PAPER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

BAB 1
PENDAHULUAN

Kelenjar hipofisis adalah organ seukuran kacang yang terletak di garis

tengah di dasar otak, tepat di belakang jembatan hidung, dalam kantong tulang
yang disebut sela tursika.1
Hipofisis itu sendiri dikenal sebagai "master gland" karena membantu
untuk mengontrol sekresi hormon dari sejumlah kelenjar dan organ tubuh. Ini
termasuk tiroid, adrenal, testis dan ovarium. Kelenjar hipofisis melepaskan
hormon ke dalam aliran darah, dimana mereka dibawa ke kelenjar lain atau organ
dalam tubuh. Kelenjar lain ini melepaskan hormon yang lainnya, yang pada
gilirannya, merupakan umpan balik ke otak melalui aliran darah. Setelah kembali
ke otak, hormon menyebabkan hipotalamus (bagian dari otak dekat hipofisis)
untuk memberikan sinyal ke kelenjar hipofisis untuk mengeluarkan lebih banyak
hormon atau memperlambat produksi hormon, tergantung pada kebutuhan tubuh.
Sebuah batang yang seperti tangkai menghubungkan kelenjar hipofisis ke
hipotalamus dan melalui tangkai ini hipotalamus mengirimkan sinyal untuk
mengontrol aktivitas kelenjar hipofisis.1
Istilah medis untuk tumor hipofisis adalah "Adenoma Hipofisis" atau
Pituitary Adenomas. Adeno berarti kelenjar, oma berarti tumor. Kebanyakan
adenoma hipofisis berkembang di dua pertiga depan dari kelenjar hipofisis.
Daerah itu disebut adenohypophysis, atau hipofisis anterior. Tumor hipofisis
jarang berkembang di sepertiga belakang dari kelenjar hipofisis, yang disebut
neurohypophysis atau hipofisis posterior. Tumor hampir selalu jinak dan dapat
diobati.1
Beberapa tumor dapat diobati secara efektif dengan obat, sementara yang
lain memerlukan operasi. Karena kelenjar hipofisis penting dalam fungsi kelenjar
lainnya dalam tubuh, mengobati tumor hipofisis membutuhkan sebuah pendekatan
perawatan kesehatan multidisiplin, dukungan dan tindak lanjut yang terkoordinasi
aktif.1
1

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Kelenjar Hipofisis

Hipofisis adalah kelenjar kecil yang ditemukan di dalam tengkorak tepat di
bawah otak dan di atas lintasan hidung, yang berada di atas bagian belakang atap
mulut (dikenal sebagai soft palate). Hipofisis duduk di ruang tulang kecil yang
disebut sela tursika. Saraf yang menghubungkan mata ke otak, yang disebut saraf
optik, lewat di dekat sela tursika.2
Kelenjar hipofisis berhubungan langsung dengan bagian otak yang disebut
hipotalamus, Hal ini memberikan sebuah hubungan antara otak dan sistem
endokrin, sekumpulan kelenjar di tubuh yang membuat hormon. Hormon adalah
zat yang dilepaskan ke dalam darah unutk mengontrol bagaimana organ lain
bekerja. Hipotalamus melepaskan hormon ke dalam pembuluh darah kecil yang
langsung terhubung ke kelenjar hipofisis. Hal ini menyebabkan kelenjar hipofisis
untuk membuat hormon sendiri. Hipofisis dianggap sebagai "master control
gland" karena hormon tersebut mengontrol kadar hormon yang dibuat oleh
sebagian besar kelenjar endokrin lainnya dalam tubuh.2
Berat rata-rata dari kelenjar hipofisis saat lahir adalah sekitar 100 mg.
Pertumbuhan yang cepat terjadi pada masa kanak-kanak, diikuti oleh
pertumbuhan yang lebih lambat sampai berat dewasa (sekitar 500-600 mg) dicapai
pada akhir dekade kedua. Ukuran hipofisis dewasa sekitar 10 mm untuk
panjangnya, lebar 10 sampai 15 mm, dan tinggi sekitar 5 mm.3
Rata-rata, kelenjar pada perempuan hampir 20% lebih berat dari kelenjar
pada laki-laki, terutama karena perbedaan yang relatif dalam ukuran pars distalis.
Selanjutnya, berat kelenjar meningkat dari 12% menjadi 100% selama kehamilan
karena pembesaran pars distalis. Meskipun terdapat korelasi yang kasar antara
panjang tubuh dan berat kelenjar perbedaan-perbedaan ini juga merupakan hasil
dari variabilitas dalam pars distalis, karena ukuran pars nervosa tetap relatif
konstan. Volume kelenjar hipofisis menurun seiring dengan penuaan.3
2

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

Kelenjar hipofisis memiliki 2 bagian, hipofisis anterior dan hipofisis

posterior, masing-masing memiliki fungsi yang berbeda.2

Gambar 2.1. Anatomi Kelenjar Hipofisis2

Regulasi saraf dalam fungsi hipofisis terjadi melalui dua mekanisme

umum, masing-masing bergantung pada jaringan yang berbeda vaskular Proyeksi
langsung dari hipotalamus untuk neurohypophysis terdiri dari terminal akson yang
berakhir di lobus posterior dan melepaskan produk neurosecretory langsung ke
dalam aliran darah dan regulasi adenohypophysis melalui hormon tropik yang
diproduksi di hipotalamus dan disampaikan ke lobus anterior melalui sistem vena
porta. Hipofisis anterior mempunyai vaskularisasi yang paling kaya dari semua
jaringan mamalia, menerima sekitar 0,8 mL/g/menit darah dari sistem portal.
Kelenjar hipofisis mendapatkan suplai darah dari dua kelompok arteri.
Arteri

hipofisis

memperdarahi

superior

(Superior

Hypophyseal

Artery/SHA)

terutama

lobus anterior, sedangkan arteri hipofisis inferior (Inferior

Hypophyseal Artery/IHA) terutama berkaitan dengan pars nervosa. SHA berasal

dari bagian supraklinoid dari arteri karotis interna (Interna Carotid Artery/ICA)
3

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

atau dari Posterior Communicating Artery, sedangkan IHA muncul dari batang
meningohypophyseal, sebuah cabang segmen kavernosa dari ICA.
SHA biasanya terdiri dari serangkaian kecil pembuluh darah yang keluar
dari bagian inferior medial ICA di bawah nervus optikus. Pembuluh darah ini
memperdarahi tangkai hipofisis, adenohypophysis, dan permukaan inferior dari
nervus optikus dan kiasm optikum.
Arteri kecil ini beranastomosis dengan rekan-rekan mereka dari sisi
kontralateral dan dengan IHA untuk membentuk sebuah pleksus vaskular yang
melingkari median eminence dan bagian atas tangkai hipofisis. Median eminence
menerima ujung sel hipotalamus, yang menghasilkan faktor pelepas dan faktor
penghambat yang mengendalikan fungsi adenohypophyseal. Lingkaran vaskular
ini terbagi menjadi pleksus utama kapiler fenestrasi yang bercabang-cabang
melalui jaringan dan menerima faktor regulasi yang dikeluarkan oleh mereka.
Kapiler berkumpul menjadi venula yang kemudian membentuk serangkaian vena
portal hypophyseal yang kecil dan panjang.3
Telah diperkirakan bahwa konsentrasi peptida hipotalamus mengatur
hipofisis adalah 10-kali lipat menjadi 1.000 kali lipat lebih tinggi di vena portal
hipofisis daripada di sirkulasi perifer. Setelah transmisi faktor regulasi
hipotalamus untuk adenohypophysis dan menerima hormon yang disekresi oleh
lobus anterior, kapiler menyusun kembali dirinya sendiri menjadi vena efferent
hypophyseal lateral, yang mengalir ke sinus kavernosus. Arus dapat terbalik,
tetapi, hormon yang dikeluarkan oleh adenohypophysis dapat refluks ke median
eminence dan akibat modulasi umpan balik dari sintesisnya.

