Bogot, D.

C martes 8 de julio del 2013

SEORES
COMPENSAR
Referencia: Afiliacin a compensar
Respetados seores:
Muy cordialmente me dirijo a ustedes con el fin de solicitar la afiliacin a su EPS
COMPENSAR yo Diego Fernando Gonzlez Lozano identificado con tarjeta de
identidad N. 95081305561 de Bogot D.C en calidad de empleado dependiente.
As mismo, me comprometo a realizar el pago mensual por mi operador y en el
momento que deje de cotizar har la respectiva notificacin por escrito.
Informo que nunca he estado afiliado a ninguna EPS contributiva como
Independiente o Contratista en Bogot Cundinamarca.
Agradezco de antemano su atencin prestada y en espera de una pronta
respuesta.
Cordialmente

FIRMA
NOMBRE: Diego Fernando Gonzlez Lozano
T.I.: 95081305561 de Bogot D. C
TELEFONOS: 6795428 - 3213321421
DIRECCION: Autopista Norte # 191-91
E-MAIL: dfgonzalez165@misena.edu.co

FOR-PVE-0052