Suresh Shanmugam

(1301-1212-3554)

IDENTITAS PASIEN
Nama : An. Ersa
Umur : 9 thn
Jenis kelamin : laki laki
Tanggal Lahir : 1/10/2004
Alamat : Raya atas , Bandung
Tanggal masuk RS : 27 /1/2014
Tanggal pemeriksaan : 27/1/2014

IDENTITAS ORANG TUA

Identitas Orang tua

Nama ibu : Ny A
Umur : 30 tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Bapak: Tn.R
Umur : 32 tahun
Pekerjaan : Pabrik elektronik

ANAMNESIS

Sejak 5 hari SMRS penderita panas badan yang

timbulnya mendadak tinggi, terus menerus, siang sama
dengan malam. Keluhan disertai dengan mual,muntah
dan nyeri ulu hati sejak 4 hari SMRS. Ibu penderita
mengakuinya anaknya mengalami gusi berdarah sejak 5
hari SMRS dan mimisan 1 kali sebanyak 2 sendok
makan 10 jam SMRS dan berhenti dengan sendiri.
Selain itu, BAB penderita mulai menjadi hitam seperti
aspal sejak 3 hari SMRS .Penderita juga mengeluhkan
badannya rasa lemas dan nyeri pada sendi di tangan dan
kaki. Keluhan tidak disertai penurunan kesadaran,
jantung berdebar-debar maupun badan terasa dingin dan
BAK penderita tidak ada keluhan .Nyeri di belakang
mata dan bintik merah pada kulit tidak ada ada.

ANAMNESIS (LANJUTAN)

Karena keluhannya penderita telah dibawa ke dokter umum 3 hari

SMRS dan dikatakan radang tenggorokan dan diberi 3 macam obat,
sirup yang diminum 3 x1 sendok, 2x1 sendok dan tablet isap 3x1/2.
Karena tidak ada perubahan maka penderita ke RSUD kota bandung.
Penderita baru pertama kali sakit seperti ini.Riwayat anggota
keluarga dan lingkungan di sekitar penderita , yang sakit DB
disangkal. Penderita DB di sekolah pasien tidak diketahui. Riwayat
penyemprotan obat nyamuk 1 bulan terakhir disangkal. Di sekitar
lingkungan rumah banyak air hujan sering tertampung (+). Riwayat
nyeri saat BAK , nyeri pinggang dan sulit menahan BAK
disangkal. Riwayat batuk pilek sebelumnya
disertai hidung
tersumbat dan nyeri menelan disangkal pada pasien.Riwayat panas
badan disertai dengan bercak merah yang mulai dari belakang
telinga dan menyebar ke seluruh tubuh, disertai batuk pilek
disangkal oleh pasien.
Riwayat imunisasi : sudah lengkap ( terakhir campak umur 7 tahun)
Riwayat makanan : makanan keluarga namun sejak 4 hari SMRS
kurang nafsu makan.

ANAMNESIS
Sejak 5 hari SMRS
penderita panas
badan

Mual,muntah dan
nyeri ulu hati sejak
4 hari SMRS

Gusi berdarah sejak

5 hari SMRS dan
mimisan 1 kali
sebanyak 2 sendok
makan 1 hari SMRS

BAB hitam 3 hari

SMRS

Nyeri sendi tangan

dan kaki 6 hari
SMRS.

Selasa
(21/1/2014)
Panas badan
(39.7 c)

Rabu
(22/1/2014)
Panas badan
(39.9c) ,
gusi berdarah
(+), mual dan
muntah 4 kali
nyeri ulu hati
(+)

Kamis
(23/1/2014)
Panas badan
( 39c) , gusi
berdarah (+),
nyeri ulu hati
(+) ,
berobat ke
dokter umum

Jumat
( 24/1/2014 )
Panas badan
(+), gusi
berdarah (+),
muntah 3 kali
BAB hitam,
nyeri ulu hati
(+)

Sabtu
(25/1/2014 )
Panas badan
(+), BAB
hitam (+),

Minggu
(26 /1/2014 )
Panas badan
(+), BAB
hitam , Nyeri
ulu hati (+),
mual (+)

Senin
(27/1/2014 )
mimisan
hampir 2
sendok (+),
Panas badan
(+) jam dan
rawat ke IGD

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : CM, sesak (+), sakit sedang, perdarahan (-)

Status gizi : TB/U median, BMI /U median
Tanda vital : Nadi : sulit untuk diukur
Respi : 20x/mnt
Suhu : 37.4c
Tensi : 90/70 mmHg

Kepala :
conjunctiva tak anemis ,
sklera tak ikterik , subconjuctival bleeding (-),
PCH(-) , epistaxis (-),
Mukosa mulut and lidah basah, Gum bleeding (+/-), Flushing face (),POC(-), lidah kotor (-) , tremor (-) , tepi hyperemis (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Leher :
Retraksi Suprasternal (-),
KGB tidak teraba
Thoraks
Hemithoraks depan
kanan/ kiri

Hemithoraks belakang
kanan/kiri

I :bentuk dan gerak

simetris , rose spot (-)

I : bentuk dan gerak

simetris

P : ICS V ke bawah
dullness/normal
A: VBS ka= kiri, crackles -/

A: VBS ka =ki, crackles -/-

Cor : BJ murni regular , murmur (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen :
Datar dan lembut ,
Nyeri epigastrium (+),
Hepar 3 cm di bawah arcus costarum dan 2 cm di bawah
processus xiphoideus , lien tidak teraba.
Turgor baik ,
BU(+) normal , PS/PP (-)

Ekstremitas :
Akrosianosis(-) ,
Akral dingin,
CRT<2
Ruam (-),
Torniquet test : >20 bintik merah