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

Gambar 2.2. Anatomi Pembuluh Darah Kelenjar Hipofisis7

2.2. Fisiologi Kelenjar Hipofisis3
a) Hipofisis Anterior
Sebagian besar tumor hipofisis dimulai pada bagian lebih besar, bagian
depan dari kelenjar hipofisis yang dikenal sebagai hipofisis anterior. Bagian dari
kelenjar ini membuat beberapa hormon yang mengontrol endokrin lainnya.

Growth Hormone (GH, juga dikenal sebagai somatotropin) mendorong

pertumbuhan tubuh selama masa kanak-kanak. Jika terlalu banyak dibuat
pada anak, mereka akan tumbuh sangat tinggi. Biasanya, orang dewasa hanya
membuat sejumlah kecil hormon pertumbuhan. Jika orang dewasa membuat
terlalu banyak hormon pertumbuhan, tulang tangan, kaki, dan wajah akan
terus tumbuh dan menjadi cukup besar, menyebabkan ciri normal mereka
menjadi terdistorsi. Kondisi ini disebut akromegali.

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

Thyroid-Stimulating Hormone (TSH, juga disebut thyrotropin) merangsang

pertumbuhan kelenjar tiroid dan pelepasan hormon tiroid. Hormon tiroid
mengatur metabolisme. Terlalu banyak hormone tiroid akan menyebabkan
hiperaktif dan gemetar, dan terlalu sedikit akan menyebabkan seseorang
menjadi lamban. Jika tumor hipofisis membuat terlalu banyak TSH, maka
dapat menyebabkan hipertiroidisme (kelenjar tiroid terlalu aktif).

Adrenocorticotropic Hormone (ACTH, juga dikenal sebagai kortikotropin)

menyebabkan kelenjar adrenal untuk tumbuh dan untuk membuat hormon
steroid (seperti kortisol). Terlalu banyak ACTH dari hipofisis menyebabkan
penyakit Cushing, gejala yang dapat terjadi mencakup penambahan berat
badan yang cepat dan penumpukan lemak di bagian tubuh tertentu.

Luteinizing Hormone (LH) dan Follicle-Stimulating Hormone (FSH) juga

disebut gonadotropin. Pada wanita efek utama mereka berada di indung telur,
di mana mereka mengatur ovulasi (pelepasan sel telur) dan produksi hormon
estrogen dan progesteron. Pada pria, LH dan FSH mengontrol testosteron dan
produksi sperma dalam testis.

Prolactin menyebabkan produksi susu pada payudara wanita. Fungsinya pada

pria tidak diketahui.

b) Hipofisis Posterior
Hipofisis merupakan bagian yang lebih kecil, bagian belakang kelenjar
hipofisis, yang dikenal sebagai hipofisis posterior, adalah perpanjangan jaringan
otak dari hipotalamus. hipofisis posterior adalah di mana hormon dibuat oleh
hipotalamus (vasopressin dan oxytocin) disimpan dan dilepaskan ke dalam aliran
darah.

Vasopressin (juga disebut hormon antidiuretik, atau ADH) menyebabkan

ginjal untuk menjaga air dalam tubuh dan tidak kehilangan semuanya dalam
urin. Tanpa vasopressin, seseorang buang air kecil terlalu banyak dan menjadi
dehidrasi. Kondisi ini disebut diabetes insipidus. Vasopressin juga dapat
meningkatkan tekanan darah dengan menyebabkan pembuluh darah
konstriksi. Kemungkinan vasopressin memiliki fungsi yang lain juga.
6

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

Oxytocin menyebabkan rahim berkontraksi pada wanita saat melahirkan dan

payudara mengeluarkan susu ketika seorang wanita merawat bayinya.
Oxytocin mungkin memiliki fungsi lain juga, baik pada pria maupun wanita.

2.3.

Pituitary Adenoma

2.3.1. Definisi
Hipofisis adalah kelenjar kecil yang rumit di dasar otak. Kelenjar ini
membuat beberapa hormon penting yang mengatur pertumbuhan dan aktivitas
beberapa kelenjar utama lainnya di seluruh tubuh. Sebuah adenoma hipofisis
adalah pertumbuhan abnormal, atau tumor, dalam kelenjar ini. Adenoma hipofisis
biasanya jinak. Ini berarti mereka bukan kanker. Mereka tidak menyebar ke
bagian lain dari tubuh. Pertumbuhan adenoma hipofisis dapat menyebabkan
masalah penglihatan karena dekat mata. Hal ini juga dapat menyebabkan masalah
pertumbuhan, mengganggu keseimbangan hormonal tiroid, adrenal, dan organ
reproduksi.4

2.3.2. Insidensi
Tumor hipofisis sekitar 9-12% dari semua tumor otak primer, membuat
tumor ini menjadi

tumor otak primer ketiga yang paling umum pada orang

dewasa setelah meningioma dan glioma. Kelainan, termasuk tumor kecil dan
kista jinak dalam hipofisis, cukup umum. Meskipun statistik yang tepat belum
tersedia pada tumor ini (pendaftar hanya baru-baru ini mulai menghitung tumor
hipofisis pada data mereka) diperkirakan bahwa 20-25% dari populasi umum
mungkin memiliki kecil, tumor hipofisis tanpa gejala. Tampak bahwa 10% dari
populasi umum akan memiliki kelainan yang cukup besar yang dilihat pada
Magnetic Resonance Imaging (MRI). Kelainan ini paling sering tidak
menimbulkan gejala dan umumnya tidak memerlukan terapi medis atau operasi.1
Tumor hipofisis dapat ditemukan di setiap kelompok usia, tapi insiden
cenderung meningkat dengan usia. Tumor fungsional yang paling sering terjadi
pada orang dewasa muda. Tumor nonfungsional cenderung terjadi pada orang
7

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

dewasa yang lebih tua. Wanita yang didiagnosis dengan tumor hipofisis sedikit
lebih sering daripada laki-laki. Hal ini mungkin karena tumor mengganggu siklus
menstruasi pada perempuan, yang kadang-kadang membuat gejala lebih jelas.1

2.3.3. Etiologi
Penyebabnya tidak diketahui. Beberapa tumor merupakan bagian dari
gangguan endokrin lain dan berhubungan dengan perubahan genetik. Ini bisa
diwariskan.4
Tumor juga bisa menjadi hasil dari paparan zat penyebab kanker atau
radiasi. Dalam beberapa kasus, perubahan DNA dapat terjadi tanpa alasan yang
diketahui.4

2.3.4. Faktor Risiko

Suatu faktor risiko merupakan apapun yang mengubah kesempatan
seseorang untuk mendapatkan penyakit. Sebagai contoh, merokok merupakan
faktor risiko untuk kanker paru-paru dan kanker lainnya.2
Tetapi memiliki faktor risiko, atau bahkan beberapa faktor risiko, tidak
berarti bahwa Anda akan mendapatkan penyakit. Dan banyak orang yang
menderita penyakit ini mungkin memiliki sedikit atau tidak ada faktor risiko yang
diketahui.2
Tumor hipofisis memiliki sedikit faktor risiko yang diketahui, dan ini
terkait dengan genetika. Tidak ada yang tahu faktor risiko yang terkait lingkungan
atau gaya hidup untuk tumor hipofisis.2
a) Riwayat Keluarga
Kebanyakan orang yang mengembangkan tumor hipofisis tidak memiliki
riwayat keluarga penyakit. Jarang tumor hipofisis dapat terjadi dalam
keluarga.
Kadang-kadang ketika tumor hipofisis terjadi dalam keluarga, mereka
ditemukan bersama dengan jenis tumor lain sebagai bagian dari sindrom
genetik yang diturunkan. Para peneliti telah menemukan bahwa beberapa

