UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

ZARAGOZA

TEMA: SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO Y BAJO

SANGRADO DE TUBO
DIGESTIVO ALTO Y
BAJO

DEFINICIN:
Prdida hemtica proximal al ngulo de Treitz.
Sangrado

originado en el tracto digestivo superior,

proximalmente al ngulo de Treitz

FACTORES DE RIESGO PARA EL

DESARROLLO DE HTDA
Antecedente de HTDA
Uso de cido acetil saliclico u otros AINES
Infeccin de Helicobacter Pylori
Uso de anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios
Esofagitis erosiva
Perido perioperatorio

Sndrome de Zollinger-Ellison

ETIOLOGA DE HTDA
Enfermedad ulcerosa pptica (EUP).*

Vrices esofgicas.**
Helicobacter Pylori
(pases en vas de desarrollo).

AINES

*,** Son las principales causas de HTDA.

CAUSAS
lcera pptica

30-50%

Gastritis o duodenitis erosiva

15-20%

Vrices esofgicas

10-30%

Desgarro de Mallory-Weiss

10-15%

Esofagitis
10%

5-

Angiodisplasias y malformaciones vasculares

5%

Neoplasias

1-2%

Otras

5%

CUADRO CLNICO
Hematemesis: Vmito de sangre que tiene por origen el
esfago, estmago o ID

Melena: Evacuaciones negras de consistencia

semislida y ftidas secundarias a degradacin de la
sangre en el colon proximal.

Hematoquezia: Heces mezcladas con sangre de color

rojo vinoso. 10-15% de las HTDA.

Interrogatorio

Exploracin Fsica

Signos
Vitales
Hemodinmico).

(edo.

Buscar
estigmas
de
enfermedad
heptica
(ascitis,
telangiectasias,
ictericia).

Edad
Antecedente de HTDA
Enfermedades gastrointestinales
previas
Cirugas previas
Cirrosis, D.M. 2
AINES AAS
Dolor abdominal
Cambios
en
los
hbitos
intestinales
Prdida de peso o anorexia

Estado hemodinmico
Estado hemodinmico

Prdida de sangre

Tipo de hemorragia

Choque (hipotensin en
reposo)

20-25 %

Masiva

Hipotensin ortosttica

10-20 %

Significativa

<10 %

Leve

Normotensin

Exmenes de laboratorio
Hematocrito
Recuento plaquetario
Tiempos de coagulacin
Pruebas de funcionamiento heptico
Nitrgeno ureico sanguneo
Tasa de filtracin glomerular

 Leucocitosis secundaria a la hemorragia.

Tromboccitopenia < 100 000
Tiempo de protombina (TP) elevado 70%
Esplenomegalia
Dimetro de la porta mayor de 13 mm predicen la
presencia de vrices esofgicas.

HEMORRAGIA ACTIVA
Inestabilidad hemodinmica

Hb <8 mg/dL

Recuento leucocitario > 12, 000 l

ENDOSCOPIA
MEJOR HERRAMIENTA TANTO DIAGNSTICA COMO
TERAPUTICA PARA HTDA

TRATAMIENTO

MANEJO INICIAL
ABC

AIRWAY

BREATHING

CIRCULATION

Intubacin endotraqueal
Pacientes en choque
Hematemesis persistente
Alteracin del edo. Alerta
(encefalopata heptica).
Afeccin respiratoria
previniendo
broncoaspiracin

Vas perifricas para inicio

de cristaloides
Sol.salina 0.9 %
Sol. Ringer lactato

Para normalizar signos

vitales

Dx
ENDOSCOPIA
Tx

Individuos con inestabilidad

hemodinmica

Permeabilizar 2 vas
perifricas
Administracin de O2

Vigilancia de Signos Vitales

Vigilancia de gasto urinario

* Infusin de cristaloides ( Sol. Salina

0.9 % o Ringer lactato) para
normalizar signos vitales

Individuos con comorbilidades

cardiopulmonares y renales

Instalacin de CVC para vigilancia

de PVC

Necesidades transfusionales se
individualizan
Enfermedades cardiopulmonares

Edad avanzada

Choque hemorrgico
Grado III prdida de sangre >30 %

Grado IV prdida de sangre > 40%

TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE
HTDA NO VARICOSA

Inhibidores de la bomba
de protones

Omeprazol
Pantoprazol
Lansoprazol
Esomeprazol
Rabeprazol

Medicamentos
aprobados por la
FDA para HTDA
no varicosa en
especial para EUP
Reduce el
riesgo de
resangrado
Omeprazol 80
mg en bolo IV
Infusin
continua 8
mg/h por 72 h

TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE
HTDA VARICOSA
Ocretido
Induce vasoconstricin
esplnica, disminucin de la
hipertensin portal

Terlipresina

Permite su aplicacin por

horario

Dosis inicial 2 mg c/4-6 h por

48 h
Bolo de 100 g

Seguidos de 1 mg c/6 h x 3
das

Infusin a 50 g/h x 2-5 das

Ligadura con bandas
Reduce la mortalidad en un
90 %

TRATAMIENTO ENDOSCPICO
Diagnstico y
Tratamiento de eleccin

12-24 horas debe

efectuarse

ENDOSCOPIA

INDICADO
Hemorragia activa
Vaso arterial con
sangrado
Vaso visible no
sangrante en lcera

TIPOS DE TX POR ENDOSCOPIA

PARA HTDA
Escleroterapia

Ligadura con
bandas con Tx
electivo HTDA
varicosa

Sonda de
balones

Pacientes deben
someterse
a
prueba Dx de
Helicobacter
Pylori
para
disminuir riesgo
de sangrado

Lser
Inyeccin de
epinefrina
Electrocauterio

EUP ( Forrest
IA, IIA,IB, IIB,
IIC)

HEMORRAGIA BAJA DE TUBO

DIGESTIVO

DEFINICIN
Es la que ocurre distal al ligamento duodenoyeyunal o
ngulo de Treitz.

EPIDEMIOLOGA
Incidencia de 20 episodios por cada 100 000 habitantes
por ao.

ETIOLOGA

Agudas
HBTD
Crnicas

Diverticulosis

Angiodisplasias

Colitis
isqumica

Plipos

Posradioterapia

Enfermedad
Inflamatoria
Intestinal

Neoplasias

Lesiones anorrectales

* Hemorroides
* Fisura anal
* lceras
rectales

 Interrogatorio DIAGNSTICO
Dolor a la palpacin se relaciona con
procesos inflamatorios, isqumicos o
Exploracin abdominal
ambos
Exploracin anorectal (tacto rectal, anoscopia y
rectosigmoidescopia).

Diferenciar si es HTDA o HBTD

Diarrea ( en isquemia, infeccin, enfermedad inflamatoria
intestinal).

Dolor rectal.
Sangrado indoloro secundario

Enfermedad hemorroidal,
diverticulosis o
angiodisplasias

ESTUDIOS PARA Dx
GAMMAGRAMA CON Tc-99
ERITROCITOS
ANLOGOS
Permite identificar un
sangrado con una V= 0.05 a
0.1 ml/min.
VENTAJA = No requiere
preparacin colnica,
identifica hemorragia
venosa o arterial
DESVENTAJA = No
identificca el sitio de
sangrado

ANGIOGRAFIA
Identifica el sangrado con
una V= >0.5 ml/min
VENTAJA = Reduce
necesidad de
Intervenciones Qx

COLONOSCOPIA
Se considera urgente en el
transcurso de primeras 824 h.
Mtodo teraputico en 12
% de los casos.
DESVENTAJA = Requiere
una preparacin colnica,
puede presentar
perforacin colnica y
sepsis.

TRATAMIENTO
Pacientes con inestabilidad
hemodinmica

Corregir las coagulopatas

o trombocitopenias con
plasma fresco concentrado
o concentrados plaquetarios

Dos vas perifricas o

catter central

Mal pronstico
Sangrado persistente en 24 h, resangrado despus de estabilizar SV, FC
100 lpm, TAS 115 mmHg,sncope, rectorragia, Hto 35 %, necesidad de +
de 2 paquetes globulares.

En 75 % de pacientes cede el
sangrado de forma espontnea.