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Complete blood count Hb,Ht, Leuko, Thrombo, DC)
Serial hematokrit , thrombo, leuko setiap 3,6,atau 12 jam
(Klinis pasien )
Serologis IgG& Ig M dengue , titer HI, serum akut
&konvalescen
Rontgen dada & USG abdomen
Fecal occult blood

DIAGNOSIS BANDING
Dengue hemorrhagic fever grade 3 ec dengue virus
Dengue shock syndrome ec dengue virus
Chikungunya fever

DIAGNOSIS KERJA
Dengue hemorrhagic fever grade 3 ec dengue virus + post
shock 3 jam

TERAPI
Umum: tirah baring, diet cukup kalori & protein
Khusus : paracetamol 3 x1 cth
Dlm keadaan syok : O2 2l/min/nasal, bolus 10cc
/kgBB (10-15 min ) dan lihat tanda syok .
IV RL 10 cc/kgBB /jam lihat serial sysmex
Tampung urine hitung diuresis

FOLLOW UP
27/1/2014
( senin jaga 6pm )
S: demam (-), perdarahan (-)
O : Ku : CM , sakit sedang
N: 108 R: 28 S : 37.2 T :
100/70
Kepala : edema palpebra (+)
anemis(-), ikterik(-), epistaxis (-),
gusi berdarah (-),
Leher : Ddn
Thoraks : bentuk gerak simetris,
VBS ki=ka ,sonor
Abs : datar lembut , NT(+),
Hepatomegaly, BU (+)normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT
<2, ruam (-)
Diuresis : 3.9 cc/kg /hour
A : DHF grade 3
P : th/dilanjutkan

28 /1/2014
( selasa)

29/1/2014
(rabu)

S: demam ( - ) , perdarahan (-)

O : KU : CM ,
N : 102 R : 25 S : 37.0 T: 100/70
Kepala : anemis (-), epistaxis (-),
gum bleeding (-), edema palpebra
Leher : dbn
Thoraks : bentuk dan gerak
simetris vbs ki =ka
Abs : datar dan lembut , turgor
baik , hepatomegaly, NT (+/-)
Eks : akral hangat , CRT < 2 ,
rash (+)
Diuresis : 3.5 cc/kg/bb /hour

S : demam (-), muntah mual (-)

O : ku ; CM
N ; 88 , R : 22 S : 36.9 T : 110/80
Kepala : epistaxis (-),
gumbleeding (-), edema palpebra
(-)
Leher : dbn
Thoraks : bentuk dan gerak
simetris dan VBS ki=Ka
Abs : turgor baik , datar lembut ,
NT (-) , hepatomegaly (+/-),
Ekstremitsas; akral hangat , CRT
< 2, convalesce rash (+)
Diueresis : 4.3 cc/kg/bb/hour
A; DHF grade 3 perbaikan post
syok 42 jam

A : DHF grade 3 post syok 20

jam
Hasil sysmex sudah ada
P : terapi sesuai DHF grade 3 dan
hasil serial

P : infus RL 3 cc -1.5cc kgBB/jam

serial CBC dan hasil baik trombo
>50,000 boleh pulang

HASIL SERIAL SYSMEX

Hb : 14,9 g/dl, Ht : 43%,
Leukosit : 2,700 /mm3
Thrombocyte : 63,000mm3
27/1/2014 Hasil 6 jam : Hb: 12.3 Ht: 36 Leuko: 3700 Thrombo :50,000

28 /1/2014

29/1/2014

Hb : 12 , Ht : 35 %
Leukosit : 3600
Thrombosit : 54,000

Hb : 12.0
Ht : 32%
Leukosit : 3,200
Thrombosit : 59,000

PROGNOSIS
Quo ad vitam dubia ad bonam
Quo ad functionam ad bonam

Usulan Pemeriksaan :
Ig G dan Ig M dengue virus

ETIOLOGY
Virus dengue 4
serotipe 1,2,3,4

Arbovirus ditular oleh

gigitan arthropoda

Genus Flavivirus

Terdapat reaksi silang

dan kekebalan untuk
serotipe yg sama

Serotipe lain bisa

menimbulkan gejala
klinis berat

Teori Antibody
dependent
enhancement atau
secondary
heterologous infection

Dengue virus infections cause a spectrum of illness ranging from

asymptomatic, mild undifferentiated fever to classical dengue fever (DF), and
dengue fever with haemorrhagic manifestations, or dengue haemorrhagic
fever (DHF) and the dengue shock syndrome (DSS)

PATHOGENESIS

DIAGNOSIS CRITERIA

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

DIAGNOSTIC TESTS

If the baseline haematocrit is not available, the average haematocrit appropriate for age can be used. An initial
haematocrit of > 40% warrants close monitoring.

Dengue Fever vs. Dengue Haemorrhagic Fever

Normal haematocrit values for age

Age
2 weeks
3 months
6 months 6 years
7 years 12 years
Adult
Male
Female

Range (%)
42 66
31 41
33 42
34 40

Mean (%)
50
36
37
38

42 52
37 47

47
42

Thrombocytopaenia with concurrent haemoconcentration differentiates Grades I and II DHF from classic
DF. Increased capillary permeability is the main pathophysiology that differentiates DHF/DSS from DF.
Therefore your notification has to be either DF or DHF. Case fatality rate is calculated only for DHF cases. The
clinical differentiation between Grades I and II DHF from dengue fever may not be as clear cut because of the
variation in the baseline haematocrit in the paediatric population.

MANAGEMENT

LIST OF

REFERENCES

http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-3-infectiousdiseases-related-to-travel/dengue

http://www.ichrc.org/621-demam-dengue

http://pedsinreview.aappublications.org/content/31/4/e28.full.pdf+html

http://www.ichrc.org/621-demam-dengue

http://www.who.int/denguecontrol/9789241504713/en/