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

adalah karena perubahan tertentu dalam gen seseorang yang diwarisi dari
orangtua.2

b) Sindroma Genetik
Tumor hipofisis dapat menjadi bagian dari sindrom yang mencakup
peningkatan risiko tumor jenis lain. Sindrom ini disebabkan oleh perubahan
abnormal (mutasi) pada gen seseorang, termasuk:2
Multiple Endocrine Neoplasia, type 1 (MEN1)
Ini adalah kondisi turun-temurun dimana orang memiliki risiko yang sangat
tinggi untuk mengembangkan tumor dari 3 kelenjar: hipofisis, paratiroid, dan
pankreas. Hal ini disebabkan oleh perubahan dalam gen MEN1, dan
diteruskan kepada sekitar setengah dari anak-anak pada orang tua yang
terkena. Jika sindrom MEN1 mempengaruhi keluarga, maka pasien harus
membicarakan pemeriksaan untuk kondisi ini dengan dokter.

Multiple Endocrine Neoplasia, type IV (MEN4)

Sindrom yang jarang ini termasuk peningkatan risiko tumor hipofisis dan
tumor tertentu lainnya. MEN4 disebabkan oleh perubahan yang diwariskan
dalam gen yang disebut CDKN 1 B.

McCune-Albright Syndrome
Sindrom ini disebabkan oleh perubahan pada gen yang disebut GNAS1 yang
tidak diwariskan tetapi terjadi sebelum kelahiran. Orang dengan sindrom ini
memiliki patch cokelat di kulit mereka (disebut caf-au-lait spot) dan
mempunyai banyak masalah tulang. Mereka juga dapat memiliki masalah
hormon dan tumor hipofisis.

Carney complex
Ini adalah sindrom langka dimana orang dapat memiliki masalah hati, kulit,
dan adrenal. Mereka juga memiliki risiko tinggi dari sejumlah jenis tumor,
termasuk tumor hipofisis. Banyak kasus yang disebabkan oleh perubahan
9

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

yang diwariskan dalam gen PRKAR1A, tetapi ada pula yang disebabkan oleh
perubahan gen lain yang belum dapat diidentifikasi.

2.3.5. Klasifikasi
Tumor kelenjar hipofisis dapat diklasifikasikan berdasarkan:1
a) Hormon yang disekresi
Adenoma hipofisis juga diklasifikasikan berdasarkan banyaknya hormon
yang dibuat dan jenis apa. Jika adenoma hipofisis membuat terlalu banyak
hormon disebut fungsional. Jika tidak membuat cukup hormon untuk
menyebabkan masalah disebut non fungsional.2

Adenoma Hipofisis Fungsional

Kelenjar hipofisis bagian anterior berperan dalam sekresi dan pengaturan

dari berbagai hormon peptida dan stimulating factor. Tumor yang berasal dari
bagian ini akan memproduksi secara berlebihan beberapa atau salah satu dari
hormon peptida, jika ini terjadi maka dinamakan fungsional atau secreting
adenoma.5
Kelenjar hipofisis bagian anterior berada dibawah kontrol

stimulasi

hypothalamus, berturut-turut ACTH, GH, Prolactin, TSH, LH dan FSH dikontrol

oleh hormon hypothalamus corticotropin releasing hormon (CRH), growth
hormone releasing factor (GRF), Dopamin, Thyroid releasing hormon (TRH) dan
gonadotropin releasing hormon (GnRH). Pengaturan ini berjalan melalui sistim
pembuluh darah portal yang menghubungkan hypothalamus dengan kelenjar
hipofisis bagian anterior. Hypothalmic releasing factor semuanya berdasarkan
kontrol umpan balik negatif dari produksi target organ.5
Adanya adenoma kelenjar hipofisis anterior bisa dideteksi dengan melihat
aktifitas

endokrin

dan

dengan

immunohisto

chemical

staining.

Immunohistochemical staining bisa menunjukkan adenoma yang memproduksi

hormon peptida, termasuk adenoma yang sebelumnya diduga tidak bersekresi
ternyata memproduksi peptida inactive, salah satu yang paling sering yaitu alpha
subarakhnoid unit yang efeknya terhadap sistemik tidak diketahui.5

10

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

Sebagian besar adenoma hipofisis yang ditemukan membuat kelebihan

hormon. Hormon dapat dideteksi dengan pemeriksaan darah atau tes tumor ketika
tumor diangkat dengan operasi. berdasarkan hasil ini, adenoma diklasifikasikan
sebagai:2
-

Prolactin-secreting adenomas (prolactinomas), yang mencapai sekitar 4

dari 10 tumor hipofisis

Growth hormone-secreting adenomas, yang membuat sekitar 2 di 10

tumor hipofisis

Corticotropin (ACTH)-secreting adenomas (sekitar 5% sampai 10%)

Gonadotropin (LH & FSH)-secreting adenomas (kurang dari 1%)

Thyrotropin (TSH)-secreting adenomas (kurang dari 1%)

Adenoma Hipofisis Non-Fungsional

Tumor ini berkisar sekitar 30% dari seluruh tumor pada hipofisis.

Biasanya muncul pada dekade ke 4 dan ke 5 dari kehidupan, dan biasanya lebih
sering ditemukan pada laki-laki daripada wanita. Nama lain dari tumor ini yaitu
Null cell tumor, undifferentiated tumor dan non hormon producing adenoma.5
Karena tumor ini tidak memproduksi hormon, maka pada tahap dini
seringkali tidak memberikan gejala apa-apa. Sehingga ketika diagnosa ditegakkan
umumnya tumor sudah dalam ukuran yang sangat besar, atau gejala yang timbul
karena efek masanya. Tumor biasanya solid walaupun bisa ditemukan tumor
dengan campuran solid dan kistik.5
b) Ukuran
Berdasarkan ukuran, adenoma hipofisis dibagi menjadi 2, yaitu:

Mikroadenoma
Mikroadenoma merupakan tumor yang lebih kecil dari 1 sentimeter (cm).
Karena tumor ini kecil, mereka jarang merusak sisa hipofisis atau jaringan
di sekitarnya. tapi dapat menimbulkan gejala jika mereka membuat terlalu
banyak hormon tertentu. Banyak orang yang sebenarnya memiliki
adenoma kecil yang tidak pernah terdeteksi karena tidak pernah tumbuh

11

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

cukup besar atau mengeluarkan hormon yang cukup untuk menimbulkan

masalah.2

Makroadenoma
Makroadenoma adalah tumor 1 cm atau lebih besar. Makroadenoma dapat
mempengaruhi

kesehatan

seseorang

dengan

cara.