DIVERTICULOSIS

Medida terapetica es la
colonoscopia y aplicacin de
epinefrina en los 4 cuadrantes
alrededor del divertculo.
En caso de vaso visible ,
electrocoagulacin.
15-25 % de pacientes requiere
ciruga.

ANGIODISPLASIAS

Son causa frecuente de HBTD en

adultos mayores y nefrpatas
crnicos.
Colonoscopia teraputica mejor
opcin
Coagulacin con lser o argn
plasma.
Aplicacin local de epinefrina o
electrocoagulacin.
Angiografia es el mtodo de
eleccin para angiodisplasias de
yeyuno e leon.

HEMDORROIDES

Causan 5 10 % de HBTD
Se tratan mediante dieta
con fibra y sediluvios
Hemorroidectoma o la
ligadura con bandas.

 Mayora de casos el sangrado es

leve.
No hay repercusin
hemodinmica.
COLITIS ISQUMICA

Tratamiento consiste en
antibiticos, AHNO y lquidos IV
Endoscopia para diagnstico.

Intervencin Quirrgica solo en

caso de infarto transmural con
necrosis.

En general afecta RECTO y las

lesiones que se observan son
telangiectasias difusas.
Puede tratarse con esteroides,
oxgeno hiperbrico, cido 5aminosaliclico y sucralfato.
COLITIS POSRADIACIN

Mejor alternativa teraputica es la

coagulacin endoscpica con
lser o argn plasma con 87%
xito.
COMPLICACIONES:
- Sangrado
- Perforacin
- Necrosis

* Esta indicada en HBTD

persistente y recurrente con
necesidades
transfusionales
altas ( +de 4 paq. Globulares en
24 h o + de 10 en 24 h).
CIRUGA

* Colectoma subtotal se
considera como ltimo recurso
en hemorragia masiva.
*Importante localizar sitio de
sangrado.

ENFERMERA

Tiene como objetivo brindar la educacin hacia el

paciente y familia acerca de la alimetacin adecuada
despus del procedimiento endoscpico y las posibles
complicaciones y signos de alarma que puede presentar
el paciente.

La dieta a seguir es lquida y posteriormente blanda posterior a una ligadura de vrices

esofgicas o cualquier estudio endoscpico.
*Verduras y frutas hervidas o cocidas al vapor, carne de res y de puerco molida, pescado y
pollo se puede consumir con ms confianza por la consistencia.
ALIMENTOS QUE DEBEN EVITARSE:
Papas fritas, tostadas, cacahuates, bolillos, tortillas duras, carnes duras y de gran
tamao, galletas.
Llevar la dieta por lo menos una semana.
Evite beber alcohol durante al menos un da despus de su procedimiento e incluso de por
vida si las vrices fueron provocadas por cirrosis por alcohol.
Evitar manejar o usar maquinaria pesada durante al menos un da despus de su
procedimiento, por el riesgo de re sangrado.
Descanse lo suficiente.
Se recomienda que permanezca en reposo relativo por lo menos durante un da.
Si toma medicamentos y en la medida de lo posible, estos deben ser molidos antes de
tomarlos.

ACUDIR AL SERVICIO DE URGENCIA

EN CASO DE PRESENTAR LO
SIGUIENTE:

Hematemesis (vmitos con sangre).

Melena (heces negras, con mal olor y pastosas).
Hematoquecia (heces con sangre roja o marrn).
Mareo, debilidad, sensacin de falta de aire, confusin.
Dolor abdominal.
Disminucin del estado de conciencia.
Fiebre mayor a 38 axilar.

Dolor en el pecho de intensidad importante que no cede ni con los medicamentos

indicados o que se prolongue por ms de una semana despus del procedimiento.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Riesgo

de sangrado relacionado con trastornos

gastrointestinales (vrices esofgicas), deterioro de la
funcin heptica, efectos secundarios del tratamiento
(ligadura de vrices esofgicas).

BIBLIOGRAFA

Gulias Herrero A. Manual de teraputica mdica y

procedimientos de urgencias. 6 ed. Mxico: Mc Graw
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J.L. Martnez Porras, J.L. Calleja Panero. Hemorragia
digestiva
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diagnsticos; Emergencia 2005; 17. S50-S54.
Villagmez Roig G., Sakis P., Navarrete C., Machicada
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