Mucosa
Agentes de Cobertura
Carbenoxolona
Anlogos de PGs
Antibiticos
Combinaciones
Antagonistas H2
Cimetidina, Ranitidina,
Famotidina, Nizatidina
Eficacia similar
H2-selectivos, Agonistas
inversos
Mejora de lceras gstrica
y duodenal; previenen
recurrencias
Poco efecto en otros sitios
del organismo
Farmacocintica
Absorbidos rpida y
completamente
exceptuando la famotidina
Los alimentos y los
anticidos pueden reducir
la absorcin
Distribucin amplia en el
organismo
Metabolismo heptico
Excrecin Renal
Antagonistas H2
Efectos Adversos raros:
Alteraciones de lactancia, ginecomastia (
prolactina)
Cefaleas
Mareos, confusin
Nuseas, vmitos
Rash
Posible diarrea
Interacciones:
Cimetidina;
o actividad cit. P450 altera
metabolismo de fenitona,
teofilina,warfarina, propranolol,
fenobarbital, etc.
o secrecin tubular de procainamida
o Inhibe metabolismo del etanol
Usos Clnicos
lcera duodenal o
gstrica
Sndrome de Zollinger Ellison
Reflujo
Gastroesofgico
Otros:
Esofagitis de
reflujo
lceras de estrs
Sndrome de
Intestino corto
Estados
hipersecretores
Absorcin VO variable
BD: 70 %
Alta UPP
T1/2 : 0,5-1,5 h
Alto Metabolismo Heptico
Excrecin renal
Usos
lceras ppticas; Sndrome de
Zollinger - Ellison, Esofagitis de
reflujo
Interacciones:
actividad del cit. P450
Anlogos de la somatostatina
Octretido, lanretido
Inhibicin de secrecin de clulas parietales (accin directa o
gastrina).
IV, Tto de tumores GI neuroendocrinos.
mucosa gstrica.
lceras inducidas por AiNEs
Rebapimida:
Liberacin de PGs
Antioxidante
Anticidos
Bases dbiles pH:1 5
HCl + XOH H2O + XCl
Agentes (Lquidos / Tabletas):
Al(OH)3
CaCO3
Mg(OH)2
NaHCO3
RAM:
Mg(OH)2: Efectos catrticos; Al(OH)3: Estreimiento
combinar
Trastornos hidroelectrolticos
Alcalosis (rara)
Retencin lquida
Hipofosfatemia, Hipercalcemia, Hipermagnesemia, etc.
Anticidos
Interacciones:
BD de Fe, teofilina, quinolonas, tetraciclinas, isoniacida,
ketoconazol, etc.
absorcin sulfas, levodopa, etc
metabolismo heptico ranitidina
eliminacin de aspirina, fenobarbital, etc.
Usos:
lcera pptica
RGE
Profilaxis
Otros Agentes
Agentes de Cobertura:
Sucralfato (sulfato de sacarosa
aluminio); Bismuto coloidal (al
combinarse con el cido, forma
una especie de pasta)
Fijacin selectiva al tejido
necrtico (lceras) / PGs,
HCO3- y/o moco?
Antimicrobianos
Claritromicina
Metronidazol
Tinidazol
Ampicilina
Tetraciclinas
Helicobac
ter pylori
Carbenoxolona
Derivado del cido glicirrcico
Altera la composicin y cantidad
del moco gstrico
Efecto mineralocorticoide
Laxantes y Antidiarreicos
9,0 l
Constipacin y Diarrea:
3,0 l
1,5 l
0,1 l
estudiados
En ciertos casos, pueden usarse
algunas medidas farmacolgicas
paliativas
Laxantes
Los signos o sntomas incluyen los
siguientes:
Disminucin de la frecuencia de la
eliminacin fecal
Pasaje dificultado por presencia de
heces duras y secas
Mayor esfuerzo para lograr la formacin
del bolo fecal
De hecho, tanto la diarrea como la
constipacin verdadera so
Sntomas/Signos antes que
enfermedades propiamente dichas!
Laxantes
Mecanismos generales:
Retencin H2O en colon
Accin en la mucosa absorcin H2O/Na+
motilidad intestinal rapidez de trnsito
absorcin H2O/Na+
Laxantes
Laxantes de Masa
Preparados indigeribles de origen vegetal forman
geles en el colon retencin de agua luminal
peristaltismo
Fibra dietaria
Bran
Psyllium
Metilcelulosa
Laxantes
Salinos/Osmticos
Poca o nula absorcin
desde el colon efecto
osmtico retencin
acuosa motilidad
Salinos: MgSO4,
Mg(OH)2, Citrato de Mg,
NaPO4
Carbohidratos:
Lactulosa, glicerina,
sorbitol, manitol
Laxantes
Irritantes/Estimulantes
Estos o sus metabolitos
motilidad / inhibicin en la Na+/K+
ATPasa? / Accin relacionada a
PGs?
Difenilmetanlicos: Fenolftalena,
Bisacodilo
Antraquinnicos: Sen, cscara
Laxantes
De accin surfactante o detergente (aniones)
Permiten mejor mezcla fecal reblandecen
(retienen algo de H2O)
Docusatos
Poloxmeros
cidos biliares: cido dehidroclico
Aceites minerales
Indigeribles, facilitan la mezcla fecal
Otros
Aceite de Ricino
Laxantes
Usos
esfuerzo defecacin (IM, hernias, hemorroides)
Previo a ciruga o exmenes
Remocin de txicos
Estreimiento
Efectos Adversos
Trastornos GI: Catarsis excesiva, dolor
Hidroelectrolticos
Habituacin
Laxantes-Habituacin
Causas de Diarrea
Diarrea Aguda
Bacteriana
Viral
Inducida por drogas
Diarrea Crnica
Tumores
Diabetes
Enfermedad de Addison
Hipertiroidismo
Nutricional
Por protozoarios
Sndrome de intestino
irritable
Antidiarreicos
Mecanismos:
Adsorcin de toxinas intestinales
motilidad intestinal
efectos secretorios de
hormonas GI
Opioides
Accin central y perifrica
Receptores : tono esfnter
anal, motilidad
Receptores : secrecin
Ambos: absorcin H2O/Na+
Loperamida
Difenoxilato
Paregrico (opio)
Codena
Antidiarreicos
Preparados de Bismuto
Adsorcin de toxinas?
Anticolinrgicos
secrecin y motilidad
intestinal. Combinacin
con opioides
Atropina
Suplementos de Fibra
consistencia fecal
Octretido
secrecin intestinal.
Absorbentes
Absorcin de H2O y
compuestos solubles:
Toxinas bacterianas?
Caoln
Pectina
Efectos Adversos
Propios de cada agente:
frecuentes con opioides
(generalmente leves) y
anticolinrgicos (boca seca,
visin borrosa, etc.)
Antiemticos
Estmulos
Viscerales
Dopamina
Serotonina
Zona Gatillo
Quimiorreceptora
Dopamina
Serotonina
ESTIMULACIN
Centros medulares
Nuseas / Vmito
Aferencia
Vestibular
Histamina
Acetilcolina
Antiemticos
Bloqueantes de los receptores D2:
Metoclopramida
Efecto Antiserotoninrgico agregado a dosis altas
Antimuscarnicos:
Escopolamina (Parches)
Antihistamnicos
Difenhidramina, Dimenhidrinato
Otros
o Agonistas de la motilina (eritromicina)
o Antagonistas de la colecistoquinina (devazepida)
o Antagonistas opioides (naloxona)
Emetizantes
Apomorfina, ipecacuana
Enzimas Pancreticas
cidos biliares