Pertama,

makroadenoma dapat menimbulkan gejala jika membuat terlalu banyak

hormon tertentu. Kedua, dapat menimbulkan gejala dengan menekan
bagian hipofisis yang normal atau pada saraf di dekatnya, seperti saraf
optik.2
c) Gambaran sel tumor di bawah mikroskop
Jika tumor dibuang dengan pembedahan, maka akan diperiksa oleh ahli
patologi-dokter yang terlatih khusus untuk melihat sel tumor menggunakan
mikroskop. Ahli patologi akan memeriksa sampel jaringan tumor dan
memberikan laporannya. Laporan patologi menggambarkan kandungan
hormon, struktur dan sel-sel yang muncul pada tumor. Biasanya diperlukan
waktu sekitar seminggu untuk menerima laporan patologi bedah. Semua
informasi ini kemudian digunakan untuk menentukan jenis tumor dan
membuat rencana pengobatan.2
Jenis tumor berdasarkan gambaran patologi:5
-

chromophobe, asalnya dianggap sebagai non fungsional, walaupun pada

kenyataannya memproduksi prolactin, GH atau TSH. Perbandingan
insiden antara chromophobe dengan acidophil 4-20:1.

Acidophil (eosinophilic), memproduksi prolactin, TSH dan GH yang

menyebabkan acromegaly dan gigantisme

Basophil, memproduksi LH, FSH, beta lipoprotein dan terutama ACTH

yang menyebabkan Caushings disease

2.3.6. Patofisiologi
Kelenjar hipofisis berada dalam ruang yang disebut hipofisis sella, yang
hanya beberapa sentimeter di belakang mata. Untuk melihat secara normal, kita
bergantung pada mata untuk mengirim informasi melalui kabel (disebut nervus
12

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

optik) yang berjalanan kembali ke otak. Sebuah tumor hipofisis besar dapat
mendorong nervus ini, sehingga mempengaruhi kemampuan untuk mengirim
informasi visual dari mata. Kadang-kadang tumor hipofisis mempengaruhi nervus
optik hanya pada satu sisi. Dalam kasus lain, tumor mempengaruhi struktur yang
dikenal sebagai "kiasma optikum", dimana nervus optik dari masing-masing mata
bergabung bersama. Ketika tumor hipofisis mendorong kiasma optikum, maka
akan menyebabkan kehilangan penglihatan di kedua mata.6

Gambar 2.3. Tumor Hipofisis8

2.3.7. Gejala2,5
Gejala dapat bervariasi dan mungkin tidak muncul sama sekali. Hal ini
tergantung pada apakah tumor mensekresi hormon dan seberapa besar itu. Lokasi
tumor di dasar otak juga dapat menyebabkan gejala.

Gejala umum yang disebabkan ukuran tumor

-

Sakit kepala

Gangguan penglihatn

Penglihatan kabur (pada 1 atau kedua mata)

Berkurangnya penglihatan perifer

Double vision
13

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

Gambar 2.4. Loss of Peripheral Vision6

Gejala dari Prolactin Secreting Adenoma

-

Produksi air susu yang abnormal (galactorrhea)

Gangguan menstruasi (jarang atau berhenti)

Kurangnya minat dalam seks

Vaginal dryness

Gangguan ereksi

Nyeri kepala

Gangguan penglihatan

Gejala dari Thyrotropin-secreting Adenoma

-

Leher bengkak

Tremor

Takikardia

Anxietas

Penurunan berat badan

Nafsu makan meningkat

Insomnia

Gejala dari Corticotropin-secreting Adenoma

-

Gangguan menstruasi

Perubahan pada kulit : bertambahnya rambut pada wajah, jerawat,

stretch mark di abdomen

Obesitas

Wajah bulat dan merah

Depresi
14

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

Tekanan darah meningkat

Kadar gula darah meningkat

Osteoporosis

Gejala dari Growth Hormone-secreting Adenoma

Anak-anak

a)

Tubuh sangat tinggi (Gigantisme)

Pertumbuhan sangat cepat

Nyeri sendi

Berkeringat banyak
Dewasa

b)

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

Tangan dan kaki membesar

Suara memberat (akibat pertumbuhan tulang wajah)

Nyeri sendi

Kulit berminyak

Berkeringat banyak

Kadar gula darah meningkat

Batu ginjal

Penyakit jantung

Nyeri kepala

Lidah menebal

Rambut pada tubuh bertambah

Gejala dari Gonadotropin-secreting adenoma

-

Siklus menstruasi yang tidak teratur

Kurangnya minat dalam seks

Nyeri kepala

Gangguan penglihatan

Gejala adenoma non fungsional5

-

Nyeri kepala

Karena perluasan tumor ke area supra sella, maka akan menekan

chiasma optikum, timbul gangguan lapang pandang bitemporal. Karena
serabut nasal inferior yang terletak pada aspek inferior dari chiasma
15

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

optik melayani lapang pandang bagian temporal superior (Wilbrands

knee), maka yang pertama kali terkena adalah lapang pandang quadrant
bitemporal superior. Selanjutnya kedua papil akan menjadi atrophi.
-

Jika tumor meluas ke sinus cavernosus maka akan timbul kelumpuhan

NIII, IV, VI, V2, V1, berupa ptosis, nyeri wajah, diplopia. Oklusi dari
sinus akan menyebabkan proptosis, chemosis dan penyempitan dari a.
karotis (oklusi komplit jarang)

Tumor yang tumbuh perlahan akan menyebabkan gangguan fungsi

hipofisis yang progressif dalam beberapa bulan atau beebrapa tahun
berupa:

Hypotiroidism, tidak tahan dingin, myxedema, rambut yang kasar

Hypoadrenalism, hipotensi ortostatik, cepat lelah

Hypogonadism, amenorrhea (wanita), kehilangan libido dan

kesuburan

Diabetes Insipidus, sangat jarang

2.3.8. Diagnosis
Tumor hipofisis biasanya ditemukan ketika seseorang pergi ke dokter
karena gejala yang mereka alami. Tapi kadang-kadang tumor ini tidak
menimbulkan gejala, dan mereka ditemukan oleh tes medis yang dilakukan untuk
masalah kesehatan lainnya.2
Jika ada alasan untuk mencurigai seseorang kemungkinan memiliki tumor
hipofisis, dokter akan menggunakan satu atau lebih tes untuk mencari tahu. Tanda
dan gejala mungkin mengatakan bahwa seseorang bisa memiliki sebuah tumor
hipofisis, tetapi tes diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.2
A. Riwayat Medis dan Pemeriksaan Fisik
Jika gejala yang timbul mengarah ke i tumor hipofisis, maka yang menjadi
langkah pertama adalah mengambil riwayat medis lengkap untuk memeriksa
faktor risiko dan untuk mempelajari lebih lanjut tentang gejala tersebut. Perlu
juga ditanyakan apakah terdapat riwayat tumor atau masalah kesehatan lain pada

16

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

keluarga untuk melihat kemungkinan adanya sindrom genetik yang diturunkan,

seperti multiple endocrine neoplasia tipe I (MEN1).2
Dokter juga akan memeriksa untuk mencari tanda-tanda kemungkinan
tumor hipofisis atau masalah kesehatan lainnya. Ini mungkin termasuk tes untuk
mencari masalah penglihatan atau sistem saraf yang dapat disebabkan oleh
tumor.2
Jika tumor hipofisis diduga kuat, dokter umum dapat merujuk pasien ke
dokter mata untuk memeriksa penglihatan, karena tumor hipofisis dapat merusak
saraf yang mengarah ke mata. Tes yang paling umum adalah untuk mengukur
seberapa baik seseorang dapat melihat. Dokter mungkin juga memeriksa lapang
pandang mata. Pada awalnya, tumor hipofisis hanya menekan bagian saraf optik.
Hal ini sering menyebabkan hilangnya penglihatan perifer, yang berarti hal-hal
yang dapat dilihat ke samping tanpa benar-benar melihat langsung pada mereka.2
Dokter akan melakukan sejumlah tes untuk memeriksa apakah tumor
hipofisis mempengaruhi penglihatan. Pemeriksaan akan menilai ketajaman
penglihatan, penglihatan warna, penglihatan perifer, gerakan mata, dan
penampilan retina dan saraf optik (dengan melihat bagian belakang mata). Untuk
memeriksa penglihatan perifer, tes otomatis yang umumnya digunakan dimana
pasien menekantombol setiap kali melihat kilatan cahaya.6
Anda mungkin juga pasien juga dapat dikirim ke dokter lain, seperti
endokrinologi (dokter yang merawat penyakit pada kelenjar yang mengeluarkan
hormon) atau seorang ahli bedah saraf (seorang dokter yang menggunakan
operasi untuk mengobati otak dan tumor hipofisis), yang mungkin melakukan tes
lainnya.2

B. Tes Darah dan Urin

Jika seseorang dicurigai mungkin memiliki tumor hipofisis penghasil
hormon, maka kadar hormon dalam darah dan/atau urine akan diukur.2

Growth hormone-secreting adenoma

Pemeriksaan fisik dapat mengingatkan dokter untuk melihat ke arah tumor

ini karena tanda-tanda dan gejala yang sangat khas.2

17

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

Langkah selanjutnya adalah untuk memeriksa kadar hormon pertumbuhan

dan insulin-like growth factor-1 (IGF-1) dalam sampel darah, yang diambil pagi
hari setelah puasa semalaman. Ketika kadar hormon pertumbuhan yang tinggi,
menyebabkan hati untuk membuat lebih banyak IGF-1. Pengujian kadar IGF-1
dapat lebih membantu daripada memeriksa kadar hormon pertumbuhan, karena
kadar IGF-1 tidak berubah banyak pada siang hari, sementara kadar hormon
pertumbuhan bisa naik dan turun.2
Jika kedua kadar hormon pertumbuhan dan IGF-1 sangat tinggi, diagnosis
jelas merupakan tumor hipofisis. Jika kadarnya sedikit meningkat, tes lain yang
disebut tes penekanan glukosa sering dilakukan untuk memastikan. Pasien akan
diminta untuk minum cairan manis, dan kadar hormon pertumbuhan dan gula
darah akan diukur pada interval sesudahnya. Respon normal dengan tiba-tiba
mengambil begitu banyak gula adalah penurunan kadar hormon pertumbuhan.
Jika kadar hormon pertumbuhan tetap tinggi, sebuah adenoma hipofisis mungkin
menjadi penyebabnya.2

Corticotropin (ACTH)-secreting adenoma

Sebagian besar tanda-tanda dan gejala ACTH secreting adenoma berasal

dari terlalu banyaknya kortisol (hormon steroid adrenal). Beberapa penyakit bisa
menyebabkan sindrom Cushing, dimana tubuh membuat terlalu banyak kortisol.
Jika seseorang memiliki gejala yang menunjukkan kondisi ini, maka seseorang
tersebut akan perlu melakukan tes untuk menentukan apakah itu disebabkan oleh
tumor hipofisis atau sesuatu yang lain.2
Tes-tes ini mungkin termasuk mengukur kadar kortisol dan ACTH dalam
sampel darah yang diambil pada waktu yang berbeda dalam sehari. Pasien
mungkin diminta untuk mengumpulkan semua urin selama periode 24 jam, yang
kemudian diuji untuk mengukur produksi harian kortisol dan hormon steroid
lainnya. Kadar kortisol darah atau urin dapat diperiksa lagi setelah mengambil
dosis kuat obat seperti cortisone yang disebut deksametason. Kadar kortisol
dalam air liur larut malam juga dapat diperiksa. Tes ini membantu untuk
membedakan ACTH-secreting adenomadari penyakit lain, seperti tumor kelenjar
adrenal, yang dapat menyebabkan gejala yang sama.2
18

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

Prolactin-secreting adenoma (prolactinoma)

Kadar prolaktin darah dapat diukur untuk memeriksa prolaktinoma.2

Gonadotropin-secreting adenoma
Kadar Luteinizing Hormone (LH) dan Follicle-Stimulating Hormone

(FSH) darah dapat diperiksa untuk melihat apakah seseorang memiliki

Gonadotropin-secreting adenoma. Kadar hormon terkait, seperti estrogen,
progesteron, dan testosteron, sering diperiksa juga.2

Thyrotropin-secreting adenoma
Tes untuk mengukur kadar thyrotropin (TSH) dan hormon tiroid biasanya

dapat mengidentifikasi seseorang dengan Thyrotropin-secreting adenoma.2

Non-functional (null cell) adenoma

Sebuah adenoma hipofisis dianggap non-fungsional jika tidak membuat

terlalu banyak hormone hipofisis. Kadar hormon hipofisis tidak tinggi pada orang
dengan tumor non-fungsional. Kadang-kadang, meskipun, kadar beberapa
hormon hipofisis dalam darah sebenarnya bisa rendah karena adenoma yang
banyak mengeluarkan sel-sel yang biasanya membuat hormon ini.2

C. Pengambilan Sampel Darah Vena

Corticotropin (ACTH)-secreting adenoma mungkin terlalu kecil untuk
dilihat pada tes pencitraan seperti scan MRI. Ketika kadar ACTH tinggi, tapi MRI
Scan adalah normal, tes sampel vena mungkin berguna untuk menemukan tumor.2
Untuk tes ini, kateter (tabung kecil) ditempatkan ke dalam pembuluh darah
pada setiap bagian dalam paha melalui torehan kecil di kulit dan dipandu
sepanjang jalan sampai ke dalam sinus petrosus dekat dengan dasar otak. Sinus
memegang 2 vena kecil yang mengalirkan darah dari setiap sisi kelenjar hipofisis.
Setelah suntikan corticotropin-releasing hormone (CRH, hormon dari hipotalamus
yang biasanya merangsang hipofisis untuk mensekresikan ACTH), sampel darah
diambil dari kedua belah pihak dan dibandingkan untuk melihat apakah tingkat
ACTH lebih tinggi pada satu sisi dari yang lain. Jika ya, sumber kadar ACTH
tinggi adalah tumor hipofisis.2

19

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

D. Tes Pencitraan
Tes pencitraan menggunakan sinar-x, medan magnet, atau cara lain untuk
membuat gambar dari bagian dalam tubuh. Pemeriksaan ini dilakukan untuk
mencari tumor hipofisis atau untuk melihat apakah tumor telah berkembang ke
jaringan atau struktur di dekatnya. Dalam beberapa kasus, tes pencitraan kepala
dilakukan untuk alasan lain yang bisa mendeteksi tumor hipofisis.2

Magnetic resonance imaging (MRI) scan

MRI scan menggunakan gelombang radio dan magnet yang kuat untuk

membuat rincian gambar tentang bagian dalam tubuh. Energi dari gelombang
radio diserap dan kemudian dilepaskan dalam pola yang dibentuk oleh jenis
jaringan dan oleh penyakit tertentu. Sebuah komputer menerjemahkan pola
menjadi gambar bagian tubuh yang sangat rinci. Sebuah bahan kontras disebut
gadolinium kadang-kadang disuntikkan ke pembuluh darah untuk meningkatkan
kualitas gambar.2
Scan MRI sangat membantu dalam melihat otak dan sumsum tulang
belakang dan dianggap cara terbaik untuk mengidentifikasi tumor hipofisis.
Gambar MRI biasanya lebih rinci dibandingkan dari CT scan karena dapat
menunjukkan

makroadenoma

dari

kelenjar

hipofisis,

serta

sebagian

mikroadenoma. Tetapi MRI mungkin tidak mendeteksi mikroadenoma yang lebih

kecil dari 3 mm (sekitar 1/8 inci). Kadang-kadang scan MRI akan menunjukkan
kelainan kecil di hipofisis yang tidak ada hubungannya dengan gejala pasien.
Antara 5% dan 25% dari orang sehat memiliki beberapa kelainan kecil dari
kelenjar hipofisis yang muncul pada scan MRI.2
Scan MRI dapat membutuhkan waktu yang lama-sering sampai satu jam.
Pasien harus berbaring di dalam sebuah tabung sempit, kadang-kadang dengan
bingkai kecil di sekitar kepala, yang dapat membatasi dan mungkin mengganggu
orang dengan ketakutan pada ruang tertutup. Terbaru, mesin MRI yang terbuka
dapat membantu dengan ini, tapi gambar mungkin tidak rinci, sehingga tidak
dapat digunakan dalam semua kasus. Mesin MRI juga membuat kebisingan dan
bunyi klik yang mungkin mengganggu. Beberapa orang mungkin perlu obat
untuk membantu mereka rileks untuk pemeriksaan.2
20

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

Gambar 2.5. Gambaran MRI Microadenoma9

Gambar 2.6. Gambaran MRI Macroadenoma9

Computed Tomography (CT) scan

CT scan menggunakan sinar-x untuk menciptakan gambar penampang

rinci bagian tubuh. CT scan dapat menemukan adenoma hipofisis jika cukup
besar, tetapi scan MRI digunakan jauh lebih sering untuk melihat kelenjar otak
dan hipofisis.2

21

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

Pasien harus tetap berbaring di meja selama scan dilakukan. CT scan

memakan waktu lebih lama dari x-ray biasa, dan pasien mungkin merasa sedikit
dibatasi oleh cincin saat gambar diambil. Umumnya mengambil satu gambar,
seperti x-ray standar, CT scanner mengambil banyak gambar karena kamera
berputar di sekitar pasien. Sebuah komputer kemudian menggabungkan gambar
ini ke gambar potongan tubuh pasien.2
Sebelum tes, pasien mungkin mendapatkan suntikan pewarna kontras
melalui IV (intravena). Ini membantu menemukan setiap tumor yang ada dengan
lebih baik. Injeksi dapat menyebabkan beberapa pembilasan (kemerahan dan
perasaan hangat). Beberapa orang alergi terhadap pewarna dan timbul gatal-gatal
atau, jarang, memiliki reaksi yang lebih serius seperti kesulitan bernapas dan
tekanan darah rendah. Pastikan untuk memberitahu dokter jika seseorang
memiliki alergi atau pernah memiliki reaksi terhadap materi kontras yang
digunakan untuk x-ray.2

E. Pengujian Sampel Jaringan Hipofisis

Dalam mendiagnosis tumor pada sebagian besar tubuh, tes pencitraan dan
tes darah mungkin sangat menyarankan jenis tumor tertentu, tetapi biopsi
(menmbuang sampel tumor untuk diperiksa di bawah mikroskop) biasanya satusatunya cara untuk memastikan diagnosis. Dalam banyak situasi, dokter tidak
akan mengobati tumor sampai biopsi telah dilakukan.2
Tetapi biopsi biasanya tidak diperlukan sebelum mengobati tumor
hipofisis. Salah satu alasannya adalah bahwa tes hormon untuk beberapa jenis
adenoma sangat akurat, sehingga biopsi mungkin tidak memberikan lebih banyak
informasi.2
Beberapa jenis adenoma dapat diobati tanpa operasi, menggunakan obatobatan atau terapi radiasi. Ketika tumor hipofisis dikeluarkan dengan operasi,
tumor akan diperiksa di bawah mikroskop untuk menentukan jenis yang tepat. Zat
warna khusus dapat digunakan pada tumor untuk mewarnai daerah yang membuat
hormon, sehingga membantu mengklasifikasikan tumor.2

22

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

2.3.9.

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

Penatalaksanaan
Hampir semua tumor hipofisis adalah adenoma (tumor jinak). Pengobatan

adenoma hipofisis tergantung pada apakah tumor itu membuat kelebihan hormon
atau tidak dan, jika iya, hormon apa yang dibuat. Pengobatan juga tergantung pada
apakah itu adalah mikroadenoma (lebih kecil dari 1 cm ) atau makroadenoma (1
sentimeter di atau lebih besar).2
Pengobatan untuk tumor hipofisis termasuk:

Bedah

Terapi radiasi

Obat-obatan yang menghambat hormon sekresi tumor atau menghentikan

gejala yang disebabkan oleh hormon

a) Bedah
Pengobatan utama untuk banyak tumor hipofisis adalah operasi. Seberapa
baik hasil operasi tergantung pada jenis tumor, lokasi yang tepat, ukurannya, dan
apakah telah menyebar ke struktur di dekatnya.2
Operasi Transsphenoidal
Operasi

Transsphenoidal

merupakan

cara

paling

umum

untuk

menghilangkan tumor hipofisis. Transsphenoidal berarti bahwa operasi dilakukan

melalui sinus sphenoid, ruang berongga di tengkorak di belakang hidung dan di
bawah otak. Bagian belakang dinding sinus menutupi kelenjar hipofisis.2
Untuk pendekatan ini, ahli bedah saraf membuat sayatan kecil di
sepanjang septum hidung (tulang rawan antara 2 sisi hidung) atau di bawah bibir
atas (di atas gigi atas). Untuk mencapai hipofisis, ahli bedah membuka dinding
Boney sinus sphenoid dengan sayatan bedah kecil, bor, atau instrumen lain
tergantung pada ketebalan tulang dan sinus. Pendekatan baru adalah dengan
menggunakan endoskopi, tabung serat optik tipis dengan lensa kamera kecil di
ujung. Dalam pendekatan ini, sayatan di bawah bibir atas atau bagian depan
septum hidung tidak diperlukan, karena endoskopi memungkinkan ahli bedah
untuk melihat baik melalui sayatan kecil yang dibuat di belakang septum hidung.

23

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

Dokter bedah melewatkan instrumen melalui bagian hidung dan membuka

sinus sphenoid untuk mencapai kelenjar hipofisis dan membuang tumor.
Penggunaan teknik ini dibatasi oleh posisi tumor dan bentuk sinus sphenoid. 2
Pendekatan transsphenoidal memiliki banyak keuntungan. Pertama, tidak
ada bagian dari otak yang disentuh selama operasi, sehingga kemungkinan
terjadinya kerusakan otak sangat rendah. Juga tidak terlihatnya bekas luka. Tapi
sulit untuk mengangkat tumor besar dengan cara ini. Ketika operasi dilakukan
oleh ahli bedah saraf yang berpengalaman dan tumor merupaka mikroadenoma,
angka kesembuhannya adalah tinggi (lebih besar dari 80%). Jika tumor besar atau
telah tumbuh ke struktur terdekat (seperti saraf, jaringan otak, atau jaringan yang
melindungi otak) kemungkinan untuk sembuh lebih rendah dan kemungkinan
merusak jaringan di dekat otak, saraf, dan pembuluh darah lebih tinggi. 2

Kraniotomi
Untuk tumor hipofisis yang lebih besar atau lebih rumit, kraniotomi
mungkin diperlukan. Dalam pendekatan ini ahli bedah beroperasi melalui sebuah
lubang di bagian depan dan samping tengkorak. Dokter bedah harus bekerja
dengan hati-hati di bawah dan di antara lobus otak untuk mencapai tumor.
Meskipun kraniotomi memiliki kesempatan cedera otak yang lebih tinggi daripada
operasi transsphenoidal untuk lesi kecil, tetapi sebenarnya aman untuk lesi besar
dan kompleks karena ahli bedah lebih mampu melihat dan mencapai tumor di
dekat pembuluh darah dan saraf. 2
Untuk kedua operasi transsphenoidal dan kraniotomi, dokter mungkin
menggunakan petunjuk pencitraan dengan MRI atau CT scan sebelum operasi
untuk membantu merencanakan pendekatan bedah terbaik. Beberapa pusat juga
menggunakan MRI intraoperatif (dimana scan MRI yang dilakukan di ruang
operasi satu atau beberapa kali selama operasi), tetapi banyak dokter masih
menganggap hal ini menjadi eksperimental. 2
Sebagai aturan umum, tumor hipofisis yang lebih kecil lebih mudah untuk
diobati dengan operasi. Semakin besar dan lebih invasive tumor, semakin kecil
kemungkinan tumor dapat disembuhkan dengan operasi. 2
24

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

Operasi pada kelenjar hipofisis adalah operasi yang serius, dan ahli bedah
sangat berhati-hati untuk mencoba membatasi masalah, baik selama atau setelah
operasi. Komplikasi selama atau setelah operasi tersebut seperti pendarahan,
infeksi, atau reaksi terhadap anestesi yang jarang, tetapi dapat terjadi. Kebanyakan
orang yang menjalani operasi transsphenoidal akan mengalami sakit kepala sinus
sampai seminggu atau 2 minggu setelah operasi.2
Jika operasi menyebabkan kerusakan pada arteri besar, jaringan otak di
dekatnya, atau saraf dekat hipofisis, dalam kasus yang jarang, dapat menyebabkan
kerusakan otak, stroke, atau kebutaan.2
Ketika dokter menggunakan pendekatan transsphenoidal untuk beroperasi
pada kelenjar hipofisis, mereka membuat jalur temporer antara sinus hidung dan
saluran udara dan otak. Sampai saat sembuh, seseorang bisa mengalami
meningitis, yang merupakan infeksi dan peradangan pada meninges (lapisan tipis
pelindung yang menutupi otak). Kerusakan pada meninges juga dapat
menyebabkan kebocoran cairan cerebrospinal yang keluar dari hidung.2
Diabetes insipidus dapat terjadi tepat setelah operasi, tetapi biasanya
membaik sendiri dalam 1 sampai 2 minggu setelah operasi. Jika permanen, bisa
diobati dengan semprotan hidung desmopressin. 2
Kerusakan sisa hipofisis dapat menyebabkan gejala lain akibat kurangnya
hormon hipofisis. Ini jarang terjadi setelah operasi untuk tumor kecil, tapi itu tidak
dapat dihindari ketika mengobati makroadenoma yang lebih besar. Jika kadar
hormon hipofisis rendah setelah operasi, dapat diobati dengan obat-obatan untuk
menggantikan hormon tertentu yang biasanya dibuat oleh hipofisis dan kelenjar
lainnya. 2

b) Radiasi
Terapi radiasi menggunakan energi tinggi sinar-x atau partikel untuk
membunuh sel-sel tumor. Jenis pengobatan ini diberikan oleh dokter yang disebut
ahli onkologi radiasi. Radiasi diarahkan pada tumor dari sumber di luar tubuh. 2

25

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

Terapi radiasi mungkin disarankan jika operasi bukanlah suatu pilihan, jika
tumor hipofisis menetap atau kembali setelah operasi, atau jika tumor
menyebabkan gejala yang tidak berkurang dengan obat-obatan.2
Terapi radiasi lebih seperti mendapatkan x-ray, meskipun dosis radiasi
yang digunakan adalah jauh lebih tinggi. Sebelum terapi dimulai, tim radiasi akan
melakukan tes pencitraan seperti scan MRI untuk menentukan ukuran yang tepat
dan bentuk tumor. Ini digunakan untuk menentukan sudut yang benar untuk
mengarahkan sorotan radiasi, bentuk sorotan, dan dosis yang tepat dari radiasi. 2
Radiasi konvensional biasanya diberikan dalam serangkaian perawatan 5
kali seminggu selama 4 sampai 6 minggu. Pada setiap sesi, pasien berbaring di
atas meja khusus sementara mesin memberikan radiasi dari sudut yang tepat.
Pengobatan tidak menyakitkan. Setiap sesi berlangsung sekitar 15 sampai 30
menit. Banyak waktu yang dihabiskan untuk memastikan radiasi ditujukan dengan
benar. Waktu pengobatan yang sebenarnya setiap hari lebih pendek. 2
Terapi ini dapat sangat efektif, tetapi juga memiliki beberapa kekurangan:

Bekerja perlahan-lahan, sehingga dapat mengambil waktu dalam hitungan

bulan atau tahun sebelum tumor tumbuh dan/atau produksi hormon yang
berlebih dikendalikan sepenuhnya.

Dapat merusak hipofisis yang normal yang tersisa. Dalam kebanyakan kasus,
fungsi hipofisis yang normal akan hilang dari waktu ke waktu, membutuhkan
pengobatan dengan hormon.

Dapat merusak beberapa jaringan otak normal, terutama di dekat kelenjar

hipofisis, yang dapat mempengaruhi fungsi mental di tahun kemudian.

Saraf optik dapat rusak, sehingga mengakibatkan gangguan penglihatan.

Radiasi dapat meningkatkan risiko untuk berkembangnya tumor otak di

kemudian hari, meskipun risiko ini masih cenderung rendah.
Risiko tersebut cenderung lebih rendah dengan penggunaan teknik-teknik

baru yang fokus pada radiasi lebih tepatnya pada hipofisis, seperti Intensity
Modulated Radiation Therapy (IMRT), radiasi stereotaktik, dan proton beam
therapy. Penggunaan teknik ini mungkin terbatas untuk beberapa tumor yang
sangat dekat dengan saraf optik.2
26

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT)

IMRT merupakan bentuk lanjutan dari terapi radiasi tiga dimensi. Ini
menggunakan mesin computer-driven yang sebenarnya bergerak di sekitar pasien
seperti memberikan radiasi. IMRT memungkinkan dokter membentuk sorotan
radiasi dan mengarahkannya ke tumor dari beberapa sudut. Intensitas (kekuatan)
dari sorotan juga dapat disesuaikan untuk membatasi dosis paling sensitif dekat
jaringan normal. Hal ini dapat mengakibatkan efek samping yang lebih sedikit.
Banyak rumah sakit besar dan pusat-pusat kanker sekarang menggunakan IMRT.2

Stereotactic Radiosurgery/Stereotactic Radiation Therapy

Jenis pengobatan ini memberikan besar, dosis radiasi yang tepat ke daerah
tumor dalam satu sesi (radiosurgery) atau dalam beberapa sesi (radioterapi).
Radiasi ini menargetkan tumor lebih tepat dari radiasi standar, menyebabkan
kerugian yang kecil terhadap kelenjar hipofisis normal yang tersisa dan
membatasi paparan radiasi ke seluruh otak.2
Untuk pengobatan ini, bingkai logam ringan sering dilekatkan pada kepala
dengan pin kecil untuk membantu mengarahkan sinar radiasi dengan sangat tepat.
Setelah lokasi yang tepat dari tumor diketahui dari CT scan atau MRI, radiasi
difokuskan pada tumor dari berbagai sudut. Hal ini dapat dilakukan dengan 2 cara:
2

Dalam satu pendekatan, sorotan radiasi yang tipis dari mesin difokuskan pada
tumor dari ratusan sudut yang berbeda untuk waktu singkat. Setiap sorotan
lemah, tapi mereka semua berkumpul di tumor untuk memberikan dosis yang
lebih tinggi dari radiasi. Sebuah contoh seperti mesin adalah Knife Gamma.

Pendekatan lain menggunakan movable linear accelerator (mesin yang

menciptakan

radiasi)

yang

dikendalikan

oleh

komputer.

Alih-alih

memberikan banyak sorotan sekaligus, mesin ini bergerak di sekitar kepala

untuk memberikan radiasi untuk tumor dari berbagai sudut. Beberapa mesin
melakukan radiosurgery stereotactic dengan cara ini, dengan nama-nama
seperti X-Knife, CyberKnife, dan Clinac.
27

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

Radiosurgery stereotactic biasanya memberikan seluruh dosis radiasi

dalam satu sesi, meskipun mungkin diulang jika diperlukan. Kadang-kadang
dokter memberikan radiasi di beberapa perawatan untuk memberikan dosis yang
sama atau sedikit lebih tinggi. Ini disebut fractionated radiosurgery atau
stereotactic radiotherapy.2
Manfaat radiasi stereotactic biasanya terlihat sedikit lebih cepat daripada
jenis terapi radiasi lain, meskipun masih dapat mengambil hitungan bulan untuk
sepenuhnya efektif.2
Sayangnya, terapi ini tidak dapat digunakan untuk tumor yang sangat
dekat dengan saraf optik. Itu juga mungkin tidak bermanfaat untuk tumor yang
memiliki bentuk yang tidak biasa.2

Proton Beam Radiation Therapy

Bentuk pengobatan ini menggunakan sinar proton daripada sinar-x untuk
membunuh sel kanker. Proton adalah bagian positif dari atom. Sinar-X
melepaskan energi baik sebelum maupun setelah mengenai targetnya, yang dapat
merusak jaringan sehat di dekatnya. Proton, di sisi lain, menyebabkan sedikit
kerusakan pada jaringan yang dilewati dan hanya melepaskan energi mereka
setelah berjalan dengan jarak tertentu. Dokter dapat menggunakan properti ini
untuk memberikan lebih banyak radiasi untuk tumor dengan kerusakan yang
kurang pada jaringan normal di dekatnya. Seperti radiasi stereotactic, radiasi ini
memiliki keuntungan dari fokus radiasi lebih tepatnya pada tumor hipofisis.2
Tapi terapi radiasi proton beam membutuhkan peralatan yang sangat
khusus dan tidak secara luas tersedia - hanya ada beberapa pusat proton beam di
Amerika Serikat saat ini. Ini bukan pengobatan standar untuk tumor hipofisis.
Studi masih diperlukan untuk melihat apakah lebih aman atau lebih efektif
daripada radiosurgery stereotactic atau radioterapi stereotactic.2

c) Obat-obatan
Ada beberapa obat yang digunakan untuk mengobati tumor hipofisis. Obat
yang dipilih akan tergantung pada fungsi hormon pada tumor.1
28

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

Agonis dopamin, seperti bromocriptine (Parlodel) atau cabergoline

digunakan untuk mengontrol produksi prolaktin. Obat-obatan mengurangi ukuran
tumor dengan mengurangi jumlah prolaktin yang dibuat oleh kelenjar hipofisis.
Banyak orang dengan prolactin-secreting adenoma memerlukan terapi jangka
panjang untuk mengontrol ukuran tumor mereka; umumnya, jika obat dihentikan,
kadar prolaktin mulai meningkat. Dalam persen kecil orang dengan tumor yang
sangat kecil, pengobatan dapat dihentikan setelah satu tahun atau lebih untuk
melihat apakah tumor kembali tumbuh.1
Mereka yang memiliki kadar prolaktin yang sangat tinggi mungkin
menemukan terapi obat yang mengurangi kadar hormon mereka tetapi tidak
meredakan semua gejala mereka. Dalam situasi ini, obat berhasil menurunkan
kadar prolaktin tetapi kadar mungkin masih lebih tinggi dari "normal," sehingga
menyebabkan gejala.1
Analog somatostatin seperti octreotide (Sandostatin atau Sandostatin LAR,
atau Lanreotide) dapat mengurangi kadar hormon pertumbuhan dan meringankan
gejala yang berhubungan.1
Obat ini juga dapat digunakan untuk mengontrol produksi thyroid
stimulating hormone pada tumor thyrotrophic. Agonis dopamin, seperti yang
tercantum di atas, dapat diberikan untuk mengobati growth-hormone secreting
tumors, tetapi efeknya terutama menghilangkan gejala daripada mengurangi
kadar hormon menjadi normal.1
Sebuah obat antagonis reseptor hormon pertumbuhan disebut pegvisomant
sangat efektif dalam menormalkan protein yang disebut IGF-1, ditemukan dalam
kadar yang tinggi pada orang dengan acromegaly, namun belum digunakan
secara umum. Obat baru sedang diuji dalam studi penelitian yang disebut uji
klinis; informasi tentang uji coba tersebut dapat ditemukan melalui ahli
endokrinologi.1
Ketoconazole (Nizoral) digunakan untuk mengobati ACTH secreting
tumor yang mengakibatkan penyakit Cushing. Obat ini menurunkan produksi
kortisol (steroid alami), tetapi umumnya tidak mengurangi ukuran tumor atau
menghambat aktivitasnya, dan tidak cocok untuk pengobatan jangka panjang.1
29

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

DAFTAR PUSTAKA

1. American Brain Tumor Association, Pituitary Tumors. Chicago. 2012.

Accessed from: http://www.abta.org/secure/pituitary-tumors-brochure.pdf
[Accessed on 17th October 2014]
2. American Cancer Society. Pituitary Tumors. 2014. Accessed from:
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003133pdf.pdf [Accessed on 17th October 2014]
3. Amar AP, Weiss MH. Pituitary Anatomy and Physiology. Neurosurgery
Clinics of North America. 2003. [Accessed on 17th October 2014]
4. McCoy Krisha. Division of Endocrinology, Diabetes, and Metabolism:
Pituitary Adenoma. NYU Langone Medical Center. 2014. Accessed from:
http://medicine.med.nyu.edu/endocrinology/conditions-wetreat/conditions/pituitary-adenoma [Accessed on 20th October 2014]
5. Dr Iskandar Japardi. Tumor Hipofisis. Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera

Utara.

2002.

Accessed

from:

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/1960/1/bedahiskandar%20japardi50.pdf [Accessed on 20th October 2014]

6. Prasad Sashank. Division of Neuro-Ophthalmology: Visual Problems due
to Pituitary Tumors. Brigham and Womens Hospital, Harvard Medical
School.

2011.

Accessed

from:

http://www.brighamandwomens.org/Departments_and_Services/neurology
/services/NeuroOphthamology/Images/PatientResources/PituitaryTumor.p
df [Accessed on 20th October 2014]
7. Lechan Ronald. Pituitary Insufficiency. Tufts University. 2014. Accessed
from: http://ocw.tufts.edu/Content/14/lecturenotes/134087 [Accessed on
20th October 2014]
8. The Doe Report. Pituitary Tumor with Compression of The Optic NerveMedical Illustration, Human Anatomy Drawing. Medical Legal Art. 2014.
Accessed

from:

30

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

NAMA : RINA SUNDARI

NIM
: 090100262

http://www.doereport.com/generateexhibit.php?ID=9976&ExhibitKeywor
dsRaw=&TL=&A= [Accessed on 22nd October 2014]
9. Glossary of Pituitary Terminology. The University of Texas MD Anderson
Cancer Center. Accessed from: http://www.mdanderson.org/patient-andcancer-information/care-centers-and-clinics/carecenters/endocrine/pituitary-tumor-program/pituitary-terminology.html
[Accessed on 22nd October 2014]

31